RDINE DEI EDICI BOLLETTINO DELL’ORDINE · Dott. Ferruccio BERTO Prof. Corrado BETTERLE Dott.ssa...

BOLLETTINODELL’ORDINEDEI MEDICICHIRURGHIE DEGLIODONTOIATRIDELLAPROVINCIA DIPADOVA

N. 5MAGGIO2017

PO

ST

EIT

ALI

AN

ES

.P.A

. S

PE

DIZ

ION

EIN

AB

BO

NA

ME

NT

OP

OS

TALE

70%

NE

/PD

L’Ordine al servizio degli Iscritti e dei Cittadini••• informazione•• partecipazione• formazione

ORDINE DEI MEDICICHIRURGHI

E DEGLIODONTOIATRI

DELLA PROVINCIADI PADOVA

Via S. Prosdocimo, 6/835139 Padova

Tel. 049 8718811/55Fax 049 8721355

[email protected]

SANITÀ HI-TECH: INFORMATIZZAZIONE ED EVOLUZIONE TECNOLOGICA IN MEDICINA

Copertina:Layout 1 19/04/17 09:22 Pagina 1

Consiglio DirettivoPresidente Prof. Paolo SIMIONIVice Presidente Dott. Cosimo GUERRA Segretario Dott. Giovanni CARRETTA Tesoriere Dott. Giovanni GUASTELLA

Consiglieri Dott.ssa Antonella AGNELLO Dott. Stefano BELLONDott. Ferruccio BERTOProf. Corrado BETTERLE Dott.ssa Giustina DE SILVESTRODott.ssa Mariateresa GALLEA Dott. Enrico MASSA

Dott.ssa Martina MARAFFON Dott. Vittorio RIZZODott. Lorenzo STOCCHERO Dott.ssa Gianna VETTORE Dott.ssa Silvia ZANALDIDott.ssa Elisa ZANONATO

Collegio dei Revisori dei ContiPresidente Dott. Giuseppe GIANCOLA

Dott.ssa Tiziana TISONDott. Alessandro BERTI

Commissione Albo Medici ChirurghiPresidente Prof. Paolo SIMIONI

Dott. Cosimo GUERRADott. Giovanni CARRETTADott. Giovanni GUASTELLADott.ssa Antonella AGNELLODott. Stefano BELLONProf. Corrado BETTERLEDott.ssa Giustina DE SILVESTRO

Commissione Albo OdontoiatriPresidente Dott. Ferruccio BERTO

Dott. Marco DE BERARDINISDott. Vittorio RIZZO

Dott. Francesco SCARPARODott.ssa Antonia TARAKDJIAN

Commissione EditorialeCoordinatore Prof. Paolo SIMIONI

Componenti Dott.ssa Martina MARAFFONDott. Stefano BELLONDott.ssa Mariateresa GALLEADott.ssa Tiziana TISON

Componenti esterni Dott.ssa Federica CAPPELLATOSig. Andrea STEFANATO

Supporto Dott. Damiano MINANTEamministrativo

Dott.ssa Mariateresa GALLEADott. Enrico MASSADott.ssa Martina MARAFFONDott. Lorenzo STOCCHERODott.ssa Gianna VETTOREDott.ssa Silvia ZANALDIDott.ssa Elisa ZANONATO

SPORTELLO DONNE MEDICO

Lo sportello vuol dare voce a quelle donne che trovano difficoltà nel contestolavorativo per aiutarle, quando possibile, a conciliare le proprie esigenze fa-miliari con quelle occupazionali e di crescita professionale; intende offrireanche percorsi per favorire la partecipazione delle donne alla politica profes-sionale per ascoltare i bisogni di formazione specifici e quanto possa migliorarela rete e la comunicazione nel mondo medico.

Concretamente le donne medico possono mandare una mail a

[email protected]

SPORTELLO GIOVANILo sportello Giovani ha l'obiettivo di creare un filo diretto con i giovani Medicie Odontoiatri per rispondere a specifiche richieste su dubbi e criticità inerentialla professione, ma anche per suggerimenti e consigli su attività da proporreai Colleghi.

La mail di riferimento è

[email protected]

ORARI DI APERTURA DELL’ORDINE

Dal lunedì al giovedì dalle ore 10.00 alle ore 13.00martedì e giovedì pomeriggio dalle ore 15.00 alle ore 17.30Venerdì continuato dalle ore 10.00 alle ore 14.30

Via San Prosdocimo, 6 - 35139 PadovaTel. 049 8718811-55 - Fax 049 8721355e-mail: [email protected]


BOLLETTINO DELL’ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHIE DEGLI ODONTOIATRI DELLA PROVINCIA DI PADOVA

maggio 2017 n. 5

Editoriale del Presidente(PROF. PAOLO SIMIONI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3


– Tecnologia e innovazione al servizio dei processi di cura: contesto e scenari della Sanità digitale(ING. LORENZO GUBIAN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

– La Regione Veneto: dal Fascicolo Sanitario Elettronico ai servizi di Sanità KM zero(DR. CLAUDIO SACCAVINI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

– Arsenàl.IT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

– La digitalizzazione nell’Azienda ULSS 6 Euganea(ING. ANDREA BARALDO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

– Il PC in Sanità? Utile e facile(ING. PAOLO DE NARDI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

– La FNOMCeO e l’identità digitale nel rapporto medico-paziente:il punto di vista del Gruppo di lavoro su ICT e Professione Medica(DR. SILVESTRO SCOTTI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

– Privacy e tutela dei dati in sanità(PROF. PAOLO BENCIOLINI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

– Sanità digitale: il rapporto medico-paziente alla prova(PROF. CORRADO VIAFORA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

– Sanità digitale: la voce dei pazienti(MARCO PACCAGNELLA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

– Il cuore artificiale e le nuove frontiere della cardiochirurgia(PROF. GINO GEROSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

– L’esoscheletro “indossabile”, un robot per tornare a camminare(PROF. STEFANO MASIERO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

– Giornata del Medico e dell’Odontoiatra 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

SOMMARIO

1

01 Boll. Medici n. 5-17 ok:B 19/04/17 09:30 Pagina 1

2

ASSEMBLEA ANNUALE DEGLI ISCRITTI 2017– Relazione del Presidente all’Assemblea Annuale degli Iscritti 2017. . . . . . . . . . . 34– Relazione del Presidente CAO all’Assemblea Annuale degli Iscritti 2017 . . . . . . 42– Verbale dell’Assemblea Annuale degli Iscritti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43– Relazione del Collegio dei Revisori dei Conti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47– Relazione del Tesoriere sul Conto Consuntivo 2016 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48– Relazione del Tesoriere sul Bilancio Preventivo 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52– Riepilogo generale Bilancio preventivo 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

DONNE MEDICO– Le donne medico e la “rete”– (DOTT.SSA ANTONELLA AGNELLO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

…DAI NOSTRI ISCRITTI– La comunicazione: aspetti relazionali, antropologici e professionali– (DOTT. MASSIMO SCANARINI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59– L’approccio diagnostico in Medicina Generale.

Una riflessione sul metodo: il setting di lavoro modifica il Metodo Diagnostico?– (DOTT. ROBERTO FASSINA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60– Una storia medica del Rinascimento Padovano– (DOTT. ANDREA MENEGHINI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62– Teologia della percezione: udito ed ascolto– (PROF.SSA MARILISA ANDRETTA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

PAGINA FISCALE– Irrilevanza fiscale delle spese di viaggio e trasporto sostenute dal committente . 68– (DOTT.SSA CRISTINA RIGATO)

PAGINA LEGALE– Responsabilità colposa dello psichiatra per il suicidio del paziente: interessanti

suggestioni da una sentenza della Corte Europea dei diritti dell’Uomo . . . . . . . . 70– (AVV. ANNA DESIDERIO E AVV. CARLO PIETRIBIASI)

OBIETTIVO: FORMAZIONE– Continua l’impegno per la Formazione continua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73– (DOTT.SSA MARTINA MARAFFON)

SERVIZI E INFORMAZIONI PER GLI ISCRITTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

ORDINE 2.0, sempre più digitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

– Orari di apertura dell’Ordine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Direttore Responsabile: Prof. Paolo SIMIONI

Aut. Trib. PD n. 150 del 19-4-1961 - Stampa «Tipografia Veneta» - PadovaImmagine di copertina: Kromatos - Padova

Direzione - Redazione - Amministrazione: Via S. Prosdocimo, 6 - 35139 PADOVATel. 049 871.8855-049 871.8811 - Fax 049 872.1355 - sito web: www.omco.pd.it - e-mail: [email protected]


Editoriale del Presidente Prof. Paolo Simioni

3

Care Colleghe e Cari Colleghi,

anche il nuovo anno è cominciato con la neces-sità di affrontare le complessità correlate alla im-portante riforma assistenziale e sanitaria della Re-gione del Veneto licenziata a fine 2016. Il riarran-giamento territoriale delle nuove Aziende sta com-portando una serie di sostanziali cambiamenti sulversante organizzativo che in questo momento so-no maggiormente percepiti dagli operatori, ma losono anche dai pazienti e cittadini. Ci si aspettache questo momento di intenso lavoro di ripro-grammazione delle attività delle nuove grandiULSS (la ULSS 6 Euganea comprendente quasi unmilione di abitanti) si traduca presto negli attesi be-nefici prospettati.

Dispiace constatare invece che la progettualitàper il “nuovo Ospedale” di Padova appaia in questomomento paralizzata dalle vicissitudini politiche lo-cali che vedono la nostra Città ancora priva del Sin-daco, componente chiave della commissione chedovrà dettare le tempistiche propedeutiche e de-finitive cui seguirà la realizzazione della struttura.Se ci vorranno molti anni ancora per vedere com-piuto questo progetto, non va dimenticato che lastruttura attuale è in costante sofferenza e ha ri-chiesto e continua a richiedere costosi interventi

di manutenzione ed aggiornamento che non pos-sono comunque essere elusi. Resta inoltre sempremolto critica la accessibilità alla stessa per una gra-ve carenza di parcheggi nell’area circostante chemette da sempre i pazienti che si recano in Ospe-dale in grande difficoltà soprattutto nelle ore delmattino. Ci auguriamo ci possa essere una rapidae quantomai doverosa soluzione perlomeno a que-sto problema da parte dell’autorità comunale cherestituisca ai cittadini e pazienti la certezza di unfacile accesso alle strutture di cura attualmentefunzionanti.

Da un punto di vista della nostra Professione edell’impegno Ordinistico, affronteremo in questiprimi mesi anche attraverso Convegni già pro-grammati varie tematiche, tra cui il problema delrapporto tra le professioni sanitarie per quanto nederiva anche dal comma 1 della 566 nel contestodella legge di stabilità del 2014 (abbiamo organiz-zato un convegno su questo tema il giorno 8 Aprile2017). Altro argomento importante riguarda lanuova legge sulla Responsabilità Professionale ap-pena approvata definitivamente dai due rami delParlamento. Questa è una Legge che oggi garan-tisce più sicurezza delle cure e tutela maggiormen-te i diritti della persona assistita, sollevando al con-tempo il professionista in molti casi dal timore diessere coinvolto in contenziosi che nel passatohanno impoverito il rapporto fiduciario medico-pa-ziente e contribuito allo sviluppo negli anni di unamedicina difensiva che tante problematiche ha sol-levato, anche a riguardo dell’appropriatezza pre-scrittiva. Questa Legge in molti aspetti rappresentaun avanzamento che ci si augura possa restituireserenità al rapporto di cura: si auspica infatti chel’applicazione della stessa, attraverso l’importan-tissimo lavoro della magistratura, si traduca nei be-nefici attesi per i pazienti e per la professione me-dica soprattutto in un modello di sanità eccellente

Editoriale del Presidente


4

Editoriale del Presidente Prof. Paolo Simioni

qual è quello del Veneto. Di “nuova” responsabilitàprofessionale si parlerà il 22 Marzo in un convegnoorganizzato presso la sede dell’Ordine. Acceso emolte vivace è il dibattito riguardante le “vaccina-zioni” soprattutto dopo le decise prese di posizioneda parte di alcuni Ordini nei confronti di colleghiche sostengono posizioni o teorie spesso pocoscientifiche contribuendo alla disinformazione inquesto ambito. Abbiamo già avuto modo di sotto-lineare quanto sia importante e delicato questo ar-gomento e quanto sia indispensabile fare buonainformazione per i cittadini e pazienti. Per il 28Aprile abbiamo organizzato un Convegno dal titolo“Vaccinarsi Conviene – Comunicazione in ambitovaccinale nell’era del web” rivolto ai Medici e allaPopolazione per approfondire il tema e cercare direstituire certezze e serenità di approccio alle vac-cinazioni. In questo periodo si è riacceso l’interesseverso le “Disposizioni anticipate di Trattamento”(DAT) che si riferiscono al cosiddetto “TestamentoBiologico”. è in discussione in parlamento una leg-ge che dovrebbe regolamentare molti aspetti de-licati in materia di DAT e perimetrare il ruolo del“fiduciario” a garanzia delle volontà dichiarate.Apriremo un dibattito professionale al fine di ap-profondire i passaggi legislativi e per promuovereuna discussione sulle prospettive future che po-trebbero anche determinare una rielaborazione delconcetto “classico” di rapporto medico-paziente inalcune situazioni di fine vita.

Come già iniziato dallo scorso anno, abbiamoanche in questo numero del Bollettino voluto de-dicare spazio ad un argomento-approfondimentodi particolare interesse professionale. Pertanto, ol-tre ai dati e commenti relativi alla vita Istituzionaledell’Ordine presentati alla recente Assemblea degliIscritti 2017, una parte consistente è dedicata a“Evoluzione tecnologica ed informatizzazione inMedicina”. In un recente incontro di tutti gli Ordinidel Triveneto tenutosi a Gennaio a Cortina si è pro-prio discusso di informatizzazione, tecnologia, pri-vacy e tenuta dei dati in Sanità. È emerso chiara-mente quanto nei prossimi anni cambierà il nostromodo di lavorare e rapportarci con i pazienti. Seda un lato la tecnologia è di enorme aiuto nella ge-

stione dei dati e nella organizzazione delle cure peril paziente, dall’altro si rischia di trascorrere troppotempo davanti allo schermo del computer e di dia-logare meno con il paziente. Il contatto diretto conil paziente, l’ascolto delle sue necessità ed esigen-ze è parte essenziale del “tempo di cura” (proprioper l’importanza che riveste la comunicazione inambito sanitario, abbiamo deciso di dedicare i pri-mi incontri dei Giovedì dell’Ordine all’acquisizionedi tecniche per il miglioramento della comunica-zione professionale). La tecnologia deve aiutare econsentire una miglior gestione delle esigenze as-sistenziali del paziente ma non deve mai sostituirela relazione di cura tra medico e paziente. Il temadell’evoluzione tecnologica ed informatizzazionein medicina viene affrontato nel Bollettino da unaserie di esperti del settore che mettono in evidenzavantaggi (molti) e svantaggi (certamente qualcuno)del progresso in questo campo. Il Dott. SilvestroScotti, responsabile del gruppo di lavoro specificodelinea la posizione della FNOMCeO anche richia-mandosi ad un documento elaborato dopo il Con-vegno di Cortina.

