STEMI in Liguria - Esperienza a PonenteDott. Paolo Bellotti Dott. Marco Botta S.C. Cardiologia – Dipartimento di Emergenza e AccettazioneOspedale San Paolo, Savona
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI SAVONA
4 AUTOMEDICHE
TELE-ECG 24
1554 Km2
Popolazione: 285.215 ab.
13.695 ab13.695 ab
9.345 ab9.345 ab
24.378 ab24.378 ab
62.553 ab62.553 ab
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI SAVONA
4 AUTOMEDICHE
TELE-ECG 24
SAVONAAutomedica
DEA I liv. - UTICEMODINAMICA H24
CAIRO M.tteAutomedica
PS
ALBENGAAutomedica
PS
PIETRA LigureAutomedica H12DEA II liv. - UTICEMODINAMICA
H12
(HUB)(HUB)
(HUB) – (Spoke)(HUB) – (Spoke)
(Spoke)
(Spoke)
(Spoke)
(Spoke)
1554 Km2
Popolazione: 285.215 ab.
51Km
30Km
40Km
23Km
13Km
AGENAS
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SAN PAOLOAnno 2010
Totale STEMI: 158
PTCA Primarie: 148
PTCA Rescue: 10
Trombolisi : 0
Anno 2011 (dati al 17-10)
Totale STEMI: 134
PTCA Primarie: 130
PTCA Rescue: 4
Trombolisi : 0
Attività Sala - (Coronarico) 2010
Totale Coronarografie: 876
Totale PTCA: 532
Centro HUB
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANTA CORONAAnno 2010
Totale STEMI: 78
PTCA Primarie: 72
PTCA Rescue: 3
Trombolisi : 3
Anno 2011 (dati al 17-10)
Totale STEMI: 69
PTCA Primarie: 67
PTCA Rescue: 0
Trombolisi : 2
Attività Sala - (Coronarico) 2010
Totale Coronarografie: 585
Totale PTCA : 335
Centro HUB-SPOKE
DATI STEMI – TEMPI - 118 SAVONA
Anno 2010
- Mediana SINTOMO – CHIAMATA 118 39 ‘ (3-732)
-Mediana CHIAMATA 118 – ECG 19’ (12-53)
-Mediana ECG – Ospedale Riferimento 26’ (16-66)
DATI STEMI – TEMPI - 118 IMPERIA
Anno 2010
- Non disponibili
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA
3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12
1156 Km2
Popolazione: 222.648 ab.
Imperia
Sanremo
Bordighera
10.746 ab10.746 ab
56.962 ab56.962 ab
42.667 ab42.667 ab
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA
15 Km
20 Km
3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12
1156 Km2
Popolazione: 222.648 ab.
IMPERIAAutomedica
DEA I liv. - UTIC
(Spoke)
(Spoke)
SANREMOAutomedica
DEA I liv. – UTICEMODINAMICA H 24
(HUB)(HUB)
BORDIGHERAAutomedica
PS
(Spoke)
(Spoke)
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANREMOAnno 2010
Totale STEMI: 115
PTCA Primarie: 110PTCA Facilitate: 5
PTCA Rescue: 0
Trombolisi : 0
Anno 2011 (dati al 17-10)
Totale STEMI: 111
PTCA Primarie: 110PTCA Facilitate: 1
PTCA Rescue: 0
Trombolisi : 0
Attività Sala - (Coronarico) 2010
Totale Coronarografie: 670
Totale PTCA: 327
ANALISI DEI PERCORSI DAL PUNTO DI VISTA DELL’HUB
SPOKEs(n.59) 32%
187 Pt STEMI < 12h.
Accesso con altri mezzi
(n.52) 88%
Accesso con altri mezzi(n.43) 33%
Accesso con 118(n.85) 66%
CHIAMATA 118
(n. 92) 49%
Accesso con 118(n.7) 12%
ICU H24/7
Trasferiti(n.59) 32%
Accessi diretti(n.128) 68%
REGISTRO “CARDIO-SCA SAN REMO”
(monocentrico osservazionale e prospettico)
1 Dicembre 2009
420 Pazienti HUB con diagnosi di STEMI o NSTEMI < 48 ore
INCLUSIONE:
CRITICITA’
Educazione della Popolazione:- Dai dati 118 mediamente solo il 50% degli STEMI trattati ha chiamato il 118
Trasferimenti Secondari da Centro Spoke a Centro Hub:-Trasferimento rapido e Tempo Door to Balloon (< 60’) se coinvolto personale 118
-Significativo allungamento del Tempo Door to Balloon (> 90’) se coinvolto personale reperibile del Centro Spoke
Raccolta sistematica dei dati:Si ASL1, No ASL 2
Presentazione al Pronto SoccorsoPresentazione al Pronto Soccorso
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011
DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA
GESTIONE IN CENTRALE OPERATIVA
Indicazione da parte dell’operatore della centrale operativa del 118, sulla base della procedura prevista dal Dispatch, di far assumere al paziente, se possibile e se ne ha disponibilità, 300-500 mg di aspirina.
