CANCER PROSTATA Ecografia prostatica

8/10/2019 CANCER PROSTATA Ecografia prostatica

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EcografaEcografa

Prosttica

Prosttica


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INTRODUCCION:

1. La ecografa prosttica es una tcnica de gran valorpara el diagnostico y seguimiento de la patologa deesta glndula.

Ecografa ProstticaEcografa Prosttica

. s una cn ca muy sens e pero poco espec ca.3. Puede realizarse por va transabdominal (de rutina) ypor va transrectal (mas precisa y/o previa a biopsia).

4. Debe estudiarse siempre al mismo tiempo la vejiga ylos dos riones.

5. La puncin biopsia dirigida ecogrficamente es unode los mtodos con mas sensibilidad y especificidad

para la deteccin de cncer prosttico.


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GENERALIDADES ANATOMICAS: rgano compuesto por glndulas y estroma, ambos ntimamenteunidos y delimitados por la cpsula prosttica comn. Tiene forma de castaa o tringulo achatado en su base o cara

superior.


esa a g y m e x x , cm en e om re a u o. Est alojada en el compartimiento o nicho prosttico

inmediatamente por debajo de lavejiga, en relacin con la cual sehalla su base o cara superior.

Su extremo opuesto, ms aguzado,el pex o vrtice prosttico, terminajunto al segmento distal de la uretraprosttica en la aponeurosis

perineal media.


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Indicaciones de la ecografia prosttica:1. Deteccin precoz de cncer:la ecografa precisa el rea a biopsiar

ante:o Tacto rectal anormal: en algn caso, descarta causa benigna

uiste o clculo .


o PSA o fosfatasa cida prosttica anormales.2. Gua de biopsia:la ecografa es siempre recomendable,independientemente del motivo de su prctica, e imprescindible encaso de lesiones visibles pero no palpables.

3. Estadificacin del cncer:valoracin de la extensin local delmismo, para lo cual tiene una precisin de alrededor del 60 %,menor que la de la RM.

4. Enfermedad inflamatoria rebelde a tratamiento mdico:descartaformacin de absceso.

5. Otras: trauma espinal, infertilidad, etc.


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Vias de abordaje de la prstata mediante ecografa: Existen 2 vas de abordaje principales:

1. Via suprapbica o transabdominal: es la mas usada y lamas sencilla de realizar, aunque los resultados no son tansatisfactorios como los obtenidos mediante via


ventana acstica y separa las asas intestinales. Puedenser empleados transductores de 3,5 o de 5 Mhz.

2. Via transrectal: es la va mas sensible y la que mejoresresultados obtiene, no obstante, no es la indicada de

rutina. Se realiza con el paciente en decbito lateralizquierdo, con la pierna derecha ligeramentesemiflexionada, y se introduce un transductor tubularcubierto por un preservativo lubricado. Estos

transductores utilizan frecuencias de entre 5 a 7,5 Mhz.


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Prstata normal vatransabdominal. Vemoslos bordes anterior (A),posterior (P) ycefalocaudal (C-C) y unclculo (flecha)

Prstata normal vatransabdominal. Bordes

anterior (A), posterior (P)y laterales (T-T). Reflejohiperecognico quecorresponde a cada

acetbulo (flechas).


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Procesos Patolgicos Prostticos:


.2. Cancer Prosttico3. Prostatitis4. Otros (quistes, etc.)


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1. Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB): La hipertrofia prosttica benigna siempre ocurre en la glndula

interior, el 95 % de las veces a partir de la zona transicional y el 5

% restante, de las glndulas periuretrales. Las zonas central yperiferica no sufren HPB.

Cuando se desarrolla HPB, la glandula interna es claramenteseparable de la glandula externa comprimida y distorsionada.


La zona hipertrofiada se expresa ecograficamente de distintasmaneras:a. Un unico foco bien delimitado (adenoma).b. Mltiples nodulos hiperplsicos.c. Hipoecogenicidad heterogenea, reas quisticas.d. Aumento del volumen prosttico de 20 a 60-70cm3 o mas.e. La hipertrofia estromal se manifiesta como zonas

hipoecogenicas.f. La hipertrofia glandular tiende a formar ndulos,

redondeados, mas ecogenicos y delimitados por haloshipoecogenicos de estroma.


