La gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) dopo 30 anni di esperienza:

indicazioni e novità

Dr. Marco Brunero

SC di Chirurgia Pediatrica

IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia

26 marzo 2019

Cos’è la PEG?

• La gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) è la procedura endoscopica con cui si crea un'apertura sullo stomaco e successivamente sulla parete dell' addome, allo scopo di infilarvi un tubo (o sondino) per la nutrizione artificiale.

• Chirurgia minore a bassa invasività

• Definitiva o temporanea

https://www.my-personaltrainer.it/anatomia/stomaco.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/anatomia/addome.htm

Indicazioni

• Eseguita in anestesia generale in ambito pediatrico e con piccole incisioni cutanee, la gastrostomia endoscopica percutanea si realizza quando un individuo non riesce più a nutrirsi in maniera tradizionale, cioè per via orale.

• Frequente in soggetti affetti da cerebropatia grave con difetto della coordinazione della deglutizione

• Miastenia

• Esiti di interventi chirurgici (plastiche anti-reflusso)

• Decompressione gastrica ( POIC)

https://www.my-personaltrainer.it/farmacologia/somministrazione-orale-3.html

Tecnica di posizionamento

Sonde per Alimentazione: sede di inserimento

Naso Bocca

Stomaco

Duodeno

Digiuno

Gastrostomia: sede di posizionamento

• Antro gastrico : quadrante supero-esterno sinistro

• Lontano da arcata costale ed ombelico

• Scoliosi

1. A cielo aperto (Stamm)

2. Gastrostomia endoscopica percutanea

3. Introducer

4. Tecnica radiologica

5. Gastrostomia endoscopica Laparo-assistita

Modalità di posizionamento

1. A cielo aperto o chirurgica (Stamm)

2. PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)

2. PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)

2. PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)

3. Introducer

3. Introducer: Sonda per digiunostomia trans-gastrica

4. Tecnica radiologica

5. PEG Laparo-Assistita

Complicanze da introduzione PEG

• Perforazione del colon

• Peritonite

• Lesione epatica

• Emorragia

Complicanze meccaniche

Complicanze infettive

• Infezione cute peristomale

• Granuloma

• Micosi

• Ascesso

Controindicazioni

https://www.my-personaltrainer.it/fisiologia/esofago.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/salute/piastrine.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/salute/peritonite.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/fegato/ascite.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/salute/occlusione-intestinale.html

https://www.my-personaltrainer.it/fisiologia/mucosa-gastrica.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/dieta/dieta-reflussogastroesofageo.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/fegato/vena-porta.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/salute/varici-esofagee.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/salute/varici-esofagee.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/salute/peritonite.html

Vantaggi

• Realizzata quando un individuo è incapace di alimentarsi normalmente per via orale, la PEG ha ormai sostituito quasi del tutto la gastrostomia tradizionale a "cielo aperto" o per via laparoscopica.

https://www.my-personaltrainer.it/farmacologia/somministrazione-orale-3.htmlhttps://www.my-personaltrainer.it/salute-benessere/laparoscopia.html

•È meno invasiva.

•Ha costi inferiori

•È più veloce

•Offre risultati altrettanto o più soddisfacenti

•Non prevede grandi incisioni

sull'addome, ma solo una piccola

incisione, eseguita con un ago

apposito.

Svantaggi presunti…..

• La PEG può aumentare il vomito?

«Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) does not worsen vomiting in children» 2015 , Madhavi Kakade ; Dublin - Ireland

«The relationship between percutaneous endoscopic gastrostomy and gastroesophageal reflux disease in children: a systematic review………..the available literature in this topic does not demostrate a causal effect of PEG insertion on GERD » 2011, L.J.Noble; Liverpool - UK

Modalità di alimentazione enterale

• Valutazione tempi di svuotamento

• Alimentazione in continua

• Alimentazione a pasti frazionati

• Le miscele in commercio

Grazie dell’attenzione!