Complicanze Endocrinologiche nei TCE · Poliuria, sensazione di sete intensa, polidipsia, astenia,...
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Complicanze Endocrinologiche
nei TCE
Francavilla al Mare 29.06.18
Dott. Leonardo Parrino
Epidemiologia: un aspetto di non facile inquadramento…
Ricerche accurate relative ad alterazioni della secrezione ormonale ipofisaria in pazienti dimessi da strutture Neurochirurgiche ha evidenziato una considerevole frequenza
variabile tra il 30 ed il 70% di deficit funzionali
Ipofisari isolati o combinati con un decremento nella prevalenza dei casi di Diabete Insipido.
COMPLICANZE ENDOCRINOLOGICHE NEI TCE
Cause di Ipopituitarismo ( selettivo, parziale, “ Panipopituitarismo “ )
Acquisito ( Adenomi, Craniofaringiomi, Radio e Chemioterapia, Meningiti, Encefaliti, Sarcoidosi, Amiloidosi, Apoplessia ipofisaria, Idiopatico, Traumi cranici).
Congenito ( Sindromico, Displasia ipofisaria)Funzionale ( Anoressia, Depressione, Stress, Malnutrizione).
COMPLICANZE ENDOCRINOLOGICHE NEI TCE
Impatto sulla secrezione ipofisaria del Trauma cranio-encefalico:
Prevalenza del Deficit selettivo su deficit parziale e totale.
Prevalenza del Deficit di GH.
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La Clinica del Deficit di GH
Aumento del grasso corporeo, riduzione della massa muscolare, Insulino-resistenza, riduzione della densità minerale ossea (attraverso la riduzione dell’ idrossilazione in posizione 1 del Calcidiolo e l’ escrezione del Calcio) riduzione della funzione cardiaca e della funzione renale, incremento del rischio ischemico attraverso la promozione della sintesi del Fibrinogeno.
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La Diagnosi di Deficit di GH
Test combinato GHRH- Arginina con valori di GH < 9 mcg/L
Dosaggio basale della IGF 1 che esclude il Deficit di GH per valori di IGF1 > 50 centile.
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La clinica del Deficit delle Gonadotropine
Nelle donne oligo-amenorrea, diradamento dei capelli, perdita dei peli pubici ed ascellari, osteoporosi.
Nell’ uomo riduzione della Libido, disfunzione erettile, rarefazione della barba, ginecomastia.
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La diagnosi di Ipogonadismo Ipogonadotropo
Nella donna livelli sierici basali di 17 beta Estradiolo rapportabili a valori riscontrati in Fase Follicolare precoce; valori di FSH e LH ridotti o ai limiti bassi della norma con FSH superiore a LH.
Nell’ uomo valori bassi di Testosterone associati a concentrazioni basse o ai limiti inferiori della norma di FSH e LH con FSH superiore a LH.
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La Clinica del Deficit di TSH
Astenia, affaticamento, difficoltà nelle capacità di concentrazione, intolleranza al freddo, cute secca e pallida, depressione, ipotensione, bradicardia.
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La diagnosi del Deficit di TSH
Bassi livelli circolanti di FT4, bassi valori di TSH; il TRH test consente di distinguere la causa ipofisaria da quella ipotalamica nel caso di una risposta ritardata ed esagerata del TSH allo stimoloipotalamico.
COMPLICANZE ENDOCRINOLOGICHE NEI TCE
La diagnosi del Deficit di TSH
Bassi livelli circolanti di FT4, bassi valori di TSH; il TRH test consente di distinguere la causa ipofisaria da quella ipotalamica nel caso di una risposta ritardata ed esagerata del TSH allo stimoloipotalamico.
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La Clinica del deficit di ADH
Poliuria, sensazione di sete intensa, polidipsia, astenia, secchezza di cute e mucose, ipotensione ortostatica, disordini elettrolitici.
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La diagnosi di Deficit di ADH
Volume urinario, diuresi delle 24 ore > 3 litri ,bassa osmolarità urinaria < 300 mOsm/Kg di acqua, ridotto peso specifico delle urine < 1005, elevata osmolarità plasmatica > 295 mOsm/Kg di acqua, sodiemia normale o elevata tra i 142 e i 150 mEq/L.
