TIROIDE

• IPOTIROIDISMO

• E UNA SINDROME AD INSUFFICIENTE

AZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI A LI-

• VELLO TISSUTALE,CHE DETERMINA

• UN RALLENTAMENTO DI TUTTI I

PROCESSI METABOLICI.

TIROIDE

• L’IPOTIROIDISMO CHE SI SVILUPPA

DURANTE LA VITA FETALE E/O

NEONATALE DETERMINA UNA

RIDUZIONE IMPORTANTE E SPESSO

PERMANENTE DEI PROCESSI

ACCRESCITIVI E DELLO SVILUPPO

INTELLETTIVO,FINO AL RITARDO

MENTALE COME IL GRAVE

CRETINISMO.

TIROIDE

• L’IPOTIROIDISMO GIOVANILE E’CAUSA

DI RITARDI ACCRESCITIVI

• L’IPOTIROIDISMO DELL’ADULTO

DETERMINA UN RALLENTAMENTO

GENERALIZZATO DEI PROCESSI

METABOLICI

TIROIDE

• L’IPOTIROIDISMO CONGENITO,GRAZIE

• A SCREENING NEONATALE,HA UN INCIDENZA DI 1 CASO OGNI 3500-4000

• NEONATI

• L’IPOTIROIDISMO DELL’ADULTO HA UNA PREVALENZA DELLO 0.6-0.8%

• CON MAGGIORE FREQUENZA NEL SESSO FEMMINILE E NELL’ETA’ AVANZATA

TIROIDE

• SI POSSONO VERIFICARE TRE FORME PRINCIPALI DI IPOTIROIDISMO:

• PRIMITIVO:PUO’ESSERE CONGENITO O ACQUISITO ED E’ SOSTENUTO DA UNA RIDOTTA MASSA O FUNZIONE DEL TESSUTO TIROIDEO.

• CENTRALE:PER UNA RIDOTTA STIMOLAZIONE IPOTALAMO-IPOFISARIA

• RESISTENZA GENERALIZZATA ALL’AZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI:DOVUTO ADALTERAZIONE DEI RECETTORI PER LA T3

TIROIDE

IPOTIROIDISMO PRIMITIVO CONGENITO

DOVUTO A RIDOTTA O ASSENTE

MASSA GHIANDOLARE(APLASIA,ECTO-

PIA)O A RIDOTTA SINTESI DEGLI ORMONI TIROIDEI PER DIFETTI DELLA

ORMONOGENESI,CARENZA IODICA O PASSAGGIO TRANSPLACENTARE DI FARMACI ANTITIROIDEI O DI ANTICORPI TIREOBLOCCANTI.IN QUEST’ULTIME CONDIZIONI E’PRESENTE GOZZO

TIROIDE

• IPOTIROIDISMO PRIMITIVO ACQUISITO

• LA RIDOTTA MASSA E/O FUNZIONE TIROIDEA PUO’DIPENDERE DA PROCESSI AUTOIMMUNI(TIROIDITELINFOCITARIA DI HASHIMOTO,MIXEDEMA IDIOPATICO

• EVOLUZIONE DELLA MALATTIA DI BASEDOW,DA GRAVE CARENZA IONICA,DA PROCESSI INFIAMMATORI(TIROIDITI)O DA DEGENERAZIONE FIBROTICA(TIROIDITE DI

• RIEDLE),DA CAUSE IATROGENE (MEDICAMENTOSO-POSTABLATIVO)FAR

• MACI COME IL LITIO.

TIROIDE

• IPOTIROIDISMO CENTRALE DOVUTO

AD INSUFFICIENTE STIMOLAZIONE

• DELLA GHIANDOLA TIROIDEA DA

PARTE DEL TSH.SONO FORME RARE

• ED OVVIAMENE IL GOZZO E’ASSENTE

TIROIDE

• IPOTIROIDISMO DA GRTH(RESISTEN –

• ZA GENERALIZZATA ALL’AZIONE

DEGLI ORMONI TIROIDEI).SI

PRESENTA COME CARATTERE

EREDITARIO.E’UNA FORMA SPESSO

SFUMATA ED E’CARATTERIZZATA DA

ELEVATI LIVELLI DI ORMONI TIROIDEI

E DI TSH.

TIROIDE

• IL DEFICIT DEGLI ORMONI TIROIDEI COLPISCE TUTTI GLI ORGANI DANDO LUOGO A SINTOMI E SEGNI MULTIPLI.

• LA CARATTERISTICA PIU’SALIENTE E’L’ACCUMULO DI GLICOSAMINO- GLICANI,PARTICOLARMENTE ACIDO IALURONICO,NEL TESSUTO INTERSTIZIALE,CHE AVVIENE PER RIDOTTO CATABOLISMO.L’ACCUMULO DI QUESTA

• SOSTANZA DETERMINA IL MIXEDEMA,

• PARTICOLARMENTE EVIDENTE NELLA CUTE,

• NEL MUSCOLO CARDIACO E NEL MUSCOLO STRIATO

TIROIDE

• L’IPOTIROIDISMO CONGENITO E’UNA MALATTIA ESTREMAMENTE GRAVE,CHE SE NON RICONOSCIUTA E TRATTATA TEMPESTIVAMENTE,

• DETERMINA DANNI IRREVERSIBILI SOPRATTUTTO A CARICO DEL SNC

• PER QUESTO MOTIVO VIENE ESEGUITO UNO SCREENING NEONATALE BASATO SUL DOSAGGIO DEL TSH E DELLA T4 3-5 GIORNI DOPO LA NASCITA

