TRAUMI GENITO - URINARITRAUMI GENITO - URINARI

Prof. Antonello De LisaProf. Antonello De Lisa

Anno accademico 2006/2007

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CAGLIARIUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CAGLIARIFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIAFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIADIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E TRAPIANTI D’ORGANODIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E TRAPIANTI D’ORGANOCLINICA UROLOGICACLINICA UROLOGICASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN UROLOGIASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN UROLOGIADirettore: Prof. Antonello De LisaDirettore: Prof. Antonello De Lisa

CLASSIFICAZIONE 1CLASSIFICAZIONE 1

CHIUSI: in assenza di contatto tra gli CHIUSI: in assenza di contatto tra gli organi addominali e organi addominali e

l’esternol’esterno

APERTI: contatto tra gli organi addominali e APERTI: contatto tra gli organi addominali e l’esterno l’esterno

CLASSIFICAZIONE 2

DIRETTIDIRETTI: diretto contatto tra l’agente : diretto contatto tra l’agente traumatizzante e regione lombare o traumatizzante e regione lombare o addominale (es. calcio, urto contro un addominale (es. calcio, urto contro un ostacolo)ostacolo)

INDIRETTIINDIRETTI: in assenza di contatto (es. a : in assenza di contatto (es. a causa dell’energia cinetica accumulata causa dell’energia cinetica accumulata durante una caduta) durante una caduta)

CLASSIFICAZIONE 3CLASSIFICAZIONE 3

RENALIRENALI

URETERALIURETERALI

VESCICALIVESCICALI

URETRALIURETRALI

GENITALI MASCHILIGENITALI MASCHILI

DIAGNOSI

ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

ESAME DELLE URINE

ECOGRAFIA

Rx ( per eventuali lesioni osse )

UROGRAFIA

TC

ARTERIOGRAFIA

ANAMNESI

RICERCA DATI RELATIVI AL TRAUMA

MINZIONE POST-TRAUMA

EMATURIA

DOLORE

ESAME OBIETTIVO

RICERCA DI EMATOMI O TUMEFAZIONI LOMBARI O FERITE LACERO-CONTUSE

EVENTUALE GLOBO VESCICALE

( lesione uretrale)

ADDOME ACUTO

( per ev. presenza di sangue in cavità peritoneale )

EVENTUALE MASSA PALPABILE LOMBARE

STADIAZIONEESAME URINE

ECOGRAFIA ( ricerca di eventuali raccolte perirenali e sorveglianza della loro evoluzione; eventuale dilatazione della via escretrice )

UROGRAFIA ( permette di evidenziare, nelle lesioni minime, se presente mancato coinvolgimento della via escretrice, lacerazioni parenchimale in fase parenchimografica o spandimento ematico sotto capsulare. La lacerazione della via escretrice è rappresentata da stravaso del m.d.c. attorno al rene. In caso di mancata eliminazione del m.d.c. sospettare grave lesione o del parenchima o del peduncolo vascolare )

TC ( esame di scelta. Fornisce una panoramica della situazione degli organi addominali. Permette di valutare in maniera tridimensionale l’estensione di lacerazione e la rottura dei peduncoli vascolari )

ARTERIOGRAFIA ( di scarsa utilità in quanto i dati che ci fornisce sono sovrapponibili a quelli della TC )

TRAUMI RENALI: EZIOLOGIA

INCIDENTI AUTOMOBILISTICI ( collisione di veicoli ad alta velocità possono causare traumi renali da decelerazione rapida con gravi danni vascolari )

INCIDENTI DI LOTTA

DA CADUTA

DA SPORT DI CONTATTO

FERITE DA ARMA BIANCA O DA FUOCO

1.1. APERTI O CHIUSIAPERTI O CHIUSI

2.2. DIRETTI O INDIRETTIDIRETTI O INDIRETTI

3.3. ANATOMO-PATOLOGICA (in funzione del grado di lesione):ANATOMO-PATOLOGICA (in funzione del grado di lesione):

a)a) GRADO I: contusione o ematoma localizzato GRADO I: contusione o ematoma localizzato sottocapsulare senza lacerazione parenchimalesottocapsulare senza lacerazione parenchimale

b)b) GRADO II: ematoma confinato perirenale o lacerazione GRADO II: ematoma confinato perirenale o lacerazione corticale < 1 cm senza stravaso urinariocorticale < 1 cm senza stravaso urinario

c)c) GRADO III: lacerazione parenchimale estendentesi < 1 cm dentro la GRADO III: lacerazione parenchimale estendentesi < 1 cm dentro la corticale senza stravaso urinariocorticale senza stravaso urinario

d)d) GRADO IV: lacerazione parenchimale estesa dalla giunzione cortico GRADO IV: lacerazione parenchimale estesa dalla giunzione cortico midollare al sistema collettore; trombosi dell’ arteria renale segmentaria midollare al sistema collettore; trombosi dell’ arteria renale segmentaria senza lacerazione parenchimale senza lacerazione parenchimale

e)e) GRADO V: lacerazioni multiple maggiori: rene frantumato; avulsione GRADO V: lacerazioni multiple maggiori: rene frantumato; avulsione

dell’arteria e/o vena renale principaledell’arteria e/o vena renale principale

CLASSIFICAZIONE

SINTOMI E SEGNI

DOLORE

EMATURIA

ECCHIMOSI al fianco o ai quadranti superiori dell’addome

ADDOME ACUTO ( indica la presenza di sangue in cavità peritoneale )

