Fibrillazione Atriale & Anticoagulanti - Sezione · PDF fileCardiopatia Ischemica ......
If you can't read please download the document
Transcript of Fibrillazione Atriale & Anticoagulanti - Sezione · PDF fileCardiopatia Ischemica ......
1
FIBRILLAZIONE ATRIALE
Aritmia di pi comune riscontro nella popolazione di
et >65 aa
Caratterizzata da attivazione completamente
irregolare degli atri con contrazione meccanica
parziale ed inefficace dal punto di vista emodinamico.
NSA (PM) ATTIVAZIONE ATRIALE
NAV ATTIVAZIONE VENTRICOLARE
FIBRILLAZIONE ATRIALE : cause
Cardiopatia Ischemica
Malattie valvolari (mitralica ed aortica)
Cardiopatie congenite
Miocardiopatie dilatative
Cardiopatia ipertensiva
Ipertiroidismo
Stress emotivi
Abuso di Alcool e fumo di sigaretta
BPCO
2
FIBRILLAZIONE ATRIALE
FIBRILLAZIONE ATRIALE PAROSSISTICA
Comparsa di FA con durata breve e variabile e risoluzione spontanea.
FIBRILLAZIONE ATRIALE CRONICA
Mantenimento prolungato e costante della FA.
FIBRILLAZIONE ATRIALE: diagnosi
Caratteristiche del polso (polso aritmico con
variabilit dellampiezza).
ECG: Perdita dellonda P (attivazione atriale) e
comparsa dellonda F.
Fibrillazione atriale (>350 bpm) o flutter atriale (250-
350 bpm).
3
FIBRILLAZIONE ATRIALE: quadro clinico
Palpitazioni
Dispnea
Dolore anginoso
Ipotensione arteriosa
Astenia
Lipotimia/Sincope
Scompenso cardiaco
Asintomatica
Rischio di FV se associata a Sdr di WPW
FIBRILLAZIONE ATRIALE: quadro clinico
Elevata risposta ventricolare (>100 bpm)
Normale risposta ventricolare (50-100 bpm)
Ridotta risposta ventricolare (
4
FIBRILLAZIONE ATRIALE
RISCHIO TROMBO EMBOLICO
La mancata contrazione atriale comporta stasi
del flusso ematico.
Rischio di formazione di trombi intra atriali.
Rischio di emboli arteriosi (soprattutto circolo cerebrale)
Unstable thrombotic mass
(transoesophageal echocardiography)
A transoesophageal view clearly shows a large thrombus (red arrow) in the left auricle that may break away at any moment.
Atrial fibrillation and thrombus formation
(echocardiography)
2 to 5 percent of people more than 60 years of age suffer from chronic atrial fibrillation. Without anticoagulation therapy their annual
stroke risk is 4 to 5 percent. As many as 1 in 5 stroke patients have this type of arrhythmia. Echocardiography reveals an almost complete lack of contractility of the auricle in this patient with chronic atrial
fibrillation and a stagnation in blood flow has resulted in the formation of a thromboticmass (red arrow).
5
Thrombus formation in the left auricle
(computer graphics superimposed on in-body photograph)
The irregular beating of the heart in atrialfibrillation creates ideal conditions for thrombus
formation in the left auricle, especially in patients with mitral valve insufficiency.
Fibrin threads
(scanning electron micrograph)
Fibrin forms rapidly in stagnant blood. Thrombin plays a pivotal role in thepolymerisation of the fibrin strands. Red
blood cells become trapped in the fibrin network as the thrombus grows.
Fragmentation of the thrombus
(computer graphics superimposed on in-body photograph)
As the size of the thrombotic mass increases, it becomes more of a threat. Especially if the
heart rate is normalised, fragments of the thrombus may break away to be swept into the circulation.
Thrombotic material in the aortic arch
(computer graphics superimposed on in-body photograph)
Once fragments of the thrombus are in the blood stream they may be carried to any part of
the body. Small fragments may result in a transient cerebral ischaemic attack. Larger pieces may have more devastating consequences.
6
Cerebral thromboembolism
(computer graphics superimposed on in-body photograph)
25 percent of the blood flow from the heart is pumped to the brain. Cerebralthromboemboli most frequently affect the middle cerebral artery.
FIBRILLAZIONE ATRIALE
TERAPIA: OBIETTIVI
RIPRISTINO DEL RITMO SINUSALE
RALLENTAMENTO DELLA FREQUENZA
VENTRICOLARE
RIDUZIONE DEL RISCHIO TROMBO-EMBOLICO
7
FIBRILLAZIONE ATRIALE
TERAPIA
CARDIOVERSIONE ELETTRICA O FARMACOLOGICA
Entro 24 h o dopo anticoagulazione.
RIDUZIONE FARMACOLOGICA DELLA FREQUENZA
VENTRICOLARE (MANTENIMENTO DELLA FA)
PACE MAKER
TERAPIA ANTICOAGULANTE (temporanea o permanente)
ABLAZIONE CON RADIOFREQUENZA.
LA TERAPIA ANTICOAGULANTE
INDICAZIONI
Fibrillazione atriale cronica.
Fibrillazione in attesa di cardioversione.
Trombosi venosa profonda.
Trombosi arteriosa.
Infarto miocardico acuto.
Profilassi della TVP (chirurgia, allettamento, etc).
Alterazioni della coagulazione in senso
protrombotico.
8
LA TERAPIA ANTICOAGULANTE
MODALITA
1) Anticoagulanti per uso parenterale (eparina, calciparina, eparine a basso peso molecolare)
2) Anticoagulanti per uso orale (dicumarolici)
LA TERAPIA ANTICOAGULANTE
EPARINA E DERIVATI
Infusione e.v. continua (eparina, 5000-10000 U
in bolo 1000 U/h) oppure sottocute (eparina
calcica ed eparine a bpm).
In alcuni casi richiedono il monitoraggio del PTT
e laggiustamento della velocit di
somministrazione.
Azione rapida per interferenza con i fattori della
coagulazione circolanti, rapida scomparsa
dellazione anticoagulante alla sospensione.
9
LA TERAPIA ANTICOAGULANTE
DICUMAROLICI
Somministrazione per os. Dosaggio variabile e
personalizzato nel singolo paziente in base al PT.
Necessit di monitoraggio del PT.
Azione ritardata perch riduce la sintesi dei
fattori della coagulazione prodotti nel fegato
(vitamina K-dipendenti).
Persistenza dellazione anticoagulante per alcuni
giorni dopo la sospensione.
LA TERAPIA ANTICOAGULANTE
CONTROINDICAZIONI E COMPLICANZE
Rischio emorragico (piastrinopenia, gastriti
emorragiche ed ulcere gastriche, ipertensione arteriosa, etc)
Piastrinopenia da eparina (immuno mediata)
Reazione allergica.
10
LA TERAPIA ANTICOAGULANTE
CONTROINDICAZIONI E COMPLICANZE
# TRATTAMENTO #
SOSPENSIONE DELLA SOMMINISTRAZIONE
DELLANTICOAGULANTE.
VITAMINA K
PROTAMINA
PLASMA FRESCO RICCO DI FATTORI DELLA
COAGULAZIONE