Quando si parla di tecnologia in Sanità ovvia-mente non ci si limita solo a quella comunicativa,organizzativa, strutturale e relazionale, ma ci si ri-ferisce anche ai grandi avanzamenti in ambito dia-gnostico e terapeutico che la ricerca tecnologicastessa ha consentito. Abbiamo pertanto pensatodi ospitare in questo numero due esempi di tecno-logie avanzate in ambito cardiochirurgico e fisia-trico-riabilitativo. Il Prof Gino Gerosa ed il Prof Ste-fano Masiero, rispettivamente, hanno affrontato inmaniera succinta ma certamente appassionantequeste tematiche riguardanti i loro ambiti profes-sionali facendo riferimento a quanto oggi si possafare nelle nostre strutture Ospedaliere-Universita-rie patavine anche a livelli tecnologici elevatissimi.

Auguro a Voi tutti una buona lettura di questonumero speciale del Bollettino dell’Ordine.

Un affettuoso saluto a Voi e alle Vostre Fami-glie.

Paolo Simioni


Sanità Hi-Tech: informatizzazione ed evoluzione tecnologica in medicina

5

Cosa si intende per“sanità digitale”?

Parliamo dell’insie-me di risorse, soluzionie tecnologie informati-che di rete applicate al-la salute e alla sanità. IlMinistero della Saluteconsidera la sanità digi-

tale come il complesso degli interventi condivisi datutte le amministrazioni che operano a livello na-zionale, regionale e locale: dalla digitalizzazione delciclo prescrittivo alla realizzazione del FascicoloSanitario Elettronico del cittadino fino al potenzia-mento del tasso di innovazione nelle aziende sa-nitarie. Comunque, oggi risulta difficile parlare disanità digitale, o eHealth, senza partire dalla con-siderazione che di fatto, oramai da tempo, la sanitàdigitale corrisponde alla sanità contemporanea.L’introduzione delle innovazioni tecnologiche al-l’interno delle strutture e dei sistemi sanitari di tut-to il mondo hanno, infatti, contribuito a disegnarel’attuale assetto dei servizi sanitari, dei contestiospedalieri e dei servizi che ne fanno parte. Le tec-nologie hanno profondamente inciso a tutti i livellinei processi di cura, supportando la definizione dimodelli organizzativi che, a partire dalle novità tec-nologiche, hanno radicalmente modificato, da unlato, il modo di lavorare degli operatori sanitari e,dall’altro, le cure e le modalità di accesso ad esse.

Che differenza c’è tra sanità digitale e teleme-dicina?

La telemedicina è parte della sanità digitale einclude tutte quelle tecniche mediche e informati-che che permettono di curare una persona a di-stanza o, in generale, di fornire servizi sanitari a di-

stanza. Ne fanno parte il teleconsulto e il telemo-nitoraggio. Ad esempio, un servizio di telemedicinamolto diffuso in Veneto è il teleconsulto neurochi-rurgico che consente a un medico specialista difornire una diagnosi a distanza, grazie alla retehub&spoke composta da 7 centri ospedalieri spe-cialistici collegati a 34 ospedali periferici. La tele-medicina e la diffusione di dispositivi mobili offronooggi moltissimi ambiti di applicazione. Ne cito unoparticolarmente interessante che è stato speri-mentato in Veneto grazie al progetto europeo Ma-sterMind. Si tratta di una iniziativa che ha permes-so di creare un servizio di teleconsulto per pazientiadulti affetti da depressione. La sperimentazionesi è da poco conclusa e ha coinvolto 300 pazientinell’Azienda ULSS di Treviso con buoni risultati. Maquesto è solo un esempio delle molteplici poten-zialità dei servizi a distanza. Basti pensare al mon-do in costante evoluzione delle app sanitarie.

Cosa implica tutto questo nel lavoro quotidia-no di un medico?

Non entro in merito a considerazioni che noncompetono ai tecnici come me rispetto al radicalecambiamento del rapporto medico-paziente conl’introduzione delle tecnologie nei processi di cura.Quello che posso affermare è che oggi un medicopuò verificare lo stato di salute di un proprio pa-ziente anche a distanza, adottando strumenti e si-stemi di comunicazione dalle enormi potenzialità.Pensiamo, ad esempio, alla cura dei pazienti cro-nici. Un medico, sia MMG o Specialista, grazie alladigitalizzazione dei processi e dei documenti clini-ci, può avere a disposizione diagnosi ed esiti di esa-mi in tempo reale. Questo significa rendere più ra-pidi ed efficaci i processi di cura. La tecnologia inquesto senso rappresenta un supporto al lavoro

Tecnologia e innovazione al servizio dei processi di cura:contesto e scenari della Sanità digitaleIng. Lorenzo GubianDirettore Generale di Arsenàl.IT


6


del medico e, va sottolineato, nel pieno rispetto diquanto previsto dalla normativa sulla privacy.

Come viene tutelata la privacy del paziente inquesto contesto?

Il tema della privacy è uno di quelli maggior-mente dibattuti nel campo della sanità digitale. Esi-ste ancora un elevato grado di diffidenza sia tra glioperatori che tra i cittadini/utenti sul livello di ac-cessibilità e sicurezza del dato e del documentoclinico digitale. Il paziente si chiede chi può avereaccesso e utilizzare i suoi dati clinici, dai referti agliesiti degli esami diagnostici, dalle cartelle clinicheagli accessi a determinati servizi sanitari. Il medicostesso si pone interrogativi in merito. E questo èancor più importante alla luce del fatto che il fa-scicolo sanitario è la raccolta dei dati e dei docu-menti relativi alla salute e ai percorsi clinici di ognicittadino resi disponibili online in forma riservata eprotetta. Per quanto riguarda il Veneto posso af-fermare che nell’ambito del Fascicolo abbiamo la-vorato a stretto contatto con il Ministero della Sa-lute e con il Garante per la protezione dei dati per-sonali per definire il documento per il rilascio deiconsensi collegati al Fascicolo stesso. Inoltre, at-tualmente, Arsenàl.IT per conto della Regione Ve-neto partecipa al gruppo tematico nazionale nelquale si sta definendo il documento di consensovalido in tutto il territorio italiano. Si tratta di un ta-volo del quale fa parte il Garante. Quindi, posso af-fermare che la tutela della privacy è uno degli ele-menti cardine per poter mettere in atto un’efficacedigitalizzazione dei documenti e dei processi cliniciin ottica di realizzazione del Fascicolo, uno stru-mento che nasce nel totale rispetto della normati-va vigente.

Completare il processo di digitalizzazione del-la sanità produce risparmi?

Spesso si associa la sanità digitale al risparmio.In realtà si tratta di capire un aspetto fondamen-tale: senza investimenti non è possibile produrrerisparmi. Comunque il valore economico dell’uti-lizzo di servizi digitali in sanità per Arsenàl.IT è unodegli aspetti fondamentali, infatti in ogni progetto

realizzato è stato incluso uno studio sull’impattoeconomico di tali soluzioni, i cui esiti vengono poiverificati in fase di chiusura delle sperimentazioni.Indubbiamente è necessario pianificare in modoadeguato le azioni legate alla digitalizzazione dellasanità che, grazie alla realizzazione del FascicoloSanitario sia su base regionale che nazionale, po-trà compiersi in un arco di tempo ragionevole. Equesto avverrà a tutto vantaggio dell’efficienzadei servizi e del sistema sanitario, e quindi diret-tamente a beneficio dei cittadini.

Che cosa si intende per interoperabilità dei si-stemi?

Interoperabilità è un termine chiave per la sa-nità digitale. Si tratta della capacità di mettere incollegamento e di far dialogare i vari sistemi perfar circolare i dati e i documenti clinici. Arsenàl.ITè il soggetto tecnico che la Regione utilizza perrendere interoperabili i sistemi delle varie aziendesanitarie, ospedaliere, dello IOV e anche degli altriattori che operano in ambito sanitario come adesempio Medici di Medicina Generale e farmacie.Arsenàl.IT, in linea con quanto disposto a livelloregionale, coordina la stesura, la definizione el’emanazione di linee guida per l’utilizzo di stan-dard ICT dentro le aziende sanitarie, supervisio-nando il raggiungimento di un comune livello diomogeneità e l’adeguamento dei sistemi alle nor-me. Tutto ciò rende di fatto il consorzio una sortadi motore per l’attivazione e la messa in opera disistemi interoperabili nell’ottica di offrire all’assi-stito veneto un servizio sempre più su misura.

Al di là degli aspetti tecnici, come cambia ilrapporto medico-paziente con l’introduzionedelle tecnologie?

Da tecnico non spetta a me rispondere, maposso affermare senza termini di smentita che letecnologie hanno cambiato e stanno cambiandomodalità e tempi della comunicazione medico-paziente. Ad esempio, una recente ricerca svoltadall’Osservatorio Innovazione in Sanità dellaSchool of Management del Politecnico di Milanoin collaborazione con FIMMG e Doxapharma su



7

un campione di 656 Medici di Medicina Generaleevidenzia che l’83% degli interpellati usa la emailper comunicare con i propri pazienti, il 70% ricor-re a sms e ben il 53% dei medici dichiara di uti-lizzate WhatsApp, applicazione il cui utilizzo ri-sulta in notevole aumento in quest’ambito. Questisono dati essenziali per chi come me e come Ar-senàl.IT opera nel definire nuovi modelli di servizisanitari smart, sempre più a misura di un utentedalle esigenze profondamente modificate dalleabitudini digitali.

Qual è secondo lei il ruolo del medico nellarealizzazione degli obiettivi di sanità digitale?

È un ruolo fondamentale sul quale in Veneto enel contesto di Arsenàl.IT abbiamo molto riflettutoper la definizione del percorso di costruzione delFascicolo Sanitario Elettronico. In particolare ab-biamo lavorato molto per coinvolgere i Medici diMedicina Generale che rappresentano il principalepunto di contatto diretto con il cittadino/assistito.Lo testimoniano i numerosi incontri realizzati nelterritorio con il coinvolgimento di migliaia di MMG,Medici ospedalieri, personale amministrativo etecnico delle aziende, oltre ai farmacisti.

Quali sono i servizi di sanità digitale oggi at-tivi in Veneto?

I servizi oggi attivi sono molteplici. Il più noto eutilizzato è lo scarico dei referti via web, servizioche è entrato nella quotidianità di tutti noi. Dal2012 grazie al progetto Veneto ESCAPE tutti i re-ferti degli esami di laboratorio sono scaricabili viaweb dai siti delle aziende ULSS. È un servizio moltogradito agli utenti, dato che oltre il 60% ne fa ri-corso. Non possiamo parlare di un servizio vero eproprio ma anche la ricetta dematerializzata è unaltro importante tassello nel quadro dei servizi dalmomento che la sua introduzione ne abilita moltie soprattutto, nel caso del Veneto, ha aperto lastrada all’attivazione del Fascicolo Sanitario Elet-tronico. Stiamo lavorando anche alla completa de-materializzazione della ricetta che permette di re-carsi in farmacia con la sola tessera sanitaria o me-diante un’app sullo smartphone. Tutte le aziende

offrono il servizio di prenotazione online di visiteed esami, mentre i pagamenti delle prestazioni on-line ancora stentano a decollare pur essendo in co-stante aumento il numero di coloro che ne fannoricorso. Esistono poi servizi specialistici di teleme-dicina come il teleconsulto per l’ictus ischemico, iltelemonitoraggio di pazienti cronici, i servizi di te-leradiologia dei quali molte strutture dispongono.

Quali sono i prossimi obiettivi che si intenderaggiungere in Veneto?

L’impegno della Regione attraverso l’attività diArsenàl.IT è oggi concentrato in particolar modosulla realizzazione degli obiettivi legati al FascicoloSanitario Elettronico che rappresentano un’occa-sione importante in generale, soprattutto alla lucedell’entrata in vigore della riforma sanitaria regio-nale. In sostanza il lavoro realizzato in questi annirappresenta la base di partenza per l’integrazionedei sistemi sanitari delle singole aziende sanitariein ottica regionale per garantire l’accesso a dati edocumenti clinici di ogni assistito. All’interno del-l’iniziativa stiamo sviluppando una nuova conce-zione di servizi di “Sanità km zero” che parte dalpresupposto che siano i dati a muoversi e non i pa-zienti/cittadini. A partire da questo stiamo co-struendo servizi di sanità digitale su misura chevanno sempre più incontro all’utente, in un’otticache supera il concetto di accessibilità e sposa quel-lo di prossimità e vicinanza. Per realizzarli stiamomettendo in campo una serie di attività mirate dico-progettazione che prevedono il coinvolgimentosia di chi opera in sanità che dei cittadini stessi at-traverso le associazioni che rappresentano pazientie popolazione. Una volta completati tutti i tasselliavremo a disposizione davvero un sistema di ser-vizi di “Sanità KM zero” con vantaggi in termini diefficienza e anche di risparmio per il cittadino. Inquesto ambito stiamo lavorando, ad esempio, ad“ECO farmacia”, iniziativa che, come detto, per-metterà di eliminare il promemoria cartaceo, ga-rantendo la consegna del farmaco da parte del far-macista su presentazione di una app o della tes-sera sanitaria.


8


Il Veneto nel campodella sanità digitale,nell’ultimo decennio, siè sempre più distintonel contesto nazionaleper la diffusione deiservizi digitali rag-giunta e per l’inno-vazione introdotta

prima di tutto all’interno delle organizzazionisanitarie.

La condivisione dei dati clinici del pazientee la creazione di servizi online accessibili aicittadini sono gli elementi cardine della tra-sformazione del Sistema Sanitario regionale in Ve-neto. Interoperabilità e collaborazione sono le pa-role chiave che connotano il modello di sanità di-gitale costruito nella nostra Regione con l’obiettivodi realizzare il Fascicolo Sanitario Elettronico re-gionale. Un modello organizzativo capace di pro-durre un processo di change management, che of-fre ai quasi 5 milioni di assistiti del Veneto servizisempre più facilmente accessibili e su misura diutente. In un futuro ormai prossimo, i veneti, grazieal Fascicolo, saranno in grado di accedere ai propridati, alla storia clinica e servizi socio-sanitari onli-ne, semplificando in maniera significativa il dialogocon chi opera nel sistema sanitario: dai Medici diMedicina Generale agli Specialisti, dalle professionisanitarie al personale amministrativo. Per arrivareall’obiettivo nei tempi previsti a livello ministerialeè stato fondamentale lavorare alla costruzione diun sistema completamente interoperabile in gradodi garantire a chi opera in sanità di intervenire inmaniera più tempestiva e con un supporto all’ap-propriatezza, grazie alla disponibilità di dati e di

documenti aggiornati in tempo reale e accessibilivia web. A coordinare tale iniziativa ad ampiospettro è Arsenàl.IT, al quale la Regione nel 2012ha affidato il ruolo di project management, rinno-vando l’accordo per la realizzazione degli obiettivinel 2016.

