PATOLOGIE DEL TESTICOLO Università degli Studi di Bari Dip. Emergenza e Trapianto dOrgano Sez....

PATOLOGIE DEL TESTICOLOPATOLOGIE DEL TESTICOLO

Università degli Studi di BariDip. Emergenza e Trapianto d’OrganoSez. Urologia e Trapianto di ReneDir. Prof. F.P.Selvaggi

PATOLOGIE DEL TESTICOLOPATOLOGIE DEL TESTICOLO

•ANOMALIE DEL NUMEROANOMALIE DEL NUMERO•IPOGONADISMOIPOGONADISMO•CRIPTORCHIDISMOCRIPTORCHIDISMO•TRAUMITRAUMI•TUMORITUMORI•SPERMATOCELESPERMATOCELE•IDROCELEIDROCELE•VARICOCELEVARICOCELE•TORSIONE FUNICOLOTORSIONE FUNICOLO•TORSIONE APPENDICI TESTICOLARITORSIONE APPENDICI TESTICOLARI

ANOMALIE DEL TESTICOLO

Ectopia testicolare: presenza di un testicolo in sede anomala, diversa dal normale percorso di discesa che il testicolo compiedurante lo sviluppo

Criptorchidismo: arresto della discesa del testicolo

Poliorchidismo: testicolo sovrannumerario

Anorchidismo: assenza di entrambi i testicoli

Monorchidismo: assenza di un solo testicolo

EMBRIOLOGIA DEL TESTICOLOEMBRIOLOGIA DEL TESTICOLO

Cavità celomatica cresta genitale (6a sett.)

gonade indifferenziata (8a sett.)

testicolo ovaio

Dotto di Wolff: epididimo, vasi deferenti, vescichette seminali, dotti eiaculatori, verum montanum

Dotti di Muller: tube uterine, utero, cervice uterine, vagina, uretra prossimale

CRIPTORCHIDISMOCRIPTORCHIDISMO

ROSSO: VIA ANOMALAROSSO: VIA ANOMALAVERDE: VIA NORMALEVERDE: VIA NORMALE

1-2% di tutte le neoplasie nel maschio1-2% di tutte le neoplasie nel maschio

Sono i tumori più comuni negli uomini tra 15 e 35 anniSono i tumori più comuni negli uomini tra 15 e 35 anni

Incidenza: 2.3 - 3.76 casi/100,000Incidenza: 2.3 - 3.76 casi/100,000

Negli ultimi 20 anni la sopravvivenza Negli ultimi 20 anni la sopravvivenza è arrivata a superare il 90%è arrivata a superare il 90%

TUMORE DEL TESTICOLOTUMORE DEL TESTICOLO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EZIOLOGIAEZIOLOGIA

Cause congenite: criptorchidismo (rischio relativo 3-14 volte superiore rispetto allapopolazione normale)

Cause acquisite: traumaormoni sessualiatrofia


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SCHEMA DELL’ORIGINE DEI TUMORI DEL TESTICOLO A CELLULE GERMINALI

CELLULE GERMINALI TOTIPOTENTI

GERMINOMA TOTIPOTENTE

SEMINOMACARCINOMA

EMBRIONARIO

STRUTTURE STRUTTURE EXTRAEMBRIONARIEEXTRAEMBRIONARIE

STRUTTURE STRUTTURE EMBRIONARIEEMBRIONARIE

TERATOCARCINOMA TERATOMA

TUMORE DEL SACCO VITELLINO

CORIOCARCINOMA

Modificato da Gillenwater, Adul and Pediatric Urology, 2002

TUMORI DEL TESTICOLO: CLASSIFICAZIONETUMORI DEL TESTICOLO: CLASSIFICAZIONE

1. Neoplasie primarie (90-95%)1. Neoplasie primarie (90-95%)A) a cellule germinaliA) a cellule germinali - seminoma (30%)- seminoma (30%) - carcinoma embrionale (30%)- carcinoma embrionale (30%) - teratocarcinoma (25%)- teratocarcinoma (25%) - teratoma (10%)- teratoma (10%) - coriocarcinoma (1%)- coriocarcinoma (1%)B) neoplasie specializzate dello stromaB) neoplasie specializzate dello stroma - tumore a cellule di Leydig- tumore a cellule di Leydig - tumore a cellule di- tumore a cellule di SertoliSertoliC) gonadoblastomaC) gonadoblastomaD) neoplasie varieD) neoplasie varie - neoplasie mesenchimali- neoplasie mesenchimali - adenocarcinoma della rete testis- adenocarcinoma della rete testis - carcinoide- carcinoide - tumore da residui surrenalici- tumore da residui surrenalici

