tiroide zarrilli

LA TIROIDELA TIROIDE

TIROIDETIROIDE

Due Due lobi congiunti da lobi congiunti da un un istmoistmo

situatasituata anteriormenteanteriormente e e caudalmentecaudalmente rispettorispettoallealle cartilaginicartilagini del del laringelaringe

…non sempre è nella correttaposizione.

È È unauna ghiandolaghiandola moltomolto vascolarizzatavascolarizzata

Da un punto di vista anatomico la tiroide ha importanti connessioni con:1) le ghiandole paratiroidi

2) il nervo laringeo ricorrente

Cellule follicolariColloide

Cellule parafollicolari

Follicoli = Unità Funzionali (15-500 Follicoli = Unità Funzionali (15-500 µµm)m)

Colloide costituita da TGColloide costituita da TG

TIREOCITITIREOCITI

Polo Apicale -> Lume FollicolarePolo Apicale -> Lume Follicolare

Cellule C -> CALCITONINACellule C -> CALCITONINA

Sintesi Ormoni TiroideiSintesi Ormoni Tiroidei

Captazione dello Iodio: processoCaptazione dello Iodio: processoattivo mediante una attivo mediante una pompa dellopompa delloiodioiodio

Sintesi della TireoglobulinaSintesi della TireoglobulinaOrganificazione dello Ioduro eOrganificazione dello Ioduro e

condensazione delle iodotirosinecondensazione delle iodotirosine

NIS=Na+/I- symporter

1. Espresso tiroide (membrana basalolaterale)2. Regolato negativamente dallo I3. Espresso (poco) g. salivari, mammella, placenta

1) I entra (NIS) sotto forma di Ioduro (I1) I entra (NIS) sotto forma di Ioduro (I--))

2) Viene trasportato (pendrina) verso il versante apicale2) Viene trasportato (pendrina) verso il versante apicale

3) Ossidato in iodio libero (2I3) Ossidato in iodio libero (2I- - ⇒⇒ I I22 + 2e-) (TPO) + 2e-) (TPO)

4) Liberato all4) Liberato all’’interfaccia cellula-colloideinterfaccia cellula-colloide

5) Accoppiato a residui tirosinici della tireoglobulina (TG)(iodotirosine)

Le iodotirosine (MIT e DIT) sono accoppiatetramite un legame di etere a formare le

triiodotironine (3 I – T3) otetraiodotironine (4 I – T4)

La TG è ricatturata dalla cellula in endosomi (pinocitosi)

Gli Gli endosomiendosomi fondono con i fondono con i lisosomilisosomi ( (fagosomifagosomi))

Proteasi e peptidasi liberano iodotironine (TProteasi e peptidasi liberano iodotironine (T33 e T e T44))

La La iodotirosinaiodotirosina dealogenasidealogenasi recupera I dalle iodotironine inattive recupera I dalle iodotironine inattive

IODIO

Fabbisogno:Fabbisogno:1) Adulti: 150 1) Adulti: 150 µµg/dieg/die2) Bambini: 90-120 2) Bambini: 90-120 µµg/dieg/die3) Gravidanza: 200 3) Gravidanza: 200 µµg/dieg/die

Tiroide:Tiroide:1)1) Immagazzina 95% IImmagazzina 95% I2)2) Gradiente I sangue:tiroide= 1:25 Gradiente I sangue:tiroide= 1:25 può aumentare (1:250) in ipertiroidismo può aumentare (1:250) in ipertiroidismo o diminuire (1:5) in ipotiroidismoo diminuire (1:5) in ipotiroidismo

= BENZINA TIROIDE

IODIO = BENZINA TIROIDE

Metabolismo:1) Assorbito dall’intestino2) Concentrato dalla tiroide3) Escreto dal rene

Fonti:Fonti:1) Deiodinazione ormoni tiroidei1) Deiodinazione ormoni tiroidei2) Acqua2) Acqua3) Alimenti (pesce; carne; latte; uova)3) Alimenti (pesce; carne; latte; uova)4) Composti iodati (farmaci; mezzi di contrasto; sale)4) Composti iodati (farmaci; mezzi di contrasto; sale)

ariaaria

suolosuolo

evaporazione

maremare

alimentialimentiacquaacqua

Regolazione della funzione tiroideaRegolazione della funzione tiroidea

TRHTRH••peptide peptide costituito da tre aminoacidicostituito da tre aminoacidi••raggiunge lraggiunge l’’ipofisi col circolo portaleipofisi col circolo portale••stimola recettore accoppiato stimola recettore accoppiato a a proteine proteine G e G e calciocalcio••stimola sintesistimola sintesi, , processazione processazione e e rilascio rilascio del TSHdel TSH••T3 T3 inibisce sintesi di inibisce sintesi di TRHTRH••T3 T3 riduce riduce TRH TRH recettore sul tireotroporecettore sul tireotropo

TSHTSH••GlicoproteinaGlicoproteina formataformata dada due subunità due subunità αα ( (cromcrom. 6) e . 6) e ββ ( (cromcrom. 19). 19)..••La subunità La subunità αα è è comunecomune a LH e FSH, a LH e FSH, mentrementre quellaquella ββ è è specificaspecifica••GliGli zuccherizuccheri sonosono necessarinecessari per per ll’’azioneazione biologicabiologica e e ll’’emivitaemivita

Regolazione del TSHRegolazione del TSHMAGGIORI REGOLATORIMAGGIORI REGOLATORI::TRH =TRH = ⇑⇑ sintesi e rilascio TSH sintesi e rilascio TSHT3= T3= ⇓⇓ espressione di subunità espressione di subunità αα e e ββ

MINORI REGOLATORIMINORI REGOLATORISS e DA = SS e DA = ⇓⇓ secrezione TSH secrezione TSHEstrogeni = Estrogeni = ⇑⇑ secrezione TSH secrezione TSHGlicocorticoidi = Glicocorticoidi = ⇓⇓ secrezione TSH secrezione TSHTNFTNFαα e IL1= e IL1= ⇓⇓ secrezione TSH secrezione TSH

Struttura degli ormoni tiroideiStruttura degli ormoni tiroidei

Gruppofenilico

Residuotirosinico

Atomi di iodio

Ci sono 2 ormoni tiroidei biologicamenteattivi: la tiroxina (T4) e la triiodotironina (T3).La T4 è prodotta esclusivamente dallatiroide, mentre la T3 deriva dadeiodinazione in molti diversi tessuti.La tiroide contiene T3 e T4 incorporate nellatireoglobulina, quindi rapidamentemobilizzabili.

Tiroxina (T4)

3,5,3-Triiodotironina (T3)

3,3,5-Triiodotironina (rT3)

Il TRH aumenta la sintesi di TSH, cheIl TRH aumenta la sintesi di TSH, chestimola la sintesi e la secrezione di T3 estimola la sintesi e la secrezione di T3 eT4 da parte della tiroide.T4 da parte della tiroide.