In sostanza, il consorzio funge da armonizza-tore di processi, definendo linee guida e standarddi interoperabilità che, estesi a tutte le strutturein tutte le Aziende sanitarie venete, permettonodi allineare tutti i sistemi, offrendo la possibilità diraggiungere un livello omogeneo di servizi su baseregionale.

Facciamo un esempio. Nell’ambito della realiz-zazione del Fascicolo, Arsenàl.IT ha provvedutoad attivare una piattaforma di labelling che con-sente di testare concretamente e validare le variesoluzioni tecniche, per verificarne il livello di inte-roperabilità e di adesione a specifiche e requisitifissati nel contesto della comunità tecnica del Fa-scicolo veneto. I fornitori possono richiedere diverificare l’interoperabilità dei loro prodotti, sot-toponendoli ad un processo di valutazione che sibasa su una serie di parametri fissati in base al tipodi soluzione e al possibile contesto applicativo. Adisposizione un’unità operativa del team tecnicodel consorzio, formata ad hoc attraverso l’espe-rienza in ambito internazionale, che segue l’intero

La Regione Veneto: dal Fascicolo Sanitario Elettronicoai servizi di Sanità KM zeroDr. Claudio SaccaviniDirettore Tecnico di Arsenàl.IT


processo di testing e ne verifica il corretto svolgi-mento. La piattaforma è in grado di produrre unareportistica periodica delle attività di test, garan-tendo un monitoraggio continuo sullo stato diavanzamento delle sperimentazioni in corso. At-traverso tale attività il gruppo di lavoro è in gradodi effettuare il processo di labelling, garantendoai fornitori delle Aziende sanitarie, dei MMG e del-le farmacie una attestazione concreta del percor-so e del superamento delle verifiche sui vari pro-dotti. Il vantaggio per le aziende sanitarie e per imedici è notevole. Tale processo e l’attestazioneche ne risulta permettono di ridurre i tempi di ap-plicazione delle soluzioni tecniche che possonoessere messe in opera molto più rapidamente.L’attività di labelling è alla base dell’allineamentodei software in ottica di realizzazione del Fascico-lo, tanto che viene ripetuta per ogni fase proget-tuale che preveda un livello di integrazione dei si-

stemi.

Ma il con-tributo di Ar-senàl.IT non silimita ad unambito stret-tamente tec-nico. Infatti il

modello veneto di Fascicolo Sanitario Elettronicoappare ed è riconosciuto come particolarmente epositivamente atipico per il numero di operatoridella sanità, oltre ottomila, coinvolti negli incontridi info-formazione e in oltre venti gruppi di lavororegionali nei quali, a partire dal 2012, vengono di-scusse, definite e avvallate tecnicamente le prin-cipali linee guida e le indicazioni operative per larealizzazione degli obiettivi legati al Fascicolo. Ilcomplesso sistema organizzativo, coordinato daArsenàl.IT sotto la supervisione della Regione Ve-neto, ha offerto anche l’opportunità di valorizzaregli investimenti pregressi delle Aziende socio-sa-nitarie venete, mettendo a sistema i risultati di al-cune significative esperienze realizzate in passato.Si tratta dei progetti che hanno permesso di digi-

talizzare il ciclo documentale, rendendo possibilelo scarico dei referti via web a livello regionale, lacostruzione della rete dei Medici di Medicina Ge-nerale e dei Pediatri di Libera Scelta, di costruire larete regionale per il teleconsulto e realizzato il si-stema ospedaliero hub&spoke e di realizzare unostudio HTA sul telemonitoraggio dei pazienti affettidalle principali patologie croniche vale a dire bron-copneumopatia cronico ostruttiva, patologie car-diovascolari e diabete.

La tappapiù significati-va è stata ladematerializ-zazione dellaricetta rossa.Avviata con laricetta farma-

ceutica digitale grazie alla sostituzione della tradi-zionale prescrizione cartacea con un promemoriain carta semplice, ad aprile 2015 è stata avviataanche la ricetta specialistica in versione digitale. Inquesto momento si sta lavorando all’eliminazionedel promemoria cartaceo, attraverso il progetto“ECO farmacia”, grazie al quale il paziente, per ri-tirare i farmaci prescritti dal medico, può presen-tarsi in farmacia mostrando una app sul propriosmartphone o presentando la propria tessera sa-nitaria. Per raggiungere l’obiettivo della ricetta di-gitale è stato necessario un percorso formativo adhoc che ha visto Arsenàl.IT e le aziende socie pro-muovere incontri ai quali hanno partecipato oltrecinquemila operatori delle Aziende socio-sanitariee ospedaliere, Medici di Medicina Generale, Pedia-tri di Libera Scelta e farmacisti. Tale imponentesforzo organizzativo ha permesso una condivisio-ne effettiva degli obiettivi, ha supportato e favoritoil processo di cambiamento che è avvenuto in tem-pi, tutto sommato, rapidi e senza particolari dis-servizi soprattutto per l’utenza. I dati di gennaio2017 diffusi da Promofarma certificano che il Ve-neto con oltre il 90% di ricette digitali è al top dellaclassifica nazionale.


9


10


Fondamen-tale funzioneche viene ga-rantita dalla ri-cetta digitale èil monitorag-gio. La RegioneVeneto hascelto di realiz-zare un Siste-ma di Acco-glienza Regio-nale (SAR) nelquale conflui-scono i datidelle prescri-

zioni oltre che nel Sistema di Accoglienza Centrale(SAC) localizzato presso il Ministero dell’Economiae delle Finanze. In tale contesto Arsenàl.IT sta la-vorando alla realizzazione di uno strumento che intempo reale rileva e monitora i dati sulle prescri-zioni a livello regionale, fornendo dati specifici perciascuna azienda e per le relative strutture di ero-gazione dei servizi. Tale cruscotto permetterà il ri-levamento ed il monitoraggio costante e tempesti-vo delle prescrizioni attraverso una conoscenzapuntuale del prescritto e dell’erogato, offrendo datiutili alla programmazione dell’offerta di prestazio-ni. Uno strumento di governo dalle grandi poten-zialità che, una volta messo a regime, garantirànuove opportunità di supporto decisionale per unamigliore pianificazione dell’offerta di prestazioni eservizi.

All’interno del progetto, dal costante e costrut-tivo confronto con operatori e rappresentanti deicittadini, è stata sviluppata una nuova concezionedi servizi definita di “Sanità KM zero”, che si fondasul presupposto che siano i dati a muoversi e noni pazienti/cittadini. A partire da tale nuovo puntodi vista la Regione Veneto, insieme alle aziende con

supporto e supervisione di Arsenàl.IT, sta co-struendo servizi di sanità digitale su misura chevanno sempre più incontro all’utente, in un’otticache supera il concetto di accessibilità e sposa quel-lo di prossimità e vicinanza. Servizi che si stannocostruendo mediante percorsi di collaborazione eco-progettazione che coinvolgono sia di chi operain sanità sia i cittadini attraverso lo specifico delleassociazioni che rappresentano pazienti e cittadi-nanza. Una volta completati tutti i tasselli saràmesso a disposizione davvero un sistema di servizidi “Sanità KM zero” con vantaggi in termini di ef-ficienza e anche di risparmio direttamente per ilcittadino.

Completata la digitalizzazione del ciclo pre-scrittivo, attualmente Arsenàl.IT sta lavorando al-l’apertura del Fascicolo Sanitario Elettronico al cit-tadino. L’assistito vi troverà all’interno in primis leproprie ricette, successivamente il referti di labo-ratorio e via via tutti i documenti clinici previsti neivari percorsi di cura come ad esempio le lettere didimissione e i verbali di pronto soccorso. A fine2016 in un gruppo di Aziende socio-sanitarie spe-rimentatrici, delle quali fa parte anche l’intero ter-ritorio dell’Azienda ULSS 6 Euganea, alcuni Medicidi Medicina Generale su base volontaria hanno ini-ziato a raccogliere i consensi necessari all’attiva-zione del fascicolo da parte dell’assistito. Una voltarilasciato tale consenso, fornito il proprio indirizzoemail e numero di telefono mobile, il cittadino ri-ceve una email dalla Regione Veneto che, attra-verso l’apposita app “Sanità KM zero”, permettedi attivare il Fascicolo personale e di avere a di-sposizione da smartphone le proprie ricette e, inun prossimo futuro, i vari documenti clinici che ri-guardano il nostro stato di salute. A fine gennaio2017 i consensi raccolti in Veneto sono circa36.000, dei quali 25.500 in provincia di Padovadove ci sono 86 medici sperimentatori, 140 in tut-ta la regione.



11

Arsenàl.IT

Arsenàl.IT - consorzio volontario di tutte le Aziende SocioSanitarie, delle Ospedaliere e dell’Isti-tuto Oncologico Veneto - è il centro di ricerca che cura la sanità digitale in Veneto, studiandometodi innovativi per produrre percorsi di cambiamento nell’organizzazione sanitaria, garantendol’interoperabilità del sistema su base regionale, favorendo il change management dentro le orga-nizzazioni e la sostenibilità dei servizi. Un modello unico a livello nazionale nel quale lavora unteam multidisciplinare di una cinquantina di giovani risorse, caratterizzate da competenze specia-listiche, in prevalenza donne con un’età media che non supera i 33 anni.

Il metodo di lavoro si fonda su un approccio multidisciplinare che si fonda su un’attenzione spe-cifica alla valutazione delle soluzioni di eHealth sia dal punto di vista dell’efficacia clinica, dell’im-patto economico e sociale (come gli utenti/utilizzatori intesi come pazienti e operatori, accolgonoi servizi) e degli aspetti legali. La convinzione è infatti che le innovazioni tecnologiche non hannoun impatto sulle organizzazioni se la loro introduzione non è accompagnata da una riorganizza-zione funzionale.

Arsenàl.IT è un acceleratore di processi, centro di competenza capace di fare sistema tra leaziende socie. Il consorzio attraverso il team multidisciplinare, giovane, qualificato e dinamico, èin grado di proporre soluzioni concrete, affrontando i problemi e governando i tempi. Uno dei prin-cipali punti di forza sta nella scelta di Arsenàl.IT di credere ed investire sul valore che le persone,intese come sia come operatori del sistema sociosanitario che come utenti, sono in grado di offrirenel processo di creazione e disegno dei servizi. Ed è questa la via che è stata messa in campograzie al Fascicolo nell’attività di co-creazione volta a costruire servizi sempre più a misura diutenti. La principale iniziativa della quale si sta occupando oggi consorzio è, infatti, il Fascicolo Sa-nitario Elettronico regionale che in Veneto rappresenta un’occasione per ripensare completamentei sistemi informativi sanitari regionali. Il Fascicolo, una volta messo a regime su scala regionale,permetterà a qualsiasi cittadino di accedere ai propri dati e documenti, alla storia clinica e ai servizisocio-sanitari online e digitali. Il consorzio ha oggi come mission principale la realizzazione degliobiettivi legati al Fascicolo Sanitario Elettronico regionale, esperienza che oggi rappresenta un’oc-casione importante ancor più alla luce della riforma sanitaria in atto a livello veneto. In sostanzail lavoro realizzato nell’ultimo decennio risulta base di partenza per l’integrazione dei sistemi sanitaridelle singole aziende sanitarie in ottica regionale per garantire l’accesso a dati e documenti clinicidi ogni assistito. Dall’esperienza sviluppata nel confronto con operatori è stata sviluppata una nuovaconcezione di servizi definita di “Sanità KM zero”.

In questo modo gli operatori avranno a disposizione attraverso il Fascicolo uno strumento dicura più puntuale, sempre aggiornato e particolarmente utile in caso di interventi che necessitanotempestività, tutto ciò a garanzia della continuità dei processi di cura e dell’appropriatezza dellecure stesse.


12


Dal 1° gennaio 2017 ènata l’Azienda Ulss 6 Eu-ganea, come previstodalla Legge regionale n.19 del 25 ottobre 2016che riorganizza la sanitànel Veneto. L’ambito ter-ritoriale dell’Azienda Ulss6 Euganea corrispondealla provincia di Padova e

unisce i territori delle preesistenti Ulss 15, Ulss 16e Ulss 17. Si compone di 103 Comuni e ha una po-polazione di circa 945.000 abitanti. L’Azienda Ulss6 fa parte del sistema socio-sanitario regionale,orientato al miglioramento della gestione dei ser-vizi resi ai cittadini: eroga prestazioni in modo ap-propriato ed equo, secondo criteri di efficacia, in-novazione e sostenibilità.

L’Azienda Ulss 6 mantiene tutti i servizi già pre-senti nel territorio che vengono erogati ispirandosia principi di uguaglianza, imparzialità, continuità,assicurando ai cittadini il diritto di scelta e di par-tecipazione.

Oltre agli aspetti di tipo clinico-assistenziale, pergarantire i principi sopra riportati, è emersa l’esi-genza di avviare un percorso di unificazione dei si-stemi informativi, al fine di garantire:– la digitalizzazione dei processi e la condivisione

delle informazioni in un territorio molto ampio;– l’innalzamento del livello di informatizzazione

presente nelle strutture come supporto aglioperatori nell’erogazione delle proprie attività;

– il miglioramento e l’ampliamento dei servizimessi a disposizione dei cittadini e nello speci-fico i servizi on-line e la comunicazione con icittadini.

A tal fine è stato predisposto un piano di svi-luppo del Sistema Informativo dell’ULSS Euganea,di durata quadriennale, con una progettazione ar-monica degli interventi, basata sulle esigenzeaziendali.

I risultati raggiunti e le attività avviateIl percorso avviato negli ultimi mesi del 2016 e

proseguito in questi primi mesi del 2017 ha giàportato ad alcuni risultati, ovvero:– l’implementazione di un portale unico con pa-

gine informative generali e che funge da puntodi raccolta delle informazioni provenienti daitre siti precedenti.Ad esempio sono stati organizzati i servizi on-

line delle ex tre Aziende ULSS con una pagina uni-ca che rimanda ai diversi servizi messi a disposi-zione in base alla sede di erogazione (ex ULSS 15,16 e 17):

La digitalizzazione nell’Azienda ULSS 6 EuganeaIng. Andrea BaraldoCoordinatore Area Sistemi Informativi ULSS 6 Euganea


– l’attivazione dell’URP on-line, ovvero una sezio-ne specifica dove il cittadino può compilare unform per la richiesta di informazioni oppure persegnalazioni, suggerimenti e ringraziamenti;

– la diffusione, su volontà della Direzione Gene-rale Aziendale, di alcuni canali di comunicazioneper rispondere in maniera più puntuale alle esi-genze dei cittadini (una pagina Facebook, un ac-count Twitter, un numero Whatsapp, un indiriz-zo email [email protected]).Attraverso questi canali sono divulgate le inizia-tive e le attività sociosanitarie dell’Azienda UlssEuganea, oltre a comunicare con il Direttore Ge-nerale, inviare segnalazioni, chiedere informa-zioni ed esprimere la propria opinione su ser-vizi e attività.

Per quanto attiene all’unificazione dei sistemiinformativi è già stato avviato un unico softwaredi protocollo e gestione documentale (delibere,determine). Il software precedentemente in uso èstato aggiornato alla nuova versione, unificando-ne l’installazione.

