Caso Clinico

Dott. Nicola D’AmatoDott. Nicola D’AmatoBARIBARI

FOCUS ON

Ecocardiografia nella fibrillazione atriale

Donna di 54 anni. Ipertesa ed obesa

Nega angor e pregresse tachiaritmie.

Da 2 giorni accusa cardiopalmo e dispnea a riposo

Giunge in PS e si ricovera per FA al elevata risposta ventricolare

ECG: FA con f.v.m. 140/m’. Ipertrofia del ventricolo sinistro.Esame obiettivo: P.A. 160/100 Toni tachiaritmici, soffio eiettivo mesocardico di intensità 2/6 Rantoli polmonari basali a piccole bolle

Radiografia del torace:Aumento del diametro trasverso cardiaco con salienza del 3°arco di sinistra. Segni di congestione polmonare.

PER ALZATA DI MANO

Quale opzione preferire?A) CARDIOVERSIONE IMMEDIATA

B) TERAPIA ANTICOAGULANTE , DIURETCA, CONTROLLO DELLA FREQUENZA

C) ULTERIORI INDAGINI

ECOCARDIOGRAMMA TRANSTORACICO

ASSE LUNGO PARASTERNALE

ASSE CORTO PARASTERNALE

APICALE 4 CAMERE

In patients with a definite AF onset <48 h, cardioversion can be performed expediently under the cover of UFH administered i.v. followed by infusion or subcutaneous LMWH.

In patients with AF .>48 h with haemodynamic instability (angina, myocardial infarction, shock, or pulmonary oedema), immediate cardioversion should be performed, and UFH or LMWH should be administered before cardioversion.

Guidelines for the management of atrial fibrillation

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278

A TOE-guided cardioversion strategy is recommended as an alternative to 3-week pre-cardioversion anticoagulation if experienced staff and appropriate facilities are available, and, when early cardioversion is needed, pre-cardioversion OAC is not indicated due to patient choice or potential bleeding risks, or when there is a high risk of LA/LAA thrombus.

Guidelines for the management of atrial fibrillation

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278

PER ALZATA DI MANO

A) CARDIOVERSIONE IMMEDIATA

B) TERAPIA ANTICOAGULANTE , DIURETCA, CONTROLLO DELLA FREQUENZA

C) ULTERIORI INDAGINI

PER ALZATA DI MANO

Quale opzione preferire?

ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO

ECOCARDIOGRAMMA TRANSTORACICO

RIDOTTO PICCO DI VELOCITA’ S’ = 3,2 cm/secRAPPORTO E/E’= 25