Respirare di notte con un Respirare di notte con un aiuto meccanicoaiuto meccanico

Ospedale San Paolo di Savona Ospedale San Paolo di Savona S.C. OtorinolaringoiatriaS.C. Otorinolaringoiatria

Tecnico di Neurofisiopatologia Tecnico di Neurofisiopatologia M.Eloisa CabanoM.Eloisa Cabano

OBIETTIVOOBIETTIVO

Mantenere Mantenere perviepervie

le vie aereele vie aereedurante il durante il

sonnosonno

Trattamento dellTrattamento dell’’OSASOSAS

EE’’ un ventilatore che genera una pressione positiva costante:un ventilatore che genera una pressione positiva costante:

Una turbina che eroga la pressione dUna turbina che eroga la pressione d’’aria terapeutica (in aria terapeutica (in genere da 3 a 20 cmH2O);genere da 3 a 20 cmH2O);–– Una interfaccia nasale o facciale contenenti una valvola Una interfaccia nasale o facciale contenenti una valvola

o un foro di espirazione che evitano la reo un foro di espirazione che evitano la re--inspirazione inspirazione della CO2 prodotta;della CO2 prodotta;

–– cuffia reggicuffia reggi--maschera;maschera;–– tubo di collegamento.tubo di collegamento.

LL’’aumento della pressione nelle vie aeree impedisce aumento della pressione nelle vie aeree impedisce il collasso delle pareti molli oroil collasso delle pareti molli oro--faringee che avviene faringee che avviene durante ldurante l’’inspirazione.inspirazione.

CPAPCPAP(continuos positive airway pressure)(continuos positive airway pressure)

• Semplicità di utilizzo

• Silenziosità (<30 dBA a 10 cm H2O)

• Ridotte dimensioni

• Possibilità di monitorizzare utilizzo domiciliare (follow-up)

Peso : < 760 grammi

CPAPCPAP

Evoluzione delle CPAPEvoluzione delle CPAP

1985

19861987 1990

19931995

1999

2002 2009

è una CPAP che eroga differenti pressioni d’aria in modo automatico utilizzata sia per il trattamento domiciliare di pazienti affetti da apnea ostruttiva, non risolvibile con una pressione costante, sia come metodica indispensabile per la titolazione delle CPAP.

AUTOAUTO--CPAPCPAP

IFLIFL

IpopneaIpopnea

ApneaApnea

RespiroNormale

Tale dispositivo ci consente pertanto di individuare il valore minimo di pressione necessario a mantenere la pervietà delle vie aeree respiro dopo respiro, misurando la resistenza degli atti respiratori del paziente; di conseguenza offre al paziente la giusta pressione richiesta in quel dato momento, evitando i compromessi

derivanti dalla pressione fissa.

Bilevel Bilevel fornisce due livelli di pressione, fornisce due livelli di pressione, uno durante la fase inspiratoria (IPAP) uno durante la fase inspiratoria (IPAP) e uno durante l'espirazione (EPAP).e uno durante l'espirazione (EPAP).

Dotate di particolari funzioni che possono facilitare la Dotate di particolari funzioni che possono facilitare la ventilazione in alcuni particolari pazienti ventilazione in alcuni particolari pazienti

• Trigger inspiratorio, che attiva una fase inspiratoriadella macchina su una richiesta inspiratoria del paziente

• Trigger espiratorio, che attiva il ciclaggio dellamacchina dalla fase inspiratoria su una richiestaespiratoria del paziente (attenuando la spiacevole sensazione incontrata in fase espiratoria dovuta alla necessità di vincere la resistenza esercitata dal flusso entrante)

Il grado di sensibilità di questi parametri deve essere regolato dall’operatore in funzione delle singole esigenze della terapia ventilatoria

BILEVELBILEVEL

Interfacce nasaliInterfacce nasali

Interfacce oronasaliInterfacce oronasali

Maschere full faceMaschere full face

Unica alternativa per quei pazienti che non riescono a Unica alternativa per quei pazienti che non riescono a tollerare le maschere tradizionali nasali o facciali. Viene tollerare le maschere tradizionali nasali o facciali. Viene indossata con facilitindossata con facilitàà ed elimina il rischio di lesioni da ed elimina il rischio di lesioni da

decubito causate dalla pressione eccessiva delle decubito causate dalla pressione eccessiva delle interfacce piinterfacce piùù comuni in alcune zone del viso.comuni in alcune zone del viso.