2. Neoplasie secondarie (linfomi)2. Neoplasie secondarie (linfomi)

Sintomatologia

• Nodulo o aumento di volume e di consistenza del testicolo• • Sensazione di peso scrotale

• Dolore spontaneo (raro)

• Sintomi da localizzazione metastatica


TUMORI DEL TESTICOLOTUMORI DEL TESTICOLO

DIAGNOSI

Palpazione del testicolo

Ecografia testicolare con eventuale doppler

Marker neoplastici: beta-HCGalfa-FetoproteinaLDH

TAC o RMNScintigrafia ossea

CLASSIFICAZIONE TNMCLASSIFICAZIONE TNMTesticolo

pTis: tumore all’interno dei tubuli seminiferipT1: testicolo, epididimo, senza invasione vascolare/linfaticapT2: testicolo, epididimo, con invasione vascolare/linfatica o della vaginalepT3: funicolo spermaticopT4: scroto

N1: 1 linfonodo < 2 cmN2: 1 linfonodo > 2-5 cm o più di 1 con diametro totale < 5 cmN3: linfonodo > 5 cm

M1a: Metastasi in linfonodi non regionali o polmonariM1b: Metastasi viscerali non polmonari


TERAPIA

ESPLORAZIONE CHIRURGICA (via inguinale)

ORCHIFUNICULECTOMIA RADICALE

Ulteriori opzioni postoperatorie dipendono da:• istologia• stadio

SPERMATOCELESPERMATOCELE

FORMAZIONE CISTICA DELL’EPIDIDIMOCONTENENTE SPERMATOZOIINGENERE POLARE SUP E SEPARATA DAL TESTICOLO INDOLORE ASPORTAZIONE SE VOLUMINOSA E SINTOMATICA

ECOGRAFIA SCROTALE:

SPERMATOCELE

IDROCELEIDROCELE

RACCOLTA DI LIQUIDO TRA I DUE FOGLIETTI DELLA TUNICA VAGINALE

-COMUNICANTE: MANCATA CHIUSURA DEL PROCESSO VAGINALE CON COMUNICAZIONE TRA CAVITA’ ADDOMINALE E LA SCROTALE; COSTANTE ERNIA INGUINALE (ETA’ PEDIATRICA)

-SECONDARIA A: TRAUMI, INFEZIONI, RADIOTERAPIA

IDROCELEIDROCELE

TUMEFAZIONE TESA

TRANSILLUMINABILE

DIAGNOSI DIFFERENZIALE ECOGRAFICA

CON MASSA SCROTALE

IDROCELEIDROCELE

VARICOCELEVARICOCELE

Il varicocele Eziologia

La v. spermatica interna sin è circa 8-10 cm più lunga della dx Un aumento della pressione idrostatica trasmessa in basso causa una dilatazione nel plesso pampiniforme.

Effetto schiaccianoci

Studio flebografico: il 73% dei varicocele aveva una v. spermatica senza valvole o con valvole incompetenti. J.urol 151:62, 1994

Am j Radiol 135:339,1980.