T3 e T4 inibiscono la secrezione di TSH,T3 e T4 inibiscono la secrezione di TSH,sia direttamente che indirettamentesia direttamente che indirettamentesopprimendo il rilascio di TRH.sopprimendo il rilascio di TRH.

La T4 è convertita a T3 nel fegato ed inLa T4 è convertita a T3 nel fegato ed inmolti altri tessuti tramite lmolti altri tessuti tramite l’’azioneazioneenzimatica delle monodeiodasi.enzimatica delle monodeiodasi.

Parte di T4 e T3 è coniugata conParte di T4 e T3 è coniugata conglucuronide e solfato nel fegato, escretaglucuronide e solfato nel fegato, escretanella bile e parzialmente idrolizzatanella bile e parzialmente idrolizzatanellnell’’intestino.intestino.

Parte della T4 e T3 formata nellParte della T4 e T3 formata nell’’intestinointestinopuò venire riassorbita.può venire riassorbita.

++ = vie stimolatorie = vie stimolatorie -- = vie inibitorie = vie inibitorie

Coniugazione a livello epaticoConiugazione a livello epatico

*5*5’’- - desiodasidesiodasi

*∗

∗∗5 - 5 - desiodasidesiodasi

Trasporto degli Ormoni TiroideiTrasporto degli Ormoni TiroideiORMONI CIRCOLANTIORMONI CIRCOLANTI TT44 : 80 : 80 –– 90 % 90 % TT33 : 10 : 10 –– 20 % (solo 2 20 % (solo 2 –– 5 % tiroideo) 5 % tiroideo) TT4 e 4 e TT3 3 circolano legati a proteinecircolano legati a proteine 0,04 % di T0,04 % di T44 e 0,4 % di T e 0,4 % di T33 sono libere sono libere

Solo le frazioni libere sono biologicamente attiveSolo le frazioni libere sono biologicamente attive

PROTEINE DI TRASPORTOPROTEINE DI TRASPORTOTBGTBG: : thyroidthyroid hormonehormone bindingbinding globulinglobulinTBPATBPA: : thyroxinthyroxin bindingbinding prealbuminprealbuminAlbuminaAlbumina

Effetti biologici ormoni tiroideiEffetti biologici ormoni tiroidei

Crescita e maturazione tissutaleCrescita e maturazione tissutale

Respirazione cellulare (consumo O2)Respirazione cellulare (consumo O2)

Ricambio di tutti i substrati essenzialiRicambio di tutti i substrati essenzialiSintesi proteicaSintesi proteicaGluconeogenesi e glicogenolisiGluconeogenesi e glicogenolisiSintesi Sintesi mobilizzmobilizz. e . e catabcatab. colesterolo. colesterolo

•• AnabolicoAnabolico a concentrazioni fisiologiche a concentrazioni fisiologiche•• Catabolico Catabolico a concentrazioni patologiche a concentrazioni patologiche

Effetti clinici di T3 sul Effetti clinici di T3 sul Sistema cardio-vascolareSistema cardio-vascolare

Cronotropo ed inotropoCronotropo ed inotropo

T3 fondamentale per crescita e T3 fondamentale per crescita e Sviluppo del t. osseoSviluppo del t. osseo

OsteoblastiOsteoblasti

OsteoclastiOsteoclasti

IGF-1?IGF-1?

Effetti di T3 sullEffetti di T3 sull’’osso osso

Effetti di T3 sul fegato:Effetti di T3 sul fegato:1)1) Induzione enzimatica Induzione enzimatica (malato, G6PD, (malato, G6PD, sintasisintasi acidi grassi) acidi grassi)2) Metabolismo colesterolo 2) Metabolismo colesterolo (recettore LDL, col (recettore LDL, col idrolasiidrolasi,, col col acetiltransferasiacetiltransferasi))3) SHBG3) SHBG

Effetti di T3 sul FegatoEffetti di T3 sul Fegato

Effetti clinici di T3 sul Effetti clinici di T3 sul Tessuto adiposoTessuto adiposo

Effetti sul tessuto adiposoEffetti sul tessuto adiposochiaro:chiaro:1)1) DifferenziazioneDifferenziazione2)2) Enzimi lipoliticiEnzimi lipolitici e lipogenetici e lipogenetici

Effetti sul tessuto adiposo bruno:Effetti sul tessuto adiposo bruno:1)1) Stimolo di proteine Stimolo di proteine disaccoppiantidisaccoppianti mitocondrialimitocondriali (UCP) (UCP)2)2) Induzione recettori Induzione recettori adrenergiciadrenergici ββ333)3) TermogenesiTermogenesi

Effetti clinici di T3 sul Effetti clinici di T3 sul Sistema nervoso centraleSistema nervoso centrale

Effetti sullo sviluppo (specialmente in fasi precoci)Effetti sullo sviluppo (specialmente in fasi precoci)(proteina basica della mielina con TRE)(proteina basica della mielina con TRE)

Crescita assonale e arborizzazione dendritica:Crescita assonale e arborizzazione dendritica:1)1) Corteccia (visiva e uditiva)Corteccia (visiva e uditiva)2)2) CervellettoCervelletto3)3) IppocampoIppocampo

Facile e Facile e obbligatoriaobbligatoria è la è la palpazionepalpazione delladella tiroidetiroide

QuandoQuando la la ghiandolaghiandola è è didi dimensionidimensioni normalinormali (o (o ridotteridotte)) è è difficilmentedifficilmente apprezzabileapprezzabile con la con la palpazionepalpazione

ImmagineImmagine ecograficaecografica tipicatipica didi unauna tiroidetiroide didi normalinormali dimensionidimensioni e e ecostrutturaecostruttura

Il Il powerdopplerpowerdopplerpermette di valutarepermette di valutarela vascolarizzazionela vascolarizzazione

DOSAGGI ORMONALIDOSAGGI ORMONALI

TSH: TSH: 0,2 0,2 –– 4,5 4,5 mUmU/l/l TT4:TT4: 4 4 –– 11 11 µµg/dlg/dl TT3:TT3: 75 75 –– 220 220 ngng/dl/dl FT4:FT4: 7 7 –– 16 16 pgpg/ml/ml FT3:FT3: 2,5 2,5 –– 5,8 5,8 pgpg/ml/ml TG:TG: 5 5 –– 25 25 ngng/ml/ml Anticorpi Anticorpi anti-Tganti-Tg e e anti-TPOanti-TPO

AUMENTATOAUMENTATO

FT4FT4

⇓⇓

IPOTIR. I IPOTIR. I

⇔⇔ ⇑⇑

IPERTIR II/IPERTIR II/RESISTENZARESISTENZA

DIMINUITODIMINUITO

FT4FT4

⇑⇑

IPERTIR. IIPERTIR. I

⇔⇔⇓⇓

IPOTIR. IIIPOTIR. II

NORMALENORMALE

NULLANULLA

Sospetto patologia funzionale tiroide

Scintigrafia tiroide

99n99nTc Tc pertecnetatopertecnetato•• ione monovalente ione monovalente•• breve emivita (6h) breve emivita (6h)•• captato ma non captato ma non organificatoorganificato•• poco costoso poco costoso