aggiunge umidità all'aria insufflata

una camera d'acqua riscaldata che favorisce il comfort del paziente eliminando la secchezza dell'aria compressa. La temperatura può essere di solito aggiustata o spenta per agire come un umidificatore passivo se desiderato

UmidificazioneUmidificazione

Il livello massimo di liquido utilizzabile èchiaramente indicato sulla parete della camera di umidificazione

La camera di umidificazione è facilmente separabile dall’unità principale permettendo una rapida ed efficace manutenzione e pulizia

Cura e manutenzioneCura e manutenzione

•• Utilizzo correttoUtilizzo corretto•• Costante manutenzione (ditta, ricambi Costante manutenzione (ditta, ricambi

ogni 6 mesi)ogni 6 mesi)•• Pulizia settimanale (maschera, Pulizia settimanale (maschera,

umidificatore,umidificatore,……•• Controllo collegamenti elettriciControllo collegamenti elettrici•• TrasportoTrasporto

ComplicanzeComplicanze•• Non tolleranza a pressione fissaNon tolleranza a pressione fissa•• Flogosi delle via aerea (riniti,..)Flogosi delle via aerea (riniti,..)•• Non tolleranza alle interfacce Non tolleranza alle interfacce

(claustrofobia, allergie,..)(claustrofobia, allergie,..)•• decubitidecubiti

Ottimizzazione della Ottimizzazione della CpapCpap

•• Selezione della maschera correttaSelezione della maschera corretta

•• Scelta del tipo di ventilazione (Scelta del tipo di ventilazione (bilevelbilevel,..),..)

•• UmidificazioneUmidificazione

•• Terapie nasali mediche e/o chirurgicheTerapie nasali mediche e/o chirurgiche

•• RampaRampa

•• Sostegno del paziente da parte dellSostegno del paziente da parte dell’’equipe medica e tecnicaequipe medica e tecnica

•• FollowFollow--upup

Centro di diagnosi e cura dei DRS Centro di diagnosi e cura dei DRS S.C. ORL SavonaS.C. ORL Savonadal 2006 ad oggidal 2006 ad oggi

•• Pazienti che hanno Pazienti che hanno eseguito PSG eseguito PSG

1350 1350 •• Pazienti con OSAS di Pazienti con OSAS di

grado medio e severo grado medio e severo 660660

•• Pazienti trattati con Pazienti trattati con CPAP CPAP

590 (43%)590 (43%)•• Pazienti con Pazienti con

compliancecompliance favorevole favorevole 470 (470 (80%80%))

050

100150200250300350400450

pazienti studiati

roncoosas lieveosal medioosas severo

Istruzioni per i pazienti che si avviano alla Istruzioni per i pazienti che si avviano alla ventilazione con CPAP/ventilazione con CPAP/BilevelBilevel

1.1. richiesta di invaliditrichiesta di invaliditàà attestante la presenza di sindrome attestante la presenza di sindrome delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie note associate note associate

Istruzioni per i pazienti che si avviano alla Istruzioni per i pazienti che si avviano alla ventilazione con CPAP/ventilazione con CPAP/BilevelBilevel

1.1. richiesta di invaliditrichiesta di invaliditàà attestante la presenza di sindrome attestante la presenza di sindrome delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie note associate note associate

2.2. presentare il certificato di invaliditpresentare il certificato di invaliditàà e il modello e il modello allegato Aallegato Ada noi compilato allda noi compilato all’’ufficio protesi della propria ASL di ufficio protesi della propria ASL di appartenenza appartenenza

1.1. richiesta di invaliditrichiesta di invaliditàà attestante la presenza di sindrome attestante la presenza di sindrome delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie note associate note associate

2.2. presentare il certificato di invaliditpresentare il certificato di invaliditàà e il modello e il modello allegato Aallegato Ada noi compilato allda noi compilato all’’ufficio protesi della propria ASL di ufficio protesi della propria ASL di appartenenza appartenenza