Sono inoltre in fase di realizzazione altre atti-vità correlate ai processi amministrativi:– unificazione (iniziativa Regionale) della piatta-

forma di gestione del personale dipendente econvenzionato;

– implementazione unitaria della gestione deiconcorsi, con iscrizione e predisposizione dellamodulistica on-line;

– l’adozione di un unico software di gestione del-la formazione (piano formativo aziendale, ca-talogo corsi ECM e non, gestione iscrizioni,presenze e predisposizione documentazione asupporto, gestione crediti ECM del personale);

– l’unificazione del sistema amministrativo con-tabile aziendale.Tale aspetto merita un approfondimento: la

gestione di un bilancio unico, derivante dall’ag-gregazione di dati provenienti da modalità di la-voro e da sistemi gestionali con funzionalità dif-ferenti, risulta particolarmente impegnativa, vistele diverse scadenze e flussi informativi istituzionali

e considerata l’esigenza di governare in manieraottimale la spesa, l’utilizzo delle risorse ed i con-tratti in essere, procedendo nel contempo alla rior-ganizzazione dei processi (centralizzazione di al-cune attività, quali la gestione delle procedure digara, la gestione di ordinativi/liquidazioni e la logi-stica). Si è ritenuto quindi strategico individuareuna soluzione software provinciale, attraverso unaprocedura di acquisizione espletata a fine 2016.Transitoriamente è stata implementata una piatta-forma che funge da “middleware contabile”, ali-mentata con dati provenienti dai gestionali delletre ex Aziende ULSS, per soddisfare in maniera uni-ficata i debiti informativi aziendali e gestire in ma-niera aggregata sia il budget sia il bilancio azien-dale. Tale sistema verrà “superato”, una volta atti-vato il sistema amministrativo contabile unico (se-condo semestre 2017), e per il quale si stanno svol-gendo le attività preliminari all’avvio (definizionecodifiche uniche, analisi e implementazione inte-grazioni, pianificazione formazione utenti, etc.).

Il progetto di sviluppo del Sistema InformativoPer quanto attiene all’area clinica, sia ospeda-

liera sia territoriale, il progetto di sviluppo del si-stema informativo dell’ULSS Euganea in preceden-za descritto, prevede l’espletamento, secondo leindicazioni regionali, di apposite procedure di ac-quisizione dei sistemi, per i quali sono in fase distesura le specifiche tecniche.

Tali specifiche, frutto dell’esperienza maturatain questi anni nell’implementazione e messa a re-gime di iniziative di informatizzazione (si pensi adesempio al fatto che da più di tre anni nelle strut-ture dell’ex ULSS 17 ed ex ULSS 16 sono in uso so-luzioni di cartella informatizzata per la gestionedell’anamnesi, esame obiettivo, diario, terapia, etc.o l’esperienza maturata nell’ambito territoriale daparte dell’ex ULSS 15 ed ex ULSS 16), consentiran-no l’implementazione di soluzioni innovative per lagestione delle cure al paziente nei diversi ambiti,con i seguenti elementi caratterizzanti e ritenutirequisiti essenziali:– piattaforma integrata, completamente WEB e


13


basata su tecnologie responsive (applicativi ot-timizzati e progettati anche per la fruizione sutablet e smartphone, almeno per le funzioni uti-lizzate in mobilità dal personale);

– interfaccia usabile ed ergonomica;– soluzione espandibile, sia inglobando nuove

componenti funzionali anche se fornite da terzeparti, sia attraverso un ambiente di sviluppo checonsenta rapidamente (RAD, Rapid ApplicationDevelopment) il disegno delle interfacce e dellefunzioni che potranno essere implementate se-condo le necessità emergenti;

– adozione di un sistema centralizzato di codifi-che come base per la modellazione dei proces-si;

– sicurezza, protezione dati e privacy;– integrazione con i diversi sistemi informativi

aziendali ed elettromedicali presenti attraversol’utilizzo degli standard definiti a livello interna-zionale e nei casi previsti, attraverso l’imple-mentazione delle specifiche di integrazione pre-viste dalla Regione Veneto – Consorzio Arsenàl.

A seguito dell’espletamento di queste procedu-re di gara, una volta individuate le soluzioni infor-matiche per la gestione ospedaliera e territorialedell’Azienda ULSS 6, nel corso del 2018 e del 2019si provvederà all’avviamento e messa a regime del-le soluzioni stesse.

Nella fase transitoria sono comunque previsteiniziative a minor impatto sia in termini di costo,sia di numero di operatori aziendali coinvolti ossia:– Unificazione dell’anagrafe aziendale (assistiti e

contatti).– Realizzazione di un sovra-CUP, per il governo e

la gestione unificata dell’offerta dell’ULSS 6 Eu-ganea.

– Implementazione di un Enterprise Service Bus(o middleware) per la revisione delle integrazio-ni attualmente presenti e la realizzazione di in-tegrazioni dell’area sanitaria. I vantaggi di unasoluzione di questo tipo riguardano la gestione(semplificazione del monitoraggio delle integra-zioni, “persistenza” dei dati, gestione di codifi-

che centralizzate) e la scalabilità (disaccoppia-mento delle integrazioni).Grazie a tale soluzione, si prevede, nei prossimimesi, di mettere in rete, tra le diverse struttureerogatrici aziendali, i principali “servizi” di sup-porto, quali il laboratorio, l’anatomia patologicae la radiologia, o comunque agevolare lo svi-luppo di altre “reti cliniche” provinciali.

I Progetti di innovazione

L’Azienda ULSS 6 Euganea è parte attiva neiprogetti di sanità digitale della Regione Veneto, enello specifico si evidenzia il Fascicolo SanitarioElettronico regionale (FSEr). Le Aziende ULSS del-la Regione Veneto devono avviare entro i primimesi del 2017 l’indicizzazione e l’alimentazione delFascicolo Sanitario Elettronico Regionale con i re-ferti di laboratorio, anatomia patologica, radiolo-gia, lettere di dimissione, verbali di PS e verbalioperatori.

Oltre ai progetti di innovazione regionali, daquasi due anni, l’ex ULSS 16 di Padova ha attivatouna APP, denominata Sanitap, sviluppata in senoalla necessità di ampliare l’offerta mobile al citta-dino con lo scopo di aiutare l’utente che ha biso-gno di informarsi sulla farmacia di turno apertapiuttosto che sugli orari di visita degli ambulatori

14



oppure prenotarsi il prelievo del sangue, sfruttan-do appieno i vantaggi offerti dai dispositivi “mo-bile” e dalla geolocalizzazione dell’utilizzatore.

L’informazione degli utenti in attesa al ProntoSoccorso è stata alla base dell’implementazionedella relativa APP regionale InfoPS che mette inrete le informazioni di tutti i pronto soccorso delVeneto.

Recentemente è stato attivato il nuovo servizio4 Zampe, sviluppato in collaborazione con il Ser-vizio Veterinario dell’Azienda ULSS 6 Euganea e icanili pubblici e privati convenzionati operativinella provincia: con questa nuova sezione il citta-dino può reperire informazioni, pressoché in tem-po reale, sia in merito allo smarrimento del propriocane, sia relativamente alla possibilità di averneuno in affido, nonché ottenere immediatamenterisposte ai quesiti più frequenti.

Nei prossimi mesi è prevista l’estensione deiservizi di SaniTap anche alle farmacie e ai medicied ambulatori afferenti alle altre due ex AziendeULSS 15 e 17, ampliando di fatto i servizi all’interaULSS Euganea, nonché lo sviluppo di nuovi servizirivolti al cittadino correlati alla riduzione degli ac-

cessi “evitabili” alle strutture aziendali e al temadell’accoglienza digitale, garantendo percorsisemplificati e guidati all’assistito che si rivolge allestrutture erogatrici dell’Azienda ULSS 6.

Si segnalano infine due ulteriori progetti in cor-so di implementazione nell’ULSS Euganea:– Il progetto PRIHTA (Programma per la Ricerca

l’Innovazione e l’Health Technology Asses-sment), con la collaborazione della RegioneVeneto e dell’ULSS 9 Scaligera, denominato k-Link che ha come obiettivo la revisione del flus-so operativo finalizzata alla messa in rete colLaboratorio Analisi di strumenti POCT, per lagestione della TAO, presso punti di erogazionequali distretto, MMG e associazioni di MMG.

– Il progetto SAFE (Safety Alerts for Frall Elderly),in collaborazione con l’Azienda Ospedaliera diPadova e lo IOV, che prevede l’integrazione deisoftware in uso per la farmaco-prescrizionecon strumenti di gestione delle interazioni far-maco-farmaco e farmaco-patologia, al fine diridurre le prescrizioni potenzialmente inappro-priate.

15



16


Usare il computer nel-la gestione del pazientedeve essere “utile e faci-le”. Questo è stato il cri-terio progettuale che hapermesso di portare lacartella clinica digitale intutte le unità operativedell’Azienda Ospedalieradi Padova e di ottenere,

da parte dell’organizzazione internazionale HIMSS(Healthcare Information and Management SystemsSociety), la valutazione del sistema informativo di5.4 punti su una scala di 7, ove la media italiana è di2.1.

“Utile e facile” si ottiene con l’appassionata col-laborazione dei medici e degli infermieri, con la de-terminazione della Direzione strategica nel fornirele risorse necessarie e con la competenza dei tecniciche hanno vissuto tra i pazienti e i reparti.

Ed è stato sorprendente capire che forse non era

poi necessario inventare molto. Infatti la consoli-data esperienza di gestione dei pazienti con i me-todi cartacei aveva già prodotto strumenti il cui uti-lizzo era “utile e facile”.

Durante il “giro visita” o nell’intervento notturnodel medico di guardia è indispensabile ottenere inpochi istanti il quadro generale del paziente e delladocumentazione diagnostica. Questo si ottenevadalla consultazione della “grafica”, il foglio scritto amano e posizionato a bordo letto, che riportava, inmodalità spesso difficilmente leggibile, la diagnosi,la terapia, i parametri vitali e le attività da svolgeresul paziente. Fornire questa “grafica” in modalitàdigitale, automaticamente alimentata da tutti i ser-vizi diagnostici e completata da tutte le funzioni digestione della cartella clinica, è stata l’evidenza“tangibile” dell’informatizzazione di tutti i reparti diricovero dell’Azienda Ospedaliera.

Riduzione del rischio clinico, collaborazione, in-novazione, controllo dei processi ed efficienzanell’uso delle risorse sono stati gli obiettivi primari

Il PC in Sanità? Utile e facileIng. Paolo De Nardi Direttore UOC Informatica Azienda Ospedaliera di Padova


17


del processo di informatizzazione dell’AziendaOspedaliera di Padova che si sono sostanziati in:• dati completi e in “tempo reale”;• immediato accesso alla diagnostica per immagini;• leggibilità delle informazioni senza errori di in-

terpretazione e riscrittura;• completa tracciabilità delle attività svolte sul pa-

ziente;• prescrizione farmaci informatizzata;• controllo automatico delle interazioni tra farmaci;• controllo prescrizione farmaci ed allergie;• somministrazione farmaci guidata;• integrazione delle attività mediche ed infermie-

ristiche;• gestione degli allarmi da valori di esami critici ed

infezioni;• trasfusione sicura;• prelievo sicuro;• piano di lavoro infermieristico;• dashboard di reparto per il controllo degli allarmi

clinici.È stato sorprendente constatare come, nelle re-

altà ospedaliere visitate nel corso del progetto, nonfosse affatto scontato l’approccio orientato all’er-gonomia del sistema dal punto di vista dell’opera-tore. Tale mancanza ha spesso ristretto la diffusio-ne degli strumenti informatici ad aree limitate del-l’ospedale.

Così come non si sono trovati sul mercato glistrumenti tecnologici che permettessero un ade-guato utilizzo della cartella clinica informatizzatanel luogo in cui si generano i dati e cioè al letto delpaziente.

È stata necessaria un’approfondita progettazio-ne con gli operatori sul campo per giungere all’ac-

quisizione degli strumenti attualmente utilizzati consoddisfazione dai reparti.

Il carrello infermieristico e il carrello medico sonoora strumenti compatti e di tecnologia di avanguar-dia.

Accanto alle attività mediche e infermieristichedel “giro visita” e della “medicazione e somministra-zione terapia” che si sviluppano in sequenza sui pa-zienti si è evidenziata però l’esigenza di poter inte-ragire con il sistema informativo anche puntualmen-te, modalità per la quale le dimensioni del carrelloerano inadeguate.

È stata quindi realizzata e diffusa con particolaresuccesso “WardApp”, l’App di reparto che permettedi gestire mediante smartphone le principali attivitàinfermieristiche:

• Identificazione del paziente mediante il barcodepresente nel braccialetto

• Nota di diario con dettatura vocale• Foto della lesione associata alla nota di diario• Rilevazione dei parametri vitali• Somministrazione terapia

La sperimentazione di questa soluzione presso20 unità operative ha confermato che portare nel-l’ambito ospedaliero i canoni della “user experience”sviluppata con le applicazioni personali permette diridurre la formazione ed ottenere un’adesione en-tusiastica ed immediata.

Per il cittadino proponiamo servizi on line di pre-notazione, pagamento e ritiro referti.

Oltre a ciò, della qualità dei dati utilizzati per lasua cura e dell’implementazione di processi sicuridi gestione, il cittadino è il primo beneficiario e ilprincipale obiettivo della progettualità aziendale.


18


La professione medi-ca ha da sempre coniu-gato valori - a lungo ro-dati ed invarianti - condisponibilità al nuovo. Ilprepotente sviluppo del-la tecnologia medica neè una inoppugnabileprova. I medici hannocontribuito nei decenni a

sviluppare e validare svariate tecnologie, con unprocesso di pesatura delle novità migliori rispettoa quelle meno valide o più pericolose per i pazienti.In modo analogo i medici si apprestano a rafforza-re il loro contributo all’affermarsi della informaticae telematica medica. Esso non si limiterà al solo va-glio tecnico, ma anche a quello sociale, dal mo-mento che la telematica e la condivisione dei datirichiamano forti trasformazioni degli aspetti rela-zionali. Mentre la validazione tecnica delle reti te-lematiche deve basarsi su solide basi informaticheed ingegneristiche, l’implementazione pratica nonpuò prescindere dalla collaborazione stretta conl’esperienza dei medici sul campo. Quanto dettoanzi ci ricorda che bisogna sfatare un possibile di-scutibile “adagio”: l’informatica è una disciplina“avanzata” mentre la medicina e la classe medicasono “tradizionaliste”. In realtà l’informatica ha seridifetti e limiti ed è spesso meno evoluta e menomoderna di quanto vorremmo; e la classe medicaè più disponibile di quanto si creda a sviluppi in-

formatici e telematici di qualità. In buona sostanza,le novità informatiche e la telematica migliori po-tranno svilupparsi ulteriormente se si stabilirà unavera collaborazione orizzontale, se si saprà far te-soro della tradizione clinica, sperimentale e rela-zionale della classe medica.

