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7/28/2019 SAN | WS | SDC | ASL Roma G | Trecca

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Azienda Sanitaria Locale Roma G

Come migliorare i servizi ai cittadini e pazienti con lenuove tecnologie digitali

Milano 7 maggio 2013

Dr. Pasquale Trecca

Coordinatore Direzione strategica


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5 Presidi Ospedalieri:

Colleferro

Monterotondo

Palestrina

SubiacoTivoli

e Palombara con

Ospedale distrettuale

15 Posti Letto degenzainfermieristica.

6 Distretti:

Colleferro

Guidonia

Monterotondo

PalestrinaSubiaco

Tivoli

Popolazione (al 31/12/2012) 476.586 ab.

Comuni: 70

Superficie: 1.813 Kmq


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H Chiede al territorio di risolvergli i problemiche non controlla

TIl territorio scarica sullospedale

i problemi che non controlla

Integrazione: ottica globale

H TIl percorso assistenziale programmato e gestito

UNITARIAMENTE

Integrazione: ottiche settoriali


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Unitariamente come?

Definendo percorsi assistenziali programmati e standard

Unificando lorganizzazione dei servizi

Agendo su incentivi economici integrati

Favorendo la comunicazione e la collaborazione tra

gli operatori


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Progetto Doctor Plus

Delibera n1104 del 6 Novembre 2012

Uniti per migliorare la vita dei pazientiUniti per migliorare lassistenza ai pazienti


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Valutare il miglioramento del coordinamento trapaziente e medico sul territorio

Valutare laumento dellefficacia del trattamentodella malattia (es. applicabilit piano terapeutico,

comprensione da parte del paziente, etc.)

Rilevare eventuali riduzioni delle acutizzazionidella malattia

Migliorare lagestione malattiasul territorio

Sperimentare

il servizio diTelemonitoraggio

Obiettivi Descrizione

Testare la percezione del paziente in merito a:gestione della patologia, del rapporto con medico,

sicurezza ed al ruolo del Call Centre

Capire la volont dei pazienti a continuare adutilizzare il servizio

6Fonte: Delibera N1104 del 6/11/2012

LASL Roma G ha deliberato il progetto con il duplice obiettivo di

migliorare la gestione della malattia e di sperimentare il servizio

AziendaSanitaria

LocaleRoma G

Sponsor

Progetto di disease management DoctorPlus

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Introduzione del progetto Doctor Plus

7

Progetto

DoctorPlus

Gruppo di lavoro

Il fornitore del servizio

I diabetologi e i MMG

Il promotore

Attori centrali delservizio


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Cronoprogramma validato dallASL Roma G

Novembre

5

Deliberazione

n1104

Ritrovo con idiabetologi

coinvolti

Arruolamento e attivazione

pazienti

8

2012

12 19 26 3 10 17 24 31

Dicembre Gennaio

Avvio dei lavori

13/11

Lista pazienti

da arruolare

Comunicazione listapazienti da arruolare

a Vree Health

16-23/11

Termine periodo

coperto da delibera

N 1104

31/12

Interviste a pazienti e

MMG per misurare

livello soddisfazione

21/12 Valutazionerisultati edefinizioneFase 2

15/01/2013


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prestazioni assistenziali per il paziente cronico, riduzione della progressione della malattia

Principali obiettivi che lASL Roma G intende raggiungere con ilprogetto DoctorPlus

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di un nuovo modello

assistenziale

nel mantenimento del

paziente a domicilio,

(riducendo ricoveri/visite ambulatoriali)

nel coordinamento

organizzativo(risparmio

di spesa pubblica perpaziente)

Validazione Efficacia Efficienza

Servizio Sanitario Nazionale/ Azienda Sanitaria Locale ASL Roma G

Miglioramento

Paziente diabetico


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Clinici

Miglioramento del controllo dei parametri clinicigrazie al monitoraggio domiciliare (glicemia, peso,pressione) ed alla successiva gestione da partedellinfermiere e/o MMG

