TUMORI DEL CARDIAS: Tecnica chirurgica modulata in base alla classificazione di Siewert XXIV...

TUMORI DEL CARDIAS:Tecnica chirurgica modulata in base alla

classificazione di Siewert

XXIV CONGRESSO NAZIONALEMontecatini Terme 25-28 Maggio 2005

S.O.D Chirurgia Generale IIIAOU Careggi (Firenze)

Direttore: Prof. Renato Moretti

Luca Moraldi

CLASSIFICAZIONE anatomo-topograficadei tumori del cardias sec. SIEWERT (1987)

0

2

1

5

5

I

II

III

PATTERN DI DIFFUSIONE LINFATICA

linfonodi TIPO I TIPO II TIPO III

cervicali (+) ? -

paratracheali + (+) -

paraesofagei ++ ++ +

paracardiali +++ +++ +++

compartimento II ++ ++ ++

compartimento III (+) + ++

TRATTAMENTO TIPO I

• Esofagectomia (sub)totale con margine sup. a 5-10 cm dal tumore e resezione gastrica prossimale

• via di accesso laparotomica e transtoracica dx (Ivor Lewis)

• la linfectomia dovrebbe comprendere i linfonodi del compartimento addomi nale superiore (piccola curva, celiaci, a. epatica comune, splenici e a. gas.sx) e una linfectomia mediastinica standard

Esofagectomia subtotale-resezione polare sup.

TRATTAMENTO TIPO II

• Esofagectomia distale con gastrectomia totale o resezione gastrica prossimale.

via di accesso: I.Lewis o transhiatale

la linfectomia dovrebbe comprendere i linfonodi del compartimento addomi nale superiore (piccola curva, celiaci, a. epatica comune, splenici e a. gas.sx) e i linfonodi paraesofagei

TRATTAMENTO TIPO III

• Gastrectomia totale con margine di sezione sull’esofago a 5 cm per le forme diffuse (Lauren) e 3 cm per le forme intestinali

via di accesso transhiatale

la linfectomia dovrebbe comprendere i linfonodi del compartimento addomi nale superiore (piccola curva, celiaci, a. epatica comune, splenici e a. gas.sx) e i linfonodi paraesofagei

Accesso sec. Pinotti

Esofagectomia distale- gastrectomia totale

Anastomosi mediastinica esofago-digiunale

CASISTICA E RISULTATI

Periodo 1992-2004Interventi per neoplasie maligne gastriche

totale 715

non cardiascardias

595 (83,2%)

120 (16,7%)S.O.D Chirurgia Generale III

AOU Careggi (Firenze)Direttore: Prof. Renato Moretti


Classificazione TIPO I TIPO II TIPO III

numero casi 20 (16,6%) 52 (43,4%) 48 (40%)

età media (range) 64(57-76) 67(40-81) 68(47-82)

maschi-femmine 3,3:1 2,4:1 1,8:1

RGE/ Barrett 9 (45%) 6(11,5%) 3(6%)


Resecabilità 83,3% 90% 84,6% 81,2%

Resezioni RO 76,7% 85% 78,8% 75%

Mortalità p.o. 4,1% 5% 5,7% 2%

Morbilità p.o 20% fistole anastomotiche 3 (15%) 5 (9,6%) 2 (4,1%) compl. respiratorie 5 (25%) 8 (15,3%) 5 (10,1%)

necrosi del tubulo gastrico - - -

fistola gastro-bronchiale - - -

chilotorace - 1 (2%) -

globale TIPO I TIPO II TIPO III


Sopravvivenza globale a 5 anni 24%

0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60

tipo Itipo IItipo III

mesi

%

CANCRO GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA


Sopravvivenza stadio I T1N0 – T1N1 – T2N0


Sopravvivenza stadio IIT1N2 – T2N1 – T3N0


Sopravvivenza stadio IIIAT2N2 – T3N1 – T4N0


Sopravvivenza stadio IIIBT3N2


Sopravvivenza stadio IVT4N1/3 – T1/3N3


Sopravvivenza globale a 5 anni 24%

0

20

40

60

80

100

0 12 24 36 48 60

tipo Itipo IItipo III

mesi

%

CANCRO GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA


Sopravvivenza globale a 5 anni 42%CANCRO GASTRICO

T2 149 (25%)

T1 92 (15,5%)T4 24 (4%)

T3 330 (55,5%)

CANCRO GASTRICO (1992-2004)

TOTALE 595 CASI

T3 82 (68,5%)T2 6 (5%)

T1 15 (12,4%)

T4 17 (14,1%)

TOTALE 120 CASI

CANCRO GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA (1992-2004)


TOTALE 120 CASI


TOTALE 595 CASI

N0 185 (31%)

N1 214 (36%)

N2 89 (15%)

N3 107 (18%)

N0 24 (20%)

N1 26 (21,6%)

N2 31 (25,9%)

N3 39 (32,5%)

14

1,50 0

9,5

13

20,5

7

19,5

12,5

2,50,5 1

16,50

0

10

20

30

40

T1N0

T1N1

T1N2

T1N3

T2N0

T2N1

T2N2

T2N3

T3N0

T3N1

T3N2

T3N3

T4N1

T4N2

T4N3

%



8,3

4,1

0 0

5

0 0 0

6,7

17,520,9

0

5

9,1

16,50

0

10

20

30

40

T1N0

T1N1

T1N2

T1N3

T2N0

T2N1

T2N2

T2N3

T3N0

T3N1

T3N2

T3N3

T4N1

T4N2

T4N3

%

2323

CONCLUSIONI

• Tumori della giunzione esofagogastrica come entità autonoma?

•Utilità della classificazione di Siewert per standardizzare le tecniche e rendere omogenei i risultati

• Ruolo del trattamento multimodale

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