131131II•• trattamento ablativo trattamento ablativo

123123II•• come come TcTc•• più fisiologico più fisiologico

Grant’s Atlas

La La tiroidetiroide

http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.htmlhttp://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html

IstologiaIstologia delladella tiroidetiroide

StrutturaStruttura delladella cellulacellula follicolarefollicolare delladella tiroidetiroide

TSH-RTSH-R

ACACGG

NaNa++ NaNa++

II-- II--

NaNa++ NaNa++

KK++ KK++

II-- II--

TPOTPO

La cellula follicolare della tiroideLa cellula follicolare della tiroide

TGTG

O OH

I

I

IIOH

O

NH2

ThyroxineThyroxine (T (T44))

O OH

I

I

IOH

O

NH2

3,5,33,5,3’’-Triiodothyronine (T-Triiodothyronine (T33))

OrmoniOrmoni tiroideitiroidei

< 24h< 24h5-7d5-7dEmivitaEmivita

6 6 ug/dug/d100 100 ug/dug/dProduzioneProduzionetiroideatiroidea

1110-2010-20LegameLegame a aproteineproteine

101011PotenzaPotenza

T3T3T4T4

GliGli ormoniormoni tiroideitiroidei (2) (2)

Feedback Feedback sullasulla regolazioneregolazione delldell’’asseasseIpotalamo-Ipofisi-tiroideIpotalamo-Ipofisi-tiroide

TRHTRH - - TThyrophinhyrophin RReleasing eleasing HHormoneormone

TSHTSH - - TThyroid hyroid SStimulating timulating HHormoneormoneTT44/T/T33 - - OrmoniOrmoni tiroideitiroidei

Gli ormoni ipotalamici checontrollano la produzionedi altri ormoni si chiamano

ormoni trofici.

TrasportoTrasporto deglidegli ormoniormoni tiroideitiroidei

•• Circa Circa ilil 99.98% 99.98% delladella T T44 viaggiaviaggia legato legato allealle3 3 proteineproteine sierichesieriche::•• TThyroid hyroid bbinding inding gglobulin (lobulin (TBGTBG) ~75%;) ~75%;•• TThyroid hyroid bbinding inding pprereaalbuminlbumin ( (TBPATBPA o o

TranstiretinaTranstiretina) 15-20%;) 15-20%;•• AlbuminaAlbumina ~5-10% ~5-10%

•• Solo ~0.02% Solo ~0.02% delladella T T44 totaletotale nelnel sanguesangue è èliberalibera o non o non legatalegata allealle proteineproteine..

•• Solo ~0.4% Solo ~0.4% delladella T T33 è è liberalibera nelnel sanguesangue..

OOOHOH

NHNH 22

IIII

II

IIOHOH

OO

TT44

II

II

OHOH

OORR

3,33,3’’-T-T22

IIII

II

OHOH

OO

RR

TT33

““Step upStep up””

II

II

IIOHOH

OO

RR

rTrT33

““Step downStep down””

MetabolismoMetabolismo deglidegli ormoniormoni tiroideitiroidei

OOOHOH

NHNH 22

R =R =

AzioniAzioni specifichespecifiche deglidegli ormoniormoni tiroideitiroidei::EffettiEffetti metabolicimetabolici

•• RegolazioneRegolazione metabolismometabolismo basalebasale ( (BMRBMR).).•• AumentoAumento consumoconsumo didi O2 O2 nellanella maggiormaggior

pate pate deidei tessutitessuti bersagliobersaglio..•• AzioniAzioni permissive: permissive: GloGlo OT OT aumentanoaumentano la la

sensibilitàsensibilità allealle catecolaminecatecolamine, e , e quindiquindifavorisconofavoriscono lipolisilipolisi, , glicogenolisiglicogenolisi, e, egluconeogenesigluconeogenesi..

•• GliGli OT OT svolgonosvolgono azioniazioni essenzialiessenziali nellonello svilupposviluppodellodello scheletroscheletro e e delladella muscolaturamuscolatura..

•• SonoSono fondamentalifondamentali per lo per lo svilupposviluppo del del cervellocervello,,per la per la formazioneformazione delledelle sinapsisinapsi, per , per ll’’interazioneinterazioneneuronaleneuronale, la , la mielinizzazionemielinizzazione e la e la migrazionemigrazionecellularecellulare..

•• CretinismoCretinismo è è ilil terminetermine utilizzatoutilizzato per per indicareindicarell’’insiemeinsieme deidei difettidifetti cheche sisi sviluppanosviluppano in inconseguenzaconseguenza delldell’’ipotiroidismoipotiroidismo neonataleneonatale..

AzioniAzioni specifichespecifiche deglidegli ormoniormoni tiroideitiroidei::SviluppoSviluppo

Dimensioni della tiroide:Dimensioni della tiroide:Metodi di valutazioneMetodi di valutazione

•• Esame Obiettivo (ispezione, palpazione)Esame Obiettivo (ispezione, palpazione)

•• Ecografia tiroideaEcografia tiroidea

•• TireoscintigrafiaTireoscintigrafia

•• RX collo per trachea (TAC, RNM)RX collo per trachea (TAC, RNM)

Valutazione della FunzionalitàValutazione della Funzionalità

•• SintomatologiaSintomatologia(Esame Obiettivo)(Esame Obiettivo)

•• Dosaggio del TSH eDosaggio del TSH edegli ormoni tiroideidegli ormoni tiroidei

Valutazione dei NoduliValutazione dei Noduli

•• (Sintomatologia)(Sintomatologia)

•• Esame obiettivo (ispezione, palpazione)Esame obiettivo (ispezione, palpazione)

•• Ecografia tiroideaEcografia tiroidea

•• TireoscintigrafiaTireoscintigrafia

•• AgoaspirazioneAgoaspirazione del nodulo per citologia del nodulo per citologia

Tiroide normaleTiroide normaleEcografiaEcografia

Figure 18-3. Scintiscans of thyroid. The scan on the left is normal. A typical scan of a "cold" thyroidnodule failing to accumulate iodide isotope is shown on the right. Incidentally, a pyramidal lobe is alsoseen on this scan, which might suggest the presence of Hashimoto's Thyroiditis.