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HPBdelimitada de

zonaperifrica.Calcificacio-nes de lac sula

HPB a expensas de granadenoma hipoecognicoheterogneo.

quirrgica.

HPB conndulos

ecognicos deprobableconstitucinglandular.


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2. Cncer Prosttico (I) El cncer de prstata se origina en un 80% en la glndula externa,

un 70 % en la zona perifrica y slo en un 10 % en la zona central,es decir, en una relacin 7:1 (mientras que la relacin de volumenentre ambas es de 3:1). El 20 % restante ocurre en la zona detransicin, un elevado porcentaje con relacin a su volumen.


diagnstico, y la supervivencia a los 5 aos es del 75%. La frecuencia es tan elevada que, mediante autopsias, se

determin que un 30-40% de los hombres mayores de 60 aos,50% de mayores de 70 y hasta el 80% de mayores de 90 aos

poseen cncer prosttico. La sensibilidad de la ecografa para ladeteccin del cncer prosttico es deldoble con respecto al tacto rectal.


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Cncer prosttico. Cortetransverso. rea

hipoecognica medialderecha perifrica.

Cncer prosttico. Cortetransverso. Imagen pequea

hipoecognica perifricaizquierda.


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2. Cncer Prosttico (II) Mas del 80% de los canceres de prstata son hipo o

isoecognicos y solo el 15% es ligeramente hiperecognico. La ecografa muchas veces visualiza un ndulo hipoecognico yno ve la zona circundante infiltrativa, que es isoecognica conrespecto al tejido normal.


hipoecognicos y en general son diferenciados. Los tejidos atpicos infiltrativos, menos compactos, que se

mezclan con tejido normal, se relacionan con iso o ecogenicidadaumentada, y son mas anaplsicos y proliferativos.

Finalmente, consideramos que el criterio clsico de diagnsticoecogrfico del cncer de prstata es el ndulo hipoecognico enla zona perifrica. La mayora de los cnceres visibles semanifiestan as.


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Cncer prosttico anaplsicoestado C. Corte transverso.

Cncer prosttico Prstata

heterognea sindelimitacin de zonas porinfiltracin neoplsica ybordes irregulares por

cpsula y grasa infiltrada.Estado C.


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3. Prostatitis:La inflamacin de la prstata puede ser de 2 tipos:A. Prostatitis aguda: es un cuadro de sintomatologa evidente

(fiebre, escalofros, disuria, etc.).i. Al tacto rectal la prstata esta grande y dolorosa.ii. Ecogrficamente puede manifestarse como un rea

hi oeco nica en cual uier localizacin.


iii. Puede evolucionar a un absceso.iv. Por ecografa transrectal localizamos correctamente losabscesos, los cuales se manifiestan como reashipoecognicas o lquidas de contornos irregulares.

B. Prostatitis crnica: Se manifiesta con disuria, polaquiuria,hematospermia, dolor perineal, etc.i. Al tacto la prstata puede ser normal o dolorosa.ii. Por ecografa transrectal no hay una imagen especfica, el

patrn es heterogneo y puede tener cualquier localizacin.

iii. Cuando es hipoecognico y localizado debe hacersediagnostico diferencial con las atipas.


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Prostatitis crnica. Cortetransverso alto. reaheterognea perifrica concalcificaciones. Paciente de

32 aos.

Prostatitis aguda. Corte

transverso. Simula atipa.


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Biopsia Prosttica con Gua Ecogrfica: La biopsia prosttica es un mtodo sumamente valioso tanto para la

deteccin, seguimiento y planificacin quirrgica del cncerprosttico. Se realiza preferentemente por va transrectal ya que el paciente la

tolera mejor, la direccin de la aguja es perfecta, es mucho mas


,

es siempre posible. Se efecta de rutina tratamiento antibitico previo y 2 o 3 das

posteriores. Se puede observar hematuria,

proctorragia y hematospermia nosignificativa pospuncin. En el grfico observamos la direccin del

transductor y junto con l la aguja (rojo)

contactando con la prstata (fucsia).

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