Università degli studi di VeronaUniversità degli studi di Verona

Istituto di Radiologia Istituto di Radiologia

Giancarlo Mansueto Giancarlo Mansueto

Verona, 10 Giugno 2006

IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLA INTERVENTISTICA NELLA

TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARIDELLE VIE BILIARI

Radiologia InterventisticaRadiologia Interventistica

Approccio metodologicoApproccio metodologico

Percutaneous transhepaticPercutaneous transhepatic

CholangiographyCholangiography

(PTC)(PTC)

FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA

Radiologia InterventisticaRadiologia Interventistica

Approccio metodologicoApproccio metodologico

FASE TERAPEUTICAFASE TERAPEUTICA

Percutaneous transhepaticPercutaneous transhepatic

Biliary drainageBiliary drainage

(PTBD)(PTBD)

IndicazioniIndicazioni

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

• Decompressione pre-operatoria

• Palliazione tumori non resecabili

• Sepsi associata ad ostruzione biliare

Ostruzioni neoplasticheOstruzioni neoplastiche

• “ “ Pre-operative biliary drainage is associated Pre-operative biliary drainage is associated with an increased risk of cholangitis and with an increased risk of cholangitis and lengthed postoperative hospital stay, but lengthed postoperative hospital stay, but unrelieved biliary obstruction runs the risk of unrelieved biliary obstruction runs the risk of cholestasis and liver failure.”cholestasis and liver failure.”

Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9

Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57

• ““Pre-operatice biliary drainage is unproven as Pre-operatice biliary drainage is unproven as a routine, but should be done in septic and high a routine, but should be done in septic and high risk patients.”risk patients.”

IndicazioniIndicazioni

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

• Decompressione pre-operatoria

• Palliazione tumori non resecabili

• Sepsi associata ad ostruzione biliare

Ostruzioni neoplasticheOstruzioni neoplastiche

Modalità di trattamentoModalità di trattamento

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

• Drenaggio esterno

• Stent in plastica

• Stent metallico: bare stent covered stent

• Drenaggio esterno-interno

Modalità di TrattamentoModalità di Trattamento

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

Numero drenaggi

Planning CWRMContaminazione vie biliari

• “ “ Palliative treatment to relieve symptoms, Palliative treatment to relieve symptoms, treat sepsis, or normalise bilorubin before treat sepsis, or normalise bilorubin before chemotherapy or radiotherapy, clearly has an chemotherapy or radiotherapy, clearly has an important role. Median survival for non-important role. Median survival for non-resectable cholangiocarcinomas is about 3 resectable cholangiocarcinomas is about 3 months without and 6 with biliary drainage.”months without and 6 with biliary drainage.”

Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9

Khan SA et al., The Lancet 2005;366:1303-14Khan SA et al., The Lancet 2005;366:1303-14

• ““Stenting procedures resulting in adeguate Stenting procedures resulting in adeguate biliary drainage improves survival.”biliary drainage improves survival.”

ControindicazioniControindicazioni

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

• Diatesi EmorragicaDiatesi Emorragica

• AsciteAscite

• SepsiSepsi

Ostruzioni neoplasticheOstruzioni neoplastiche

Complicanze maggiori Complicanze maggiori

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

Complicanze Riportate (%) Auspicabili (%)

Sepsi 2.5 5

Emorragia 2.5 5

Colangite 1.2 5

PNX 0.5 2

Morte 1.7 3

Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):200-206Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):200-206

Ostruzioni neoplastiche: 332 Oss.Ostruzioni neoplastiche: 332 Oss.

Esperienza personale (2000 – 2006)Esperienza personale (2000 – 2006)

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

PTCPTBD pre-operatorio

Pallazione definitiva

Totale

K vie biliari - 4 80 84

K colecisti 1 - 17 18

K pancreas 3 11 174 188

HCC - - 5 5

Metastasi - 1 36 37

Totale 8 (2.4%) 16* (4.8%) 312 (94%) 332

*: in 3 Pazienti recidiva di malattia post-intervento con PTBD per palliazione definitiva

Complicanze Complicanze

Chiusura precoce endoprotesi 4 ( 1% )Dislocazione endoprotesi 6 ( 1.8%)Calcolosi intrastent/intraprotesi 5 ( 1.5%)Colangite 6 ( 1.8%)Emobilia 3 ( 0.9%)Fistola esterna 1 ( 0.9%)Fistola interna 3 ( 0.9%) Frammento drenaggio in vie biliari 1 ( 0.3%)Raccolte 2 ( 0.6%)Emorragia severa 11 ( 3.3%)Morte correlata alla procedura 2 ( 0.6%) Totale 44 (13.25%)

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

Ostruzioni neoplastiche: 332Ostruzioni neoplastiche: 332

Esperienza personale (2000 – 2006)Esperienza personale (2000 – 2006)

IndicazioniIndicazioni

Drenaggio biliare percutaneoDrenaggio biliare percutaneo

• Decompressione pre-operatoria

• Palliazione tumori non resecabili

• Sepsi associata ad ostruzione biliare

Ostruzioni neoplasticheOstruzioni neoplastiche

2002

2004