Traumi settore giovanile

5/7/2018 Traumi settore giovanile - slidepdf.com

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Corso Allenatori UEFACorso Allenatori UEFA AA 20112011



Cenni di Traumatologiall’ r

muscolo-scheletrico



Diagnosi

Traumi muscolo-scheletrici

Trattamento Riabilitazione

Prevenzione



Traumi muscolo-scheletrici

Lesioni

Muscolare Tendinea Muscolare Tendinea CapsuloCapsulolegamentosalegamentosa OsseaOssea

Lesioni che interessano più strutture

Localizzazione



Insorgenza acuta

Lesioni muscolo-tendinee

ven o Fattori occasionale predisponenti

Lesione



Insorgenza cronica


Evento attori occasionale predisponenti

Lesione



Lesioni muscolari

Fondamentalmente lesioni acute

Elevato rischio di recidive seil trattamento è inadeguato



ContusioneDirette

D.O.M.S. (dolore muscolare tardivo)

Lesioni muscolari

Indirette

(Lacerazione)

Allungamento

Distrazione

Stiramento

Strappo



DiagnosiStoria clinica: sforzo esaustivo, eccentrico,

prolungato, insorgenza tardiva del dolore

(DOMS)

Segni: gonfiore, pesantezza, rigidità, ridottacontrattilità muscolare

Indici ematochimici: CPK, mioglobina



Terapia

Antinfiammatori (aspirina ??), attenuano solo il dolore

(DOMS)

ompress one, ro erap a

Riposo Prevenzione, allenamento corretto



ContusioneDirette


Lesioni muscolari

Indirette

(Lacerazione)

Allungamento

Distrazione

Stiramento

Strappo



Dolore diretto alla palpazione

Contrazione dolente

Contusione muscolare

Iperemia (arrossamento)

Tumefazione

Ecchimosi



ContusioneDirette


Lesioni muscolari

Indirette

(Lacerazione)

Allungamento

DistrazioneStiramento

Strappo



Gemello mediale

I muscoli più spesso coinvolti sono:

Retto femorale

Flessori della coscia

(bicipite)



Fattori predisponenti

Lesioni muscolari indirette

Mancanza flessibilità

Squilibrio muscolareScarso allenamento Intrinseci Intrinseci

Ripresa troppo precoce attività

Freddo, umidità

Terreni scivolosi Estrinseci Estrinseci



Lesioni tendinee

AcuteAcute

CronicheCroniche

(da sovraccarico funzionale)(da sovraccarico funzionale)



Tessuto fibroso con apporto ematico scarso, che col passare degli anni si riduce ulteriormente, cosicché si

sviluppano alterazioni degenerative che lo rendono più soggetto a lesioni se sottoposto a sforzi ripetitivi

Struttura del tendineStruttura del tendine

Scarse capacità di adattamento all’allenamento e di riparazione in caso di lesione da sovraccarico

Facilmente perde la capacità di scorrimento per adesione ai tessuti circostanti



Comportamento meccanico del tendine

S

t

re

s

s

% allungamento2 4 6 8

riposoallungamento lineare

cedimento

**

rottura



Cause principaliCause principali

limiti strutturali• eccessivo carico di lavoro

Lesioni tendinee

• fatica muscolare

• scorretta esecuzione del gesto

• freddo vasocostrizione

terreni



•• tenosinoviti e tenovaginititenosinoviti e tenovaginiti (infiammazione solo guaina)(infiammazione solo guaina)

•• tendiniti:tendiniti:

acute sintomi < 2 settimane

La risposta del tendine può essere

infiammatoria e/o degenerativa

su acute ntom > sett mane croniche sintomi > 6 settimane

• tendinosi (degenerazione asintomatica del tendine)

Lesione daLesione da

sovraccaricosovraccarico



Per le loro caratteristiche sia anatomiche che funzionali nella maggioranza dei casi le lesioni tendinee sono di tipo cronico da sovraccarico

funzionale, vengono definite tendinopatie

Sono causate da microtraumi ripetuti nel

tempo che comportano danni ultrastrutturali del tendine (struttura del collagene, microcircolo, ecc.).