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La diagnosi del Deficit di ADH
Glicemia
Test di deprivazione idrica nella D.D. della Polidipsia primaria.
Test alla Desmopressina nella D.D. del Diabete Insipido Nefrogenico.
Dosaggio della Vasopressina plasmatica.
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La clinica del Deficit di ACTH
Astenia, anoressia, nausea e vomito.
Si manifesta solo nei casi gravi ed è spesso parziale con livelli basali di cortisolo nella norma e mancato incremento nelle condizioni di stress.
Quadro “ Addisoniano“con ipopigmentazione areola mammaria, zone perigenitali e perianali.
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La Diagnosi del Deficit di ACTH
Dosaggio basale della Cortisolemia( può essere normale al mattino): livelli < 3 mcg/dl diagnostici di Iposurrenalismo. Livelli > 18 mcg/dl escludono la diagnosi.
Per valori intermedi Test a bassa dose di ACTH con conferma per valori < 18 mcg/dl.
Dosaggio basale dell’ ACTH.
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La Clinica dell’ Iperprolattinemia secondaria alla distorsione del peduncolo ipofisario con mancata inibizione dopaminergica sui livelli della Prolattina.
Oligo- amenorrea, galattorrea nella donna.
Riduzione della Libido e Disfunzione erettile nell’ uomo.
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Terapia del Deficit di GH
GH umano ricombinante ( rhGH) a dosi di 2.5-5 mcg/Kg/die la sera.
Trattamento indicato in pazienti al di sotto dei 65 anni in presenza di un Deficit grave di GH.
Controllo IGF- 1 inizialmente ogni 1–2 mesi, quindi ogni 6-12.
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La Terapia dell’ Ipogonadismo
Nelle donne la terapia si basa sull’ utilizzo di Estroprogestinici nelle donne di età inferiore ai 50 anni onde neutralizzare i sintomi da carenza estrogenica e prevenire il rischio osteoporotico.
Negli uomini la terapia sostitutiva si basa sull’ utilizzo del Testosterone sintetico del quale esistono diverse formulazioni ( iniettivi e transdermici ).
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La Terapia dell’Ipotiroidismo secondario
L-T4 a dosaggi di 1.2-1.7 mcg/Kg/die con dosi “ Start” ridotte nei pazienti anziani e nei cardiopatici.
Controllo della FT4 da mantenere nel terzo superiore dell’ intervallo di normalità.
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La Terapia del Diabete Insipido
Desmopressina in diverse modalità di somministrazione (intranasale 10-60 mcg/die in 1-3 somministrazioni, orale 0.2-1.2 mg/die in 2-3 somministrazioni, sublinguale 120-270 mcg/die in 2-3 somministrazioni, iniettiva 1-4 mcg/die in 1-2 somministrazioni).
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La Terapia del Deficit di ACTH
Glucocorticoidi a dosi sostitutive:Idrocortisone a dosaggi di 20 mg in due somministrazioni ( 2/3 al mattino, 1/3 nel pomeriggio).
Cortisone acetato a dosaggi di 25 mg in due somministrazioni.
Prednisone e Metilprednisolone a dosaggi di 3.75 – 5 mg in una-due somministrazioni ( ad emivita maggiore).
Desametasone e Betametasone ( a prolungata emivita) in unica somministrazione.
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La Terapia del Deficit di ACTH
La dose va raddoppiata o triplicato in corso di malattie intercorrenti e interventi chirurgici maggiori.
Nel caso di Ipopituitarismo parziale indagare SEMPRE la funzione cortisolemicaperché un trattamento sostitutivo con LT4 o con rhGH potrebbero slatentizzare una Insufficienza surrenale latente.
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Cosa fare?
Accurata inchiesta anamnestica.
Introduzione di protocolli per la valutazione nel breve e nel medio termine della funzione ipofisaria.
“ Follow up “ per la identificazione dei difetti ipofisari slatentizzati nel lungo periodo.
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
