Riorganizzazione del Riorganizzazione del programma di screening programma di screening

Prevenzione SerenaPrevenzione SerenaDGR 111DGR 111--3632 del 02.08.063632 del 02.08.06

Nereo SegnanNereo SegnanCPO PiemonteCPO Piemonte

DipartimentoDipartimento interaziendaleinteraziendale didiprevenzioneprevenzione secondariasecondaria

BudgetBudgetUVOSUVOSDirezioneDirezione dipartimento dipartimento

CentriCentri didi riferimentoriferimento regionaliregionali per la per la formazioneformazione e la e la qualitàqualità

Test di screeningTest di screeningMammografia bilateraleMammografia bilateralePapPap TestTestFOBTFOBTFSFS

Tali test compaiono nel nomenclatore tariffario delle prestazionTali test compaiono nel nomenclatore tariffario delle prestazioni di i di diagnostica strumentale e di laboratorio e possono essere prescrdiagnostica strumentale e di laboratorio e possono essere prescritti itti dal medico di medicina generale, dallo specialista convenzionatodal medico di medicina generale, dallo specialista convenzionato ed ed ospedaliero, dal medico dei consultori familiari, in presenza diospedaliero, dal medico dei consultori familiari, in presenza di un un sospetto diagnostico che dovrà essere indicato in modo sospetto diagnostico che dovrà essere indicato in modo inequivocabile.inequivocabile.La loro prescrizione non è consentita con finalità di prevenzione secondaria dei tumori, e non potranno essere accettate prescrizioni indicanti diciture come “controllo”, o simili.

Mammella Utero Colon0-25

25-44Non consentito a carico SSN

fatti salvi i casi previsti

45-49

Inserimento volontario nello screening, con invito annuale

50-5758 Invito per FS

59-64

65-69

70-75

Accesso spontaneo, biennale, senza richiamo

76+Non consentito a carico SSN

fatti salvi i casi previstiNon consentito a carico SSN fatti salvi i

casi previsti

Non consentito a carico SSN fatti salvi i casi previsti

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per

invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello

screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita

nello screening

Non consentito a carico SSN fatti salvi i casi previsti

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per

invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello

screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita

nello screening

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita nello

screening

Due test per chi non l'ha fatto dopo i 50 anni

Mammella Utero Colon0-25

25-44Non consentito a carico SSN

fatti salvi i casi previsti

45-49

Inserimento volontario nello screening, con invito annuale

50-5758 Invito per FS

59-64

65-69

70-75

Accesso spontaneo, biennale, senza richiamo

76+Non consentito a carico SSN

fatti salvi i casi previstiNon consentito a carico SSN fatti salvi i

casi previsti

Non consentito a carico SSN fatti salvi i casi previsti

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per

invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello

screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita

nello screening

Non consentito a carico SSN fatti salvi i casi previsti

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per

invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello

screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita

nello screening

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita nello

screening

Due test per chi non l'ha fatto dopo i 50 anni

Mammella Utero Colon0-25

25-44Non consentito a carico SSN

fatti salvi i casi previsti

45-49

Inserimento volontario nello screening, con invito annuale

50-5758 Invito per FS

59-64

65-69

70-75

Accesso spontaneo, biennale, senza richiamo

76+Non consentito a carico SSN

fatti salvi i casi previstiNon consentito a carico SSN fatti salvi i

casi previsti

Non consentito a carico SSN fatti salvi i casi previsti

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per

invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello

screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita

nello screening

Non consentito a carico SSN fatti salvi i casi previsti

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per

invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello

screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita

nello screening

Programma attivo:Accede: 1) la popolazione per invito dello screening 2)la popolazione non inserita nello screening, per accesso spontaneo

3) La popolazione sintomatica, precedentamente già inserita nello

screening

Due test per chi non l'ha fatto dopo i 50 anni

I test di prevenzione in Piemonte DGR 111DGR 111--3632 del 02.08.063632 del 02.08.06

…. I I test di screening non sono erogabili, con finalità di prevenzione secondaria dei tumori, in strutture non integrate nel circuito “Prevenzione Serena”, sia dal punto di vista organizzativo, sia informatico. Le Aziende sanitarie riorganizzeranno l’erogazione di questi esami non oltre due anni dalla data di pubblicazione del presente atto, al fine di realizzare la completa integrazione di tutte le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio, fornite con finalità di screening dei tumori della mammella, del collo dell’utero e del colonretto, nel programma di Prevenzione Serena.

Entro tre mesi dalla data di pubblicazione del presente atto le Aziende Sanitarie Locali predisporranno un piano di riconversione delle modalità di erogazione dei test screening all’interno del programma organizzato.

