TRAUMI ADDOMINALI. APERTI(Ferite) CHIUSI(Contusioni) Traumi Addominali.

TRAUMI TRAUMI ADDOMINALIADDOMINALI

TRAUMI ADDOMINALITRAUMI ADDOMINALI

APERTIAPERTI(Ferite)(Ferite) CHIUSICHIUSI

(Contusioni(Contusioni))

Traumi Addominali

Traumi AddominaliTraumi Addominali

APERTIAPERTI

PENETRANTIPENETRANTI

PARIETALIPARIETALI

Traumi Addominali


CHIUSICHIUSI

PARIETALIPARIETALI

VISCERALIVISCERALI

Traumi Addominali

• PARENCHIMI E STRUTTURE PARENCHIMI E STRUTTURE VASCOLARIVASCOLARImilza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi milza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi vasi, surreni, utero e annessivasi, surreni, utero e annessi• ORGANI CAVIORGANI CAVIgastroenterico, VBE, vie urinarie, dotto gastroenterico, VBE, vie urinarie, dotto toracicotoracico

• EMATOMI DELLA EMATOMI DELLA PARETEPARETELesione vasi epigastriciLesione vasi epigastrici

Traumi Traumi AddominaliAddominali

CHIUSICHIUSI

Traumi Addominali

Meccanismo PatogeneticoMeccanismo Patogenetico

REPENTINE ACCELERAZIONI O REPENTINE ACCELERAZIONI O

DECELERAZIONIDECELERAZIONI

(incidenti stradali e sul lavoro, (incidenti stradali e sul lavoro,

precipitazione)precipitazione)


CHIUSICHIUSI

Traumi Addominali

ORGANI PARENCHIMATOSIORGANI PARENCHIMATOSI(milza, fegato, reni, pancreas, (milza, fegato, reni, pancreas,

surreni)surreni)STRUTTURE VASCOLARISTRUTTURE VASCOLARI(mesi, riflessioni peritoneali con (mesi, riflessioni peritoneali con

vasi)vasi)

EMOPERITONEOEMOPERITONEOEMORRAGIA EMORRAGIA

RETROPERITONEALERETROPERITONEALE


CHIUSICHIUSI

Traumi Addominali

ORGANI CAVIORGANI CAVI(stomaco, intestino, vie biliari, vie (stomaco, intestino, vie biliari, vie

urinarie, dotto toracico)urinarie, dotto toracico)

PERITONITEPERITONITEFLEMMONE RETROPERITONEALEFLEMMONE RETROPERITONEALE

SINDROME EMORRAGICASINDROME EMORRAGICA

N.B.N.B.: Sintomatologia modesta e/o : Sintomatologia modesta e/o sfumatasfumata

possibili possibili EMORRAGIE TARDIVEEMORRAGIE TARDIVE

• calo Hb e Hctcalo Hb e Hct• polso piccolo e polso piccolo e

frequentefrequente• calo P.A.calo P.A.• pallorepallore

• polipneapolipnea• dolore addominaledolore addominale

Traumi Addominali

SINDROME SINDROME PERFORATIVAPERFORATIVA

N.B.N.B.: Cedimento di aree ischemiche: Cedimento di aree ischemichepossibili possibili PERFORAZIONI TARDIVEPERFORAZIONI TARDIVE

• dolore addominale diffusodolore addominale diffuso• segno di Blumbergsegno di Blumberg

• leucocitosileucocitosi• ileo dinamicoileo dinamicoDOPO 12-24 OREDOPO 12-24 ORE::

Peritonite con shock settico (polso Peritonite con shock settico (polso frequente, ipotensione, febbre, frequente, ipotensione, febbre,

disidratazione, MOF) sino disidratazione, MOF) sino all’exitusall’exitus

Traumi Addominali


DIAGNOSI (1)DIAGNOSI (1)

Traumi Addominali

Agevole con sintomatologia Agevole con sintomatologia eclatanteeclatante

• ECOGRAFIAECOGRAFIARottura di milza, fegato, rene; versamenti liberi Rottura di milza, fegato, rene; versamenti liberi endoperitoneali di discreta entità: sangue, bile, urina, endoperitoneali di discreta entità: sangue, bile, urina, succo pancreaticosucco pancreaticoUTILE PER MONITORAGGIOUTILE PER MONITORAGGIO• TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)Lesioni parenchimatose, raccolte liquide endoperitoneali, Lesioni parenchimatose, raccolte liquide endoperitoneali, ematomi perirenaliematomi perirenali

