Ruolo della Laparoscopia nell’Adenocarcinoma del Cardias

Cenro Regionale di Riferimento per la Diagnosi e la Terapia delle Malattie dell’Esofago

Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana - Chirurgia Generale IV

Direttore: Mauro Rossi

Stefano Santi

Carcinoma del Cardias

Diagnosi e stadiazione:

Terapia:

Possibili Ruoli della Laparoscopia

?

si

AdK del CardiasIdentificazione metastasi addominali

81%72%Accuratezza

100%90%Specificità

LAP-ECOCT

Wakelin SJ, Eur J Radiol 2002

Variazione della strategia terapeutica dopo laparoscopia

36%33Nguyen 2002

23%48Hulscher 2000

17%59Heath 2000

10%50Bonavina 1997

20%127Stein 1997

21.1%179Molloy 1995

14,1%369Dagnini 1986

Cambio Strategia Terapeutica %

NAutore

AdK del cardias

AdK del Cardias1/1998- 03/2005

127

59 45 23

Operabile Local Avanz Metast.

57 R0

2 Mtx

8 Mtx

37 Loc Av

Laparoscopia Cambio Strategia

Terapeutica

9,6%

Carcinoma del Cardias Ruolo terapeutico della Laparoscopia

E’ Fattibile ?

E’ Sicura ?

E’ Oncologicamente corretta ?

Fattibilità

Evidence Based MedicineMedline su trattamento mini-invasivo e ca esofago, cardias e stomaco (gastrectomia totale)

Periodo N Lavori N Pz

Ca Esofago 1999-2004 11 498

Ca Cardias 1999-2004 2 5 !

Ca Stomaco 1999-2004 7 49 !

Cancro dell’esofago e Cardias tipo I“Chirurgia Mini-Invasiva”

13%43%4,3%1-322TS +LT

+CEDexter SL1996

MortalitàMorbilitàConversioniTNApproccioAutore

TS = toracoscopia; LS = Laparoscopia; LT = Laparotomia; CE = Cervicotomia

0%26%0%1-318LS + TSNguyen NT2000

3%35,4%8.5%-467-TOTALE

0%21%11,6%1-343LS +TT/CEBonavina L2004

1,4%32%11,2%?222

TS + LS+CE

Luketich JD2003

3.3%nv13%1-3162

TS+LT+CESmithers 2001

nv

28(19-48)

16(10-51)

11 (0-24)

13(6-28)

LFN

si

?

AdK del Cardias: Trattamento Mini-Invasivo (EBM)

?

ADK Cardias

LAPAROSCOPIA

MTX Loc. Avanzato

Operabile

Digiunostomia Lap

PortPalliazione

Tipo II - IIITipo I > isTipo I < is

Esofagectomia transjatale

Laparoscopica

Gastrolisi LPS +

Toracotomia Dx

Laparotomia +

Toracotomia Dx

Impatto della Chirurgia “Mini-invasiva”sulle Complicanze Respiratorie

Open Miniinvasiva

Osugi H 19,4% 15% (VATS)(BrJ Surg 2003)

Bonavina L 11,2% 4% (LPS+TT)(J Surg Res 2004)

40-55% CV- FEV 1

65% PEF

Lindell P, Hodenstierna G. Acta Chir Scand 1976

Effetti della Laparotomia sulla dinamica respiratoria

CV = capacità vitale,

FEV1= volume massimo esp. 1° sec.

PEF = Picco massimo espiratorio

100 0

100 0

100 0

100 0

68 32

55 45

37 63

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

open laparosc.

Chirurgia Generale IVAzienda Universitaria Ospedaliera Pisana

Ruolo della Laparoscopia nel trattamento del

Cancro dell’Esofago e del Cardias(1/1998-3/2005: Casi Osservati: 418 / Resecati:152)

Ca Esofago Toracico e Cardias Tipo I

Accesso Mini-invasivo (TT+LS)

6 K Esofago Toracico Sup.

n= 39 15 K Esofago Toracico Medio

18 K Es. Tor. Inf. + Cardias tipo I

Esperienza personale

(luglio 2002- marzo 2005)

Stadio I: 4

Stadio IIa 12 9 T2N0

3 T3N0

Stadio IIb (T2N1) 9

Stadio III (T3N1) 14

26 (66%) T3/N1

Ca esofago Toracico e Ca Cardias tipo I

Open Miniinvasiva (N=88) (N=39)

Mortalità 2,2% 2,5%

Morbilità 26,9% 23,2%

Compl. Resp 10,2% 5,1%

23 (8-39)20 (3-45)

MINI-INVASIVA TT+LSOPEN TT+LT

LFN Asportati

Conclusioni

1) La Laparoscopia ha un sicuro ruolo nella stadiazione dell’ adenocarcinoma del cardias

2) I tumori tipo I dovrebbero essere trattati come un carcinoma dell’esofago inferiore. Nella nostra esperienza l’uso della laparoscopia sembra ridurre le complicanze respiratorie rispettando i principi oncologici (adeguata dissezione Linfonodale)

3) Per i tumori tipo II e III non ci sono ancora dati sufficienti per cui l’impiego terapeutico della laparoscopia è da considerare investigazionale.