In questi anni le reti telematiche hanno manife-stato grandi capacita di diffusione delle informa-zioni in tempi istantanei o quasi . Questa velocitàperò non sempre è andata di pari passo con lo svi-luppo tecnologico e normativo di altri importantiqualità auspicabili: la riservatezza, la sicurezza, laflessibilità, il coinvolgimento partecipativo. D’altraparte la professione medica da molto tempo hasviluppato valori ,codici etici e tecniche per definireed implementare queste suddette “abilità”. Da tut-to ciò discende che solo una collaborazione strettatra sviluppatori e gestori di queste tecnologie emedici esperti può nel contempo fornire sia un mi-glioramento delle reti sia un miglioramento dellaprofessione medica.

Si tratta di mettere in campo una valutazionecongiunta di valori e metodi. Ad esempio, la tele-matica ha espresso come valori impliciti o esplicitila velocità, la comodità, la semplificazione, la stan-dardizzazione; la classe medica ha coltivato i valoridi responsabilità, cautela, controllo “periferico”, ri-flessione, sperimentazione per gradi, trasparenza,rispetto, personalizzazione e, non ultimo quello diricerca/valutazione dell’efficacia.

Una telematica centralizzata e l’utilizzo di pro-

La FNOMCeO e l’identità digitale nel rapporto medico-paziente: il punto di vista del Gruppo di lavorosu ICT e Professione MedicaDr. Silvestro ScottiCoordinatore Gruppo di lavoro FNOMCeO ICT (Information and Communication Technology)Presidente OMCeO di Napoli


19


cedure o operatori sanitari più “standardizzabili”,basati su procedure simil-algoritmiche, creerà lanecessità di rivalutazione da parte dei medici, chepiù che inseguire le capacita ed i difetti delle pro-cedure passo-passo, siano in maniera moderna ingrado di esercitare abilità che le “procedure” nonhanno oggi e non avranno per lungo tempo: pen-siero strategico e flessibile, abduttivo, biopsicoso-ciale, sensibilità e prassi relazionale, presa in carico.Serve quindi un confronto e quando possibile com-penetrazione tra i valori e metodi dei professionistidella telematica (ingegneri, informatici, manager,funzionari) e quelli dei medici.

La realtà aziendale di entità pubbliche o private(ad es. le software-house di cartelle cliniche e dischede sanitarie; i produttori di device e app me-dicali) non può prescindere dal fatto che i loro “pro-dotti” hanno in sè una responsabilità medica.

L’affermarsi delle reti telematiche pone anchein evidenza una issue crescente. Chi governa le retia livello nazionale, regionale o multinazionale hauna bussola: centralizzare il controllo su vasta sca-la. Il professionista, e per certi versi il paziente,hanno invece come direttrice quella di personaliz-zare il controllo e di stabilire un corretto rapportodiadico medico-paziente. Quindi, vi è il concretorischio di conflitto e di conseguenti atteggiamentinon trasparenti. Solo una relazione interdisciplinarerealmente orizzontale può ridurre il suddetto ri-schio. E la migliore interdisciplinarietà può nasceresolo dal recupero di un rapporto di fiducia e dalrendere possibile una serie di operazioni di massi-ma trasparenza. Il medico per poter trasmettereefficacemente e in tranquillità i dati del pazienteha necessità di comprendere e condividere sino infondo i modi, luoghi e tempi del reale flusso deidati tra i vari attori (medici, strutture sanitarie,softwarehouse, regioni e stato nazionale; il tuttonel rispetto del criterio di proporzionalità: trasmet-tere i dati sensibili solo quando ciò può essere dichiaro giovamento ai pazienti). Tutto questo è ne-cessario anche alla luce del fatto che nessun siste-ma telematico ha cambiato una tradizionale asim-metria di responsabilità: ai medici oggi come do-

mani compete una grossa fetta di responsabilità.Gli stessi esperti internazionali ci ricordano chenessun cittadino o istituzione potrà mai accettareche alla fine del percorso degli automatismi deisoftware e delle macchine si tronchi il tutto senzala firma di un medico in carne ed ossa. Più cresceràil numero di diagnosi automatiche più crescerà larichiesta di cittadini e sistemi di una chiara Identi-ficazione e Certificazione di chi, medico, avràl’onere e l’onore di decidere e farsi carico delleconseguenze pratiche e affettive, a volte positivea volte no, di questa esplosione e moltiplicazionedi “diagnosi” e terapie “automatizzate”.

L’evoluzione dell’informatica sta creando uncontesto in cui le attività e le relazioni sarannosempre più mediate dai sistemi virtuali. In sanità latelemedicina, la digitalizzazione dei dati, i data ba-se, il FSE, la possibilità di attività a distanza comeil rilascio/spedizione di certificati rende indispen-sabile che l’identificazione del professionista siagestita non più attraverso sistemi di autenticazionetradizionali (l’attuale certificato di iscrizione all’Or-dine), ma con sistemi in grado di riconoscerel’identità personale e contemporaneamente la sus-sistenza e l’attualità degli attributi che abilitano acompiere particolari attività. L’accesso ai sistemiinformatici in uso dovrà essere facile ma contem-poraneamente sicuro e aggiornato, in modo da ga-rantire le autorizzazioni attraverso “policy” di abi-litazione. Nel caso del medico tale attività è attual-mente svolta dagli Ordini Professionali, perchéquesto rientra nei loro compiti istituzionali, ma percontinuare ad essere tale deve prevedere una evo-luzione digitale delle loro attuali capacità di certi-ficazione.

In futuro le necessità saranno quelle di garan-tire:• l’identità personale di chi accede al sistema;• i titoli abilitanti a svolgere attività specifiche.

Carta di identità elettronica (CIE) e Tessera Sa-nitaria (TS) sono progetti che, alla base, prevedonol’identificazione certa del cittadino. Per tale pro-cesso d’identificazione è attualmente in fase di svi-luppo un progetto specifico: il Sistema Pubblico di


2020


Identità Digitale (SPID) che prevede di fornire (en-tro il febbraio 2018) una identità digitale certa atutti i cittadini italiani. Poter collegare al sistemaSPID e all’identità digitale personale la certificazio-ne delle qualifiche professionali che autorizzano acompiere azioni specifiche è il compito che dovre-mo sviluppare nel prossimo futuro. Per poter con-tinuare a svolgere la loro funzione di garanti dei ti-toli, gli Ordini dovranno dotarsi di sistemi di certi-ficazione che superino quello attuale-tradizionale(cartaceo) e che siano in grado di agganciare allaidentità digitale personale degli iscritti i titoli cheautorizzano il singolo medico a compiere le attivitàche gli competono. Tale tipo di certificazione, chechiameremo certificazione digitale dei titoli, dovràpoter essere sicura, attuale, e costantemente ag-giornata.

Gli Ordini dovranno trasformarsi in "AttributeProvider" capaci di agganciarsi agli "Identity Provi-der" in modo da garantire il possesso e la validitàdei titoli autorizzativi in possesso degli iscritti ogniqualvolta le loro attività li porteranno ad operarecompiendo atti per i quali è richiesto il possessodei titoli abilitanti. Un tale sistema di controllo e digaranzia dovrà armonizzarsi con la previsione delsistema europeo IMI-Alert destinato a garantirequelle caratteristiche a tutti i professionisti del-l’Unione Europea. Fallire l’appuntamento potrebbesignificare rinunciare a compiti istituzionali, chepotrebbero allora essere trasferiti ed assunti da al-tri. Il progetto di qualificare gli Ordini come "Attri-bute Provider" già presentato a Rimini nella prima-vera 2016, è stato riproposto a Cortina a gennaio2017.

La FNOMCeO, consapevole dell’importanza diun ruolo attivo e collaborativo dei medici al pro-cesso di sviluppo dell’informatica e telematichemoderne, organizzerà Corsi FAD o Residenziali diI livello sulle tematiche più delicate ed innovativeper tutti i medici italiani. Ecco una lista iniziale diargomenti:• Identità digitale del medico.• Sicurezza e controllo di falle organizzative in-

terne o esterne (virus, furto dati, backup, ecc.)

degli ambulatori e dei reparti; o della condivi-sione dei dati tra medici e tra medici e struttu-re.

• Uso della comunicazione medico-paziente viaapp e uso app medicali da parte dei medici.

• Condivisione dati con le software house di car-telle o schede sanitarie computerizzare e le au-torità istituzionali: sicurezza, trasparenza, abi-lità di controllo da parte dei medici.

• Navigare in sicurezza in Rete alla ricerca di sitidi qualità e dotati di certificati di sicurezza.

• Uso corretto di email, chat tra medici, tra me-dici e strutture, tra medici e pazienti.

• Tipologie di applicazioni per medico e paziente:tipologia, criteri di selezione, problematiche le-gate al loro impiego: certificazione di affidabi-lità e sicurezza delle Applicazioni di qualità(Apps) e dei device di telemedicina usati da pa-zienti o da medici.

• Pazienti (E-patient) e medici in rapporto ai So-cial Network: dal rischio dell’inclusione allaConsulenza (esterna) ai pazienti sulle migliorie certificate esperienze di gruppi o associazionidi pazienti.

• Pazienti e consenso informato e innovazionenei sistemi di documentalità del consenso:aspetti informatici, giuridici, deontologici e skillrelazionali.

• Uso dei social media.

Inoltre la FNOMCeO, in accordo con la suacommissione ICT, pianificherà Corsi e Accredita-mento di II livello ad hoc per i medici che vorrannoapprofondire le modalità di valutazione, in manie-ra indipendente, di efficacia, efficienza, ergono-mia, sicurezza, trasparenza di una serie di proce-dure e prodotti informatici, in particolare:• Cartelle o schede sanitarie computerizzate:

trasparenza ed evoluzione di nuove specificheprofessionali, nonché potenziamento di mo-derne analisi semantiche di testo libero e delleimmagini e non solo dipendenza da tradizionalitabelle e codici rigidi.


2121


• Passaggio di dati, cartelle e schede sanitariesecondo modello “open-data” tra pazienti emedici, e tra medici che prendano in carico inmaniera parallela o sequenziale, al cambio me-dico o alla pensione.

• Database: Sicurezza e Co-gestione dell’analisidei dati.Nel Corso i medici che aspirano a diventare te-

ster analizzeranno altresì modelli nazionali ed in-ternazionali di doppia competenza (medici spe-cialisti in informatica medica), anche nell’ottica diutilizzare al meglio sia la recente figura de DPO(Data Protection Officer) sia gli interlocutori me-dici nelle realtà informatiche (è auspicabile unasorta di Direttore Sanitario medico sia nelle prin-cipali softwarehouse, sia nei gestori di Big Dataprivati o pubblici).

I Medici formati da questo corso potrebberocontribuire grazie anche all’interlocuzione e sele-zione di responsabili tecnici (ingegneri, informatici,ecc), a dare consulenze alla FNOMCeO nelle rela-zioni con le realtà informatiche delle softwarehou-se, dei grandi protagonisti dei Big Data (ad es.Amazon, Facebook, Google, Ibm), e con i respon-sabili tecnici ed istituzioni di regioni e stato.

La Commissione ICT, su mandato della FNOM-CeO e alla luce delle precedenti considerazioni, ana-lizzerà possibili temi da introdurre a variazione del-l’articolo 78 e relativo Allegato del Codice deonto-logico da sottoporre alla Commissione Deontologi-ca; l’analisi prenderà anche in esame la relazione tral’articolo 78 e gli articoli 26 (cartella Clinica), e arti-colo 35 (consenso/dissenso informato).


22


Ho partecipato re-centemente (Cortina,febbraio 2017) a unconvegno meritoria-mente indetto dagli Or-dini del Triveneto pro-prio su questi argo-menti. Mentre mi augu-ro che gli atti venganopresto pubblicati, dati i

numerosi e competenti contributi dei diversi rela-tori, intendo riproporre di seguito alcuni spuntitratti dalle mie riflessioni, che si collocano in unaprospettiva più propriamente deontologica, oltreche medico-legale.

La prima osservazione è che “privacy” e “riser-vatezza” sono termini del tutto inconsueti nellatradizione medica. Del resto la relativa normativa(la legge n. 675/1996 e il “codice in materia di pro-tezione dei dati personali”, d.lgs n.196/2003) nonera stata introdotta con specifico riferimento al-l’attività sanitaria e tuttavia ha finito per coinvol-gere profondamente le procedure che riguardanol’attività stessa, suscitando una serie di interroga-tivi, dubbi, preoccupazioni che non raramente gra-vano sugli operatori (e sulle amministrazioni) intermini sproporzionati rispetto alla finalità loro pro-pria che è quella di tutela della salute. Per contro(e quasi come effetto perverso) si è finito per tra-scurare l’attenzione a uno dei principi fondamen-tali che fin dagli insegnamenti ippocratici (oltre2500 anni orsono) devono ispirare la relazione coni destinatari (persone malate, ma anche i lori fami-liari e, più in generale, tutti i cittadini) delle presta-zioni sanitarie: il segreto. Va inoltre ricordato cheil codice penale, che pur punisce la rivelazione del

segreto professionale (art. 622), non considera lastessa come un reato di particolare gravità (è per-seguibile solo su querela e la pena è sostanzial-mente di tipo pecuniario), mentre tale comporta-mento è stato da sempre considerato assai più gra-ve nell’ottica deontologica. Il motivo è ben preciso:la tutela del segreto costituisce un cardine fonda-mentale della buona relazione professionale, per-ché contribuisce ad assicurare la fiducia di chi sirapporta, a qualunque titolo, con il professionistasanitario. Questa deve essere, dunque, la preoccu-pazione personale (e la tensione etica) del profes-sionista, al di là di ogni adempimento formale ri-chiesto dalla normativa sulla “privacy”.

Ma vi è poi una seconda osservazione che ac-comuna, questa volta, l’osservanza della normadeontologica e di quella giuridica: il segreto e la ri-servatezza non sono valori assoluti. Rispetto allaloro tutela possono legittimamente prevalere valoridi ancor maggiore rilevanza (anche costituzionale):la tutela della vita e della salute della persona.Credo che molti colleghi ricordino come la que-stione fosse stata posta, talora anche in terminidrammatici, dalle vicende legate alla infezione davirus dell’HIV con l’interrogativo se rivelare o me-no al partner sessuale la siero-positività del pro-prio paziente. Ebbene, sia la codificazione deon-tologica (per prima e dopo le sollecitazioni prove-nienti dalla riflessione bioetica) sia quella concer-nente la tutela dei dati personali hanno riconosciu-to la legittimità della rivelazione (con le opportuneprecisazioni in ambito deontologico di tendere co-munque a mantenere il rapporto di fiducia con ilproprio paziente).

Venendo al secondo tema proposto all’atten-zione dei partecipanti al convegno, va subito detto

Privacy e tutela dei dati in sanitàProf. Paolo BencioliniMedico Legale


23


che la cosiddetta “sanità digitale” pone i medici,e più in generale, tutti gli operatori sanitari din-nanzi a problemi nuovi e complessi, che esigonoin primo luogo una adeguata conoscenza dellamateria per potersi correttamente orientare in unsistema che per sua stessa natura è inevitabil-mente proiettato in senso diametralmente oppo-sto alla tutela della “privacy”. Una volta entratein “rete”, le notizie, anche più delicate, che riguar-dano una persona difficilmente rimangono riser-vate e tuttavia la possibilità di raccogliere nel Fa-scicolo Sanitario Elettronico (FSE) i dati sanitariche riguardano la sua storia costituisce oggi unainnovazione decisamente positiva per assicurareinterventi “mirati” nei confronti del paziente an-che da parte di chi non lo avesse conosciuto inprecedenza.

