Riabilitazione dorgano e specialistica: attualità e prospettive – il punto di vista del fisiatra...
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Riabilitazione d’organo e specialistica: attualità e prospettive – il punto di vista del fisiatra Maurizio Massucci UO Centro Ospedaliero Riabilitazione Intensiva Passignano sul Trasimeno (Pg) – ASL 2 dell’Umbria
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Riabilitazione d’organo e specialistica: attualità e prospettive – il punto di vista
del fisiatra
Maurizio MassucciUO Centro Ospedaliero Riabilitazione Intensiva
Passignano sul Trasimeno (Pg) – ASL 2 dell’Umbria
Argomenti Modello concettuale di riferimento Il team L’assessment Gli interventi Il peso della comorbilità cardiorespiratoria
Un intervento basato sull’evidenza, multidisciplinare ed onnicomprensivo (comprehensive), per Pazienti affetti da patologie respiratorie croniche con presenza di sintomi e che spesso presentano una diminuita capacità nelle loro attività quotidiane.
Il trattamento riabilitativo del Paziente è integrato e personalizzato ed ha come obiettivo la riduzione dei sintomi e l’ottimizzazione del suo stato funzionale tramite l’incremento della sua partecipazione sociale e la riduzione dei costi sanitari stabilizzando o facendo regredire le manifestazioni sistemiche della patologiaAm J Respir Crit Care Med 2006;173:1390-1413
IL MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE NELL’ICF (WHO, 2001)
Condizione di salute (malattia/disturbo)
Fattori ambientali
Fattori personali
Funzioni & Strutture corporee
(menomazione)
Attività(limitazione)
Partecipazione(restrizione)
ICF e riabilitazione Based on the ICF, rehabilitation can be
defined as the health strategy that “aims to enable people with health conditions experiencing or likely to experience disability to achieve optimal functioning in interaction with the environment”
Stucki g, J Rehabil Med 2004;39286-292
Condizione di salute (malattia/disturbo)
Fattori ambientali
Fattori personali
Funzioni & Strutture corporee
(menomazione)
Attività(limitazione)
Partecipazione(restrizione)
Approccio “biologico”vs. “comprehensive”
ICF
Fornisce un linguaggio comune Analizza e scompone la complessità Crea un profilo del funzionamento della
persona Crea sintesi aspetti bio-patologici,
individuali ed ambientali Organizza l’osservazione nel team Da un ordine possibile agli strumenti di
misura Guida il progetto riabilitativo
Neurologica Ortopedica Respiratoria Cardiologica Oncologica Metabolica Odontoiatrica ….
Argomenti Modello concettuale di riferimento Il team L’assessment Gli interventi Il peso della comorbilità cardiorespiratoria
Tre punti fondamentaliTre punti fondamentali• 1. Multidisciplinary: Pulmonary rehabilitation
programs utilize expertise from various healthcare disciplines that is integrated into a comprehensive, cohesive program tailored to the needs of each patient.
• 2. Individual: Patients with disabling lung disease require individual assessment of needs, individual attention, and a program designed to meet realistic individual goals.
• 3. Attention to physical and social function: To be successful, pulmonary rehabilitation pays attention to psychological, emotional, and social problems as well as physical disability, and helps to optimize medical therapy to improve lung function and exercise tolerance.
Chest 2007;131:4S-42S
Medical care (classic) vs. team
Tipico del reparto per acuti
Difficile coordinamento di molteplici programmi d’intervento
Modello non efficiente in riabilitazione
DeLisa, Physical Medicine &Rehabilitation, Lippincott &Wilkins 2005
Occupational
Therapist
Social Worker
Attending
Physician
Other M.D.
Specialists
Nurse
Physical Therapis
t
Team interdisciplinare
metodologia
Gruppo dedicato Comunicazione efficace Riunioni d’équipe
strutturate Coinvolgimento care
giver Aggiornamento costante Strumenti:
Progetto riabilitativo individuale
Programmi riabilitativi
Health condition
Environmental factors
Personal factors
Body functions/ Body structures
Activity Participation
Assessment
Assignment
Intervention
Rehab-CycleEvaluation
Il progetto riabilitativo individuale
Argomenti Modello concettuale di riferimento Il team L’assessment Gli interventi Il peso della comorbilità cardiorespiratoria
Funzioni & strutture corporeeFunzioni & strutture corporeePostura, ventilazione e
perfusioneAlterazione della
struttura (ICF s4302; s7600 e sgg.)