Aumento delladerenza del paziente al trattamentoed alle misurazioni

Miglioramento della qualit di vita del pazientegrazie al supporto educazionale dellinfermiere

Migliore gestione della terapia (maggiore possibilitdi personalizzazione)

Miglioramento del quadro clinico complessivo del

paziente (es. controllo dei livelli di Hb1Ac)

ORGANIZZATIVI

Gestione integrata della patologia/ pazienteda parte dellinfermiere/ MMG/ Specialista

Facilit di accesso (domicilio)

Continuit nella gestione del paziente conlintegrazione di soluzioni domiciliari

Potenziale risparmio sulle seguenti voci dispesa:

- Farmaci

- Materiale di consumo

- Ospedalizzazioni (giorni di degenza)- Accessi al Pronto Soccorso

- Riduzione delle visite ambulatoriali edomiciliari

Il progetto di disease management DoctorPlus stato disegnatoper avere degli impatti non solo clinici ma anche organizzativi

Impatti sul territorio

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Il servizio deve garantire pari dignit a tutti gli attori coinvolti


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Come funziona il sistema di tele-monitoraggio

Il paziente o il caregiver (ad es. la

badante) pu consultare le

misurazioni direttamente dal suo

computer

Il medico pu consultare

online i dati in ogni

momento, ricevere

promemoria ed avvisi

La Centrale di ascolto si attiva verso il medico e il paziente

secondo un protocollo di servizio predefinito. La Centrale

di ascolto monitora costantemente i dati delle misurazioni

e contatta il paziente periodicamente per raccogliere

informazioni e motivare il paziente alladerenza alprotocollo di studio

Il paziente esegue le misurazioni a casa.

Le misurazioni vengono inviate allHub automaticamente

LHub riceve le misurazioni

effettuate dal paziente e

trasmette i dati al database

I dati del paziente

sono conservati

in un database

protetto

Il Software di Monitoraggioconsente laccesso real-time alle

misure effettuate, attraverso il

sito web www.doctorplus.it

Hub

Database

Software di Monitoraggio

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Medico CentraleascoltoPaziente

Equipment


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Medico/

Specialista

Ruolo chiave del medico nella gestione del paziente

Service provider

Paziente

1

3

42

La descrizione del servizio di gestione del paziente

Misurazione

Il paziente esegue le misurazioni a casa

attraverso i dispositivi che inviano

automaticamente le misurazioni allhub

Lhub trasmette le misurazioni alla centrale del

Service provider

Monitoraggio

Il Service provider raccoglie in un database

protetto tutte le misurazioni effettuate

Il Service provider monitora il sistema di triage

Follow-up

Contatta il paziente per avvisi e per motivarneladerenza alla terapia e al monitoraggio

Gestione del paziente

Il Service provider avverte il medico in caso di

valori anormali rispetto a soglie prefissate

Il medico gestisce il paziente in cura facendo

leva su una estesa base informativa generata

dalle misure in remoto

1

2

Misurazione

Monitoraggio

Follow-up

Gestione del paziente

3

4

Medico

12


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13

Et

Trattamento

Valori HbA1c

Criteri di inclusione Diabete Mellito Tipo 2 definito in base ai criteri Expert Committee on the Diagnosis and

Classification of Diabetes Mellitus

In trattamento con ipoglicemizzanti orali in monoterapia o in terapia combinata + o - insulinabasale

Inferiore a 8,0%

Criteri di inclusione al progetto da considerare per ipazienti da arruolare

Co-morbidit co-morbidit come ipertensione, dislipidemia

Paziente

Sesso Maschio o Femmina

Uguale o superiore a 45 anni e minore di 80 anni

Diagnosticato Diabete diagnosticato da almeno 2/3 anni

Altro

Assenza di una qualunque patologia o condizione incluso labuso di alcool o sostanze stupefacenti,che possa interferire con il servizio di monitoraggio;