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011
DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA
GESTIONE DA PARTE DEL MEDICO DELLA AUTOMEDICA
TERAPIA AGGIUNTIVA
1.Morfina-Aspirina-Nitrati-Ossigeno, secondo le indicazioni2.Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio compreso tra 3000 e 4000U, preferibilmente senza superare le 4000 U3.Somministrare PRASUGREL 60 mg (6 compresse)
a. nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke,b. nei pazienti di età inferiore a 75 anni.c. nei pazienti diabetici indipendentemente dall’età
4.Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg (2 compresse)a. nei pazienti con pregresso TIA/stroke,b. nei pazienti di età superiore ai 75 anni,c. nel caso vi sia indicazione alla trombolisi
5.Somministrare beta-bloccante, se giudicato utile
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011Servizi 118 e Pronto Soccorso
1. INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI a. STEMI insorto entro e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre b. STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 orac. STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e
mezza1. INDICAZIONE ALLA PTCA
a. Controindicazioni alla trombolisib. Età > 65 annic. FC > 100/mind. PA sistolica < 100 mmHge. Edema polmonaref. Più di 4 derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di STg. Shock Cardiogenoh. Reinfarto in sede elettrocardiograficamente diversa da un pregresso infartoi. Infarto in pregresso bypass aorto-coronarico
Tutti gli altri malati con STEMI debbono essere trattati con Angioplastica Primaria
Somministrazione INIBITORI IIb-IIIa eventualmente in Sala di Emodinamica dopo la Coronarografia
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SAN PAOLOAnno 2010
Totale STEMI: 158
PTCA Primarie: 148
PTCA Rescue: 10
Trombolisi : 0
Anno 2011 (dati al 17/10)
Totale STEMI: 134
PTCA Primarie: 130
PTCA Rescue: 4
Trombolisi : 0
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANTA CORONAAnno 2010
Totale STEMI: 78
PTCA Primarie: 72
PTCA Resc ue: 3
Trombolisi : 3
Anno 2011 (dati al 17/10)
Totale STEMI: 69
PTCA Primarie: 67
PTCA Rescue: 0
Trombolisi : 2
DATI STEMI – ASL 1 IMPERIESEAnno 2010
Totale STEMI: 115
PTCA Primarie: 110PTCA Facilitate: 5
PTCA Resc ue: 0
Trombolisi : 0
Anno 2011 (dati al 17-10)
Totale STEMI: 111
PTCA Primarie: 110PTCA Facilitate: 1
PTCA Rescue: 0
Trombolisi : 0
Attività Sala Osp. Sanremo (Procedure Coronariche) 2010
Totale Coronarografie: 670
Totale PTCA : 327
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA
Imperia
(Spoke)
Imperia
(Spoke)PS
Emodinamica H24
UTICUTIC
PS
SANREMO
(HUB)
SANREMO
(HUB)
PSPS
Bordighera
(Spoke)
Bordighera
(Spoke)PS
UTICUTIC
15 Km
20 Km
3 AUTOMEDICHE TELE-ECG 12
1156 Km2
Popolazione: 222.648 ab.
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011
DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO 118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA
GESTIONE DA PARTE DEL MEDICO DELLA AUTOMEDICA
TERAPIA AGGIUNTIVA
1.Morfina-Aspirina-Nitrati-Ossigeno, secondo le indicazioni2.Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio compreso tra 3000 e 4000U, preferibilmente senza superare le 4000 U3.Somministrare PRASUGREL 60 mg (6 compresse)
a. nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke,b. nei pazienti di età inferiore a 75 anni.c. nei pazienti diabetici indipendentemente dall’età
4.Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg (2 compresse)a. nei pazienti con pregresso TIA/stroke,b. nei pazienti di età superiore ai 75 anni,c. nel caso vi sia indicazione alla trombolisi
5.Somministrare beta-bloccante, se giudicato utile
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO - GORE 2011Servizi 118 e Pronto Soccorso
1. INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI a. STEMI insorto entro e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre b. STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 orac. STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e
mezza1. INDICAZIONE ALLA PTCA
a. Controindicazioni alla trombolisib. Età > 65 annic. FC > 100/mind. PA sistolica < 100 mmHge. Edema polmonaref. Più di 4 derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di STg. Shock Cardiogenoh. Reinfarto in sede elettrocardiograficamente diversa da un pregresso infartoi. Infarto in pregresso bypass aorto-coronarico
Tutti gli altri malati con STEMI debbono essere trattati con Angioplastica Primaria
Somministrazione INIBITORI IIb-IIIa eventualmente in Sala di Emodinamica dopo la Coronarografia
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