Cinetica inspiratoria Funzione del diaframma
(ICF b4451) Funzione degli altri
muscoli inspiratori (ICF b4450)
Cinematica respiratoria I respiri paradossi (ICF
b440) Reclutamento dei mm.
accessori della respirazione (ICF b4452)Genovese P, in Trattato di Medicina Riabilitativa, 2000 (modif.)
Funzioni & strutture corporee per COPDFunzioni & strutture corporee per COPD
Test da sforzo cardiopolmonare 6 min walk test (6MWT) –
Shuttle test max pressione insp-esp alla
bocca (MIP e MEP) - forza muscolare (dinamometria) Picco di flusso espiratorio Picco di flusso espiratorio
durante la tosse Emogasanalisi arteriosa Spirometria MRC, BDI & TDI, Borg, VAS Valutazione nutrizionale Valutazione psicologica Polisonnografia
Cieza A, J Rehabil Med 2004;suppl.44:94-99
Attività e partecipazione per COPDAttività e partecipazione per COPD
Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)
St George Respiratory Questionnaire (SGRQ)
Maugeri Foundation Respiratory Failure Questionnaire (MRF-28)
……
Cieza A, J Rehabil Med 2004;suppl.44:94-99
Argomenti Modello concettuale di riferimento Il team L’assessment Gli interventi Il peso della comorbilità cardiorespiratoria
Programmi riabilitativi: grado di efficacia
Migliora la tolleranza all’esercizio fisico A
Riduce la percezione della dispnea A
Migliora la QoL A
Riduce n° ospedalizzazioni e gg degenza A
Riduce ansia e depressione associate A
“The essential components of PR include behaviour change, patients self management and prescricptive exercise”Ambrosino N, Respir Med 2008,102:suppl 1: S17-26
Self management & behaviour change
Nici L, Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1390-1413
Argomenti Modello concettuale di riferimento Il team L’assessment Gli interventi Il peso della comorbilità cardiorespiratoria
Peso dei problemi cardiorespiratori nei reparti di riabilitazione
“L’impatto della comorbilità cardiorespiratoria in riabilitazione ospedaliera: il risultato di un’indagine italiana.”
(37° Congresso Nazionale SIMFER, Campobasso 20-23.09.2009)
Reparti & soggetti
17 reparti
17 reparti
990PAZIENTI
990PAZIENTI
11R.I. (cod 56)
11R.I. (cod 56)
3R.E. (cod 60)
3R.E. (cod 60)
3ALTA SPEC
3ALTA SPEC
559 (62)% com. cardioresp.
559 (62)% com. cardioresp.
Caratteristiche dei soggetti
Comorb. cardiovascolare 54%
Comorb. respiratoria 46%
LOS pz con comorb. (M) 46,55 gg
LOS pz senza comorb. (M) 37,26 gg
Trasf. pz con comorb. (M) 8,62%
Trasf. pz senza comorb. (M)
2,44%
Recupero “abbastanza soddisfacente”
75%
Frequenza delle comorbilità Comborbilità cardiovascolare
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%18%20%
C.I F.A. I.A. s.c.f. Valv. D.M.
Comborbilità cardiovascolare
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%18%20%
C.I F.A. I.A. s.c.f. Valv. D.M.
Comorbilità respiratoria
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%18%
Decond. BPCO Polm. Tracheo Ins resp
Comorbilità respiratoria
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%18%
Decond. BPCO Polm. Tracheo Ins resp
Min-Max
25%-75%
Median value
Gruppi
FIM
ingr
esso
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2
FIM I neuro-comorbilità sì vs. no
1: sì comorbilità
2: no comorbilità
P = 0,048908
Min-Max
25%-75%
Median value
Gruppi
FIM
dim
issi
one
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2
FIM D neuro-comorbilità sì vs. no
1: sì comorbilità
2: no comorbilità
P = N.S.
Conclusioni L’efficacia della Riabilitazione nel migliorare la
disabilità respiratoria nel paziente con BPCO è indiscussa
L’ICF costituisce un valore aggiunto per organizzare l’assessment ed il progetto riabilitativo anche in RR
Un team interprofessionale strutturato e ben organizzato è cruciale
Per il futuro può essere importante approfondire lo studio di misure di outcome relative alla “partecipazione”
La disabilità cardiorespiratoria concorre a determinare la complessità del paziente in Riabilitazione
Perugia, 12 Novembre 2008