• RX ADDOME + RX TORACERX ADDOME + RX TORACELivelli i.a., pneumoperitoneo, erniazione in torace di visceri Livelli i.a., pneumoperitoneo, erniazione in torace di visceri addominali, fratture vertebrali, costali e di bacinoaddominali, fratture vertebrali, costali e di bacino


DIAGNOSI (2)DIAGNOSI (2)

Traumi Addominali

Agevole con sintomatologia Agevole con sintomatologia eclatanteeclatante• ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA

Lesioni vascolari; possibilità di embolizzazioneLesioni vascolari; possibilità di embolizzazione

• LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIAPuò essere anche terapeutica;Può essere anche terapeutica;CONTROINDICAZIONI: pregresse laparotomie e peritoniti, CONTROINDICAZIONI: pregresse laparotomie e peritoniti, cardiopatie, sospetto di ernia diaframmaticacardiopatie, sospetto di ernia diaframmatica

• LAPAROTOMIA ESPLORATIVALAPAROTOMIA ESPLORATIVAQuasi sempre curativa; evita le “sindromi in 2 tempi”; Quasi sempre curativa; evita le “sindromi in 2 tempi”; completa esplorazione di tutte le strutture addominali completa esplorazione di tutte le strutture addominali (spesso lesioni multiple). DEVE ESSERE AMPIA(spesso lesioni multiple). DEVE ESSERE AMPIA

LESIONI PREVALENTEMENTELESIONI PREVALENTEMENTE EMORRAGICHEEMORRAGICHE

SEDE:SEDE: milza, fegato, reni, pancreas, mesi, milza, fegato, reni, pancreas, mesi, grossi vasi addominali, surreni, utero e grossi vasi addominali, surreni, utero e

annessiannessi

EMORRAGIAEMORRAGIA• entità varia entità varia (lieve-irrefrenabile)(lieve-irrefrenabile)• sede sede (intra e/o extraperitoneale)(intra e/o extraperitoneale)

• condizioni predisponenti ed condizioni predisponenti ed aggravanti aggravanti (diatesi emorragica)(diatesi emorragica)

Traumi Addominali

Da organi parenchimatosi o strutture portanti (raro: Da organi parenchimatosi o strutture portanti (raro: grossi vasi retroperitoneali o vasi parietali di organi grossi vasi retroperitoneali o vasi parietali di organi

cavi)cavi)


MILZAMILZA

Traumi Addominali

Traumi emitorace inferiore sinistro o Traumi emitorace inferiore sinistro o

ipocondrio sinistro (spesso associati a ipocondrio sinistro (spesso associati a

fratture delle ultime coste)fratture delle ultime coste)

Condizioni predisponenti o Condizioni predisponenti o

aggravanti: aggravanti: SPLENOMEGALIASPLENOMEGALIA(leucemia, fibrocongestizia, malarica, (leucemia, fibrocongestizia, malarica,

mononucleosica, etc.)mononucleosica, etc.)


MILZAMILZA

Traumi Addominali

TIPI DI LESIONETIPI DI LESIONE

• EMATOMAEMATOMA

(da piccolo, sottocapsulare a voluminoso, (da piccolo, sottocapsulare a voluminoso,

intrasplenico)intrasplenico)

• LACERAZIONE CAPSULARELACERAZIONE CAPSULARE

• LACERAZIONE CAPSULO-PARENCHIMALELACERAZIONE CAPSULO-PARENCHIMALE

• DISTACCO FRAMMENTIDISTACCO FRAMMENTI

• AVULSIONE DAL PEDUNCOLOAVULSIONE DAL PEDUNCOLO

Traumi Addominali - Traumi Addominali - MilzaMilza

DIAGNOSIDIAGNOSI

Traumi Addominali

CLINICACLINICA

• Rottura Rottura sottocapsularesottocapsulare

• Rottura completaRottura completa(talora in 2 tempi)(talora in 2 tempi)