TIROIDE

• I SINTOMI ED I SEGNI ALLA NASCITA INCLUDONO DIFFICOLTA’RESPIRATORIE,CIANOSI,ITTERO NEONATALE E PROLUNGATO,STIPSI,DISTURBI DELLA

• SUZIONE,MACROGLOSSIA,PIANTO RAUCO,ERNIA OMBELICALE,FONTANELLE ALLARGA-

• TE,DIFFICOLTA’A MANTENERE POSIZIONE ERETTA E SEDUTA,RITARDO DELLA MATU-

• RAZIONE OSSEA

TIROIDE• NELLE FORME NON TRATTATE SI

PRODUCE IL QUADRO DEL CRETINI-

• SMO,CARATTERIZZATO DA RITARDO

MENTALE DI GRAVE ENTITA’IPO-

• STATURISMO DISARMONICO PER

• BREVITA’ DEGLI ARTI RISPETTO AL

TRONCO E GOZZO

TIROIDE

• L’IPOTIROIDISMO GIOVANILE SI

MANIFESTA CON IPOEVOLUTISMO

SOMATICO(NANISMO DISARMONICO)

• E SESSUALE CUI POSSONO

ASSOCIARSI O MENO DEFICIT

INTELLETTIVI,DI MINOR

ENTITA’RISPETTO ALLA FORMA

CONGENITA.

TIROIDE

• L’IPOTIROIDISMO DELL’ADULTO

• IL QUADRO CLINICO E’ ESSEN –

• ZIALMENTE DETERMINATO DALLA DURATA E DALL’ENTITA’DELLA CARENZA DI ORMONI TIROIDEI .I SEGNI ED I SINTOMI PIU’ CARATTERI-

• STICI SONO PRESENTI NELLE FORME

• PIU’GRAVI E DI MAGGIORE DURATA,

• MENTRE FREQUENTEMENTE LA SINTOMATOLOGIA E’DI MODESTE ENTITA’

• O ADDIRITTURA ASSENTE(IPOTIROIDISMO SUBCLINICO)

TIROIDE

• I SINTOMI DELL’IPOTIROIDISMO SONO:

• ADINAMIA,SONNOLENZA,FREDDOLOSITA’,STIPSI,IRREGOLARITA’MESTRUALI,

• CRAMPI MUSCOLARI.CUTE SECCA,RUVIDA E FREDDA,COLOR CERA VECCHIA PER ACCUMULO DI

• SOSTANZE CAROTENOIDI,EDEMA AL VOLTO ED ALLE PALPEBRE,VOCE RAUCA,MACROGLOSSIA,SECCHEZZA E FRAGILITA’DEI CAPELLI.

TIROIDE

• A CARICO DELL’APPARATO

CARDIOVASCOLARE SI OSSERVA :

• BRADICARDIA,RIDUZIONE DELLA GITTATA

SISTOLICA.CARDIOMEGALIA DOVUTA AD

INFILTRAZIONE MIXEDEMATOSA ED A

VERSAMENTO PERICARDICO.ALL’ECG SI

EVIDENZIA BRADIRITMIA,RIDUZIONE

DEIVOLTAGGI ED IN ALCUNI CASI

APPIATTIMENTO O INVERSIONE DELL’ONDA

T

TIROIDE

• LA FUNZIONE RESPIRATORIA E’

CARATTERIZZATA DA RESPIRI LENTI,

• RIDUZIONE DEL FILTRO

GLOMERULARE,PERISTALSI

INTESTINALE RALLENTATA,STIPSI,IL

• SISTEMA MUSCOLARE PRESENTA

PARESTESIE E DEBOLEZZE,CRAMPI

MUSCOLARI

TIROIDE

• APATIA AFFATICABILITA’,LENTEZZA

NELLA IDEAZIONE,ALTERAZIONE DEL

TONO DELL’UMORE ,PIU’VERSO LA

DEPRESSIONE . E MENO-

METRORRAGIE

IPERPROLATTINEMIA,AMENORREA

• O IPERPOLIMENORREA

TIROIDE

• IPOTIROIDISMO SUB-CLINICO:

• E’UNO STATO ASINTOMATICO IN CUI

L’IPERSTIMOLAZIONE

TIREOTROPINICA,SECONDARIA A

LIVELLI CIRCOLANTI DI ORMONI

TIROIDEI,GARANTISCE L’EUTIROIDI-

• SMO DETERMINANDO IPERPLASIA

DELLA TIROIDE.

TIROIDE

• SONO SPESSO PRESENTI ANTICORPI

• ANTI-TG E/O ANTI-TPO E GOZZO

• I LIVELLI DI ORMONI TOTALI SONO

SPESSO NELL’AMBITO DELLA NORMA

• MA LA FT4 PUO’ESSERE GIA’ AL DI

SOTTO DELLA NORMA

• VI PUO’ESSERE IPERCOLESTERO-

• LEMIA

TIROIDE

• L’IPOTIROIDISMO CENTRALEE’RARAMENTE DOVUTO AD UN DEFICIT SELETTIVO DI SECREZIONE DI TSH MENTRE GENERALMENTE FA PARTE DI UN QUADRO DI IPOPITUITARISMO PIU’O MENO COMPLETO.E’ SIMILE,DAL PUNTO DI VISTA CLINICO,ALL’IPOTIROIDISMO

• PRIMARIO,NON E’PRESENTE GOZZO

TIROIDE

• DIAGNOSI:

• DIFFICILE PER LA LENTA ED

INSIDIOSA COMPARSA DEI SINTOMI,

• AUMENTO DEL TSH

• RIDUZIONE DELLA FT4

• PRESENZA DEGLI ANTICORPI ANTI-TG

ED ANTI-TPO

• IPOCAPTAZIONE ALLA SCINTIGRAFIA