EROSIONE INTRALUMINALE BANDING

TRATTAMENTO

Bendaggio Gastrico RegolabileMigrazione Intragastrica

RIMOZIONE BANDING•LAPAROTOMICA

•LAPAROSCOPICA

•ENDOSCOPICA

•LAPAROSCOPICO + ENDOSCOPICO

Complicanze Rimozione Endoscopica

1. Torsione multipla del filo guida in esofago con successivo arresto a livello del cardias.

2. Impossibilità di rimozione endoscopica per tenaci aderenze perigastriche.

3. Pneumoperitoneo sintomatico senza evidenza di perforazione.

E. Lattuada, M.A. Zappa, E. Mozzi, G. Fichera, P. Granelli, F. De Ruberto, I. Antonini,S. Radaelli, G. Roviaro Band Erosion Following Gastric Banding: How to Treat It Obesity Surgery, 2007; 17, 329-333

P. Sakai; F. Yuji Hondo; E. Luiz de Almeida Artifon; R. Kuga; S. Ishioka SymptomaticPneumoperitoneum after Endoscopic Removal of Adjustable Gastric Band Obesity Surgery, 2005; 15: 893-896

ENDOSCOPIA E FISTOLE

TRATTAMENTOOPZIONI

• TRATTAMENTO CONSERVATIVO

• SUTURA ENDOSCOPICA

• CLIP

• COLLA DI FIBRINA (SE RECIDIVA)

• GEL PIASTRINICO

• POSIZIONAMENTO DI STENT

• OVESCO

• CHIRURGIA

Deitel M, Crosby RD, Gagner M. The First International Consensus Summit for Sleeve Gastrectomy (SG),

New York City,October 25–27, 2007. Obes Surg. 2008;18:487–96

TRATTAMENTO CONSERVATIVO

DRENAGGIO, NUTRIZIONE, PPIElevati costi, ridotta probabilità di successo

PAPAVRAMIDIS (J Gastroent, 2008)ATTESA UNA SETTIMANA ALTRIMENTI

ENDOSCOPIA = stent

COMPLICANZE DELLO STENT

• La migrazione dello stent rappresenta la complicanza più frequente, riportata nel 30% dei casi in alcuni lavori e fino al 42-58% dei casi in altri

• Nguyen NT, Nguyen X-MT, Dholakia C. The use of endoscopic stent in management of leaks after sleeve gastrectomy. Obes Surg 2010;20:1289-1292.

Casella G, Soricelli E, Rizzello M et al. Nonsurgical Treatment of Staple Line Leaks after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy.

Obes Surg 2009;19:821-826.

• A volte la rimozione dello stent migrato può essere difficoltosa. In Letturatura è stato documentato un caso di stripping di mucosa esofagea durante rimozione di stent migrato con successiva gastrectomia.

• Serra C.,Baltasar A., Andreo L., Perez N.et al. 2007 Treatment of gastric leaks with coated sel-expanding stents after sleeve gastrectomy. Obes. Surg. 2007, 17( 7) :866-872, .

COMPLICANZE DELLO STENT

A lungo termine lo stent fallisce in quanto si viene a creare del tessuto fibroso cronico intorno ad esso tale da determinare la formazione di cavità endocistica che necessita la rimozione dello stesso.

Gastric Leak After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy:Early Covered Self-Expandable Stent Reduces Healing

TimeF. Simon & I. Obesity Surg 2013 23:687–692

Un altro limite dello stent è la ridotta tolleranza che necessita la sua successiva rimozione.

Serra C, Baltasar A, Andreo L, et al. Treatment of gastric leaks with coated self-expanding stents after sleeve gastrectomy. Obesity Surg. 2007;17:866–72

Gastrointestinal Endoscopy, February 2012

Immediate symptomatic improvement occurred in 90% (91% of acute leaks, 100% of fistulas, and 84% of strictures). Oral feeding was started in 79% of patients immediately after stenting. Resolution of leak or stricture after stent treatment occurred in 16 of 19 patients (84%). Healing of leak, fistula, and stricture occurred at means of 33 days, 46 days, and 7 days, respectively. Three patients (1 with leak, 1 with fistula, and 1 withstricture) had unsuccessful stent treatment. Migration of the stent occurred in 58% of 34 stentsplaced. Most migration was minimal, but 3 (11,3%) stents were removed surgically after distal smallbowel migration . There was no mortality.

TRATTAMENTO

ENDOSCOPIA

STENT

EUBANKS, J Am Coll Surg, 2008 84% SUCCESSO - 40% MIGRAZIONE E RE STENT 2 /13 (15%) RIMOZIONE LAPAROSCOPICA DI STENT MIGRATI NELL’INTESTINO

EISENDRATH, Endoscopy 2007= 75% SUCCESSO

SERRA, Obes Surg, 2007 = 83% SUCCESSO

TRATTAMENTO

CHIRURGIA

5 fistole (27%) in sede dell’angolo di His hanno richiesto

una gastrectomia totale dopo aver tentato, invano trattamenti

conservativi con stent, colla etc

SERRA, Obes Surg, 2006

TRATTAMENTO

OVESCOOver the Scope Clip, OTSC System®

ENDOSCOPIA E

STUDIO STOMACO ESCLUSO

Bypass gastrico senza esclusione dello stomaco laparotomico

Lo stomaco è escluso al transito Lo stomaco è escluso al transito solo funzionalmentesolo funzionalmente

Possibilità di studio tradizionalePossibilità di studio tradizionale

Immagine endoscopicaImmagine endoscopica

Importanza dello stomaco escluso

Spettro di manifestazioni Spettro di manifestazioni cliniche conseguenza di cliniche conseguenza di

una gastrectasia, una gastrectasia, solitamente perioperatoria, solitamente perioperatoria,

che può arrivare alla che può arrivare alla perforazione dello stomaco perforazione dello stomaco

esclusoescluso

Bypass gastrico senza esclusione dello stomaco laparotomico

Studio endoscopico dell’anastomosi intestinale con possibilità di utilizzo delle

clip per bloccare episodio emorragico