Adenoma tossico della tiroide:Adenoma tossico della tiroide:scintigrafia prima e dopo la terapia con scintigrafia prima e dopo la terapia con 131131II

MetatstasiMetatstasi cerebrale da carcinoma cerebrale da carcinomadifferenziato della tiroidedifferenziato della tiroide

Curva di captazioneCurva di captazione

Malattie della TiroideMalattie della Tiroide

•• Alterazione di Alterazione di volumevolume della ghiandola della ghiandola((““GOZZOGOZZO””))

•• Alterazioni della Alterazioni della funzionefunzione(ipertiroidismo, ipotiroidismo)(ipertiroidismo, ipotiroidismo)

•• Patologia infiammatoria (Patologia infiammatoria (TiroiditiTiroiditi))

•• Noduli tiroideiNoduli tiroidei

PatologiaPatologia tiroideatiroidea

CarenzaCarenza iodicaiodica

IpotiroidismiIpotiroidismi

IpertiroidismiIpertiroidismi

NeoplasieNeoplasie

GozzoGozzo

IpotiroidismoIpotiroidismo congenitocongenitoTiroiditiTiroiditi, , altrialtri ipotiroidismiipotiroidismi

MorboMorbo didi BasedowBasedowAdenoma Adenoma tossicotossicoGMN GMN tossicotossico

CarcinomiCarcinomi derivatiderivati dalledallecellule cellule follicolarifollicolari

CarcinomiCarcinomi midollarimidollari

GozzoGozzo

Gozzo Gozzo ““normofunzionantenormofunzionante””

•• Gozzo endemicoGozzo endemico

•• Gozzo sporadicoGozzo sporadico

•• Gozzo familiareGozzo familiare

FattoriFattori ambientaliambientali

FattoriFattori endogeniendogeni

GozzoGozzoendemicoendemico

GozzoGozzofamiliarefamiliare

GozzoGozzosporadicosporadico

Patogenesi del gozzoPatogenesi del gozzo

Gozzo endemicoGozzo endemico

•• DefinizioneDefinizione::•• Presente in più del 10% dellaPresente in più del 10% della

popolazione di una determinatapopolazione di una determinataarea geograficaarea geografica


PATOGENESIPATOGENESI–– CARENZA IODICA (< 100 µg/CARENZA IODICA (< 100 µg/diedie))–– GozzigeniGozzigeni naturali ( naturali (tioglucosiditioglucosidi))–– Eccesso di Calcio e FluoroEccesso di Calcio e Fluoro–– Eccesso di iodioEccesso di iodio–– Fattori familiari/geneticiFattori familiari/genetici

GRADI DI ENDEMIA GOZZIGENAGRADI DI ENDEMIA GOZZIGENA–– Grado I (lieve): Grado I (lieve): IoduriaIoduria 50-100 µg/L 50-100 µg/L–– Grado II (moderata): Grado II (moderata): IoduriaIoduria 25-50 µg/L 25-50 µg/L–– Grado III (grave): Grado III (grave): IoduriaIoduria < 25 µg/L < 25 µg/L

Carenza iodica nel mondoCarenza iodica nel mondo

ICCIDD 2003ICCIDD 2003

Gozzo endemicoGozzo endemicoAnatomia patologicaAnatomia patologica

•• Iperplasia (gozzo Iperplasia (gozzo microfollicolaremicrofollicolare))•• Accumulo colloide, dilatazione follicoliAccumulo colloide, dilatazione follicoli

(gozzo colloide)(gozzo colloide)•• Formazione di cisti (Gozzo Formazione di cisti (Gozzo colloido-cisticocolloido-cistico))•• Progressiva evoluzione nodulare (GozzoProgressiva evoluzione nodulare (Gozzo

multinodularemultinodulare); autonomia funzionale); autonomia funzionale

Gozzo endemicoGozzo endemicoQuadro clinicoQuadro clinico

•• Tumefazione tiroidea diffusa edTumefazione tiroidea diffusa edasintomaticaasintomatica

•• Ipotiroidismo lieve tardivoIpotiroidismo lieve tardivo(grave endemia)(grave endemia)


•• Classificazione clinicaClassificazione clinica (WHO) (WHO)•• 0: Assenza di gozzo0: Assenza di gozzo•• IA: palpabile, non visibileIA: palpabile, non visibile•• IB: Palpabile, visibile (a collo esteso)IB: Palpabile, visibile (a collo esteso)•• II : Ben visibileII : Ben visibile•• III: Visibile a distanzaIII: Visibile a distanza

DisordiniDisordini dada carenzacarenza iodicaiodica

GozzoGozzo e sue e sue complicanzecomplicanze,,IpotiroidismoIpotiroidismo,,DDeficit eficit intellettivointellettivo

AdultoAdulto

GozzoGozzo,,IIpotiroidismopotiroidismo giovanilegiovanile,,RitardoRitardo mentalementale,,DDifettiifetti neuropsichicineuropsichici minoriminori,,RRitardoitardo didi accrescimentoaccrescimento

AdolescenteAdolescente

IpotiroidismoIpotiroidismo neonataleneonatale,,GGozzoozzo neonataleneonataleNeonatoNeonato

AbortoAborto,,MortalitàMortalità neonataleneonatale,,AAnomalienomalie congenitecongenite,,MortalitàMortalità perinataleperinatale,,CCretinismoretinismo

FetoFeto

Gozzo endemicoGozzo endemicoComplicanzeComplicanze

•• FenomeniFenomenicompressivicompressivitracheo-esofageitracheo-esofagei

•• Gozzo Gozzo mediastinicomediastinico

0

20

40

60

80

Papillifero Follicolare Anaplastico Midollare

Area di endemia Area di controllo

DistribuzioneDistribuzione deidei varivari istotipiistotipi didi carcinoma carcinoma tiroideotiroideoin in areearee didi endemiaendemia gozzigenagozzigena e e didi controllocontrollo

EvoluzioneEvoluzione del del gozzogozzo endemicoendemico

GozzoGozzo non non tossicotossico

GozzoGozzo nodularenodularenon non tossicotossico

GozzoGozzo nodularenodulareCon Con autonomiaautonomia

GozzoGozzo nodularenodularetossicotossico

Carcinoma Carcinoma tiroideotiroideo((FollicolareFollicolare))IpotiroidismoIpotiroidismo

?? ??

MetodiMetodi didi iodoprofilassiiodoprofilassi

•• Sale Sale fortificatofortificato con con iodioiodio

•• Olio Olio iodatoiodato per via per via oraleorale o o sottocutaneasottocutanea(in (in areearee in via in via didi svilupposviluppo))

•• IodazioneIodazione delledelle acqueacque•• AggiuntaAggiunta didi iodioiodio al pane al pane

SupplementazioneSupplementazionecon con olioli iodatiiodati::

effettieffetti biochimicibiochimici

Van Van derder BrielBriel, et , et al.Jal.J NutrNutr. 2001;131 2701. 2001;131 2701

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

2,4

Inizio Fine

TS

H (

mU

/L)

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

Inizio Fine

Ioduria (!

mol/L)

10

11

12

13

14

15

Inizio Fine

FT

3 (

pm

ol/L

)

0

50

100

150

200

250

Inizio Fine

Tg (

pm

ol/L)

4

4,5

5

5,5

6

Inizio Fine

Vol. tiroid

e (

ml)

Gozzo sporadicoGozzo sporadico Se presente in < 10% della popolazioneSe presente in < 10% della popolazione EtiopatogenesiEtiopatogenesi ignota ignota

–– Perdita di iodioPerdita di iodio–– GozzigeniGozzigeni naturali naturali–– Fattori geneticiFattori genetici

AutoimmunitàAutoimmunità ( (AutoanticorpiAutoanticorpi stimolanti la stimolanti lacrescita tiroidea?)crescita tiroidea?)