Sotto il profilo deontologico il riferimento ob-bligato è, in questo caso, a un altro principio fon-damentale: il consenso del paziente (del cittadi-no). Siamo di nuovo dinnanzi ai problemi relativial cosiddetto “consenso informato”? A mio pare-re, solo apparentemente. Il medico è chiamato ainstaurare con il proprio assistito un rapporto percerti versi insolito, non propriamente di naturadiagnostico-terapeutica ma che richiede la capa-cità di esaminare assieme a lui il significato di que-sta importante innovazione, per pervenire alla suaeventuale (non obbligata) adesione. Nuovamentetorna l’esigenza di basare la relazione su un rap-porto di fiducia, che peraltro esige, in questo caso,una competenza del tutto peculiare, che sia in gra-do di evidenziare gli aspetti positivi ma anche i ri-schi del “sistema” e di cogliere le possibili richieste(previste, del resto, dalla normativa) di “oscurare”taluni dati. Si tratta di una “informazione” che pre-suppone una adeguata preparazione in ambiti chenon rientrano nella formazione curricolare del me-dico e quindi assai più complessa e finora estraneaal tipo di relazione professionale. Diviene dunquepressante la richiesta di apposite iniziative, tra lequali devono collocarsi, per i loro compiti istituzio-nali, quelle degli Ordini professionali. Il fatto che ilconvegno di Cortina sia stato concordemente in-detto dagli Ordini dei Medici del Triveneto fa spe-rare che tale auspicio si possa realizzare e in tempiravvicinati, tento conto che proprio in queste set-timane sta prendendo avvio, anche nel Veneto,l’attivazione del FSE personale.



24

Non c’è dubbio, la mol-tiplicazione e la velocizza-zione delle informazionirese possibili dalla rivolu-zione informatica rappre-sentano una grande con-quista. Non si possono pe-rò sottovalutare le profon-de trasformazioni che l’in-formatica comporta sul

processo della comunicazione. La cosa tocca di-rettamente la medicina. In essa l’informatica hatrovato un terreno di pervasiva applicazione, dovepiù evidenti forse che in altri campi sono, insiemealle indubbie risorse, i rischi ad essa connessi. Inquesto emerge una caratteristica che marca la tec-nica in generale: la sua ambivalenza, in rapporto acui la riflessione etica ha come suo compito costi-tutivo quello di mettere in luce i cambiamenti chela tecnica provoca nell’agire umano e indicare in-sieme le condizioni per valorizzarne le risorse econtrastarne gli effetti negativi.

L’informatica mette a disposizione dei profes-sionisti della salute uno spettro statistico più vastodi risultati, rendendo così superflua la ripetizionedi tanti esami. Essa inoltre costituisce uno stru-mento di grande utilità per la ricerca, dal momentoche la sempre più ampia disponibilità di dati facilitail processo di verifica delle ipotesi di lavoro. Favo-risce infine scelte economiche più ponderate, peril fatto che una banca dati facilmente accessibilepuò fornire preziose indicazioni sulla disponibilitàdel miglior prodotto al minor prezzo. Questo perquanto riguarda le risorse. Un’attenta considera-zione va però fatta anche in relazione alle trasfor-

mazioni che il nuovo paradigma informativo com-porta, consapevoli che la tecnica, in questo casola tecnica informatica, non è mai del tutto neutra.Tra le tante trasformazioni, ne segnalo una in par-ticolare. Mi sembra sia un’esemplare espressionedel più generale fenomeno di estraneazione dal“mondo della vita” che la tecnica rischia sempre diprodurre: è il processo di neutralizzazione nel qua-le le informazioni diventano trasmissibili e perciòrilevanti solo in quanto omologabili all’identità delsistema che le riceve e per certi versi le ri-pro-gramma. Con il rischio di perdere la loro identità,per acquistare quella del sistema di cui diventanoparte. In campo medico comunque il rischio chepiù immediatamente l’informatizzazione comportaè senz’altro quello relativo alla privacy. E questoper la stessa facilità del processo con cui le infor-mazioni si raccolgono, si accumulano, si trasmet-tono.

Esemplare al riguardo un caso che K. W. Good-man già nel 1998 presentava nel suo libro dedicatoai problemi etici posti dall’applicazione dell’infor-matica in medicina. Goodman riferisce di un pa-ziente, una persona omosessuale di 35 anni che, adistanza di un anno dall’ultimo esame, si sottopo-ne a un normale controllo medico. Attivo sessual-mente, pur senza particolari sintomi confida al me-dico la paura di poter contrarre il virus dell’Aids. Ilmedico registra questa informazione e immedia-tamente la inserisce nel suo computer connesso alterminale del gruppo medico per il quale lavora.Ordina poi un esame del sangue per verificare seil paziente abbia il virus dell’Aids. È la richiesta diun normale esame del sangue, ma l’informazionedi natura personale sullo stile di vita del paziente

Sanità digitale: il rapporto medico-paziente alla provaProf. Corrado ViaforaGruppo di ricerca Filosofia morale e bioetica (Dipartimento di Medicina Molecolare, Università degli Studi di Padova)



25

serve al medico per legittimare presso la compa-gnia di assicurazione un esame la cui spesa nonsarebbe altrimenti giustificabile. In questo modoperò la confidenzialità del rapporto medico-pa-ziente è già compromessa. Il medico può rompereulteriormente i margini della confidenzialità pas-sando l’informazione a una compagnia farmaceu-tica che intenda mettere sul mercato un nuovo far-maco per il controllo della sindrome da immuno-deficienza o a un ospedale universitario che stacercando dati per uno studio clinico. A questo pun-to l’informazione è di dominio pubblico e l’assicu-razione medica può, ad esempio, rimuovere il pa-ziente dal numero dei propri clienti per il solo fattoche la richiesta di un esame del sangue già sugge-risce una situazione a rischio.

Domanda: sono in grado le categorie dell’eticamedica tradizionale, quelle in particolare ricondu-cibili al segreto professionale, di continuare a indi-care un orientamento per affrontare casi del ge-nere? Più in generale, come elaborare un sistemaetico normativo per la gestione dell’esplosione in-formatica in medicina?

Pongo il problema dalla mia particolare prospet-tiva, quella bioetica, intendendo con questo segna-lare il fatto che tale fenomeno, pur emergendonell’ambito della medicina, chiamata direttamentein causa a bilanciare l’accesso sempre più velocealla storia clinica dei pazienti con il rispetto dovutoalla sfera più intima della loro vita, va al di là dellecompetenze dell’etica medica, investendo i fonda-

menti stessi della convivenza sociale, la distinzionetra sfera pubblica e sfera privata, l’asimmetria dipotere tra quanti gestiscono i dati e coloro cui que-sti stessi dati si riferiscono.

Detto questo, però, condivido a pieno la tesi cheR. Dell’Oro sostiene in un suo intervento (a cui fac-cio esplicito riferimento in queste riflessioni) nelvolume che alcuni anni fa ormai avevo curato in-sieme a Paolo Benciolini: l’idea che non è possibilearrivare a elaborare una risposta consistente aiproblemi posti dall’irruzione dell’informatica nelmondo medico, senza riferirsi al significato di quelparticolare rapporto che è il rapporto medico-pa-ziente.

Il dibattito che in proposito si registra in lette-ratura continua a essere bloccato nella contrappo-sizione tra approccio deontologico di ispirazioneliberale e approccio consequenzialista di ispirazio-ne utilitarista. Tale contrapposizione però non sem-bra offrire alcuna alternativa plausibile alla soluzio-ne del problema del controllo dei dati medici. L’ap-proccio deontologico, infatti, centrato sui diritti in-dividuali, riesce facilmente a giustificare l’osser-vanza assoluta della confidenzialità della comuni-cazione, molto meno facilmente gli riesce a darconto del perché sia legittimo rompere il segretomedico quando i diritti di terzi, o la salute stessadella comunità, sono in pericolo. L’approccio utili-tarista, da parte sua, riesce a dar conto degli aspet-ti di indubbia utilità resi possibili dall’accesso a ban-che dati e a sistemi di immediato controllo delleinformazioni, non riesce invece a dar conto del fat-to che confidenzialità e segreto in campo medicopossiedono un valore che resiste a ogni relativiz-zazione al benessere sociale. A ben vedere, le dif-ficoltà in cui i due approcci incorrono dipendonoin ultima analisi dai presupposti di natura antropo-logica che entrambi più o meno esplicitamente as-sumono. Essi infatti partono da una considerazioneastratta del rapporto tra gli individui, astratta nelsenso che fa astrazione dal concreto contesto incui i rapporti si danno. Il rapporto medico-pazienteè un rapporto segnato da una particolare intenzio-nalità. Non si può non riconoscere che l’informa-


26


zione medica non è come tutte le altre informa-zioni: vi è in essa una portata simbolica particolarein cui l’indicazione della vulnerabilità fisica è altempo stesso di rimando a una totalità di altro ge-nere, relativa allo stile di vita, alle preferenze, alleabitudini e insieme di rimando a una intimità nonoggettivabile senza vergogna. In questo senso, ilrispetto dovuto all’intimità del paziente non rap-presenta solo una specificazione particolare delgenerale diritto alla privacy che in uno stato de-

mocratico spetta a ogni cittadino. Essa esprime ilriconoscimento di una particolare intenzionalitàche trova la sua più profonda comprensione nel-l’incontro medico-paziente.

È questo l’orizzonte di senso entro cui può tro-vare credibilità un quadro normativo entro cuicomporre attenzione alla condizione esistenzialedell’individuo che entra nella relazione sanitaria eattenzione alla rilevanza sociale di tale relazione.


27


Siamo convinti chel’adozione della digita-lizzazione anche inmedicina permetteràdi abbattere i costidella burocrazia sani-taria, nel medio lungoperiodo. In Veneto, purRegione virtuosa nelcontesto sanitario na-

zionale, il rapporto tra personale sanitario e per-sonale amministrativo in alcune aree sfiora il rap-porto di due a uno. È evidente che questo tipo disituazione distrae risorse dal "core business" dellasanità che è la salute e la cura del cittadino, pri-ma di procedure e scartoffie.

Occorre però tenere presente un principio fon-damentale della medicina moderna che rischia diessere trascurato: il paziente è molto di più della

sua malattia. Crediamo quindi che assieme ad unadigitalizzazione spinta di tutti i processi che coin-volgono la persona, dall’accettazione, alla diagno-stica alla somministrazione della cura, vada ac-compagnata una “personalizzazione” del rapportomedico-paziente. Solo così si riuscirà ad avere ilmassimo delle performance ma anche il massimodei servizi alla persona.

È necessario inoltre sottolineare che questi pro-cessi coinvolgono l’organizzazione in primis degliambulatori dei medici di base, sempre di più unpresidio sul territorio della medicina, specie in tem-pi in cui si sta passando dalla terza alla quarta etàper una fetta importante della cittadinanza. È im-pensabile che le fasce più anziane della popolazio-ne siano in grado di reggere l’urto dell’approcciodigitale a prenotazioni e follow-up post ricovero.

Sanità digitale: la voce dei pazientiMarco PaccagnellaPresidente Nazionale Federcontribuenti


28


Quest’anno, nei primigiorni di dicembre, si cele-brerà a Città del Capo inSudafrica il 50° anniversa-rio del primo trapianto dicuore eseguito al mondo.L’artefice di quella impresafu un cardiochirurgo dalcoraggio eccezionale, ani-mato da grandissimo spiri-

to innovativo: Christian Barnard. Quell’evento segnòun’epoca, si realizzava la possibilità di trapiantare ilcuore: l’organo che da sempre è stato considerato loscrigno all’interno del quale sono conservati i senti-menti umani ed in fondo il senso compiuto di ogni in-dividuo.

Non dimentichiamoci che gli egizi valutavano la pe-satura del cuore il momento determinante per acce-dere al regno dei morti. Da loro il cuore era ritenutorappresentare la nostra identità più vera ed il passa-porto per accedere all’aldilà.

Da un punto di vista squisitamente scientifico il tra-pianto eseguito da Barnard era il coronamento di annidi studi, ricerche, ipotesi di lavoro, ottimizzazione dellatecnica chirurgica e del controllo farmacologico del ri-getto. Che all’epoca non era ancora ottimale tanto chesi dovettero aspettare i primi anni 80 perchè venisseintrodotta la Ciclosporina, farmaco che ha rappresen-tato il punto di svolta nel garantire il successo dei tra-pianti d’organo.

A Barnard va dunque riconosciuto coraggio e spi-rito innovativo che sono di fatto i temi conduttori del-l’evento organizzato a Città del Capo che si intitoleràappunto: Courageand Innovation.

È per la Cardiochirurgia di Padova e per me ungrande onore essere il solo cardiochirurgo italiano in-vitato a parteciparvi quale speaker. Ed ancora più ap-pagante è il titolo assegnatomi: Neochord: Padova pio-neer again.

Neochord è una tecnica chirurgica utilizzata per lacorrezione dell’insufficienza mitralica dovuta a prolas-so o flail dei lembi mitralici. È una tecnica che prevedela possibilità di eseguire una plastica valvolare mitralicasenza utilizzare la circolazione extracorporea non ri-chiedendo l’arresto cardioplegico del cuore.

Il tutto viene eseguito inserendo un device attra-verso l’apice ventricolare sinistro dopo aver eseguitouna minitoracotomia in V spazio intercostale sinistro.Il device permette di applicare delle corde artificiali inGoretex sul margine libero del segmento di lembo pro-lassante. Le corde vengono poi fissate all’apice ventri-colare previo tensionamento manuale. Tutta la proce-dura è eseguita sotto la guida dell’ecocardiografiatransesofagea 3D.

Il cuore artificiale e le nuove frontiere della cardiochirurgiaProf. Gino GerosaOrdinario di Cardiochirurgia dell’Università di Padova, Direttore del Centro di Cardiochirurgia “Vincenzo Gallucci” dell’Azienda Ospedaliera diPadova


29


A Padova sono stati eseguiti più di 160 interventicon questa tecnica che rappresentano il 25% dell’in-tera esperienza sino ad oggi accumulata a livello mon-diale.

Gli organizzatori di “Courage and Innovation” cihanno riconosciuto dunque il coraggio e lo spirito in-novativo di introdurre una tecnica chirurgica che pro-babilmente nel prossimo futuro diventerà il gold stan-dard terapeutico per la correzione chirurgica dell’in-sufficienza mitralica.

Questa tecnica entra a far parte delle strategie te-rapeutiche che consentono l’esecuzione di interventiche, a Padova, abbiamo definito microinvasivi: neolo-gismo da noi coniato per identificare gli interventi car-diochirurgici che possono essere eseguiti a cuore bat-tente senza l’utilizzo della circolazione extracorporeae attraverso minime incisioni chirurgiche.

