RUOLO DEL BENDAGGIO NEI

SUPER OBESIRita Segantini/Giovanni CantelliRita Segantini/Giovanni Cantelli

Centro Multidisciplinare per la Chirurgia dell’Obesità Grave

(Responsabile: M. Lucchese)

SOD 1 Chirurgia Generale (Direttore: A. Valeri)

Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi - Firenze

N°ETA’

MEDIARiduzione

BMIMedian EWL

Complicanze

post op.

AA. Ashy

Int. Surg., 81, 199618 32

Da 49,8

a 35,2 - -

AR. Ashy

Int. Surg., 83, 199830 - -

50 %

(a 6 anni)-

L. Angrisani

Ob. Surg., 12, 2002

(Studio multicentrico)

239 37,6Da 54,6

a 39,3

34,1 %

(a 1 anno)

52,9 %

(a 4 anni)

9%

GA. Fielding

Surg. Endosc., 17, 2003

76 -

Da 61

a 37

46,7 %

(a 1 anno)

61 %

(a 5 anni)

0

P. Reinhard

Ob. Surg., 14, 200460 -

Da 55,5

a 34,7

39,2 %

(a 1 anno)

60,4%

(a 4 anni)

26,7%

M. Korenov

Ob. Surg., 14, 2004106 40,6 -

52,1%

(a 4 anni) -

LETTERATURA 1996-2004

Il bendaggio nei super obesi è una scelta ragionevole?

•Consigliabile nei super obesi; l’alternativa by-pass è da adottare nei casi di insuccesso del banding (M. Korenov);

•Procedura efficace nel trattamento dei super obesi, ma per diminuire la percentuale di complicanze dovrebbe essere applicato solo da chirurghi bariatrici di esperienza (P. Reinhard);

•Utile approccio a questo tipo di malati (GA. Fielding);

• Anche se il BMI dopo LAGB non scende al di sotto di 35, in questi pazienti si nota una riduzione della comorbidità a breve termine, con conseguente diminuzione di morbidità e mortalità a lungo termine (L. Angrisani);

• Dal confronto tra VBG e LAGB emerge che EWL è maggiore (87% vs 50%) nella VBG (AR. Ashy);

Il bendaggio nei super obesi è una scelta ragionevole?

TECNICA RESTRITTIVA

INDICAZIONI: CONTROINDICAZIONI:

•IPERFAGIA

•VORACITA’

•FORTE MOTIVAZIONE

•DISPONIBILITA’ ALLA TERAPIA COMPORTAMENTALE

•BUONA COMPLIANCE

•SWEET EATERS

•BINGE EATERS

•GRIGNOTTAGE

•SCARSA DISPONIBILITA’ ALLA COLLABORAZIONE

• 1996-2004• 62 pazienti super-obesi • 42 F; 20 M• Età media 40,18 aa (23-63)• BMI medio 53,27 Kg/m²

(48.00-78.13)• 5 pz persi al follow-up

MATERIALI E METODI

• No mortalità

• No complicanze intra o perioperatorie

• 3 rimozioni (4,8%) (2 a 48 mesi; 1 a 72 mesi)

• 2 dilatazioni asimmetriche

• 1 tolto in altra sede

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

Inizio 6 mesi 1anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni

Media BMI

Media BMI

2 ANNI

53,27 41,33 42,21

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

6 mesi 1anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni

MEDIA EWL

Media EWL

2 ANNI 8 ANNI

55,28 50,91

• Il massimo decremento del BMI medio si raggiunge a 2 anni;

• Dopo i 2 anni si nota una stabilizzazione pel peso;

• Il bendaggio gastrico è un intervento breve di ridotta complessità reversibile per cui è preferibile in pz compromessi;

CONCLUSIONI (1)

• Il bendaggio gastrico nei super obesi porta ad una importante riduzione del BMI;

• Se il paziente super obeso, accuratamente studiato dall’équipe multidisciplinare (dietista, psichiatra, chirurgo), rientra nei criteri il bendaggio può essere eseguito

CONCLUSIONI (2)

IN PRATICA …..

IL BMI

NON COSTITUISCE UN CRITERIO DI SCELTA

Maccherone…m’hai provocato e mo’ me te magno!!!

A. Sordi