Patologia e clinica sovrapponibili al gozzoPatologia e clinica sovrapponibili al gozzoendemicoendemico

Gozzo familiareGozzo familiareDifetti congeniti Difetti congeniti ormonogenesiormonogenesi tiroidea tiroidea

Difetto di captazione dello ioduroDifetto di captazione dello ioduro Difetto di Difetto di organificazioneorganificazione dello ioduro dello ioduro

((perossidasiperossidasi e altri) e altri) Sindrome di Sindrome di PendredPendred

–– Gozzo familiare (deficit Gozzo familiare (deficit perossidasiperossidasi))–– SordomutismoSordomutismo

Ridotta/alterata sintesi della TgRidotta/alterata sintesi della Tg

IpotiroidismoIpotiroidismo

IpotiroidismoIpotiroidismo

•• LL’’ipotiroidismo è uno stato che interessaipotiroidismo è uno stato che interessall’’intero organismo dovuto a diminuita ointero organismo dovuto a diminuita oinsufficiente produzione di ormoni ormoniinsufficiente produzione di ormoni ormonitiroidei circolanti.tiroidei circolanti.

•• Eccezionalmente è dovuto ad unaEccezionalmente è dovuto ad unaresistenza resistenza ““perifericaperiferica”” tissutaletissutale all all’’azioneazionedegli ormoni tiroidei.degli ormoni tiroidei.

IpotiroidismiIpotiroidismi

IpotiroidismoIpotiroidismo primarioprimario IpotiroidismoIpotiroidismo secondariosecondario

•• IpopituitarismoIpopituitarismo•• TSH TSH biologicamentebiologicamente inattivoinattivo

IpotiroidismoIpotiroidismo terziarioterziario

SindromeSindrome dada resistenzaresistenza generalizzatageneralizzataagliagli ormoniormoni tiroideitiroidei

Cause Cause didi ipotiroidismoipotiroidismo primarioprimario IpotiroidismoIpotiroidismo congenitocongenito

–– DisgenesiaDisgenesia tiroideatiroidea–– DisormonogenesiDisormonogenesi

CarenzaCarenza iodicaiodica grave grave TiroiditiTiroiditi cronichecroniche autoimmuniautoimmuni IpotiroidismiIpotiroidismi iatrogeniiatrogeni

–– FarmaciFarmaci antirtiroideiantirtiroidei–– ChirurgiaChirurgia–– AlimentiAlimenti

IpotiroidismiIpotiroidismi transitoritransitori

IpotiroidismoIpotiroidismo CongenitoCongenito

EpidemiologiaEpidemiologiadelldell ʼ̓ipotiroidismoipotiroidismo congenitocongenito

IncidenzaIncidenza:: 1/3000-40001/3000-4000

M/F:M/F: 1/2-31/2-3

DifferenzeDifferenze razzialirazziali:: AfricaniAfricani <<CaucasiciCaucasici <<IndianiIndiani

StagionalitàStagionalità:: > > OttobreOttobre - - DicembreDicembre

0

100

200

300

400

500

0 20 40 60 80 100

Giorni dalla tiroidectomia

Pe

so

(g

)

Tx Controllo

Effetti della rimozione degliEffetti della rimozione degliormoni tiroidei sulla crescitaormoni tiroidei sulla crescita

Ratti TX

EpidemiologiaEpidemiologiadelldell’’ipotiroidismo congenitoipotiroidismo congenito

Agenesia

Ectopia

Ipoplasia

IC con gozzo

15-20%15-20% 22-42%22-42%

24-36%24-36% 35-42%35-42%

Ipotiroidismo congenitoIpotiroidismo congenito

NormaleNormale

DisormonogenesiDisormonogenesi

AtireosiAtireosi EctopiaEctopia IpoplasiaIpoplasia

DisgenesiaDisgenesia

GozzoGozzo

DiverticoloDiverticolo tiroideotiroideo

CorpiCorpi ultimo- ultimo-brachialibrachiali

TiroideTiroideCellule Cellule follicolarifollicolari::

TgTg, TPO, , TPO, TSHrTSHr

Cellule C : CtCellule C : Ct

MorfogenesiMorfogenesi delladella tiroidetiroide

TSH-RTSH-R

ACACGG

NaNa++ NaNa++

II-- II--

NaNa++ NaNa++

KK++ KK++

II-- II--

TPOTPO

La cellula follicolare della tiroideLa cellula follicolare della tiroide

TGTG

Ipotiroidismo dellIpotiroidismo dell’’adulto: causeadulto: cause

Ipotiroidismo PrimitivoIpotiroidismo PrimitivoMancanza o distruzione del tessuto tiroideoMancanza o distruzione del tessuto tiroideo

–– TiroiditeTiroidite autoimmuneautoimmune–– Da cause iatrogene (Da cause iatrogene (tiroidectomiatiroidectomia, terapia con, terapia con

131131I, RX sul collo.I, RX sul collo.–– Malattie Malattie infiltrativeinfiltrative della tiroide della tiroide

Ipotiroidismo CentraleIpotiroidismo Centrale–– Malattie ipofisarie Malattie ipofisarie –– Malattie Malattie ipotalmicheipotalmiche

SegniSegni e e sintomisintomi didi ipotiroidismoipotiroidismo

•• RallentamentoRallentamento deideiprocessiprocessi metabolicimetabolici

•• AccumuloAccumulo sostanzesostanzenellanella matricematriceextracellulareextracellulare

•• AltriAltri

SegniSegni e e sintomisintomi delldell ʼ̓ipotiroidismoipotiroidismoRallentamentoRallentamento deidei processiprocessi metabolicimetabolici

SintomiSintomi••AffaticamentoAffaticamento, , debolezzadebolezza••IntolleranzaIntolleranza al al freddofreddo••DispneaDispnea dada sforzosforzo••AumentoAumento didi peso peso••RallentamentoRallentamento funzfunz. . intellettiveintellettive••CostipazioneCostipazione

SegniSegni••MovimentiMovimenti rallentatirallentati••LentezzaLentezza linguaggiolinguaggio••RiflessiRiflessi tendineitendinei rallentatirallentati••BradicardiaBradicardia

SegniSegni e e sintomisintomi delldell ʼ̓ipotiroidismoipotiroidismoAccumuloAccumulo sostanzesostanze nellanella matricematrice extracellulareextracellulare

SintomiSintomi••Cute Cute seccasecca••RumoriRumori umidiumidi allaalla respirazionerespirazione••EdemaEdema