Proseguendo in questo nostro excursus sull’ado-zione delle tecnologie più avanzate da parte dellaCardiochirurgia di Padova in questi ultimi anni, è cu-rioso notare come, nei primi giorni di Dicembre diquest’anno, ricorra anche il decimo anniversario delprimo impianto in Italia di un cuore artificiale totaleeseguito proprio a Padova nel 2007. Il paziente fusuccessivamente sottoposto al trapianto di un cuoreumano quattro anni dopo, nel 2011, risultando il pa-ziente che ha vissuto più a lungo al mondo con uncuore artificiale totale.

Il cuore artificiale con i VAD (sistemi di assistenzaventricolare) costituiscono i sistemi di assistenzameccanica al circolo che oggi vengono utilizzati comeponte al trapianto (bridge to transplant) o come so-stituti definitivi della funzione cardiaca (destination-therapy).

L’utilizzo di questi sistemi ha permesso di garan-tire la sopravvivenza dei pazienti affetti da insufficien-za cardiaca terminale non più responsiva a terapiamedica ottimale o interventi cardiochirurgici “tradi-zionali” in attesa della disponibilità di un cuore pertrapianto o in alternativa al trapianto stesso.

L’attesa per un cuore “nuovo” si è fatta più lungaperché, grazie alla legge sul casco ed allo sviluppo disistemi di sicurezza automobilistici sempre più sofi-sticati, le morti cerebrali post-traumatiche si sono for-tunatamente ridotte in modo significativo. Nel con-tempo il profilo clinico del donatore che oggi incorre

nella morte cerebrale per eventi ischemici o emorra-gici è peggiorato: pensiamo che l’età media dei do-natori è passata dai 18 anni registrata nella metà deglianni 80 ai 55 anni attuali.

Questo fa si che meno cuori siano oggi disponibiliper il trapianto pur rimanendo costante il numero didonatori per milione di abitanti.

Nonostante queste difficoltà nel 2016 la Cardio-chirurgia di Padova è risultata essere il primo Centrotrapianto di cuore in Italia con 39 trapianti eseguiti.Per darvi una idea della dimensione del risultato bastipensare che il secondo Centro in Italia, ovvero la car-diochirurgia dell’Ospedale Niguarda di Milano, si è fer-mata a 27.

Questo trend prosegue a tutt’oggi con ben 10 tra-pianti di cuore eseguiti nel primo trimestre del 2017.

Per concludere questo viaggio nelle tecnologie chetrovano impiego nel Centro da me diretto, è con orgo-glio che ricordo il programma ECMO, un sistema di as-sistenza meccanica paracorporeo che viene impianta-to in acuto nei pazienti affetti da shock cardiogeno re-frattario ad esempio dopo infarto miocardico acuto,miocardite, embolia polmonare o per peggioramentoirreversibile in pazienti affetti da cardiomiopatia dila-tativa primitiva o postischemica. Ad oggi abbiamo trat-tato più di 130 pazienti con una sopravvivenza attornoal 60%. Un dato questo di assoluto valore anche a li-vello internazionale.


30


Padova ha inoltre messo a punto, unico Centro inVeneto e di fatto in Italia, un sistema di trasporto e diattivazione che permette di assistere con tale tecno-logia anche pazienti in Centri spoke non solo in regioneVeneto ma anche sul territorio nazionale ed Europeo.

Nel 2015 siamo stati chiamati a Salonicco ad im-piantare l’ECMO in un bambino di 5 anni affetto damiocardiopatia dilatativa che abbiamo poi trasferito aPadova caricando l’ambulanza con paziente ed ECMOsu un C130 dell’aereonautica greca.

I dettagli di questa storia i colleghi più curiosipossono trovarli nel libro “L’altro cuore” che iMedici e gli Infermieri del Centro di Cardiochirur-gia patavino hanno pubblicato recentementecon Padova University Press. “L’altro cuore” ènon solo il cuore ammalato che viene curato otrapiantato ma anche il cuore di tutti coloro chesi prendono cura dei cuori ammalati.

Per finire un salto nel futuro più visionario edaffascinante. Presso il nostro Laboratorio di Me-dicina rigenerativa,dopo aver messo a punto latecnologia per decellularizzare gli homograft val-volari (tecnologia che abbiamo donato alla Banca

dei tessuti di Treviso e che l’ISS ha autorizzato perl’impiego clinico), siamo riusciti a decellularizzare uncuore di maiale in toto, privandolo di tutte le compo-nenti cellulari e lasciando solo lo scheletro di collageneed elastina. Tale scaffold potrà essere ripopolato conle IPS (induced pluripot entstem-cells) del potenzialericevente.

È un progetto ambizioso? Forse, ma coraggio e in-novazione sono il nostro mantra: rendere l’impossibiledi oggi il possibile di domani.


31


Tra tutti i nuovi disposi-tivi tecnologici proposti o invia di sviluppo per i soggetticon disabilità, gli esosche-letri “indossabili” per appli-cazioni medicali rappresen-tano indubbiamente unadelle novità più interessantidel panorama riabilitativo.L’esoscheletro è un dispo-

sitivo meccatronico (cibernetico) nato in ambito mi-litare per potenziare la forza, la resistenza, la poten-za del soggetto che lo “indossa” costituendo unasorta di "muscolatura artificiale".

In ambito riabilitativo questi dispositivi consentonoalle persone con deficit motori agli arti inferiori di po-sizionarsi in piedi e di deambulare, aprendo così nuo-ve strade per migliorare la qualità della vita di questepersone, impensabile fino a pochi anni fa. Il sistemarileva la forza residua dell’arto del paziente, compen-sando il gap mancante per il normale ciclo del passo.Questa opzione, applicabile ad uno o ad entrambi gliarti è un valido aiuto per tutte quelle patologie disa-bilitanti che necessitano un training riabilitativo agliarti inferiori. I motori sono comandati da un softwareche si trova in un computer che si mette sulle spallecome uno zainetto. La persona che indossa l’eso-scheletro spostando il baricentro del corpo avanti eindietro ordina al computer di muovere le gambe e digenerare una sequenza di passi simile al ciclo del pas-so normale. Nei modelli attualmente in uso in ambitoriabilitativo la deambulazione è concessa con l’uso didue stampelle per mantenere l’equilibrio e può essereutilizzato anche al di fuori delle palestre riabilitative.

Il peso dei sistemi esoscheletrici attuali varia da12,5 a 40 chilogrammi distribuiti nei moduli che locompongono, consentendo comunque un’agevolevestibilità. Da un punto di vista funzionale l’eso-scheletro consente di passare dalla posizione sedu-ta alla posizione eretta e viceversa, di camminaree di porsi alla guida di veicoli, opportunamenteadattati alle varie disabilità: tutto ciò in completaautonomia o con minima assistenza. Un utilizzatoreaddestrato può trasferirsi dalla carrozzina alla sta-zione eretta e indossare l’esoscheletro in tempi brevi(5-10 minuti).

Chi lo può usare

L’esoscheletro è un robot progettato e studiatoper il training riabilitativo del cammino delle perso-ne con deficit totali o parziali nella deambulazione,causati da diverse patologie quali eventi traumatici,malattie degenerative e neoplasie (ad esempio,persone con paraplegia, emiplegia, sclerosi multi-pla). Tra i principali candidati all’utilizzo dell’eso-scheletro vanno ricordate le persone con paraple-gia a causa di lesioni del midollo spinale ai livelli T7(settima vertebra toracica) a L5 (quinta vertebralombare). Per utilizzare un esoscheletro gli individuicandidati devono avere integre le funzioni motoriedi mani, braccia e spalle.

Le controindicazioni includono spasticità grave,fratture o instabilità della colonna vertebrale, frat-ture non consolidate agli arti o in sede pelvica. Pos-sono escludere l'uso del dispositivo anche problemimedici concomitanti, quali infezioni, condizioni car-diovascolari o respiratorie, o piaghe da decubito.

L’esoscheletro “indossabile”, un robot per tornare a camminareProf. Stefano MasieroOrdinario di Medicina fisica e riabilitativa dell’Università di Padova, Direttore dell’UOC di Riabilitazione ortopedica dell’Azienda Ospedaliera di Padova


durre il rischio di sviluppare osteoporosi, malattiecardiovascolari e diabete.

Come funziona

Questo concentrato di tecnologia si indossa co-me una tuta sopra gli indumenti e viene attivatograzie al bilanciamento del corpo. La struttura diacciaio e carbonio è attivata da quattro motori elet-tromeccanici alimentati da due batterie che gli dan-no un’autonomia di circa 4 ore. Indossato l’eso-scheletro, i numerosi sensori riconoscono le inten-zioni del soggetto in tempo reale calcolando e com-piendo i movimenti corrispondenti. L’esoscheletronel paraplegico può essere utilizzato in due moda-lità: la prima è quella con l’ausilio di un telecomandoe con l’aiuto di un fisioterapista per coordinare imovimenti; di solito in una prima fase dell’utilizzooccorre essere assistiti, nella seconda fase quandosi è presa confidenza con l’apparecchio, si deam-bula da soli grazie all’utilizzo di un deambulatore odue stampelle intelligenti. Il paziente può control-lare autonomamente le funzioni dell’esoscheletro,tramite comandi manuali posti nelle stampelle “wi-reless”, con possibilità di regolare ed impostare di-verse velocità e la lunghezza del passo. I dispositiviattuali sono regolabili in altezza, da 1 metro e 50centimetri a 1 metro e 90 centimetri e il peso mas-simo che supporta è di 100 chilogrammi.

Conclusione

Il futuro di questi di-spositivi a cui la ricercasta lavorando è quello diprogettare esoscheletriusabili nella vita quoti-diana chiamati anche“esoscheletri domestici”a un prezzo finalmenteaccessibile. Gli attualimodelli hanno in effetticosti ancora elevati esono dunque disponibilisolo nelle cliniche spe-cializzate.

32


Va sottolineato che l’idoneità all’utilizzo di questidispositivi viene determinata da un team riabilita-tivo esperto che valuterà le condizioni cliniche delpaziente e l’idoneità a utilizzare l’esoscheletro, intermini di caratteristiche fisiche, cliniche ed attitu-dinali. Sono richiesti alcuni indispensabili requisiti:le mani e le spalle dovrebbero essere in grado disupportare le stampelle o un deambulatore, il sog-getto dovrebbe essere già in grado di sostenere laverticalizzazione. I candidati identificati idonei adutilizzare il dispositivo devono poi essere sottopostia un adeguato training riabilitativo di addestramen-to. In Italia attualmente il principale utilizzo di questidispositivi è presso i Centri di Riabilitazione e le Uni-tà Spinali.

I benefici

Poter tornare a camminare ha ovviamente unimpatto enorme sul piano fisioterapico e psicologi-co, ma anche pratico perché la qualità di vita cam-bia notevolmente. Tornare a deambulare in auto-nomia, tornare a vedere il mondo dall’alto e non piùdal basso di una sedia a rotelle, tornare ad essereautonomi è uno dei “sogni” di un paziente costrettoalla carrozzina. Tra i benefici connessi alla ripresadella deambulazione in queste persone ricordiamol’allenamento alla forza residua, il miglioramento delsistema circolatorio e cardiovascolare e della capa-cità respiratoria, il miglioramento delle funzioni ve-scicali e intestinali, la riduzione della spasticità, e ilpossibile miglioramento dello stato psicologico esociale. Il suo utilizzo può inoltre contribuire a ri-


ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRIDELLA PROVINCIA DI PADOVA

GIORNATA DELMEDICO

e dell’ODONTOIATRA

20 MAGGIO 2017ore 15.30

CENTRO CONGRESSI “PAPA LUCIANI”VIA FORCELLINI - PADOVA

15.30 Saluto del Presidente dell’Ordine deiMedici Chirurghi e degli OdontoiatriProf. Paolo SimioniSaluto del Presidente dellaCommissione per l’Albo degliOdontoiatri Dott. Ferruccio Berto

15.45 Relazione del Presidente dell’OrdineProf. Paolo Simioni:“La riorganizzazione sanitaria nelVeneto - Riflessioni sull’impatto nellaprofessione medica e sulla salute deicittadini”

16.15 Relazione del Prof. Gino Gerosa:“Dal cuore umano al cuoremeccanico al cuore biologico”

16.45 Premiazione del 50° anno di Laurea

17.15 Consegna targa al MeritoDeontologico

17.30 Conferimento premio “IniziativeUmanitarie in Campo Sanitario”

17.50 Relazione del Dott. Giuseppe Feltrin:“Il Sistema Regionale Trapiantidel Veneto: attività e progettualità”

18.15 Giuramento dei neo iscritti MediciChirurghi e Odontoiatri

18.30 Conclusioni

PROGRAMMA

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA

Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di PadovaVia S. Prosdocimo, 6/8 - 35139 Padova

Tel. 049 8718811 - Fax 049 8721355 - e-mail: info�omco.pd.it

Pag. 33 Giornata del Medico_Layout 1 19/04/17 09.55 Pagina 1

PREMESSA

Care Colleghe, cari Colleghil’anno appena concluso ha rappresentato il “secondo an-

no” di mandato per il Consiglio in carica e le note che seguonorappresentano la relazione programmatica del Presidentecontenente, fra l’altro, le linee programmatiche e di sviluppodell’Ente per l’anno successivo e per quelli rientranti nel pe-riodo di mandato, nonché gli obiettivi, i programmi, i progettie le attività che si intendono attuare in termini di servizi e pre-stazioni.

L’attuale Consiglio Direttivo in carica, insediatosi nel gen-naio 2015, è composto da 17 consiglieri e tre Revisori dei Contiper il periodo 01/01/2015 – 31/12/2017. Sono operanti dueCommissioni disciplinari, rispettivamente, la Commissione Al-bo Medici- CAM e la Commissione Albo Odontoiatri-CAO.

TENUTA DEGLI ALBI PROFESSIONALILa situazione numerica della gestione degli Albi ed elenchi alladata 1° gennaio 2017 è la seguente:

Albo Medici Chirurghi 7145Iscritti al SOLO Albo dei Medici Chirurghi 6524Albo Odontoiatri 1164Iscritti al SOLO Albo degli Odontoiatri 543Iscritti ai due Albi 621per un totale di 7688 persone fisiche iscritte all’Ordine deiMedici Chirurghi e degli Odontoiatri di Padova.

Il saldo 2016 tra nuove iscrizioni e cancellazioni è così distri-buito:Albo Medici Chirurghi totale iscrizioni 195 di cui:nuove iscrizioni 160iscrizioni per trasferimento 35cancellati (a motivo di decesso, trasferimento, su richiesta, aseguito di provvedimento dell’Ordine per morosità)(deceduti 26) 82Albo degli Odontoiatri totale iscrizioni 22 di cui:nuove iscrizioni 21iscrizioni per trasferimento 1cancellati (a motivo di decesso, trasferimento, su richiesta, aseguito di provvedimento dell’Ordine per morosità)(deceduti 4) 18

Elenchi dei Medici che esercitano le Medicine Complemen-tari

Elenco delle medicine complementari per cui sono aperte leiscrizioni ai registri:Agopuntura 101 iscrizioniOmeopatia con sottobranche di:– Omeopatia 32– Omotossicologia 24– Antroposofia 2Fitoterapia 4

La Commissione nominata dal Consiglio Direttivo si è riu-nita in tre date nell’anno 2015 e in 3 date per l’anno 2016 pervalutare le istanze e per proporre le iscrizioni al Consiglio Di-rettivo che le ha ratificate.