Istruzioni per i pazienti che si avviano alla Istruzioni per i pazienti che si avviano alla ventilazione con CPAP/ventilazione con CPAP/BilevelBilevel

1.1. richiesta di invaliditrichiesta di invaliditàà attestante la presenza di sindrome attestante la presenza di sindrome delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie note associate note associate

2.2. presentare il certificato di invaliditpresentare il certificato di invaliditàà e il modello e il modello allegato Aallegato Ada noi compilato allda noi compilato all’’ufficio protesi della propria ASL di ufficio protesi della propria ASL di appartenenza appartenenza

3.3. consegna del ventilatore CPAP/BILEVEL al domicilio del consegna del ventilatore CPAP/BILEVEL al domicilio del paziente da parte di un tecnico della ditta incaricato dallpaziente da parte di un tecnico della ditta incaricato dall’’ASL che si occuperASL che si occuperàà delldell’’installazione e dellinstallazione e dell’’impostazione del impostazione del ventilatore con i parametri temporanei indicati nella lettera ventilatore con i parametri temporanei indicati nella lettera di dimissione di dimissione

Istruzioni per i pazienti che si avviano alla Istruzioni per i pazienti che si avviano alla ventilazione con CPAP/ventilazione con CPAP/BilevelBilevel

1.1. richiesta di invaliditrichiesta di invaliditàà attestante la presenza di sindrome attestante la presenza di sindrome delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie note associate note associate

2.2. presentare il certificato di invaliditpresentare il certificato di invaliditàà e il modello e il modello allegato Aallegato Ada noi compilato allda noi compilato all’’ufficio protesi della propria ASL di ufficio protesi della propria ASL di appartenenza appartenenza

3.3. consegna del ventilatore CPAP/BILEVEL al domicilio del consegna del ventilatore CPAP/BILEVEL al domicilio del paziente da parte di un tecnico della ditta incaricato dallpaziente da parte di un tecnico della ditta incaricato dall’’ASL che si occuperASL che si occuperàà delldell’’installazione e dellinstallazione e dell’’impostazione del impostazione del ventilatore con i parametri temporanei indicati nella lettera ventilatore con i parametri temporanei indicati nella lettera di dimissione di dimissione

4.4. inizio della ventilazioneinizio della ventilazione notturna per un periodo di notturna per un periodo di adattamentoadattamento

Istruzioni per i pazienti che si avviano alla Istruzioni per i pazienti che si avviano alla ventilazione con CPAP/ventilazione con CPAP/BilevelBilevel

1.1. richiesta di invaliditrichiesta di invaliditàà attestante la presenza di sindrome attestante la presenza di sindrome delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie delle apnee ostruttive notturne ed eventuali altre patologie note associate note associate

2.2. presentare il certificato di invaliditpresentare il certificato di invaliditàà e il modello e il modello allegato Aallegato Ada noi compilato allda noi compilato all’’ufficio protesi della propria ASL di ufficio protesi della propria ASL di appartenenza appartenenza

3.3. consegna del ventilatore CPAP/BILEVEL al domicilio del consegna del ventilatore CPAP/BILEVEL al domicilio del paziente da parte di un tecnico della ditta incaricato dallpaziente da parte di un tecnico della ditta incaricato dall’’ASL che si occuperASL che si occuperàà delldell’’installazione e dellinstallazione e dell’’impostazione del impostazione del ventilatore con i parametri temporanei indicati nella lettera ventilatore con i parametri temporanei indicati nella lettera di dimissione di dimissione

4.4. inizio della ventilazioneinizio della ventilazione notturna per un periodo di notturna per un periodo di adattamentoadattamento

5.5. contattare il nostro centro per comunicare eventuali contattare il nostro centro per comunicare eventuali difficoltdifficoltàà incontrate e per prenotare la incontrate e per prenotare la titolazionetitolazione(regolazione) della CPAP/BILEVEL.(regolazione) della CPAP/BILEVEL.

Grazie per lGrazie per l’’attenzioneattenzione