Età avanzata Immobilizzazione

Cause generali

Tendinopatie da sovraccarico

Compressione ripetuta- Jumper’s knee- Tendinosi ass. morbo di Haglund

Frizione peri-tendiniti, tenosinoviti

Farmaci (chinolonici, cortisone)



Malallineamento (piede piatto/cavo, tibia

vara/valga, ginocchio varo/valgo, ecc.)

Fattori predisponenti (intrinseci)


Dismetria artiSquilibrio muscolare

Scarsa flessibilità Instabilità articolare

Lesioni precedenti



Errori d’allenamento tecnica eserci i con sovraccarichi ecc.

Fattori predisponenti (estrinseci)


Abbigliamento inadeguato(scarpe non idonee, ecc.)

Condizioni ambientali

Overtraining



Il trattamento delle tendinopatie croniche da sovraccarico deve considerare

non solo i sintomi , ma anche le cause

ed i fattori predisponenti

che vanno adeguatamente corretti, se si vuole ottenere una guarigione ed evitare il ripresentarsi della patologia



Traumatologiadello sport

in età giovanile



Con la pubertà si hanno le principali modificazioni delle qualità fisiche

Un indice del momento dello sviluppo puberale è rappresentato dal

picco di velocità di crescita



A breve intervallo di tempo, variabile per le diverse caratteristiche, si ha l’inizio delle maggiori possibilità di sviluppo di:

massa muscolare, forza, velocità

La flessibilità presenta invece una riduzione

in prossimità del picco di velocità di crescita.



• Sfasatura fra i picchi delle qualità fisiche

• Sproporzione fra lunghezza arti e tronco

Possibili ripercussioni negative della fase

di sviluppo puberale

• Cambiamento dell’immagine del corpo

• Goffaggine

• Peggioramento della prestazione

•

Traumi ?



Effetti dell’attività fisicasullo scheletro

Mentre un carico fisiologico presenta solo benefici per lo scheletro in accrescimento,

un carico eccessivo può comportare alterazioni delle strutture in crescita,

con possibilità di danni anche permanenti



Lavoro per piccoli gruppi conetà di maturazione simile

Ciò che è adeguato per uno puòessere eccessivo per un altro

Si vengono a trovare di fronte ragazzi di dimensioni e forza

molto diverse

Maggiore possibilità di

traumi ?



Prevenzione e recupero

dai traumi del giovane calciatore

Prevenzione: insieme di azioniinali ate d im edire e idurre il

rischio o la probabilità che si verifichinoeventi indesiderati ...

In questo caso lesioni traumatiche dell’apparato muscolo-scheletrico

P i d i t i



Rischi del calcio giovanile

Fattori “ambientali” Fattori “umani” (ruolo dell’allenatore)

Prevenzione e recupero dai traumi

del giovane calciatore

P i d i t i



Fattori “ambientali”

Terreno di gioco non idoneo:



- bassa qualità, maggiore rischio distorsioni caviglia-ginocchio- troppo “duro”, maggiore rischio tallodinie e lombalgie

Calzature inappropriate: (maggiore rischio di tendinopatie e tallodinie).




Fattori “umani” (allenatore)

- Mancata conoscenza traumatologia e patologie

ortopediche in età evolutiva (para-dismorfismi);



-

non idonea programmazione allenamenti(modalità e carichi uguali all’adulto):

- blocco prestazioni- specializzazione precoce




L’evento traumatico nei giovani calciatori

è in genere determinato da uno squilibrio

tra forza muscolare e resistenza ai carichi di tendini, cartilagini, articolazioni e legamenti.



