Luigi Gentile, Direttore SOC Diabetologia, ASL AT, AstiCoordinatore Rete Endocrino Diabetologica Piemonte Orientale

Presidente SISA Piemonte Liguria Valle d’Aosta

Asti, 9 marzo 2017

GIORNATA MONDIALE DEL RENEUno stile di vita sano per reni sani

Obesità e malattia renale

Luigi Gentile, Direttore SOC Diabetologia, ASL AT, AstiCoordinatore Rete Endocrino Diabetologica Piemonte Orientale

Presidente SISA Piemonte Liguria Valle d’Aosta

Asti, 9 marzo 2017

La personalizzazione della terapia nel diabete mellito tipo 2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

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1

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2 nuove

persone

Sono

diabetiche

10

La dimensione epidemiologica(Topic: cosa DEVE e DOVRA’ gestire l’Endocrinologo-Metabolista, alla luce della

dimensione epidemiologica?)

…diabete si, ma…non solo!!! La dimensione epidemiologica

delle intere patologie endocrine!!!

La dimensione epidemiologica(Topic: cosa DEVE e DOVRA’ gestire l’Endocrinologo-Metabolista, alla luce della

dimensione epidemiologica?)

…diabete si, ma…non solo!!! La dimensione epidemiologica

delle intere patologie endocrine!!!

IL DIABETE NOTO IN PIEMONTE

36%

20%6%

Aims: The aim was to systematically review published articles that reported the incidence of

chronic kidney disease among people with diabetes.

Methods: A systematic literature search was performed using MEDLINE, Embase and

CINAHL databases. The titles and abstracts of all publications identified by the search were

reviewed and 10 047 studies were retrieved.

Results: A total of 71 studies from 30 different countries with sample sizes ranging from 505 to

211 132 met the inclusion criteria. The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria

ranged from 1.3% to 3.8% for Type 1 diabetes. For Type 2 diabetes and studies combining both

diabetes types, the range was from 3.8% to 12.7%, with four of six studies reporting annual

rates between 7.4% and 8.6%. In studies reporting the incidence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m2

using the Modification of Diet on Renal Disease (MDRD) equation, apart from one study which

reported an annual incidence of 8.9%, the annual incidence ranged from 1.9% to 4.3%. The

annual incidence of end-stage renal disease ranged from 0.04% to 1.8%.

Conclusions: The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria is ~ 2–3% in

Type 1 diabetes, and ~ 8% in Type 2 diabetes. The incidence of developing eGFR < 60

ml/min/1.73 m2 is ~ 2–4% per year. Despite the wide variation in methods and study design,

within a particular category of kidney disease, there was only modest variation in incidence

rates. These findings may be useful in clinical settings to help understand the risk of developing

kidney disease among those with diabetes.

Aims: The aim was to systematically review published articles that reported the incidence of

chronic kidney disease among people with diabetes.

Methods: A systematic literature search was performed using MEDLINE, Embase and

CINAHL databases. The titles and abstracts of all publications identified by the search were

reviewed and 10 047 studies were retrieved.

Results: A total of 71 studies from 30 different countries with sample sizes ranging from 505 to

211 132 met the inclusion criteria. The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria

ranged from 1.3% to 3.8% for Type 1 diabetes. For Type 2 diabetes and studies combining both

diabetes types, the range was from 3.8% to 12.7%, with four of six studies reporting annual

rates between 7.4% and 8.6%. In studies reporting the incidence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m2

using the Modification of Diet on Renal Disease (MDRD) equation, apart from one study which

reported an annual incidence of 8.9%, the annual incidence ranged from 1.9% to 4.3%. The

annual incidence of end-stage renal disease ranged from 0.04% to 1.8%.

Conclusions: The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria is ~ 2–3% in

Type 1 diabetes, and ~ 8% in Type 2 diabetes. The incidence of developing eGFR < 60

ml/min/1.73 m2 is ~ 2–4% per year. Despite the wide variation in methods and study design,

within a particular category of kidney disease, there was only modest variation in incidence

rates. These findings may be useful in clinical settings to help understand the risk of developing

kidney disease among those with diabetes.

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Aims: The aim was to systematically review published articles that reported the incidence of

chronic kidney disease among people with diabetes.

Methods: A systematic literature search was performed using MEDLINE, Embase and

CINAHL databases. The titles and abstracts of all publications identified by the search were

reviewed and 10 047 studies were retrieved.