SegniSegni••VisoViso gonfiogonfio ed edema ed edemapalpebralepalpebrale••AllargamentoAllargamento delladellalingualingua

SegniSegni e e sintomisintomi delldell ʼ̓ipotiroidismoipotiroidismoAltriAltri

SintomiSintomi••IpoacusiaIpoacusia••MialgieMialgie e e parestesieparestesie••DepressioneDepressione••AlterazioniAlterazioni ciclicicli mestrualimestruali••ArtralgieArtralgie

SegniSegni••IpertensioneIpertensione diastolicadiastolica••AsciteAscite••VersamentiVersamenti pleuricipleurici e epericardicipericardici••GalattorreaGalattorrea

AlterazioniAlterazioni metabolichemetaboliche nellnell ʼ̓ipotiroidismoipotiroidismo

ColesteroloColesteroloTrigliceridiTrigliceridiCreatininaCreatinina

SodioSodio ( (ridottaridotta clearance clearance didi acquaacqua)) Clearance Clearance didi farmacifarmaci ( (antiepiletticiantiepilettici,,

anticoagulantianticoagulanti, , narcoticinarcotici))

IpertiroidismoIpertiroidismo

IpertiroidismiIpertiroidismi

TireotossicosiTireotossicosi

Ad Ad elevataelevata captazionecaptazione Con Con ridottaridotta captazionecaptazione

ScintigrafiaScintigrafia tiroideatiroidea

ClassificazioneClassificazione delledelle tireotossicositireotossicosi::TireotossicosiTireotossicosi con con elevataelevata captazionecaptazione

PatologiePatologie a a caratterecarattere autoimmune autoimmune–– MorboMorbo didi BasedowBasedow–– HashitossicosiHashitossicosi

PatologiaPatologia tiroideatiroidea con con autonomiaautonomia funzionalefunzionale–– GozzoGozzo multinodularemultinodulare tossicotossico–– Adenoma Adenoma tossicotossico (adenoma (adenoma didi Plummer) Plummer)

IpertiroidismiIpertiroidismi mediatimediati dada TSH TSH–– AdenomiAdenomi ipofisariipofisari producentiproducenti TSH TSH

IpertiroidismiIpertiroidismi mediatimediati dalladalla gonadotropinagonadotropina corionicacorionica–– IperemesiIperemesi gravidicagravidica–– MalattiaMalattia trofoblasticatrofoblastica

ClassificazioneClassificazione delledelle tireotossicositireotossicosi::TireotossicosiTireotossicosi con con ridottaridotta captazionecaptazione

TiroiditiTiroiditi subacutesubacute DaDa somministrazionesomministrazione esogenaesogena didi ormoniormoni tiroideitiroidei

–– IpertiroidismoIpertiroidismo factiziofactizio TireotossicosiTireotossicosi dada produzioneproduzione ectopicaectopica didi ormoniormoni

tiroideitiroidei–– StrumaStruma ovaricoovarico–– MetastasiMetastasi dada carcinoma carcinoma follicolarefollicolare

TireotossicosiTireotossicosi::SintomatologiaSintomatologia

•• NervosismoNervosismo•• AsteniaAstenia•• Facile Facile stancabilitàstancabilità•• Sudorazione aumentataSudorazione aumentata•• Intolleranza al caldoIntolleranza al caldo•• TremoriTremori•• IperattivitàIperattività•• PalpitazioniPalpitazioni•• InsonniaInsonnia•• DimagrimentoDimagrimento•• Aumento appetitoAumento appetito

•• IperattivitàIperattività•• TachicardiaTachicardia•• Ipertensione Ipertensione sistolica sistolica concon

aumento dellaaumento delladifefrenzialedifefrenziale

•• Pelle calda, umida ePelle calda, umida esottilesottile

•• Occhi Occhi ““sbarratisbarrati””•• TremoriTremori•• IperriflessiaIperriflessia•• Debolezza muscolareDebolezza muscolare

Manifestazioni cliniche dellManifestazioni cliniche dell ʼ̓ipertiroidismoipertiroidismo CuteCute CaldaCalda, , sudatasudata, , liscialiscia

OcchiOcchi Sguardo fissoSguardo fisso, , retrazretraz. . palpebralepalpebrale,,oftalmopatia basedowianaoftalmopatia basedowiana

CuoreCuore TachicardiaTachicardia, , fibrillazfibrillaz. . atrialeatriale, , extrextr..

Sistema Sistema GIGI DiarreaDiarrea, , calo ponderalecalo ponderale

Sistema Sistema GUGU NicturiaNicturia, , alterazioni mestrualialterazioni mestruali

OssaOssa//muscolimuscoli OteoporosiOteoporosi, , debolezzadebolezza

Sistema nervosoSistema nervoso NervosismoNervosismo, , ansiaansia,, remori remori, , psicosipsicosi

Alterazioni metaboliche nellAlterazioni metaboliche nell ʼ̓ipertiroidismoipertiroidismo

IpercapniaIpercapniaMassa globuli rossi Massa globuli rossi (anemia (anemia normocromicanormocromica

normociticanormocitica))FerritinaFerritinaFibrinogenoFibrinogenoFosfatasiFosfatasi alcalinaalcalinaSHBG (SHBG (estradioloestradiolo))

ColesteroloColesterolo Colesterolo totaleColesterolo totale//colesterolo colesterolo HDLHDL IpossiemiaIpossiemia

Morbo di BasedowMorbo di Basedow EE ʼ̓ la la piú frequentepiú frequente causa di tireotossicosicausa di tireotossicosi F/M = 5/1F/M = 5/1 Incidenza Incidenza max = 25-45 max = 25-45 annianni

GozzoGozzoIpertiroidismoIpertiroidismo

OftalmopatiaOftalmopatiaDermopatiaDermopatia

Morbo di BasedowMorbo di BasedowPatogenesiPatogenesi

MalattiaMalattia a a carattere autoimmunitariocarattere autoimmunitario

((TSAbTSAb))

CrescitaCrescitaProduzione di ormoniProduzione di ormoni

Morbo di BasedowMorbo di BasedowFattori favorentiFattori favorenti

•• Componente geneticaComponente genetica

•• Eccesso di iodio Eccesso di iodio (?)(?)•• Terapia Terapia con con litiolitio•• Infezioni batteriche Infezioni batteriche e/o e/o viralivirali•• Sospensione trattamento Sospensione trattamento concon

glucocorticoidiglucocorticoidi

Morbo di BasedowMorbo di BasedowOftalmopatiaOftalmopatia

Morbo di BasedowMorbo di BasedowPatogenesi dellPatogenesi dell ʼ̓oftalmopatiaoftalmopatia

HH22OO11 22

44 3355

Adenoma Adenoma tossicotossicoPatogenesiPatogenesi

FT3, FT4FT3, FT4

TiroiditiTiroiditi

TiroiditiTiroiditi

Malattie il Malattie il cui cui quadro anatomo-patologicoquadro anatomo-patologicoé é caratterizzato da caratterizzato da infiammazioneinfiammazione della della

tiroidetiroide

Classificazione delle Classificazione delle tiroidititiroiditi in inbase al decorso clinicobase al decorso clinico

