IPOTENSIONE SINCOPE...
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IPOTENSIONE
IPOTENSIONE
IPOTENSIONEORTOSTATICA SINCOPE
Controllo della pressione arteriosa in ortostatismoStazione eretta
Aum.t.simpaticoRid.t.vagale
Pooling venoso
Riduz.rit.venoso
Rid.riempimento ventric. Dx e Sin
de-attivazione barocett. arteriosi e cardiopolm.Centro.vasom.ventromed.mid.allung.
Venocostriz.
compensa.rit.venoso
FLUSSO CEREBRALE
Vasocostriz arteriol.
Mantiene press.art.
Attiv.SRA
Aum ADHRitenzione Na+
Rid.portata cardiaca
ipocapnia
Aum.ventilazione
Rid.PRESSIONE ART.
Rid.fl.cerebrale
Mantiene portata cardiaca
Aum.FC& contratt.
Volemia/rit.venoso
SINCOPE
SINCOPE
•Perdita di coscienza totale, dovuta ad anossia cerebrale•Ad inizio brusco: SENZA ALCUN PRODROMO oppure CON PRODROMI•Responsabile della perdita del tono posturale•Con ritorno spontaneo ad uno stato di coscienza normale
Movimenti anormali, convulsioniPerdita di urine e feci
Prodromi: •Annebbiamento visivo•Ronzii auricolari/vertigini•Nausea•Sensazione di calore•Sudori•Palpitazioni•Dolori toracici•Dispnea•Senso di testa vuota
Segni post-critici: Digestivi: vomitoNeurologici: obnubilazione
amnesiadeficit sensitivo-motorioastenia
La sincope può essere dovuta ad una lunga serie di cause, che spessosfuggono ad una identificazione precisa.
È responsabile di un gran numero di ricoveri ospedalieri e comporta unamorbilità elevata
Può avere una prognosi infausta nei pazienti con cardiopatia di base..altrimenti è solitamente a prognosi benigna
SINCOPE
L’esame clinico del paziene affetto da sincopedeve essere sistematicamente orientato adevidenziare:
alterazioni cardiache,lesioni vascolari,ipotensione ortostatica,o una disfunzione neurologica.
SINCOPE
alterazioni cardiache,(lesioni vascolari)(ipotensione ortostatica)(disfunzione neurologica)
SINCOPE
Forme Neuromediate
Prognosipotenzialmente
infausta(rischio di morte
improvvisa)
Conseguenzeinvalidanti(ripetizione
degli episodi ecadute)
50%
5-%
10%
25%
IpoglicemiaIpossiaIperventilazioneGravi anemie
s.vascolari20%
La sincope riflessa o vasovagale o neuromediataè frequente e si manifesta secondariamente a 3ordini di cause:
1- a riduzione del ritorno venoso e delriempimento cardiaco (=SVV periferiche)
2- o per stimoli al sistema nervoso centralederivanti da paura o dolore (=SVV centrali)
3- o per stimolazione diretta di afferenzeparasimpatiche/barocettori (=SVV situazionali)
SINCOPE VASOVAGALE
Riduzione ritorno venoso e sincope vasovagale
sincopi vasovagali situazionali e centrali
centrali
Situazionali
Massaggio del seno carotideo,usato dagli indigeni balinesi per la cura dell’insonnia
(Schlager and Meier, 1947)
periferiche
centrali
situazionali
Sincope vasovagale
Sincope vasovagale con asistolia (3 sec)
Sincope vasovagale vasodepressoria
Gestione della sincope
TILT TEST
Monitoraggio simultaneo di:
ECGPressione arteriosaRespiroCO2Doppler trans-cranico
NIRS
durata 45’Event. sensibilizzato con infusione di isoproterenolo
sincope da sforzo
Durante lo sforzo: potenzialmente gravestenosi aorticaamiloidosi
Subito dopo lo sforzo: normale ipovolemia+ tono simpatico elev.
paediatric syncope is common
15% to 25% of children/adolescents:
at least 1 syncopal episode by young aulthood
•Underlying cause usually benign
•Episodes may result in bodily injury
•Psychosocial morbidity (until malignant underlying condition for syncope ruled out)
•Severe activity restrictions/frequent school absenteism
•Expensive medical evaluationextensive testing due to:
-limited understanding of pediatric syncope-desire to demonstrate that no significant underlying disease is overlooked
Gordon (1987): -average 6 diagnostic tests per patient -40% pts hospitalised-total average cost 3000$ per patient-BUT: significant pathology only in 10%
PAEDIATRIC SYNCOPE: IMPORTANT PRACTICAL CONSEQUENCES
EFFECTIVENESS OF TILT TRAININGIN NEUROCARDIOGENIC SYNCOPE IN ADOLESCENTS
Recurrence of tilt-induced and spontaneous syncope (after 18 months)
no training Tilt training p
Tilt-induced syncope 73.9% 4.2% <0.0001Spontaneous syncope 56.5% 0% <0.0001
Di Girolamo, Circulation 1999
THERAPY
Neuro Mediated Syncope:•Education/reassurance/behavioural modification•Simple procedures:
water/salt intakepostural trainingphysical exercise training
•Medical therapycentral blood volume (fludrocortisone)SVR and venous capacitance vessels (midodrine)blunting adrenergic triggers of Bezold-Jarisch reflex (betablock.) ?
•Permanent pacemaker ?
Cardiac or systemic pathologyDose adjustments of medications that may exacerbate orthostatic intol.Invasive interventions (in severe recurrent syncope + cardiac disease):
Cardiac transplantationImplantable cardioverter-defibrillatorRadiofrequency catether ablationPermanent pacemaker
(NO!!)
IPOTENSIONE ORTOSTATICA - MANOVRE FISICHE
IPOTENSIONE ORTOSTATICA - MANOVRE FISICHE
BEREACQUAPRIMA DI ALZARSI !
IPOTENSIONE ORTOSTATICA - TERAPIA