XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOFirenze, 30 maggio - 2 giugno 2008

MINIMASTER ELETTROCARDIOGRAFIA

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

Dr. Federico CostaCardiologia CREMONA

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

• Donna di 64 anni.• Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia,

iperuricemia. • ECG: normale.• Ecocardiogramma: normale.• In terapia con: bisoprololo, simvastatina,

allopurinolo.

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

• Settembre 2007: ricovero per dolore toracico sospetto per angina instabile.

• ECG: normale.• Troponina: negativa.• Ecocardiogramma: non alterazioni della cinetica

segmentaria. Spessori nei limiti. Non valvulopatie. Aorta ascendente normale.

• Coronarografia: coronarie indenni.• Dimessa in terapia con: bisoprololo, furosemide,

simvastatina, allopurinolo.

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

• Febbraio 2008: ricovero per dolore toracico sospetto per angina instabile (sintomatologia analoga alla precedente).

• ECG: normale.• Troponina: negativa.• Ecocardiogramma: normale la cinetica

segmentaria e globale.• Test da sforzo: negativo per sintomi, aritmie ed

alterazioni ecgrafiche a 7 METS.

COSA FARESTE VOI ??

• Controllo Coronarografico ?

• TAC Coro multistrato ?

• Scintigrafia miocardica ?

• Ecocardiografia da stress ?

• Nient’altro ?

Probabilità di coronaropatia in base alla tipologia di dolore toracico, all’età ed al rischio globale

(Duke University)

Dolore toracico Angina atipica Angina tipica Uomo - Donna Uomo - Donna Uomo - Donna Età 35 3-35 1-19 8-59 2-39 30-88 10-78 45 9-47 2-22 21-70 5-43 51-92 20-79 55 23-59 4-25 45-79 10-47 80-95 38-82 65 49-69 9-29 71-86 20-51 93-97 56-84

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

• Dimessa il 19 Febbraio 2008 in terapia con: bisoprololo, ramipril, furosemide, simvastatina, allopurinolo, aspirina.

• Successivo benessere; buon controllo dei valori pressori, colester. LDL 100 mg/dL.

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

• 2 Marzo 2008: ripresa di dolore toracico a riposo ( sintomo analogo).

• Chiama l’automedica.• Viene eseguito ECG a domicilio con sintomatologia in

regressione:

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

• Durante il trasporto in ospedale accusa nuovamente dolore toracico analogo.

• Viene eseguito ECG con sintomatologia in atto:

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

COSA FARESTE VOI ??

• Controllo Coronarografico all’arrivo?

• Terapia medica e successivo ricontrollo coronarografico?

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

• accesso diretto in emodinamica:

eparina, clopidogrel, integrilin.

• coronarografia (app.radiale):

• rapida evolutività della malattia aterosclerotica

coronarica: instabilizzazione di placca.

• importanza della sintomatologia.

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

L’ instabilizzazione di placca

L’ importanza dei sintomi