SINCOPE in età

PEDIATRICA

Alcuni casi

”ero in piedi a cantare nel coro della parrocchia, quando ho cominciato a sentire caldo, ho avvertito nausea e una sensazione di confusione, poi tutto è diventato scuro.”

la perdita di coscienza è durata circa 30 sec.

prima di svenire Laura era molto pallida

una volta ripresa, si è sentita stanca e sudata e ha avuto cefalea per

circa un’ora

A.FAMILIARE positiva per sincopi vaso-vagali (madre)

Esame obiettivo e parametri vitali (PA in clino e ortostatismo,

FC, FR, SatO2)

nella norma

Laura, 13 anni: era in chiesa ed ha iniziato a sentirsi poco bene

poi è svenuta

”è svenuta sempre dopo un breve pianto causato o da una caduta o dalla stizza per non essere stata presa in braccio. Sta iniziando a camminare e cade facilmente. Il primo episodio però è accaduto a 3 gg di distanza da un trauma cranico!”

la perdita di coscienza dura circa 30 secondi

la bimba piange brevemente e poi diventa pallida. Perde coscienza e

diventa ipotonica.

A.FAMILIARE positiva per spasmi affettivi cianotici

Esame obiettivo e parametri vitali (PA, FR, FC, SatO2)

nella norma

Sofia, 14 mesi: nell’arco di 6 gg presenta 5

episodi di sincope dopo pianti di breve durata

ECG

TAC cerebrale negativa

Nella norma

Si applica HOLTER

Dopo l’applicazione di un catetere venoso presenta il

6 episodio sincopale,

sempre preceduto da breve pianto

TRAUMA

Pausa di 17,780 sec

Sideremia e met. del ferro

nella norma

”mi sono svegliato e sono andato in bagno a fare pipì. Quando ho finito, ho visto «tutto nero». Poi non ricordo niente. La mamma ha detto che ha sentito un tonfo e mi ha trovato a terra.”

la perdita di coscienza dura meno di 1 minuto

La madre quando l’ha sollevato, ha notato ipotonia muscolare

A.FAMILIARE negativa per sincopi, morti improvvise ecc.

Esame obiettivo e parametri vitali(PA, FC, FR, SatO2)

nella norma

Mattia, 5 anni: si è appena svegliato e va in bagno poi

sviene

”Giovanni è corso incontro alla mamma che non vedeva da qualche giorno. E’ diventato molto pallido ed è svenuto”

la perdita di coscienza dura circa 1 minuto

A.FAMILIARE negativa per sincopi, morti improvvise, aritmie….

Giovanni, 3 anni: perde coscienza mentre corre

incontro alla madre

Esame obiettivo e parametri vitali (PA, FR, FC, SatO2)

nella norma

Giovanni, 3 anni: perde coscienza mentre corre incontro alla

madre

FC 32/min (nel sonno)

QTc 755 msec (v.n. fino a 440 msec)

SINDROME del QT LUNGO

” ieri ho avvertito per un po’ un dolore al torace. Questa mattina, appena sono sceso dal letto, penso di essere svenuto perché mi sono ritrovato a terra”

la perdita di coscienza dura circa 1 minuto

una volta ripresosi, appare ancora molto pallido

A.FAMILIARE negativa

ESAME OBIETTIVO •pallore marcato

•bradicardia (30/min) •PA 115/65 mmHg •FR 24/min •SatO2 98%

•soffio sistolico 2/VI all’apice

Daniele, 14 aa: presenta una sincope

appena sceso dal letto

Daniele, 14 aa: presenta una sincope

appena sceso dal letto

Blocco AV completo (o di III grado) FC 30 bpm

Daniele, 14 aa: presenta una sincope

appena sceso dal letto

Asistolia di 6.5 sec

6.5 sec

Anamnesi

Circa un mese prima ha presentato una

FARINGITE da STREPTOCOCCO trattata per 10 gg con

amoxicillina + ac.clavulanico

Daniele, 14 aa: presenta una sincope

appena sceso dal letto

ECOCARDIOGRAFIA lieve INSUFFICIENZA MITRALICA ESAMI di LABORATORIO GB 17.750/mmc, N 82% VES 72 mm/h, PCR 136 mg/L TAS 3220 U/mL, Streptozyme test 1/5000, ab anti - Streptochinasi 1/2560 TF negativo per SBEA markers di necrosi miocardica negativi ab anti Borrelia Burgdorferi negativi

SINCOPE da BAV COMPLETO (di Adam-Stokes) in corso di CARDITE REUMATICA

PM temporaneo per 48 ore

Metilprednisolone ev 1.5 mg/kg/die per 48 ore, quindi

Prednisone per os 25 mg x 2/die per 3 settimane

Profilassi della recidiva: Benzil Penicillina Benzatina 1.200.000

UI ogni 4 settimane im

- RECUPERO del RS dopo 36 ore - NEGATIVIZZAZIONE degli INDICI DI FLOGOSI dopo

7 gg - RISOLUZIONE dell’IM a 1 mese

” stavo facendo la mia gara da circa 1 ora quando ho avvertito un malessere e una sensazione di capogiro, mi sono fermata, sono scesa dalla bicicletta e poi mi hanno detto che mi sono accasciata tra le braccia di uno spettatore”

la perdita di coscienza dura circa 15 minuti

A.FAMILIARE negativa

ESAME OBIETTIVO all’arrivo dei soccorsi

•paziente COSCIENTE

•FC, FR, PA e glicemia nella norma

Ramona, 15 anni: sta correndo in bicicletta da

circa 1 ora quando si sente poco bene e sviene

Ramona, 15 anni: sta correndo in bicicletta da

circa 1 ora quando si sente poco bene e sviene

ECG nella norma

obiettività cardiologica e neurologica

esami TOSSICOLOGICI HOLTER ECG da sforzo, ECOCARDIOGRAFIA tilt test EEG e RMN cerebrale

NEGATIVI

Nel frattempo Ramona presenta altri due episodi di perdita di coscienza……

E’ in classe seduta, quando perde coscienza senza cadere perché sorretta dai compagni.

all’arrivo del 118 -pz incosciente -GCS 3 -parametri vitali nella norma

All’arrivo in Accettazione nuovo episodio di perdita di coscienza di 3 min

il medico nota tentativo di

“sbirciare” attraverso una minima apertura degli occhi

MA

resistenza all’apertura delle rime palpebrali

VISITA NPI

Negatività esame clinico e delle indagini

Semeiotica: indici sospetti per natura funzionale/simulazione

Quadro emotivo “la belle indifference de l’isterique”

Contesto pubblico

Occorrenza perimestruale

Ipotesi psicogenica nell’ambito della maturazione sessuale adolescenziale

Psicoterapia NON RECIDIVE

SINDROME da CONVERSIONE

Laura, 13 anni: era in chiesa ed ha iniziato a sentirsi poco bene

poi è svenuta

ECG normale

Mattia, 5 anni: si è appena svegliato e va in bagno poi sviene