STRUMENTALESTRUMENTALE

• LaboratorioLaboratorio• EcografiaEcografia

• TCTC• AngiografiaAngiografia

• LaparoscopiaLaparoscopia

ROTTURA IN 2 TEMPIROTTURA IN 2 TEMPI

• ematoma parenchimale ematoma parenchimale ->-> distensione distensione capsulare capsulare ->-> lacerazione capsulare lacerazione capsulare


MILZAMILZA

Traumi Addominali

• ripresa emorragia precedentemente ripresa emorragia precedentemente arrestata per spasmo vasale, ipotensione, arrestata per spasmo vasale, ipotensione,

trombositrombosi

• rottura ematoma intrasplenicorottura ematoma intrasplenico

Traumi Addominali - Traumi Addominali - MilzaMilza

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

Traumi Addominali

MEDICOMEDICO

• Monitoraggio clinico, Monitoraggio clinico, laboratoristico, laboratoristico,

strumentalestrumentale• Supporto emodinamicoSupporto emodinamico

• Farmaci coagulantiFarmaci coagulanti CHIRURGICOCHIRURGICO

• Conservativo (?)Conservativo (?)

• SplenectomiaSplenectomia


FEGATOFEGATO

Traumi Addominali

Traumi emitorace inferiore destro o Traumi emitorace inferiore destro o ipocondrio destro (spesso associati a ipocondrio destro (spesso associati a

fratture delle ultime coste e lesioni renali)fratture delle ultime coste e lesioni renali)Più spesso interessato:Più spesso interessato:EMIFEGATO DESTROEMIFEGATO DESTRO

Condizioni predisponenti :Condizioni predisponenti :

epatomegalie in genere, epatiti, epatomegalie in genere, epatiti,

cirrosicirrosi


FEGATOFEGATO

Traumi Addominali

TIPI DI LESIONETIPI DI LESIONE

• CONTUSIONE SOTTOCAPSULARECONTUSIONE SOTTOCAPSULARE

Ematoma sottoglissonianoEmatoma sottoglissoniano

• CONTUSIONE CAPSULO-PARENCHIMALECONTUSIONE CAPSULO-PARENCHIMALE

EmoperitoneoEmoperitoneo

• CONTUSIONE PARENCHIMALECONTUSIONE PARENCHIMALE

Porzione di organo necrotico-emorragico +/- Porzione di organo necrotico-emorragico +/-

emobiliaemobilia


FEGATOFEGATO

Traumi Addominali

CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI EPATICHECLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI EPATICHE

BENIGNE (70%)BENIGNE (70%)• Ematomi sottocapsulari con diametro < 10 cmEmatomi sottocapsulari con diametro < 10 cm• Rotture capsulo-parenchimali profonde < 3 cmRotture capsulo-parenchimali profonde < 3 cm

MODERATE (20%)MODERATE (20%)• Ematomi sottocapsulari con diametro > 10 cmEmatomi sottocapsulari con diametro > 10 cm• Rotture capsulo-parenchimali profonde > 3 cmRotture capsulo-parenchimali profonde > 3 cm

GRAVI (10%)GRAVI (10%)• Distruzione di un settore epaticoDistruzione di un settore epatico

• Ematoma centrale massivoEmatoma centrale massivo• Lesioni vena cava inferiore retroepaticaLesioni vena cava inferiore retroepatica

• Grosse lesioni vene sovraepaticheGrosse lesioni vene sovraepatiche• Rottura peduncolo epatico (ECCEZIONALE!)Rottura peduncolo epatico (ECCEZIONALE!)

Traumi Addominali - Traumi Addominali - FegatoFegato

DIAGNOSIDIAGNOSI

Traumi Addominali

CLINICACLINICA

• Sindrome Sindrome emorragicaemorragica

(discreta -> gravissima)(discreta -> gravissima)• Emo-coleperitoneoEmo-coleperitoneo

(se infezione -> ascessi (se infezione -> ascessi subfrenici)subfrenici)

• Emobilia Emobilia traumaticatraumatica

(asintomatica -> anemia (asintomatica -> anemia gravissima)gravissima)

