STEMI in Liguria - Esperienza a PonenteDott. Paolo Bellotti Dott. Marco Botta S.C. Cardiologia – Dipartimento di Emergenza e AccettazioneOspedale San Paolo, Savona

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI SAVONA

4 AUTOMEDICHE

TELE-ECG 24

1554 Km2

Popolazione: 285.215 ab.

13.695 ab13.695 ab

9.345 ab9.345 ab

24.378 ab24.378 ab

62.553 ab62.553 ab

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI SAVONA

4 AUTOMEDICHE

TELE-ECG 24

SAVONAAutomedica

DEA I liv. - UTICEMODINAMICA H24

CAIRO M.tteAutomedica

PS

ALBENGAAutomedica

PS

PIETRA LigureAutomedica H12DEA II liv. - UTICEMODINAMICA

H12

(HUB)(HUB)

(HUB) – (Spoke)(HUB) – (Spoke)

(Spoke)

(Spoke)

(Spoke)

(Spoke)

1554 Km2

Popolazione: 285.215 ab.

51Km

30Km

40Km

23Km

13Km

AGENAS

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SAN PAOLOAnno 2010

Totale STEMI: 158

PTCA Primarie: 148

PTCA Rescue: 10

Trombolisi : 0

Anno 2011 (dati al 17-10)

Totale STEMI: 134

PTCA Primarie: 130

PTCA Rescue: 4

Trombolisi : 0

Attività Sala - (Coronarico) 2010

Totale Coronarografie: 876

Totale PTCA: 532

Centro HUB

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANTA CORONAAnno 2010

Totale STEMI: 78

PTCA Primarie: 72

PTCA Rescue: 3

Trombolisi : 3

Anno 2011 (dati al 17-10)

Totale STEMI: 69

PTCA Primarie: 67

PTCA Rescue: 0

Trombolisi : 2

Attività Sala - (Coronarico) 2010

Totale Coronarografie: 585

Totale PTCA : 335

Centro HUB-SPOKE

DATI STEMI – TEMPI - 118 SAVONA

Anno 2010

- Mediana SINTOMO – CHIAMATA 118 39 ‘ (3-732)

-Mediana CHIAMATA 118 – ECG 19’ (12-53)

-Mediana ECG – Ospedale Riferimento 26’ (16-66)

DATI STEMI – TEMPI - 118 IMPERIA

Anno 2010

- Non disponibili

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA

3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12

1156 Km2

Popolazione: 222.648 ab.

Imperia

Sanremo

Bordighera

10.746 ab10.746 ab

56.962 ab56.962 ab

42.667 ab42.667 ab

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA

15 Km

20 Km

3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12

1156 Km2

Popolazione: 222.648 ab.

IMPERIAAutomedica

DEA I liv. - UTIC

(Spoke)

(Spoke)

SANREMOAutomedica

DEA I liv. – UTICEMODINAMICA H 24

(HUB)(HUB)

BORDIGHERAAutomedica

PS

(Spoke)

(Spoke)

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANREMOAnno 2010

Totale STEMI: 115

PTCA Primarie: 110PTCA Facilitate: 5

PTCA Rescue: 0

Trombolisi : 0

Anno 2011 (dati al 17-10)

Totale STEMI: 111

PTCA Primarie: 110PTCA Facilitate: 1

PTCA Rescue: 0

Trombolisi : 0

Attività Sala - (Coronarico) 2010

Totale Coronarografie: 670

Totale PTCA: 327

ANALISI DEI PERCORSI DAL PUNTO DI VISTA DELL’HUB

SPOKEs(n.59) 32%

187 Pt STEMI < 12h.

Accesso con altri mezzi

(n.52) 88%

Accesso con altri mezzi(n.43) 33%

Accesso con 118(n.85) 66%

CHIAMATA 118

(n. 92) 49%

Accesso con 118(n.7) 12%

ICU H24/7

Trasferiti(n.59) 32%

Accessi diretti(n.128) 68%

REGISTRO “CARDIO-SCA SAN REMO”

(monocentrico osservazionale e prospettico)

1 Dicembre 2009

420 Pazienti HUB con diagnosi di STEMI o NSTEMI < 48 ore

INCLUSIONE:

CRITICITA’

Educazione della Popolazione:- Dai dati 118 mediamente solo il 50% degli STEMI trattati ha chiamato il 118

Trasferimenti Secondari da Centro Spoke a Centro Hub:-Trasferimento rapido e Tempo Door to Balloon (< 60’) se coinvolto personale 118

-Significativo allungamento del Tempo Door to Balloon (> 90’) se coinvolto personale reperibile del Centro Spoke

Raccolta sistematica dei dati:Si ASL1, No ASL 2

Presentazione al Pronto SoccorsoPresentazione al Pronto Soccorso

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011

DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA

GESTIONE IN CENTRALE OPERATIVA

Indicazione da parte dell’operatore della centrale operativa del 118, sulla base della procedura prevista dal Dispatch, di far assumere al paziente, se possibile e se ne ha disponibilità, 300-500 mg di aspirina.