TiroiditiTiroiditi acute e acute e subacutesubacute–– TiroiditeTiroidite suppurativa acuta suppurativa acuta–– TiroiditeTiroidite subacutasubacuta (di de (di de QurvainQurvain))–– TiroiditeTiroidite silente ( silente (painlesspainless))–– TiroiditeTiroidite postpartumpostpartum

TiroiditiTiroiditi cronichecroniche–– TiroiditeTiroidite linfocitarialinfocitaria (di (di HashimotoHashimoto))–– TiroiditeTiroidite lignea (di lignea (di RiedelRiedel))

Tiroidite linfocitaria cronicaTiroidite linfocitaria cronicadi Hashimotodi Hashimoto

Tiroidite più frequenteTiroidite più frequente Principale causa di gozzo nei paesiPrincipale causa di gozzo nei paesi

a sufficiente apporto di ioidioa sufficiente apporto di ioidio Patologia autoimmunitaria:Patologia autoimmunitaria:

–– Ab TPO Ab TPO–– Ab Tg Ab Tg

Spesso associata ad altre patologieSpesso associata ad altre patologieautoimmunitarieautoimmunitarie

F>M, 30-50 anniF>M, 30-50 anni

Tiroidite Tiroidite di di HashimotoHashimotoAnatomiaAnatomia patologicapatologica

Forma tipicaForma tipica–– Infiltrato Infiltrato linfo-plasmacellulare linfo-plasmacellulare diffuso con formazione di follicolidiffuso con formazione di follicoli

linfoidi linfoidi secondari con c. germinativisecondari con c. germinativi–– Grado variabile di distruzione cellule follicolariGrado variabile di distruzione cellule follicolari–– Cellule di Cellule di Askenazy Askenazy (o di (o di HürthleHürthle))

Variante giovanileVariante giovanile Variante fibrosaVariante fibrosa Variante atrofica (Variante atrofica (mixedema idiopaticomixedema idiopatico)) Variante focaleVariante focale

Tiroidite Tiroidite di di HashimotoHashimotoAssociazione con altre malattie Associazione con altre malattie autoimmuniautoimmuni

•• Gastrite atrofica/Anemia perniciosaGastrite atrofica/Anemia perniciosa•• M. di M. di Addison Addison (s. di (s. di SchmidtSchmidt))•• Diabete mellito di tipo 1Diabete mellito di tipo 1•• M. celiacoM. celiaco•• VitiligineVitiligine•• Miastenia graveMiastenia grave•• Anemie emolitiche Anemie emolitiche autoimmuniautoimmuni•• Porpora Porpora trombocitopenica idiopaticatrombocitopenica idiopatica•• Epatite biliareEpatite biliare•• Ipoparatiroidismo idiopaticoIpoparatiroidismo idiopatico

Tiroidite Tiroidite di di HashimotoHashimotoQuadro clinicoQuadro clinico

•• Gozzo diffuso di modesta entità con Gozzo diffuso di modesta entità con eutiroidismo eutiroidismo o lieveo lieveipotiroidismoipotiroidismo

•• Ipotiroidismo conclamato (var. fibrosa, var. atrofica)Ipotiroidismo conclamato (var. fibrosa, var. atrofica)•• Simil-tumorale Simil-tumorale (var. fibrosa)(var. fibrosa)•• Fasi transitorie di ipertiroidismo (Fasi transitorie di ipertiroidismo (““HashitossicosiHashitossicosi””))•• Evoluzione in linfoma (evento raro, ma temibile)Evoluzione in linfoma (evento raro, ma temibile)

Tiroidite Tiroidite di di HashimotoHashimotoDiagnosiDiagnosi

•• Quadro clinico Quadro clinico –– Associazioni Associazioni ––FamiliaritàFamiliarità

•• Anti-Tg, Anti-Tg, Anti-TPO Anti-TPO (/M) (positività >90%)(/M) (positività >90%)•• TRAb TRAb (bloccanti) solo in casi selezionati(bloccanti) solo in casi selezionati•• Ecografia tiroidea: Ecografia tiroidea: ipoecogenicitàipoecogenicità•• EsEs. citologico: linfociti in vari stadi di. citologico: linfociti in vari stadi di

maturazionematurazione

Tiroidite Tiroidite di di HashimotoHashimotoQuadro Quadro ecografico ecografico (var.(var. classica)classica)

T: tiroide, M: muscoli, TR: trachea, VC: col T: tiroide, M: muscoli, TR: trachea, VC: col vertvert, C: carotide , C: carotide comcom..

Tiroidite subacuta linfocitariaTiroidite subacuta linfocitaria 29-50% di tutte le tiroiditi29-50% di tutte le tiroiditi Incidenza maggiore nelle donne, 30-50 anniIncidenza maggiore nelle donne, 30-50 anni 2 sottogruppi:2 sottogruppi:

–– PostpartumPostpartum–– SporadicaSporadica

Duadro cinico caratteristico:Duadro cinico caratteristico:–– Fase iniziale di ipertiroidismoFase iniziale di ipertiroidismo(2-9 (2-9 settsett.).)–– EutiroidismoEutiroidismo–– Ipotiroidismo 40% (4-10 Ipotiroidismo 40% (4-10 settsett.).)–– In genere recupero dellIn genere recupero dell’’eutiroidismoeutiroidismo

La forma postpartum si manifesta entro un anno dalLa forma postpartum si manifesta entro un anno dalparto, con un rischio maggiore per le gravidanzeparto, con un rischio maggiore per le gravidanzesuccessivesuccessive

Presenza possibile di AbTg ed AbTPOPresenza possibile di AbTg ed AbTPO Tiroide non captante alla scintigrafiaTiroide non captante alla scintigrafia

Andamento clinico delleAndamento clinico delletiroiditi subacutetiroiditi subacute

TT44 TSHTSH Captazione Captazione RAIURAIU

Ran

ge

Ran

ge d

idino

rmal

itàno

rmal

ità

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99

TireotossicosiTireotossicosi IpotiroidismoIpotiroidismo EutiroidismoEutiroidismo

Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta di De di De QuervainQuervain Caratteristiche generaliCaratteristiche generali

–– TiroiditeTiroidite granulomatosagranulomatosa–– F/M 3/1, Età di insorgenza 30-50 anniF/M 3/1, Età di insorgenza 30-50 anni–– Infiammazione tiroidea di Infiammazione tiroidea di probabile origine viraleprobabile origine virale–– Decorso Decorso acuto-subacutoacuto-subacuto–– Risoluzione spontaneaRisoluzione spontanea