Assenza di un qualsiasi evento grave cardiovascolare, cerebrovascolare o vascolare periferico nei 6mesi precedenti (infarto miocardico acuto, ictus, evento coronarico, )

Assenza di malattie gravi che riducano in modo sostanziale le aspettative di vita

Paziente


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colui che: identifica i pazienti da arruolare e

li comunica al fornitore delservizio

contatta il paziente e lo informa inmerito al progetto

raccoglie ladesione del pazienteal progetto

definisce il Piano DiagnosticoTerapeutico Assistenziale (PDTA)

prende decisioni in merito al PDTAdel paziente

NON colui che: responsabile della gestione del

paziente ( invece il MMG)

fornisce il kit al paziente ( inveceil centro diabetologico)

assiste il paziente per lamanutenzione del kit ( invece ilfornitore del servizio)

contatta il paziente in caso disegnalazioni di allarme ( invece lacentrale di ascolto oppure il MMG)

Durante il progetto DoctorPlus, il diabetologo


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Risultati e lessons learned del progetto di disease managementDoctorPlus

15

Migliorare la gestionedella malattiasul territorio

Sperimentare

il servizio diTelemonitoraggio

Obiettivi Risultati

Dimostrato un miglioramentonella gestione della malattiasul territorio tramite un piefficiente coordinamento degli

attori sul territorio

Percepito impatto positivodelluso del servizio per la

gestione della patologia (>70%)

Apprezzamento perDoctorPlus (5,6 su 7 grado disoddisfazione)

Lessons learned

Istituire un gruppo di lavoroche abbia una componente

clinica ed organizzativa

Importanza della selezione

accurata dei pazienti per ilprogetto pilota

Determinante la possibilit diflessibilizzare la soluzione in

base alle esigenze dei pazienti

Il fornitore del servizio deveessere agile ed integrato su

tutta la catena


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Prossimi passi per la ASL Roma G

Adottare atto deliberativo di proroga del progetto

Riunione di tutti i medici specialisti interessati anche in relazione al

Decreto Commissario ad Acta 121 del 9 aprile 2013 (DCA) della

Regione Lazio che ha recepito il Piano Nazionale per il Diabete

Estendere ai sei distretti la sperimentazione

16

Oggi

Entroil mese dimaggio

2013

Entro il2013


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Conclusioni

La Survey ha dimostrato che sono stati centrati gli obiettivi in merito

alla gestione della malattia, in quanto:

E stato dimostrato un miglioramento del coordinamento tra

paziente, MMG e Specialista E stato dimostrato un aumento della percezione dellefficacia del

trattamento della malattia (es. in particolare sulla comunicazione

e sulleducation del paziente, etc.)

Sono state rilevate riduzioni delle oscillazioni di glicemia. In

generale, i pazienti hanno apprezzato il servizio DoctorPlus e la

maggior parte di essi ha dichiarato che se potesse continuerebbe

a fruire del servizio.


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Conclusioni (1)

1. Aumentare la capacit di dare risposte, con servizi efficienti,

efficaci, validati nel tempo, allocando al meglio le risorse del

personale, risorse economiche, etc.

2. Migliorare la qualit della vita delle persone malate

3. Lavorare in rete a tre livelli:

a) Istituzionale (Amministrazioni ASL -3 Settore, Attori vari)

b) Gestionale (Organizzazione dei servizi)

c) Professionale (Formazione)


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Conclusioni (2)

Problemi

aumento della popolazionetarget

bisogno non quantificato (dati eflussi)

limite delle risorse (economiche,personale, strumentali, etc)

limite dei servizi

scarsa cultura di rete

identificazione e partecipazionedegli attori (Ospedali, Medicinadel territorio, terzo settore, enti

locali, etc.)

Prospettive

codificare il processo di

condivisione

ottimizzare luso dellerisorse

garantire pari

riconoscimento ai vari

attori vera presa in carico

saper cogliere

linterrogativo degli ultimi


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Grazie per lattenzione

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