Lateralità:80-90% a sinistra 10-20% bilaterale 1% a destra

Il varicocele Fisiopatologia I

L’esatto meccanismo attraverso cui il varicocele causa un peggioramento della funzione testicolare non è conosciuto

Probabilmente multifattoriale

• Alta temperatura scrotale• Ipossia da stasi venosa• Diluizione del testosterone intratesticolare• Alterazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi• Reflusso di metaboliti renali o surrenalici

Recentemente sono stati implicati:• Ossido nitrico• Radicali liberi dell’ ossigeno• Regolatori dell’apoptosi• Fumo di sigaretta

Il varicoceleFisiopatologia II

Piccole fluttuazioni della T scrotale alterano la spermatogenesi e l’attività degli spermatozoi. Il varicocele determina un’aumento della T impedendo il meccanismo controcorrente di dispersione del calore

La temperatura scrotale (che riflette la temperatura intratesticolare) è più alta in soggetti con varicocele. E’stato dimostrato in studi animali e sull’uomo che la correzione chirurgica riporta la T a valori normali.

J Androl 7:271, 1986Urology 50:257, 1997J urol 135: 290, 1986

Yale J Biol Med 12:309, 1940J Anim Sci 16:328, 1957

Il varicoceleFisiopatologia III

Varicocele

Ipertermia scrotale

Cellule del Sertoli

Alterazioni ormonali

Il varicoceleFisiopatologia IV

Aumento dell’ Inibina ed abbassamento dell’ FSH in pazienti infertili con varicocele rispetto a soggetti fertili.

Livelli di Inibina più alti nel liquido di coltura di cellule del Sertoli di ratto incubate a 37°C invece dei 32°C.

Assenza di alterazioni microstrutturali a carico delle cellule del Sertoli in presenza di immaturità morfologiche visibili degli spermatozoi in pazienti con varicocele.

Il varicoceleFisiopatologia V

FSH

Varicocele

Sertoli

Leydig

Ipofisi

Inibina

Inibina

SpermatogenesiTestosterone

Recettori LH

Il varicocele

Anomalie funzionale della cellule del Leydig

La concentrazione del Testosterone sierico in uomini di età >30anni con varicocele è più bassa rispetto ad uomini con varicocele di età <30 anni.

La somministrazione di hCG determina una risposta più debole rispetto ai controlli.

Tali reperti si modificano dopo trattamento del varicocele.

Fert.Sterl 57:1289,1992

J steroid biochem 20:203, 1984

J urol 154:1752, 1995

Il varicocele

Esame obiettivo dello scrotoPosizione supina ed in ortostasi, ambiente caldo per evitare la contrazione del dartos. Manovra di Valsalva

Varicocele secondario non si riduce in posizione supina (ostruzione meccanica al flusso testicolare in caso di una massa retroperitoneale (sarcoma, linfoma, trombo nella v. renale o cava inf. da cr renale).

Ecocolordoppler scrotaleFlebografia (studio delle recidive, studi clinici)

Diagnosi

SCLEROEMBOLIZZAZIONESCLEROEMBOLIZZAZIONEVASI SPERMATICIVASI SPERMATICI

TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICOTORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO

BLOCCO DEL FLUSSOEMATICO TESTICOLARE

RISOLUZIONE ENTRO

4-6 ORE

ALTRIMENTIINFARTO TESTICOLARE

EATROFIA TESTICOLARE(TEORIA AUTOIMMUNE)

TIPICO DELL’ADOLESCENTE

TORSIONE DELLE APPENDICI TESTICOLARITORSIONE DELLE APPENDICI TESTICOLARI

VESTIGIA EMBRIONALE DEL DOTTO DI MULLER(IDATIDE DEL MORGAGNI)

A LIVELLO DEL POLO SUPERIORE DEL DIDIMODOLORE ACUTO

TIPICO DELL’ADOLESCENTE

TIPICO DEL BAMBINO-ADOLESCENTETUMEFAZIONE LOCALE

DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON LA TORSIONE DEL FUNICOLO

TORSIONE DELLE APPENDICI TESTICOLARITORSIONE DELLE APPENDICI TESTICOLARI

DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE

PATOLOGIE SCROTALIPATOLOGIE SCROTALI

ERNIA INGUINO-SCROTALE=/=

IDROCELE

ERNIA INGUINO-SCROTALEE

IDROCELE

ORCHIEPIDIDIMITE ACUTA=/=

TORSIONE DEL DIDIMO=/=

NEOFORMAZIONE SCROTALE

IDROCELE =/= VARICOCELE

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