ASLCodice unità di prelievo per

Dip

Prevenzione Serena. Anno

2005

Ambulatoriale 2004 - Prelievo

citologico

Ambulatoriale 2004 - Es Citologico

Vaginale Pap Test101 Via San Secondo 3840 347 150101 Corso Corsica 4473 1407 489

Petitti 0 415 159Osp Valdese 890 988

102 Via Bellono 6118Via Avigliana 2507Via Monginevro 0 500 501Via Biscarra 166 166Via Spalato 16 16Ospedale Martini 35 68

103 01-103-04 - Pacchiotti 5008 323 32301-103-05 - Ridotto 5339 1 101-103-13 - CENTRO PREL. AMEDEO DI SAVOIA 9 95 0Corso Toscana 0 552 552Osp. M. Vittoria 0 119 146

104 01-104-06 - Via Montanaro 5839 555 76401-104-07 - Lungo Dora 4734 1816 4651Giovanni Bosco 17 822

901 SGAS 0 2177 2134903 S. Anna 0 7834 7930

37867 17265 19860

Riconversione di Riconversione di personale e strutture personale e strutture che effettuano che effettuano mammografie in mammografie in Prevenzione Serena Prevenzione Serena (Formazione!)(Formazione!)Unificazione dei Unificazione dei Centri di ScreeningCentri di Screening(mandato della DGR) (mandato della DGR)

Tipologia della prestazione

PiemonteAnno 2004

87.37.1 -- mammografia bilaterale 10793788.73.1 -- ecografia della

mammella 4860787.37.5 -- mammografia ed

ecografia 674587.37.2 -- mammografia

monolaterale (2 proiezioni) 526088.73.2 -- ecografia della

mammella monolaterale 529885.11.1 -- biopsia eco-guidata

della mammella biopsia con ago sottile della mammella 5581

85.11 -- Biopsia [percutanea][agobiopsia] della mammella - 635

87.37.4 -- mammografia ed ecografia monolaterale 738

Mammografie mono e bilaterali in strutture Mammografie mono e bilaterali in strutture pubbliche in Torino escluso privato accreditatopubbliche in Torino escluso privato accreditato

StrutturaStruttura 87.37.1 (Bilaterale)87.37.1 (Bilaterale) 87.37.287.37.2((MonoteraleMonoterale))

CottolengoCottolengo 307307 3030

San Vito San Vito 4949 2121

CIOV OEV CIOV OEV -- TOTO 58605860 154154OSP. VALDESEOSP. VALDESE 54115411

441244123936393628172817

199819981664166411701170

450450146 (?)146 (?)

2822028220

153153SGASSGAS 489489

S. AnnaS. Anna 627627Lungo Dora SavonaLungo Dora Savona 2626

Maria VittoriaMaria Vittoria 3232MartiniMartini 9393

Don GnocchiDon Gnocchi 5050

GradenigoGradenigo 3737Molinette (?)Molinette (?) 42 (?)42 (?)

TotaleTotale 17541754

Sintomatologia mammaria

1. nodo mammario2. addensamento mammario3. ulcerazione cute4. ulcerazione capezzolo5. retrazione cute6. retrazione capezzolo7. eczema del capezzolo8. ginecomastia9. secrezione mammaria10.mastite 11. trauma12.Controlli periodici 13.Categorie a rischio

Sintomatologia pap test1. ASCUS, AGCUS, ASC, AGC 2. Sospetta lesione squamosa intraepiteliale (SIL)3. Perdite vaginali ematiche, metrorragia, menometrorragia,

stillicidio ematico, sanguinamento di ndd, spotting in menopausa

4. Probabile K utero (o tumore, o cancro, o cervicocarcinoma o adenocarcinoma)

5. Formazione polipoide del collo uterino6. Controllo pre trapianto7. HPV cervico vaginale o vulvare8. Condilomi, condilomatosi9. Pseudoerosione della portio (mosaico, ectopia, cervicite,

erosione periorale)10.Altri Sintomi (solo con indicazione di urgenza)11.controlli periodici oncologici (follow-up), compreso controllo

in (o per) pregressa neoplasia12.Adozione, gravidanza, Categorie a rischio (v.documento

regionale)

Integrazione dello screening spontaneo nello screening

organizzato• EQUITA’• APPROPRIATEZZA• SOSTENIBILITA’• EFFICIENZA• COSTO EFFICACIA

Sintomatologia(U) Urgente (B) A breve termine (D) Differibile (P) Programmabile Non Indicata

nodo mammario

addensamento mammario

ulcerazione cute

ulcerazione capezzolo

retrazione cute

retrazione capezzolo

eczema del capezzolo

ginecomastia

secrezione mammaria

mastite

t ra um a

controlli periodici oncologici (follow-up),

compreso controllo in (o per) pregressa neoplasia mammaria

Categorie a rischio (v.documento regionale)

Screening - Prevenzione - Depistage - Procedure di Prevenzione

Controllo, Controllo in … , Controllo per…, Accertamenti, Accertamenti in…

, Accertamenti per…

Prenotabile in ambulatoriale

La prescrizione non è necessaria e non è consentita in regime ambulatoriale.

La donna viene indirizzata alla prenotazione attraverso Numero Verde

La prescrizione non è consentita. Torna al medico prescrittore per la precisazione.