 

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011

DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA

 GESTIONE DA PARTE DEL MEDICO DELLA AUTOMEDICA

TERAPIA AGGIUNTIVA

1.Morfina-Aspirina-Nitrati-Ossigeno, secondo le indicazioni2.Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio compreso tra 3000 e 4000U, preferibilmente senza superare le 4000 U3.Somministrare PRASUGREL 60 mg (6 compresse)

a. nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke,b. nei pazienti di età inferiore a 75 anni.c. nei pazienti diabetici indipendentemente dall’età

4.Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg (2 compresse)a. nei pazienti con pregresso TIA/stroke,b. nei pazienti di età superiore ai 75 anni,c. nel caso vi sia indicazione alla trombolisi

5.Somministrare beta-bloccante, se giudicato utile

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011Servizi 118 e Pronto Soccorso

1. INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI a. STEMI insorto entro e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre b. STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 orac. STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e

mezza1. INDICAZIONE ALLA PTCA

a. Controindicazioni alla trombolisib. Età > 65 annic. FC > 100/mind. PA sistolica < 100 mmHge. Edema polmonaref. Più di 4 derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di STg. Shock Cardiogenoh. Reinfarto in sede elettrocardiograficamente diversa da un pregresso infartoi. Infarto in pregresso bypass aorto-coronarico

Tutti gli altri malati con STEMI debbono essere trattati con Angioplastica Primaria

Somministrazione INIBITORI IIb-IIIa eventualmente in Sala di Emodinamica dopo la Coronarografia

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SAN PAOLOAnno 2010

Totale STEMI: 158

PTCA Primarie: 148

PTCA Rescue: 10

Trombolisi : 0

Anno 2011 (dati al 17/10)

Totale STEMI: 134

PTCA Primarie: 130

PTCA Rescue: 4

Trombolisi : 0

DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANTA CORONAAnno 2010

Totale STEMI: 78

PTCA Primarie: 72

PTCA Resc ue: 3

Trombolisi : 3

Anno 2011 (dati al 17/10)

Totale STEMI: 69

PTCA Primarie: 67

PTCA Rescue: 0

Trombolisi : 2

DATI STEMI – ASL 1 IMPERIESEAnno 2010

Totale STEMI: 115

PTCA Primarie: 110PTCA Facilitate: 5

PTCA Resc ue: 0

Trombolisi : 0

Anno 2011 (dati al 17-10)

Totale STEMI: 111

PTCA Primarie: 110PTCA Facilitate: 1

PTCA Rescue: 0

Trombolisi : 0

Attività Sala Osp. Sanremo (Procedure Coronariche) 2010

Totale Coronarografie: 670

Totale PTCA : 327

RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA

Imperia

(Spoke)

Imperia

(Spoke)PS

Emodinamica H24

UTICUTIC

PS

SANREMO

(HUB)

SANREMO

(HUB)

PSPS

Bordighera

(Spoke)

Bordighera

(Spoke)PS

UTICUTIC

15 Km

20 Km

3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12

1156 Km2

Popolazione: 222.648 ab.

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011

DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA

 GESTIONE DA PARTE DEL MEDICO DELLA AUTOMEDICA

TERAPIA AGGIUNTIVA

1.Morfina-Aspirina-Nitrati-Ossigeno, secondo le indicazioni2.Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio compreso tra 3000 e 4000U, preferibilmente senza superare le 4000 U3.Somministrare PRASUGREL 60 mg (6 compresse)

a. nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke,b. nei pazienti di età inferiore a 75 anni.c. nei pazienti diabetici indipendentemente dall’età

4.Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg (2 compresse)a. nei pazienti con pregresso TIA/stroke,b. nei pazienti di età superiore ai 75 anni,c. nel caso vi sia indicazione alla trombolisi

5.Somministrare beta-bloccante, se giudicato utile

PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011Servizi 118 e Pronto Soccorso

1. INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI a. STEMI insorto entro e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre b. STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 orac. STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e

mezza1. INDICAZIONE ALLA PTCA

a. Controindicazioni alla trombolisib. Età > 65 annic. FC > 100/mind. PA sistolica < 100 mmHge. Edema polmonaref. Più di 4 derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di STg. Shock Cardiogenoh. Reinfarto in sede elettrocardiograficamente diversa da un pregresso infartoi. Infarto in pregresso bypass aorto-coronarico

Tutti gli altri malati con STEMI debbono essere trattati con Angioplastica Primaria

Somministrazione INIBITORI IIb-IIIa eventualmente in Sala di Emodinamica dopo la Coronarografia