Per prevenire l’infortunio in età evolutiva,

occorre in primo luogo preservare

un adeguato equilibrio muscolo-scheletrico

Come fare?




L’allenatore

1. Privilegiare l’allenamento che favorisceil perfezionamento del gesto tecnico e, solo più avanti, “allenare” la forza muscolare;



2. Sviluppare la mobilità articolare ; 3. Non creare “punti deboli” (asimmetrie muscolari) ;

4. Alternare contrazione e decontrazione muscolare; 5. Educare il calciatore ad assumere posture corrette;

6. Potenziare i muscoli con esercizi a carico naturale.




Sussidi “medici” per l’allenatore1. valutare (per quanto possibile) i livelli

di efficienza fisica di ogni ragazzo; 2. valutare età anagrafica ed età biologica ;



. va u are a capac avoro e o erare car c ;

4. escludere alterazioni anatomiche e biomeccanichee, nel caso, tenerne conto;

5. disporre di una valida struttura medica con idoneo supporto diagnostico e riabilitativo;

6. educazione e cultura sportiva: “fair play”.




Recupero “ottimale” dopo trauma

Richiede un’ approfondita conoscenza del ragazzo.

Considerarlo completamente “recuperato” quando è“ ”



.

Evitare di considerare i giovani

calciatori come “piccoli adulti”, tenendo conto delle peculiarità caratteristiche della loro età!!!

P t l i t ti h d



Patologie traumatiche ed

ortopediche in “età evolutiva”

Problema di grande rilievo per il grande numero di bambini ed adolescenti praticanti calcio.

Oltre 500.000 in Italia tra scuole calcio e campionati giovanili.

Frequenza e tipologia:variabile per età, sesso e ruolo

Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”



Patologia traumatica

- generalmente acuta , da trauma unico;

- incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1%adolescenti ~ 7-8 %

~ -

- Contusioni

- Distorsioni

- Lussazioni/sublussazioni- Lesioni muscolo-tendinee

- Fratture (distacchi condro-epifiari e condro-apofisari)




Distorsione:

Contusione: lesione causata dall’azione di una forza traumatizzante esterna. Grande variabilità clinica: da modesto dolore e tumefazione fino ad ematomi voluminosi ed impotenza funzionale.

trauma che sollecita un’articolazione oltre i gradi fisiologici del suo movimento con conseguente

anno ei egamenti.

perdita completa e permanente dei rapporti tra due capi articolari con danno grave di capsula e

legamenti ( lesione capsulo-legamentosa ).

perdita istantanea ed incompleta dei rapporti tra due capi articolari, una via di mezzo tra

distorsione e lussazione.

Lussazione:

Sub-lussazione:




Patologia traumatica- generalmente acuta , da trauma unico;


~ -

- Contusioni

- Distorsioni- Lussazioni/sublussazioni- Lesioni muscolo-tendinee





Le distorsioni della tibio-tarsica

costituiscono il trauma sportivo più frequente.

Distorsioni capsulo-legamentose

~ 50 dei traumi ne a pa avo o e nel CALCIO !!

~ 40-45% dei traumi nel basketSi stima che si verifichino circa 23.000

distorsioni al giorno nei soli Stati Uniti




La tibio-tarsica è stabile in posizione neutra: la stabilitàè legata all’architettura

ossea.

Eversione

La stabilità ossea è diminuita

Inversione

col piede è in flessione plantare.

La maggior parte delle

distorsioni avviene quando una

forza in inversione agisce

su un articolazione instabile




Lesione del LCA

Nei bambini, nel 90 % dei casi, non lesione LCA, ma frattura delle spine tibiali.

Maggiore incidenza nelle giovani calciatrici.

oss cause: ifferenze biomeccaniche ell’arto inferiore

Maggiore varismo del collo femorale;

Maggiore valgismo del ginocchio;

Tendenza ad atterrare da un salto con anchee ginocchia flesse;

Minore forza e simmetria nell’azione dei

muscoli degli arti inferiori.

