RIABILITAZIONE D’ORGANO E

SPECIALISTICA

Attualita’ e Prospettive

Il punto di vista dello Pneumologo

RIABILITAZIONE D’ORGANO E

SPECIALISTICA

Attualita’ e Prospettive

Il punto di vista dello Pneumologo

Edito 1980

traduzione italiana 1982

VARIAZIONE PERCENTUALEVARIAZIONE PERCENTUALEDELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.ADELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A..

00

0.50.5

1.51.5

1.01.0

2.02.0

2.52.5

3.03.0

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

-59%-59% -64%-64% -35%-35% +163%+163% -7%-7%

Coronaro-Coronaro-patiepatie

InfartoInfarto AltreAltreMalattieMalattie

CVCV

BPCOBPCO Tutte leTutte lealtre causealtre cause

Proporzione della frequenza del 1965Proporzione della frequenza del 1965

DIMAGRIMENTO DEPRESSIONE

DISPNEA

RIDUZIONE ATTIVITA’

FISICA

DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE

PRECOCE COMPARSA DISPNEA

MALATTIA RESPIRATORIA

DISPNEA DURANTE ADL

DISPNEA A RIPOSO

FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO

RIDOTTA RISERVA

VENTILATORIA

IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONI

AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA

ATROFIA MUSCOLARE,

MALNUTRIZIONE

DIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE

ALTERAZIONI BIOENERGETICHE

ACIDOSI METABOLICA

CENTRALI PERIFERICI

AIRFLOW LIMITATION NOT FULLY REVERSIBLE

PATOLOGIA SISTEMICA

PINK PUFFER BLUE BLOATED

S. Bernard et al. AJRCCM 1998; 158:629-634

NORMALNORMAL COPDCOPD

Surface 118.5 cm2 Surface 79.6 cm2

ALTERAZIONI STRUTTURALI E BIOCHIMICHE DELLA MUSCOLATURA NEL BPCO

• DIMINUSCE NUMERO CAPILLARI

• PREVALENZA FIBRE TIPO II

• ALTERAZIONE ATTIVITA’ ENZIMATICA OSSIDATIVA

* V

E

VC

O2

HR

* L

AC

TA

TE

* H

AD

H

*CS*L

T

* W

OR

K R

AT

E

*VO

2M

AX

% C

HA

NG

E W

ITH

TR

AIN

ING

F. Maltais AJRCCM 1996; 154: 436-444

Effetti dell’allenamento nella BPCO

Bernard S, et al. AJRCCM 1999;159:896-901

MODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIO

Thorax 2001;56:827-34

Principali candidati alla RR

Malattie croniche delle vie aeree (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva-BPCO, Asma bronchiale, Bronchiectasie)

Malattie croniche del parenchima polmonare (Fibrosi Cistica, Malattie interstiziali del polmone)

Malattie neuromuscolari e della gabbia toracica (cifoscoliosi, toracoplastica, disfunzioni selettive del diaframma, ecc.)

Insufficienza Respiratoria Cronica da qualunque causa Ipertensione polmonare

Disturbi respiratori sonno correlati (DRSC) con particolare riferimento a OSAS e Obesità

Postumi di Insufficienza respiratoria acuta, acuta su cronica e problematiche di autonomia della respirazione (weaning difficoltoso) Pazienti pre- e post- chirurgia toracica e addominale maggiore con particolare riferimento alla resezione di volume polmonare, al trapianto di

polmone, alla resezione polmonare per neoplasia

% mt 6MWT

Returned to work

SF-36 Physical functioning

49%64%

66%

16%32%

49%

Herridge SM et al. NEJM 2003; 348:683-93

38%61%

67%

3 MESI

6 MESI

12 MESI

75%

85%FEV1

Contenuto dei programmi

ATTIVITA’ OBBLIGATORIEOttimizzazione delle terapie farmacologiche in atto e necessarie

Allenamento muscolare delle estremità (arti superiori e/o inferiori)Educazione sanitaria (conoscenza della malattia e/o condizione, nozioni

prognostiche, importanza degli stili di vita) e self-managementCounselling psicologico e psico-sociale

ATTIVITA’ COMPLEMENTARIAllenamento dei muscoli respiratori

Fisioterapia del torace (promozione del controllo e della eliminazione dell’accumulo patologico di secrezioni nelle vie aeree)

Counselling su stili di vita (fumo, alimentazione, nutrizione, attività sessuale, ecc.)

ATTIVITA’ DEDICATEIndicazione, utilizzo e verifica dei presidi per la disabilità respiratoria e generale

(ossigenoterapia e ventiloterapia domiciliare, ausili di fisioterapia del torace, ausili per la mobilità)

Procedure per il weaning difficoltoso e il recupero delle autonomie fisiche nei pazienti gravi ospedalizzati

New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease

N.Ambrosino S.Strambi

Eur. Respir J 2004;24:313-32

Oxygen Supplementation

Non Invasive Mechanical Ventilation

Helium-Oxygen Breathing

Neuromuscular Electrical Stimulation

Interval Training

Sottogruppo 3

RIABILITAZIONE RESPIRATORIA

Gruppo di lavoro: A.Spanevello, M.Vitacca, E.Clini, E.Guffanti, N.Ambrosino, F.Pasqua,

A.Mangiacavallo, F.Falcone, S.Centanni

Premessa

La Pneumologia Riabilitativa è la disciplina che realizza l’intervento terapeutico della

Riabilitazione Respiratoria (RR).

Definizione

La Riabilitazione Respiratoria è intervento terapeutico non-farmacologico

multidisciplinare e centrato sull’individuo con disabilità derivante da una condizione

patologica respiratoria

Processo della RR

Continuità di cure e controllo del processo