Anatomia patologicaAnatomia patologica–– Distruzione follicoliDistruzione follicoli–– IsIstiociti e cellule giganti da c.tiociti e cellule giganti da c.estraneo (granulomaestraneo (granuloma,,

pseudo-TBCpseudo-TBC))–– Necrosi e infiltrazione Necrosi e infiltrazione polimorfonucleatipolimorfonucleati–– Risoluzione (scarsa fibrosi)Risoluzione (scarsa fibrosi)

Tiroidite subacuta Tiroidite subacuta di De di De QuervainQuervain

SINTOMISINTOMI–– Pregressa faringitePregressa faringite–– Malessere, Malessere, artralgiaartralgia–– Dolore al collo (deglutizione)Dolore al collo (deglutizione)

SEGNI e QUADRO LABORATORISTICOSEGNI e QUADRO LABORATORISTICO–– Tiroide ingrandita e dolenteTiroide ingrandita e dolente–– FebbreFebbre–– VES elevataVES elevata–– LeucocitosiLeucocitosi–– Ormoni tiroidei variabiliOrmoni tiroidei variabili–– Assente captazione alla TSGAssente captazione alla TSG

Tiroiditi Tiroiditi acuteacute

CauseCause–– 68% 68% Batteriche Batteriche (S. (S. aureusaureus, S. , S. pyogenespyogenes))–– 15% 15% da funghida funghi–– 9% 9% da micobatterida micobatteri

Spesso secondarie Spesso secondarie aa–– Fistole Fistole del del seno piriformeseno piriforme–– Infezioni faringeeInfezioni faringee–– Permanenza Permanenza del del dotto tireoglossodotto tireoglosso–– Infezioni post-chirurgia sulla tiroide Infezioni post-chirurgia sulla tiroide (rare)(rare)

Più frequente Più frequente in in pazienti pazienti HIV HIV positivipositivi

Batterica Parassiti Micobatteri Sifilide Funghi

FarwellFarwell A. A. InflammatoryInflammatory thyroidthyroid disordersdisorders..OtolaryngolOtolaryngol ClinClin NorthNorth AmAm, 1996, 1996




Più frequente Più frequente in in pazienti pazienti HIV HIV positivipositiviCosta Costa etet al. al. RevistaRevista BrasileiraBrasileira de de

OtorrinolaringologiaOtorrinolaringologia, 1998, 64 515-7, 1998, 64 515-7




Più frequente Più frequente in in pazienti pazienti HIV HIV positivipositivi

Tiroiditi Tiroiditi infettiveinfettive(acute suppurative)(acute suppurative)

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA–– Intenso doloreIntenso dolore, febbre, tumefazione, febbre, tumefazione asimmetricaasimmetrica–– AscessualizzazioneAscessualizzazione ee flemmone flemmone

DIAGNOSIDIAGNOSI–– Quadro clinico tipico con tumefazione dolenteQuadro clinico tipico con tumefazione dolente–– VES elevata, leucocitosi VES elevata, leucocitosi neutrofilaneutrofila–– Ecografia Ecografia area area ipoecogenaipoecogena–– TSGTSG area area ““freddafredda””–– Funzione tiroideaFunzione tiroidea normale normale–– AgoaspiratoAgoaspirato, coltura, coltura–– Individuazione elementi predisponentiIndividuazione elementi predisponenti

TiroiditeTiroidite ““lignealignea”” di di RiedelRiedel

Rara forma di tiroiditeRara forma di tiroidite Colpisce generalmente donne di 40-50 anniColpisce generalmente donne di 40-50 anni Sospetta eziologia Sospetta eziologia autoimmunitariaautoimmunitaria Sostituzione del parenchima ghiandolare conSostituzione del parenchima ghiandolare con

tessuto fibrosotessuto fibroso Diagnosi:Diagnosi:

–– Voluminoso gozzo non dolente con consistenzaVoluminoso gozzo non dolente con consistenzalignealignea

–– AbAb presenti in 2/3 dei casi presenti in 2/3 dei casi–– Captazione assenteCaptazione assente–– Spesso necessaria biopsia per diagnosiSpesso necessaria biopsia per diagnosi

Quadro istopatologico nella tiroiditeQuadro istopatologico nella tiroiditedi di RiedelRiedel

TiroiditiTiroiditi iatrogene iatrogene

•• AmiodaroneAmiodarone•• InterferoneInterferone•• CitochineCitochine•• AlcoolAlcool

•• TiroiditeTiroidite da radiazioni da radiazioni

I I tumori della tiroidetumori della tiroide

Frequenza approssimativa deiFrequenza approssimativa deivari tumori della tiroidevari tumori della tiroide

IstotipoIstotipo %%PapilliferoPapillifero 7575FollicolareFollicolare 1515MidollareMidollare 5-105-10AnaplasticoAnaplastico <5<5AltriAltri 11

Epidemiologia dei tumori tiroideiEpidemiologia dei tumori tiroidei 3-5% di tutti i tumori umani3-5% di tutti i tumori umani Incidenza: 8,2/100.000/Anno (U.S.A., 2003)Incidenza: 8,2/100.000/Anno (U.S.A., 2003) 0,3% dei noduli tiroidei è tumore clinicamente manifesto0,3% dei noduli tiroidei è tumore clinicamente manifesto Casi di morte per Casi di morte per caca. tiroideo 0,5/100.000/anno. tiroideo 0,5/100.000/anno Sesso: F/M = 2/1Sesso: F/M = 2/1 Età: tutte le età possono essere colpite, ma la frequenzaEtà: tutte le età possono essere colpite, ma la frequenza

varia con varia con ll’’istotipoistotipo::–– Papillare: (infantile) 15-30 Papillare: (infantile) 15-30 aaaa; >50 ; >50 aaaa–– Follicolare: >40 Follicolare: >40 aaaa–– Midollare: età media (se parte di MEN, anche bambini)Midollare: età media (se parte di MEN, anche bambini)–– Anaplastico/LinfomiAnaplastico/Linfomi: >50-60 a: >50-60 a

Tumori della tiroideTumori della tiroideQuadro clinicoQuadro clinico

Nodulo Nodulo asintomatico asintomatico (TSG (TSG ““freddofreddo””)) Linfonodi satellite (>papillare)Linfonodi satellite (>papillare) Segni di compressione/infiltrazione struttureSegni di compressione/infiltrazione strutture

cervicalicervicali–– Paralisi corde vocali (n. ricorrente)Paralisi corde vocali (n. ricorrente)–– Disfagia, disturbi respiratori (casi avanzati)Disfagia, disturbi respiratori (casi avanzati)–– Metastasi (possono essere primo segno clinico!)Metastasi (possono essere primo segno clinico!)

Papillari: Linfonodi > Polmone > OssaPapillari: Linfonodi > Polmone > Ossa Follicolari: Polmone > Ossa > LinfonodiFollicolari: Polmone > Ossa > Linfonodi Midollari: Linfonodi > Fegato > Polmone > OssaMidollari: Linfonodi > Fegato > Polmone > Ossa

tiroide zarrilli

Health & Medicine

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