TRAUMI TORACICI

TRAUMI TORACICI

A) CHIUSI

B) APERTI

TRAUMI CHIUSI

AGENTE CONTUNDENTE PIATTO, SCHIACCIA LE PARETI MOLLI CONTRO L’OSSATURA SCHELETRICA CHE PUO’ ROMPERSI O MENO

A) CONTUSIONI

1) LENIRE IL DOLORE

2) CONTROLLARE IL RIASSORBIMENTO DELLO STRAVASO EMATICO

B) COMMOZIONE

GRAVE INSUFFICIENZA RESPIRATORIAE CIRCOLATORIA(SENZA CORRISPONDENZAANATOMO-PATOLOGICA)

C) COMPRESSIONE TORACICA

CON MASCHERA ECCHIMOTICA DI MORESTIN (A GLOTTIDE CHIUSA)

FRATTURE STERNALIFRATTURE STERNALICOSTALI, VERTEBRALICOSTALI, VERTEBRALI

A) DIRETTE

B) INDIRETTE

FRATTURE COSTALIFRATTURE COSTALI

RARISSIME QUELLE DELLE FLUTTUANTI EDELLE PRIME DUE COSTE (PROTETTE DALLACLAVICOLA),GRAVI QUANDO SI VERIFICANOCON LESIONI DI VENA E ARTERIA SUCCLAVIA

LEMBI COSTALI

___________

SINTOMATOLOGIA

*DOLORE

*POLIPNEA

*RESPIRO SUPERFICIALE

*SCROSCIO TRA I MONCONI

*ENFISEMA SOTTOCUTANEO

ACCETAMENTI DIAGNOSTICI

*XGRAFIA DIRETTA

*STRATIGRAFIA

TRATTAMENTO

*RISOLUZIONE SPONTANEA (SENZA PSEUDOARTROSI)

*CEROTTAGGIO EMBRICATO

*INFILTRAZIONI ANESTETICHE TRONCULARI

TRAUMI APERTITRAUMI APERTI

*FERITE NON PENETRANTI

*FERITE PENETRANTI

SINDROMI DA INGOMBROSINDROMI DA INGOMBRODELDEL

CAVO PLEURICOCAVO PLEURICO

A) DA PNEUMOTORACE

B) DA EMOTORACE

C) DA CHILOTORACE

PNEUMOTORACE

A) APERTO

B) CHIUSO

C) A VALVOLA

LESIONI DEGLI ORGANILESIONI DEGLI ORGANIENDOCAVITARIENDOCAVITARI

*TRACHEA*BRONCHI*POLMONI*CUORE *ESOFAGO*DIAFRAMMA

EMOTORACEEMOTORACE

ACCUMULO DI SANGUE NELLA CAVITA’ ACCUMULO DI SANGUE NELLA CAVITA’ PLEURICAPLEURICA

ETIOPATOGENESIETIOPATOGENESI

• Trauma Parete Toracica, del Polmone, delle Strutture Mediastiniche o del Diaframma

• Infarto Polmonare• Neoplasie Pleuriche o Polmonari• Strappamento di Aderenze Pleuriche (come

nel pneumotorace spontaneo)• Interventi di Chirurgia Toracica

DIAGNOSTICA PER IMMAGINIDIAGNOSTICA PER IMMAGINI

Xgrafia diretta

T.A.C.

TERAPIATERAPIA

Dipende dall’entità del sanguinamento, dal volume totale di sangue e dalle cause che lo hanno

determinato

TERAPIATERAPIA

EMOTORACE PICCOLO con cessazione del sanguinamento – Osservazione del pz. (risoluzione spontanea)

RACCOLTA di 500ml o più – Aspirazione con ago o posizionamento di un drenaggio toracico (evacuazione del versamento, monitoraggio del sanguinamento e riespansione del polmone)

SANGUINAMENTO ATTIVO (200ml l’ora o più) – trattamento chirurgico per controllo emorragia

SANGUINAMENTO MASSIVO - trasfusioni

EMPIEMA PLEURICOEMPIEMA PLEURICO

Raccolta di liquido purulento nello spazio pleuricoRaccolta di liquido purulento nello spazio pleurico

• Localizzata (incapsulata)

• Coinvolgimento intera cavità pleurica

EMPIEMA PLEURICO EMPIEMA PLEURICO

AcutiAcuti

CroniciCronici

EMPIEMA PLEURICOEMPIEMA PLEURICO

Classificazione anatomo-patologica

• EssudativoEssudativo (piccola raccolta di liquido con basso contenuto cellulare)

• Fibrino-purulentoFibrino-purulento (gran numero di polimorfonucleati e deposito di fibrina sulla pleura

viscerale e parietale interessata)

ETIOPATOGENESI ETIOPATOGENESI (EMPIEMI ACUTI)(EMPIEMI ACUTI)

Polmonite lobare, Polmonite, Ascesso polmonarePolmonite lobare, Polmonite, Ascesso polmonare (estensione ala pleura attraverso i linfatici, disseminazione ematogena o rottura del parenchima polmonare necrotico)

Ostruzione bronchialeOstruzione bronchiale (da carcinoma, da corpo estraneoo da infezione bronchiale)

Rottura di una bolla di enfisemaRottura di una bolla di enfisema Fistola broncopleuricaFistola broncopleurica Perforazione esofagea, Deiscenza anastomosiPerforazione esofagea, Deiscenza anastomosi esofagogastricaesofagogastrica Ascesso linfonodaleAscesso linfonodale Osteomielite della colonna vertebraleOsteomielite della colonna vertebrale Ascessi subfrenici o intraepatici Ascessi subfrenici o intraepatici (diffusione attraverso ricca rete

linfatica del diaframma) Infezione trasmessa dall’esterno Infezione trasmessa dall’esterno

ETIOPATOGENESI ETIOPATOGENESI (EMPIEMA CRONICO)(EMPIEMA CRONICO)

deriva da un Empiema Acuto non trattato o trattato inadeguatamente

GERMI COINVOLTIGERMI COINVOLTI

Anni fa: PNEUMOCOCCO E STREPTOCOCCO

Oggi: Stafilococco aureo, Pseudomonas, Clebsiella pneumoniae, Escherichia coli….ecc.

DIAGNOSI

Esame clinico del pzEsame clinico del pz.

Xgrafia direttaXgrafia diretta

Aspirazione con agoAspirazione con ago (Coltura batterica e Antibiogramma)

Il batterio può non essere identificato se il pz. è stato sottoposto ad intenso trattamento antibiotico

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

1) Controllo dell’infezione primitive e delle sue manifestazioni secondarie

2) Evacuazione del contenuto purulento dell’empiema e l’asportazione della sua parete, in modo da prevenire la sua cronicizzazione

3) Riespansione del polmone sottostante per ripristinare la sua funzione

TRAUMI APERTIO

FERITE DELL’ADDOME

TRAUMI APERTI O FERITE DELL’ADDOME:

*FERITE NON PENETRANTI

*FERITE PENETRANTI

*LACERE

*LACEROCONTUSE

*DA PUNTA

*DA TAGLIO

*DA PUNTA E TAGLIO

*DA PROIETTILE

SINTOMATOLOGIA

SHOCK (NON SEMPRE PER LESIONI GRAVI)

DOLORE ------- SPONTANEO O PROVOCATO

*CONTRATTURA ADDOMINALE

*SCOMPARSA AIA OTTUSITA’ EPATICA

*PRESENZA FALCE D’ARIA SOTTODIAFRAMMATICA

*EMATEMESI E/O MELENA

*RETTORRAGIA

*ANEMIA ACUTA

DIAGNOSI

TERAPIA