Sessofemminile






~ -

- Contusioni

- Distorsioni





Acute Croniche


in età giovanile

Aspetti peculiari legati alla

immaturità del sistema scheletrico

M li di i



Hanno una grande elasticità intrinseca:

Muscoli-tendini

muscolari, più frequenti dopo la pubertà

Bassa incidenza di tendinopatie ad eccezione di alcune situazioni tipiche






du ti ~ 2-

- Contusioni

- Distorsioni


- Fratture




Frattura: “soluzione di continuo dell’osso causata dauna sollecitazione meccanica che supera ilimiti di resistenza ed elasticità dello stesso”.

Da trauma unico,violento, diretto oindiretto

Da microtraumi ripetuti

“Frattura da stress” - Completa- Incompleta(Composta, scomposta,

chiusa, esposta)




Fratture in età evolutiva

1. Deformità plastica

3. rattura a legno verde

4. Frattura completa 5. Rotture-Distacchi epifisari

Fratture in “età evolutiva”



5. Rotture-Distacchi epifisari

Distacchi condro-epifisari

Distacchi condro-apofisari

- età più frequente 11-17 aa;

- requen ne ca c o;

- tipici dello scheletroin accrescimento;

- causati da minore resistenza

cartilagini di coniugazione rispetto alle forze traumatiche.

-

di un gruppo muscolare;- favoriti da squilibrio tra marcato sviluppo e potenza muscolare e ridotta resistenza scheletro immaturo;

- sedi più frequenti, nuclei di accrescimento bacino


F tt “ i i t ”



Fratture “misconosciute”

Lesioni scheletriche a

diagnosi tardiva: Entità del trauma sottovalutato

Coinvolgimento di particolari zone natomiche

Esame diagnosticoincompleto o errata

diagnosi (confusione con contusioni, strappi, distorsioni).

Rischi associati

Ritardo nel trattamento; Possibile danno permanente;

Maggiore durata malattia

Fratture da stress



Fratture non imputabili a trauma unicoe violento, ma all’azione di microtraumi ripetuti (tibia, metatarsi)

Dolore ad esordio graduale, ,

poi anche a riposo.Diagnosi spesso tardiva per:

sintomatologia aspecifica spesso sottovalutata;

nelle fasi precoci l’esame RX è spesso negativo o“povero” (il callo osseo compare tardivamente!).




Fratture misconosciute

… Anche traumi apparentemente banali possono mascherare

… è fondamentale consultare il medico sociale !!!




Patologia ortopedicaLesioni da sovraccarico funzionale

da microtraumatismi ripetuti;

Fattori favorenti: età, sesso, sport e ruolo, livello agonistico e di allenamento, terreno di gioco, scarpeed accessori utilizzati.

Fattori di rischio: dismorfismi e paramorfismi; difetti nell’alimentazione; fattori metabolici; scarsa“compliance” terapia riabilitativa dopo infortunio.

Osteocondrosi varie

Lombalgia

Nuclei d’accrescimento



Zone cartilaginee che danno attacco a muscoli

Sono articolarmente otto oste razione

Nuclei d accrescimento

durante lo svolgimento dell’attività in quanto sede d’inserzione d’importanti gruppi muscolari

Età interessate: 8-15 anni




Osteocondrosi giovanili

Patologie a carico dei nuclei d’accrescimento” (di ossificazione)

Disturbo ella nutrizione el nucleo con necrosi(danno) e diminuzione delle resistenze meccaniche(deformazione)

Decorso lento, generalmente benigno, con regressione della necrosi, riparazione e successiva ossificazione(con/senza anomalie anatomiche residue).