Results: A total of 71 studies from 30 different countries with sample sizes ranging from 505 to

211 132 met the inclusion criteria. The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria

ranged from 1.3% to 3.8% for Type 1 diabetes. For Type 2 diabetes and studies combining both

diabetes types, the range was from 3.8% to 12.7%, with four of six studies reporting annual

rates between 7.4% and 8.6%. In studies reporting the incidence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m2

using the Modification of Diet on Renal Disease (MDRD) equation, apart from one study which

reported an annual incidence of 8.9%, the annual incidence ranged from 1.9% to 4.3%. The

annual incidence of end-stage renal disease ranged from 0.04% to 1.8%.

Conclusions: The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria is ~ 2–3% in

Type 1 diabetes, and ~ 8% in Type 2 diabetes. The incidence of developing eGFR < 60

ml/min/1.73 m2 is ~ 2–4% per year. Despite the wide variation in methods and study design,

within a particular category of kidney disease, there was only modest variation in incidence

rates. These findings may be useful in clinical settings to help understand the risk of developing

kidney disease among those with diabetes.

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STAGE III-V

Aims: The aim was to systematically review published articles that reported the incidence of

chronic kidney disease among people with diabetes.

Methods: A systematic literature search was performed using MEDLINE, Embase and

CINAHL databases. The titles and abstracts of all publications identified by the search were

reviewed and 10 047 studies were retrieved.

Results: A total of 71 studies from 30 different countries with sample sizes ranging from 505 to

211 132 met the inclusion criteria. The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria

ranged from 1.3% to 3.8% for Type 1 diabetes. For Type 2 diabetes and studies combining both

diabetes types, the range was from 3.8% to 12.7%, with four of six studies reporting annual

rates between 7.4% and 8.6%. In studies reporting the incidence of eGFR < 60 ml/min/1.73 m2

using the Modification of Diet on Renal Disease (MDRD) equation, apart from one study which

reported an annual incidence of 8.9%, the annual incidence ranged from 1.9% to 4.3%. The

annual incidence of end-stage renal disease ranged from 0.04% to 1.8%.

Conclusions: The annual incidence of microalbuminuria and albuminuria is ~ 2–3% in

Type 1 diabetes, and ~ 8% in Type 2 diabetes. The incidence of developing eGFR < 60

ml/min/1.73 m2 is ~ 2–4% per year. Despite the wide variation in methods and study design,

within a particular category of kidney disease, there was only modest variation in incidence

rates. These findings may be useful in clinical settings to help understand the risk of developing

kidney disease among those with diabetes.

Findings

Because of the increasing diabetes prevalence, the average number of years lost due to

diabetes for the population as a whole increased by 46% in men and 44% in women. Years

spent with diabetes increased by 156% in men and 70% in women.

Interpretation: Continued increases in the incidence of diagnosed diabetes combined with

declining mortality have led to an acceleration of lifetime risk and more years spent with

diabetes, but fewer years lost to the disease for the average individual with diabetes. These

findings mean that there will be a continued need for health services and extensive costs to

manage the disease, and emphasise the need for effective interventions to reduce incidence.

1. Perché, partendo dagli aspetti fisiopatologici, èimportante fenotipizzare il paziente con DMT2, perpersonalizzare con efficacia la terapia?

2. Perché abbiamo dovuto superare la convinzione che perla prevenzione delle complicanze, tutti i diabeticidebbano mantenere un’HbA1c 7% (53 mmol/ mol)?

3. Perché sono necessari degli algoritmi terapeutici neltrattamento del DMT2 con IRC?

La personalizzazione della terapia nel diabete mellito tipo 2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

1. Perché, partendo dagli aspetti fisiopatologici, èimportante fenotipizzare il paziente con DMT2, perpersonalizzare con efficacia la terapia?

2. Perché abbiamo dovuto superare la convinzione che perla prevenzione delle complicanze, tutti i diabeticidebbano mantenere un’HbA1c 7% (53 mmol/ mol)?

3. Perché sono necessari degli algoritmi terapeutici neltrattamento del DMT2 con IRC?

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Il DM2 è una patologia complessa

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Dulaglutide

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Diabetes Metab Res Rev 2010

A

D

B C

Age, Body weight, Complications

and Disease Duration.