DIAGNOSI E STADIAZIONE

ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

ECOGRAFIA

UROGRAFIA ( eventuale )

TC

COMPLICANZE precoci

EMORRAGIA

SHOCK

FEBBRE lieve ( 38°C )

COMPLICANZE tardive

URINOMA ( secondario a lacerazioni profonde che causano stravaso urinario )IDRONEFROSI ( grandi ematomi del retroperitoneo più stravaso urinario possono dare fibrosi perirenale coinvolgente la giunzione pielo – ureterale )FISTOLA artero – venosa ( rara )IPERTENSIONE RENO – VASCOLARE (eventuale compressione arteria renale da fibrosi)

TRAUMI URETERE:eziologia

CHIUSI ( rari )

APERTI ( arma bianca o da fuoco )

IATROGENE ( manipolazioni endoscopiche, legatura o sezione durante intervento chirurgico pelvico )

SINTOMI E SEGNI

DOLORE AL FIANCO

FEBBRE ( 38.5-38.8°C )

ANURIA POST – OPERATORIA

IDRONEFROSI ACUTA

PERITONITE ACUTA ( in caso di stravaso urinario in cavità peritoneale )

In caso di legatura bilaterale

DIAGNOSI E STADIAZIONE

ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

ESAME URINE

FUNZIONALITA’ RENALE

ECOGRAFIA

UROGRAFIA

TRAUMI DELLAVESCICA:eziologia

APERTI

CHIUSI (15% delle fratture pelviche sono associate a rottura vescicale: queste perforazioni causano rottura extraperitoneale. Quando la vescica è piena un trauma diretto può causare lacerazione vescicale solitamente intraperitoneale in quanto il peritoneo riveste la cupola vescicale )

IATROGENE

SINTOMI E SEGNI

DOLORE SOVRAPUBICO ( spesso per frattura del bacino )ASSENZA DI STIMOLO MINZIONALE ( per rottura della vescica )EMORRAGIASHOCKADDOME ACUTO ( indica rottura intraperitoneale )

DIAGNOSI

ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

ECOGRAFIA

CATETERISMO ( non deve essere praticato in caso di uretrorragia )

Rx DIRETTA ADDOME ( ricerca fratture ossee )

UROGRAFIA

UROCISTOGRAFIA

COMPLICANZE

ASCESSO PELVICO ( secondario a rottura vescicale extraperitoneale )

PERITONITE TARDIVA ( lesione vescicale intraperitoneale con stravaso di urine in cavità )

TRAUMI DELL’URETRA

T. URETRA ANTERIORE

T. URETRA POSTERIORE

TRAUMI U. POSTERIORE:eziologia

L’uretra posteriore attraversa il diaframma uro-genitale ed è il tratto più frequentemente lesionato ( il diaframma uro-genitale è attaccato inferiormente ai rami pubici e in caso di fratture pubiche, l’u. post. Viene disinserita dall’apice prostatico alla giunzione prostato membranosa )

SINTOMI E SEGNI

DOLORE IN REGIONE IPOGASTRICA

IMPOSSIBILITA’ AD ESPLETARE LA MINZIONE

URETRORRAGIA

EMATOMA PELVICO O PERINEALE O SOVRAPUBICO

DIAGNOSI

ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

UROCISTO-URETROGRAFIA MINZIONALE ( se il pz non riesce ad urinare uretrografia retrograda )

URETRA ANTERIORE:eziologia

L’uretra anteriore è posta distalmente al diaframma uro-genitale:

Caduta a cavalcioni

Autocateterismo

Manovre strumentali

SINTOMI E SEGNI

URETRORRAGIA

DOLORE URETRALE E PERINEALE

EMATOMA PERINEALE

DIAGNOSI E STADIAZIONE

ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

URETROGRAFIA

TRAUMI DEL PENE

1. ROTTURA della tunica albuginea ( frattura peniena ) possibile durante il rapporto sessualeDOLORE PENIENO ED EMATOMA

2. AMPUTAZIONE PENIENA ( incidenti sul lavoro )

3. LESIONI DA AUTOEROTISMO (aspirapolvere, laccio alla base del pene )

4. FERITE DA TAGLIO E DA PUNTA 5. LESIONI DA STRAPPAMENTO

TRAUMI DELLO SCROTO E TESTICOLI

Tali lesioni possono coinvolgere tegumenti scrotali e/o testicoliCAUSE:

1) INCIDENTI CON MACCHINARI2) TRAUMI DELLA STRADA3) ARMA BIANCA O DA FUOCO

DIAGNOSI:1) ANAMNESI, ESAME OBIETTIVO,

ECOGRAFIA.

TRAUMI GENITO – URINARITRAUMI GENITO – URINARI

FINEFINEAnno accademico 2006/2007

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