Nucleo interessato Nome Epifisi prossimale del femore Morbo di Legg-Calvè- Perthes

A o isi tibiale anteriore Morbo di Os ood-Schlatter

Apofisi dell’apice rotuleo M. di Sinding-Larsen-Johanson Apofisi posteriore calcagno Morbo di Haglund

Scafoide tarsale Morbo di Kohler I

Epifisi prossimale II metatarso Morbo di Kohler II Semilunare Morbo di Kienbock

Colonna vertebrale Morbo di Scheuermann




Malattia di Osgood-Schlatter Apofisite tibiale anteriore

È la causa più comune di dolore

tibiale anteriore in giovani atleti;

Età: 10-15 aa; sesso maschile, spesso bilaterale

Malattia di Osgood-SchlatterOsteocondrosi giovanili



Sintomo: dolore anteriore ginocchio(tibia), inizialmente durante attività(calciare, scatti).

Segno: tumefazione locale.

Decorso clinico: uari ione

spontanea dopo alcuni mesi , fusione completa tuberosità tibiale su diafisi.

Terapia: sospensione dell’attività sportiva + eventuale terapia

anti-infiammatoria.

Ripresa sportiva: dopo almeno 3 mesi da comparsa dei

sintomi, con allenamenti graduali, evitando azioni di salto .




Malattia di Sinding-Larsen-Johansson Apofisite dell’apice rotuleo o

osteocondrosi della rotulainteressa l’inserzione prossimale dei tendini sulla rotula, età 11-13 anni, talora associata a Osgood-Schlatter

Sintomo: dolore in corrispondenza dell’apice rotuleo, spesso esacerbato dalla

pressione locale e dalla contrazione del quadricipite femorale.

Evoluzione e terapia come per Osgood-Schlatter

Malattia di Kohler I




Malattia di Kohler I

Osteocondrosi dello scafoide tarsale da necrosi avascolare del nucleo di ossificazione.

Età: 3-8 aa; sesso M++ (80%)

Sintomi: dolore al mesopiede, prevalente durante deambulazione→ eventuale “zoppia” e tendenza ad

anomalo appoggio del piede in varismo(nel tentativo di ridurre il dolore).

Prognosi buona (guarigione in 18-24 mesi)

Malattia di Kohler II




Osteocondrosi epifisi prossimale del II metatarso

Simile alla Kohler I, ma con differente sede di lesione e corrispondente localizzazione del dolore.

Malattia di Kohler II

-

Sintomi: dolore in sede plantare, nella regione del metatarso coinvolto, con possibile

irradiazione alla gamba.

Prognosi benigna guarigione 12-24 mesi.


Lombalgia33 vertebre



Lombalgia

Dolore a livello del rachide lombare;

Il 5-8 % della patologia ortopedica degli

24 mobili

7 cervicali,12 dorsali,

port v ;

Frequente nel calcio(++ portieri);

Calciatore adolescente,il 50% è da attribuire a spondilolisi lombare.

om ar

9 fisse

5 sacrali, 4 coccigee

La lombalgia nello sport



Patologia discale (discopatia, ernia del disco)

Spondilolisi/listesi

Cause più frequenti

Malattia di Scheuermann

Interessamento radici nervoseTendinopatie, sindrome delle spinose

Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva” Lombalgia



Spondilolisi:interruzione (frattura) del’istmo

Spondilolisi-listesi

ver e ra e n genere .

Spondilolistesi:

un’interruzione bilaterale dell’istmo può causare uno scivolamento della vertebra sovrastante sulla sottostante

Lisi

Spondilolisi-Spondilolistesi




Spondilolisi-Spondilolistesi

Fattori favorenti:

Inadeguato sviluppo muscolatura addominale e lombare

Rapido accrescimento scheletrico(tipico dell’adolescenza) Eccessivi allenamenti

Meccanismi

traumatici:

Calci rapidiScatti ripetuti

Allenamenti su terreni rigidi

Microtraumatismi ripetuti in sede lombare

LombalgiaTrattamento: sospensione attività sportiva per almeno 3 mesi,

con ripristino graduale degli allenamenti.

Traumi settore giovanile

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