IMAGINGIMAGING

• EcografiaEcografia• TCTC

• Angio-TCAngio-TC(lesioni benigne-(lesioni benigne-

moderate)moderate)• LaparoscopiaLaparoscopia

Traumi Addominali - FegatoTraumi Addominali - Fegato


Traumi Addominali

MEDICOMEDICO

• Monitoraggio clinico, Monitoraggio clinico, laboratoristico, laboratoristico,

strumentalestrumentale• Supporto emodinamicoSupporto emodinamico

• Farmaci coagulantiFarmaci coagulanti CHIRURGICOCHIRURGICO

• PackingPacking• Sutura emostaticaSutura emostatica• Resezioni epaticheResezioni epatiche• Trattamento lesioni Trattamento lesioni

vascolarivascolari


RENERENE

Traumi Addominali

Schiacciamento contro un piano Schiacciamento contro un piano rigido rigido (colonna vertebrale, ultime (colonna vertebrale, ultime

coste)coste), stiramento, flessione, scoppio, stiramento, flessione, scoppio

Condizioni predisponenti o aggravanti:Condizioni predisponenti o aggravanti:

idronefrosi, pionefrosi, cisti e/o idronefrosi, pionefrosi, cisti e/o

pseudocisti, litiasipseudocisti, litiasi


RENERENE

Traumi Addominali

TIPI DI LESIONE (Classificazione di Selli)TIPI DI LESIONE (Classificazione di Selli)::

EMATOMI SOTTOCAPSULARIEMATOMI SOTTOCAPSULARI incostante ematuria senza coaguliincostante ematuria senza coaguli

LACERAZIONE PARENCHIMALELACERAZIONE PARENCHIMALE ematuria senza coaguliematuria senza coaguli

LACERAZIONE PARENCHIMA E ROTTURA CAPSULALACERAZIONE PARENCHIMA E ROTTURA CAPSULA ematoma perirenale ed ematuria senza coaguliematoma perirenale ed ematuria senza coaguli

LACERAZIONE PARENCHIMA E CAVITA’ RENALILACERAZIONE PARENCHIMA E CAVITA’ RENALIematuria con coaguliematuria con coaguli

LACERAZIONE PARENCHIMA, CAPSULA E CAVITA’ LACERAZIONE PARENCHIMA, CAPSULA E CAVITA’ RENALIRENALI

ematoma perirenale, ematuria con coaguli (ematoma perirenale, ematuria con coaguli (LESIONE LESIONE TRANSCAPSULARE COMPLETATRANSCAPSULARE COMPLETA))

STRAPPAMENTO RENALESTRAPPAMENTO RENALEematoma perirenale, anemia gravissimaematoma perirenale, anemia gravissima

Traumi Addominali - ReneTraumi Addominali - Rene

DIAGNOSIDIAGNOSI

Traumi Addominali

CLINICACLINICA

• EmaturiaEmaturia



• RMNRMN• UrografiaUrografia

• ArteriografiaArteriografia• Rx Addome Rx Addome

DirettoDiretto• LaparoscopiaLaparoscopia

Traumi Addominali - ReneTraumi Addominali - Rene


Traumi Addominali

MEDICOMEDICO

• Monitoraggio Monitoraggio clinico, clinico,

laboratoristicolaboratoristico CHIRURGICOCHIRURGICO

• EmostasiEmostasi• Resezione polareResezione polare

• NefrectomiaNefrectomia


PANCREASPANCREAS

Traumi Addominali

Interessano soprattutto ilInteressano soprattutto ilCORPO PANCREATICOCORPO PANCREATICO

Peculiarità legata a 2 fattoriPeculiarità legata a 2 fattori::

1)1) Tensione retroviscerale -> stimolazione Tensione retroviscerale -> stimolazione plesso celiaco -> shock neurogeno plesso celiaco -> shock neurogeno

importanteimportante

2)2) Spandimento succo pancreatico e sangue Spandimento succo pancreatico e sangue -> attivazione tripsinogeno -> pancreatite -> attivazione tripsinogeno -> pancreatite

acuta autodigestivaacuta autodigestiva


PANCREASPANCREAS

Traumi Addominali

GRADI DI CONTUSIONE (SEC. KINNARD)GRADI DI CONTUSIONE (SEC. KINNARD)::