L'operatore CUP informa sulla possibilità di accedere comunque a Prevenzione Serena che indipendentemente dalla presenza della richiesta

Indicazioni per le prescrizioni di mammografia bilaterale cod. 87.37.1 (bozza)

Classificazione dell'urgenza

Prenotabile in ambulatoriale

Per tutti i casi sottoelencati, ai fini della classificazione entro/fuori screening

SintomatologiaASCUS, AGCUS, ASC, AGC

Sospetta lesione squamosa intraepiteliale (SIL)Perdite vaginali ematiche, metrorragia, menometrorragia, stillicidio ematico,

sanguinamento di ndd, spotting in menopausaProbabile K utero (o tumore, o cancro, o cervicocarcinoma o adenocarcinoma)

Formazione polipoide del collo uterinoControllo pre trapianto

HPV cervico vaginale o vulvareCondilomi, condilomatosi

Pseudoerosione della portio (mosaico, ectopia, cervicite, erosione periorale)Altri Sintomi (solo con indicazione di urgenza)

controlli periodici oncologici (follow-up), compreso controllo in (o per) pregressa neoplasia

Adozione, gravidanza (?), Categorie a rischio (v.documento regionale)

Screening - Prevenzione - Depistage - Procedure di PrevenzioneControllo, Controllo in … , Controllo per…, Accertamenti, Accertamenti in… ,

Accertamenti per…

Indicazioni per le prescrizioni di Pap Test cod. 91.38.5 o Colposcopia 70.91

Prenotabile in ambulatoriale

La prescrizione non è necessaria e non è consentita in La prescrizione non è consentita. Torna al medico

prescrittore per la corretta compilazione.

DeliberaDeliberadi revocare le DD.GG.RR. n. 77di revocare le DD.GG.RR. n. 77--12306 del 23.09.1996, n. 4112306 del 23.09.1996, n. 41--22841 del 22841 del

27.10.1997 e n. 3427.10.1997 e n. 34--9530 del 05.06.2003, inerenti al Programma regionale di 9530 del 05.06.2003, inerenti al Programma regionale di screening dei tumori del collo dell’utero e della mammella, denoscreening dei tumori del collo dell’utero e della mammella, denominato “Prevenzione minato “Prevenzione Serena”;Serena”;

di approvare un nuovo programma regionale, denominato “Prevenzidi approvare un nuovo programma regionale, denominato “Prevenzione Serena”, one Serena”, che comprende i tre programmi di screening per i tumori della mache comprende i tre programmi di screening per i tumori della mammella, del collo mmella, del collo dell’utero e del dell’utero e del colonrettocolonretto, aggiornato rispetto alle indicazioni espresse dalla , aggiornato rispetto alle indicazioni espresse dalla normativa nazionale ed alla luce delle nuove acquisizioni scientnormativa nazionale ed alla luce delle nuove acquisizioni scientifiche in materia, così ifiche in materia, così come specificato all’Allegato A, parte integrante della presentecome specificato all’Allegato A, parte integrante della presente deliberazione;deliberazione;

di istituire, in forma sperimentale, i Centri di riferimento rdi istituire, in forma sperimentale, i Centri di riferimento regionale per la egionale per la diagnostica di screening per le neoplasie della mammella, della diagnostica di screening per le neoplasie della mammella, della cervice uterina e del cervice uterina e del colonrettocolonretto;;

di istituire il Comitato di Coordinamento Regionale per lo Scredi istituire il Comitato di Coordinamento Regionale per lo Screening in Oncologia;ening in Oncologia;

di approvare la quota complessiva per persona sottoposta a scredi approvare la quota complessiva per persona sottoposta a screening dei tumori ening dei tumori femminili e del femminili e del colonrettocolonretto, e le modalità di finanziamento delle attività di screening, e le modalità di finanziamento delle attività di screening, , così come specificato all’Allegato B, parte integrante della precosì come specificato all’Allegato B, parte integrante della presente deliberazione;sente deliberazione;

di approvare la bozza di convenzione interaziendale, così come di approvare la bozza di convenzione interaziendale, così come specificato specificato all’Allegato C, parte integrante della presente deliberazione.all’Allegato C, parte integrante della presente deliberazione.

ObiettivoObiettivo

E’ obiettivo dei programmi di screening della E’ obiettivo dei programmi di screening della Regione Piemonte il raggiungimento, con l’invito Regione Piemonte il raggiungimento, con l’invito attivo, di tutta la popolazione obiettivo ed il attivo, di tutta la popolazione obiettivo ed il mantenimento del pieno regime di invitomantenimento del pieno regime di invitoIl programma è attuato dalle ASL, cui compete la Il programma è attuato dalle ASL, cui compete la funzione di tutela della salute della popolazione, funzione di tutela della salute della popolazione, in collaborazione con le ASO coinvolte nella in collaborazione con le ASO coinvolte nella erogazione delle prestazioni di screeningerogazione delle prestazioni di screening