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

1. stile di vita

2. acarbose

3. metformina

4. sulfoniluree

5. glinidi

6. glitazoni

7. inibitori DPP-IV

8. GLP-1 RA

9. Insulina

10. Inibitori SGLT-2 • Diverse opzioni (SU, gliptine, insuline…)• Diversi dosaggi

Step 1 Step 2

9 x 8 = 72

Step 3

9 x 8 x 7= 504

9 x 8 x 7 x 6 = 3024

Step 4

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

AMD, SID - “Standard italiani per la cura del diabete mellito 2016

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

1. Perché, partendo dagli aspetti fisiopatologici, èimportante fenotipizzare il paziente con DMT2, perpersonalizzare con efficacia la terapia?

2. Perché abbiamo dovuto superare la convinzione che perla prevenzione delle complicanze, tutti i diabeticidebbano mantenere un’HbA1c 7% (53 mmol/ mol)?

3. Perché sono necessari degli algoritmi terapeutici neltrattamento del DMT2 con IRC?

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

…fino a non molti anni or sono…

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

PERSONALIZZARE CON EFFICACIAPersonalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Does Intensive Glucose ControlReduce Risk for Cardiovascular Disease

in type 2 Diabetes?

ACCORD Study Group, NEJM 2008, 358:2545-2559

ADVANCE Collaborative Group, NEJM 2008, 258:2560-2572

VADT Study Results, Diabetes Obesity and Metabolism, 2008

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

ACCORD Study Group, NEJM 2008, 358:2545-2559ADVANCE Collaborative Group, NEJM 2008, 258:2560-2572VADT Study Results, Diabetes Obesity and Metabolism, 2008

• Intensive glucose control does not reduce CVD mortality in T2DM, and may increase risk,

especially in patients with pre-existing CHD

• Aggressive HbA1c target (< 6.5%) were associated with important increase of hypoglycemia

• Aggressive HbA1c target (< 6.5%) are probably reasonable for healthy patients to reduce risk

micro and macro vascular complications

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Obiettivi glicemici

AMD, SID - “Standard italiani per la cura del diabete mellito 2014 e 2016

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Raz I Diabetes Care 2013; 36:1779–1788

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

Personalizzare la terapia con efficacia, sicurezza,

appropriatezza e sostenibilità’

1. Perché, partendo dagli aspetti fisiopatologici, èimportante fenotipizzare il paziente con DMT2, perpersonalizzare con efficacia la terapia?

2. Perché abbiamo dovuto superare la convinzione che perla prevenzione delle complicanze, tutti i diabeticidebbano mantenere un’HbA1c 7% (53 mmol/ mol)?

3. Perché sono necessari degli algoritmi terapeutici neltrattamento del DMT2 con IRC?

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

Una proposta pratica dagli algoritmi AMD

http://w

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La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

Approccio integrato al paziente con malattie endocrino-metaboliche: dalle patologie ad alta incidenza a quelle rare

Roma, 8 novembre 2014

Una proposta pratica dagli algoritmi AMD

http://www.aemmedi.it/algoritmi_it_2014/

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

…perché degli algoritmi terapeutici nell’IRC?

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

Stadio III

Stadio IV

Stadio V

…perché degli algoritmi terapeutici nell’IRC?

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

E’ ancora vero che l’unica terapia antidiabetica sicura, nel paziente con insufficienza renale moderata-grave, sia l’insulina?

Stadio III

Stadio IV

Stadio V

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

Tabella sinottica per l’uso della terapia antidiabeticanell’IRC prima dell’introduzione delle Incretine

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

Monografia rene dagli annali AMD 2011

Quanti sono i pazienti con DMT2 e concomitante eGFR ≤ 60 ml/min?

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

STAGE III-V

Annali AMD anziano 2011

Pazienti trattati con sulfoniluree in relazione all’età e livelli di filtrato glomerulare: utilizzo spesso inappropriato nella IR di grado moderato-grave

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

…nella complessità della gestione della cronicità di malattia

la risorsa è il lavoro in team…

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

La personalizzazione della terapia nel DMT2:un’opportunità di sinergia tra Nefrologo e Diabetologo

PERSONALIZZAZIONE ED INNOVAZIONE

Luigi Gentile, Direttore SOC Diabetologia, ASL AT, AstiCoordinatore Rete Endocrino Diabetologica Piemonte Orientale

Presidente SISA Piemonte Liguria Valle d’Aosta

“I problemi importanti sono sempre complessi e vanno affrontati globalmente...

Occorre trovare il modo per farli interagire

all'interno di una nuova prospettiva»Edgar Morin

Asti, 9 marzo 2017

Giornata Mondiale del Rene