CONTUSIONE PARENCHIMALECONTUSIONE PARENCHIMALE

EdemaEdema

LACERAZIONE CAPSULO-LACERAZIONE CAPSULO-

PARENCHIMALEPARENCHIMALE

EmorragiaEmorragia

SEZIONE COMPLETASEZIONE COMPLETA

Possibile rottura vasi spleniciPossibile rottura vasi splenici

Traumi Addominali - PancreasTraumi Addominali - Pancreas

DIAGNOSIDIAGNOSI

Traumi Addominali

CLINICACLINICA

• Dolore Dolore

pancreaticopancreatico• IperamilasemiaIperamilasemia

• IperglicemiaIperglicemia



• Rx Addome Rx Addome DirettoDiretto

• ParacentesiParacentesiN.B.N.B.: Possibili recidive e sequele in caso di : Possibili recidive e sequele in caso di pancreatite acuta pancreatite acuta (pseudocisti, pancreatite (pseudocisti, pancreatite

cronica)cronica)

Traumi Addominali - Traumi Addominali - PancreasPancreas


Traumi Addominali

MEDICOMEDICO

• Riequilibrio idro-Riequilibrio idro-elettrolitico ed acido-baseelettrolitico ed acido-base

• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia• Terapia specifica P.A.Terapia specifica P.A.

CHIRURGICOCHIRURGICO

• Conservativo (emostasi)Conservativo (emostasi)• Pancreasectomia sinistra Pancreasectomia sinistra

(corpo-caudale) + (corpo-caudale) + splenectomiasplenectomia

LESIONE DI ORGANI CAVILESIONE DI ORGANI CAVITraumi Addominali

SEDISEDI• TRATTO GASTROENTERICOTRATTO GASTROENTERICO (i più frequenti)(i più frequenti)

• VESCICA E URETRAVESCICA E URETRA (rari)(rari)

• VIE BILIARIVIE BILIARI (molto rari)(molto rari)

• URETERE E DOTTO TORACICOURETERE E DOTTO TORACICO (eccezionali)(eccezionali)

Versamento del contenuto in Versamento del contenuto in peritoneo o negli spazi peritoneo o negli spazi

retroperitonealiretroperitoneali

EVENTI PATOGENETICIEVENTI PATOGENETICI• SchiacciamentoSchiacciamento• StrappamentoStrappamento

• ScoppioScoppio (anse ileali, vescica, stomaco)(anse ileali, vescica, stomaco)

Lesioni di Organi CaviLesioni di Organi Cavi

TRATTO GASTROENTERICOTRATTO GASTROENTERICO

Traumi Addominali

DUODENODUODENOFlemmone diffuso Flemmone diffuso

suppurativo-necroticosuppurativo-necrotico (regione lombare e inguinale, (regione lombare e inguinale,

fianco destro)fianco destro)GRAVE STATO TOSSICOGRAVE STATO TOSSICO

COLONCOLONFlemmoni piostercoracei Flemmoni piostercoracei parete postero-lateraleparete postero-laterale

(perforazione extraperitoneale (perforazione extraperitoneale segmenti fissi)segmenti fissi)

Lesioni pancreatiche Lesioni pancreatiche associateassociate (50% dei casi)(50% dei casi)

DIGIUNO-ILEODIGIUNO-ILEOLacerazioni Lacerazioni

intraperitonealiintraperitoneali da da scoppioscoppio

PERITONITE ACUTA PERITONITE ACUTA DIFFUSADIFFUSA

Lacerazioni Lacerazioni intraperitonealiintraperitoneali

RETTORETTOLacerazioni Lacerazioni

extraperitonealiextraperitoneali (spesso (spesso lesioni associate del bacino e lesioni associate del bacino e

del pavimento pelvico)del pavimento pelvico)

Lesioni di Organi CaviLesioni di Organi Cavi

VIE URINARIEVIE URINARIE

Traumi Addominali

VESCICAVESCICA

Rottura intraperitonealeRottura intraperitonealeUROEMOPERITONEOUROEMOPERITONEO

(spesso -> peritonite settica)(spesso -> peritonite settica)

URETRA URETRA POSTERIOREPOSTERIORELacerazione sopra il Lacerazione sopra il

segmento membranososegmento membranoso (per frattura della porzione (per frattura della porzione

anteriore del bacino)anteriore del bacino)

Rottura extraperitonealeRottura extraperitonealeINFILTRAZIONE RETZIUSINFILTRAZIONE RETZIUS

URETEREURETERELacerazione (in)completaLacerazione (in)completa (SEDE: giunto pielo-ureterale, (SEDE: giunto pielo-ureterale,

uretere sottogiuntale)uretere sottogiuntale)

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