ATTIVITÀ EDITORIALE ED INFORMATIVA DELL’ORDINEGli iscritti nel corso del 2016 hanno potuto avvalersi di in-

formazioni ottenibili attraverso i seguenti Strumenti:

1) Il Sito Internet. Il sito è stato ulteriormente aggiornatonel layout e nei contenuti. Articolato in diverse rubriche, co-stantemente aggiornate, viene consultato da un sempre mag-gior numero di visitatori.

La gestione tecnica e l’implementazione del nuovo sito èstata affidata dalla fine del 2015 alla Stefanato Web Agency.

2) La News Letter. Questo foglio di informazione telematicaraggiunge tutti i colleghi iscritti all’Ordine di Padova dotati dicasella di posta elettronica.

Il foglio raccoglie notizie professionali, elaborati, approfon-dimenti legislativi ma anche novità scientifiche ed è utile perricordare agli utenti le scadenze delle attività promosse dal-l’Ordine.

3) Il Bollettino News. Questo strumento di informazione siè rivelato utile per l’informazione regolare su aggiornamentoculturale, eventi e scadenze. Dal 2016 il Bollettino news è di-ventato anche “telematico”, nel senso che raggiunge tutti i Col-leghi Iscritti all’Ordine di Padova dotati di casella di posta elet-tronica. Nell’anno 2016 sono stati pubblicati n. 4 Bollettini news.

4) Il Bollettino dell’Ordine. È uno strumento di riflessioneculturale, di pubblicazione di atti ufficiali (più recentementeinseriti nella parte riservata agli Iscritti del Sito), archivio e me-

Relazione del Presidente all’Assemblea Annuale degli Iscritti 201725 Febbraio 2017

IL PRESIDENTEProf. Paolo Simioni

Assemblea Annuale degli Iscritti 2017

34

03 Relazione programmatica:B 12/04/17 09:13 Pagina 34

moria storica dell’Ordine. Il responsabile editoriale è il Presi-dente Prof. Paolo Simioni. Per la sua realizzazione ci si avvaledi un Editorial Board ricostituito recentemente e coordinatodalla Dott.ssa Martina Maraffon. È composto inoltre dal Dott.Stefano Bellon, Dott.ssa Mariateresa Gallea, Dott.ssa TizianaTison, e due professionisti esterni non medici del settore edi-toriale ed informatico, la giornalista Dott.ssa Federica Cappel-lato e l’informatico Dr Andrea Stefanato. Il supporto ammini-strativo è affidato al dipendente dell’Ordine Dott. Damiano Mi-nante.

Nell’anno 2016 sono stati pubblicati n. 3 Bollettini dell’Or-dine, di cui due numeri “da collezione”.

5) Uscite sulla stampa: per interventi sulle problematichein materia sanitaria e di legislazione sanitaria. Sono state nu-merosissime sulla stampa nazionale e locale e sui media, oltrea quelle audio/televisive.

LOGISTICA ED INFRASTRUTTURESi è continuato a mantenere aggiornate ed implementate

le dotazioni tecnologiche degli uffici dell’Ordine e della salaconvegni, in termini di hardware, software e impianti multi-mediali.

Si è provveduto a completare l’arredamento della “SalaRiunioni” dove vengono anche svolti i servizi degli sportelliagli Iscritti nonché le riunioni delle Commissioni Consigliari.

Si è realizzata nel 2016 una importantissima opera di ma-nutenzione e restauro della storica pavimentazione al primopiano della Sede sotto la direzione dei lavori da parte dell’ar-chitetto Schwarz.

È in corso la manutenzione e restauro degli infissi e dei ten-daggi della sede, mentre è prevista a breve quella del portonedi ingresso.

ORGANIZZAZIONE AMMINISTRATIVAGli Uffici di Segreteria dell’Ordine sono articolati in due

Aree: l’Area Affari Generali e l’Area Utenza.

Attività Ufficio Affari Generali L’attività amministrativa svolta dall’Ufficio Affari Generali è

strettamente correlata ai compiti istituzionali dell’Ordine, ec-cezion fatta per la gestione delle procedure inerenti ai movi-menti di Albo. La gran parte delle altre attività istituzionali vie-ne seguita dai dipendenti attivi presso l’Area Affari Generali,Area in cui il lavoro svolto concerne prevalentemente le attivitàdel Consiglio Direttivo, delle Commissioni di Disciplina (Com-missione per gli iscritti all’Albo Medici Chirurghi e Commissio-ne per gli iscritti all’Albo Odontoiatri), e delle altre Commissioniistituite dal Consiglio Direttivo.

Nel 2016 i quattro dipendenti operativi presso l’Ufficio Af-fari Generali si sono ridotti a tre, stante la richiesta presentatada una dipendente di trasferimento per mobilità volontariapresso un altro Ente. A partire dal mese di maggio 2016 dun-que l’attività amministrativa è stata svolta da un Funzionariocapo e due Collaboratori Amministrativi. Stante la necessità

di avere un supporto in tempi brevi, da aprile 2016 è presentein ufficio anche una dipendente con contratto interinale.

L’Area Affari Generali ha come obbiettivo primario la ge-stione dei rapporti con gli Organi istituzionali. Va detto che,nella suddivisione dei lavori, anche l’Area Affari Generali svolgeun importante servizio di consulenza agli iscritti, consulenzache va dalla legislazione sanitaria e ordinistica, alle informa-zioni fornite agli iscritti in materia di crediti ECM e di previ-denza, ivi compresa – nello specifico – la gestione di tutte lepratiche ENPAM sia di natura previdenziale che assistenziale.Agli iscritti viene assicurata anche una consulenza in materiadi informazione e pubblicità sanitaria, di direzione sanitaria edi requisiti necessari ai fini di autorizzazione e accreditamentoin applicazione della Legge Regionale 22/2002 e di tutte lesuccessive direttive applicative emanate dalla Giunta Regio-nale.

Sempre più impegnativa è poi la richiesta di assistenzaproveniente, non solo dagli iscritti ma anche dai cittadini, re-lativamente all’ambito deontologico dell’attività professio-nale.

Nel 2016, per affrontare le carenze di organico, consideratoche a partire dal 16 maggio 2016 ad oggi la dotazione orga-nica effettiva dell’Ente consiste complessivamente in cinqueunità di ruolo contro le otto previste dalla pianta organica, perla precisione:• tre unità per l’Area Affari Generali (un Funzionario Capo e

due Collaboratori di amministrazione);• due unità per l’Area Utenze (Un Funzionario Amministra-

tivo e un Assistente di amministrazione);tenuto conto che sono in essere due contratti di sommini-

strazione ore lavoro per supportare gli uffici che sono obiet-tivamente in sofferenza, sono state avviate le procedure pre-viste dal Decreto Legislativo n. 165/2001 e s.m.i. ai fini dellacopertura di un posto vacante in area B e di un posto vacantein area C del CCNL del personale non dirigenziale degli EntiPubblici non Economici. Per entrambi i posti vacanti è stataprima effettuata l’iscrizione nel portale del Dipartimento diFunzione Pubblica, così come previsto dall’art. 34 bis del soprarichiamato Decreto Legislativo 165: non essendovi nel portaleweb unità disponibili per i posti vacanti da ricoprire e, in forzadi una Circolare della Funzione Pubblica, che autorizzava gliEnti del comparto a procedere con l’avvio delle ordinarie pro-cedure di reclutamento del personale (mobilità volontaria exart. 30 del D.Lgs. 165/2001 e in via residuale concorso pub-blico), l’Ordine ha avviato una procedura di mobilità volontariaper la copertura del posto vacante in area B, posizione fun-zionale B1, profilo professionale Operatore di amministrazio-ne, procedura il cui esito non ha consentito di individuare trai candidati presentatisi nessun idoneo alla posizione da rico-prire. Successivamente è stata avviata procedura di mobilitàvolontaria anche per la copertura del posto vacante in area C,posizione funzionale C1, profilo professionale Collaboratore diamministrazione, procedura andata però deserta non essendopervenute domande.

Il termine ultimo per la presentazione della domanda dimobilità volontaria per il posto vacante in area C è scaduto il9 gennaio 2017, e, visto l’esito, il Consiglio Direttivo ha delibe-


35


rato di avviare le procedure di reclutamento per Concorsopubblico per titoli ed esami.

Data la situazione di grave carenza dell’organico, nellemore dell’espletamento delle procedure di reclutamento dipersonale previste dalle disposizioni di legge vigenti, sono,pertanto, stati stipulati due contratti con l’Agenzia interinaleEtjca di Padova, Agenzia scelta come già detto a conclusionedi regolare Manifestazione di pubblico interesse. I due con-tratti di somministrazione ore lavoro – stipulati con decor-renza 4 aprile 2016 – con il prezioso supporto al lavoro deidipendenti dell’Ordine - stanno de facto garantendo la con-tinuità del lavoro d’ufficio.

In base alle vigenti disposizioni, presso l’Ordine sono isti-tuite due distinte Commissione disciplinari, la CommissioneAlbo Medici Chirurghi (CAM) e la Commissione Albo Odonto-iatri (CAO): l’attività delle Commissioni e il numero di casi di-sciplinari, di esposti e di segnalazioni negli anni continuano adaumentare e il trend si mantiene a livelli sempre crescenti.Questa tendenza è conseguente anche ad una maggiore con-sapevolezza del paziente rispetto ai suoi diritti. Nello specifico,all’attività della Commissione Albo Medici va evidenziato che,se il trend in ambito di procedimenti avviati per fatti connessia procedimenti penali è tendenzialmente costante, si confer-ma il trend in aumento dei casi riguardanti la delicata que-stione del rapporto tra le diverse categorie di medici, proble-matiche queste spesso correlate alle risorse, alla gestione eall’organizzazione del Servizio Sanitario pubblico.

Continua la stretta collaborazione e reciproco confrontotra le due Commissioni di disciplina. È stata consolidata laprassi di convocare congiuntamente le due Commissioni, so-no state in gran parte uniformate le procedure e le tempisti-che nella gestione dei casi disciplinari che vedono un iscrittoad entrambi gli albi coinvolto in un procedimento penale perreati che non riguardano l’attività professionale specifica eche rilevano ai fini disciplinari per l’attività professionale dimedico e odontoiatra intesa nella sua accezione più ampia egenerale.

Resta inteso che le riunioni congiunte delle due Commis-sioni hanno una funzione meramente informativa e di scam-bio di pareri, giudizi e conoscenze relativamente alle speci-ficità dei vari casi disciplinari. Rimangono invece ferme lecompetenze che ciascuna Commissione ha nello svolgimentoautonomo della fase istruttoria e decisoria del procedimento,anche al fine di garantire che alla collaborazione tra le dueCommissioni si accompagni l’assoluta autonomia di gestionee di giudizio sul comportamento dell’iscritto.

L’Ufficio Affari generali è stato impegnato durante il 2016nell’aggiornamento del Piano Triennale di Prevenzione dellaCorruzione. L’Ordine di Padova ha posto particolare attenzio-ne alla mappatura dei processi a rischio corruzione, ridisegnatae rivalutata in modo da riflettere l’attività realmente svoltadall’Ente, superando così lo schema adottato in precedenza,consistente nel semplice adattamento di un modello standardfornito a suo tempo dalla Federazione Nazionale.

L’applicazione delle norme in materia di prevenzione dellacorruzione e dell’illegalità e in materia di trasparenza dell’at-tività amministrativa dell’Ente, ci consente oggi di essere dotati

di un nuovo PTPC valido per il triennio 2016 – 2018 e di unasezione dedicata del sito (Amministrazione trasparente) co-stantemente aggiornata e usufruibile da tutti gli utenti. An-nualmente ciascun Consigliere comunica all’Ordine gli incarichiottenuti da Enti pubblici nonché la situazione patrimoniale.

Per quanto riguarda infine la formazione obbligatoria inmateria di Anticorruzione e Trasparenza dell’attività dell’En-te, due dipendenti di ruolo hanno continuato gli incontri altavolo regionale attivato nel 2015, di cui è capofila l’Ordinedi Venezia, e il 25 ottobre 2016 hanno partecipato ad unagiornata di formazione obbligatoria, in ossequio a quantoprevisto dalla normativa e dalle Delibere dell’ANAC.

Altro cambio di passo importante consiste nell’aver av-viato un processo che ha come fine portare all’interno del-l’Ente alcune attività che finora venivano svolte da Consulentiesterni, con l’obbiettivo di ridurre le consulenze allo strettonecessario.

ATTIVITÀ UFFICI GESTIONE ALBI, UTENZE E PROTOCOL-LO

Attività di front-officeL’Ufficio Utenze rappresenta il punto di riferimento per

l’iscritto che intenda raccogliere informazioni generali sui ser-vizi offerti dall’Ordine e sulle modalità di presentazione dellepratiche legate a iscrizioni, cancellazioni, trasferimenti, pa-gamento della tassa annuale. Vengono inoltre richieste in-formazioni di carattere generico, con risposte per le vie brevi,su vari argomenti riguardanti l’esercizio della professionemedica e odontoiatrica, le graduatorie regionali e provinciali,lo svolgimento della libera professione. Sono al momentopresenti tre unità di personale amministrativo che garanti-scono il servizio di accoglienza agli iscritti durante gli orari diapertura al pubblico: da lunedì a giovedì dalle ore 10.00 alle13.00, nei pomeriggi di martedì e giovedì dalle ore 15.00 alle17.30, mentre il venerdì è previsto un orario continuato dalleore 10 alle 14.30.

Le attività che, nel corso del 2016, hanno determinato unrilevante numero di contatti da parte dell’utenza, riguardanoil rilascio delle credenziali per il sistema Tessera Sanitaria,l’attivazione o rinnovo della casella personale di posta elet-tronica certificata, la possibilità di scaricare certificati di iscri-zione dal sito internet istituzionale. Il personale amministra-tivo è in tal senso orientato a fornire al Professionista le istru-zioni necessarie per utilizzare le funzionalità informatichemesse a disposizione al fine di evitare attese agli sportelli: sipensi ad esempio alla possibilità di scaricare i certificati diiscrizione direttamente dall’apposita area riservata creata nelsito.

Per quanto riguarda l’accesso al Sistema Tessera Sanita-ria, l’introduzione dell’obbligo di comunicazione dei dati fi-scali ai fini del 730 precompilato ha costretto numerosi iscrittiche svolgono attività libero professionale a rivolgersi agli uf-fici per il rilascio delle credenziali di accesso al portale. Tra lafine del 2015 e i primi mesi del 2016 sono state rilasciate circa2.000 password di accesso ad altrettanti Professionisti.


36


Attraverso l’Area Utenze è possibile fissare gli appunta-menti per gli sportelli di consulenza fiscale e legale che si ten-gono nelle giornate di martedì e di giovedì: in questo sensosi è da subito instaurata una stretta collaborazione tra i Con-sulenti che gestiscono lo sportello ed il personale di segre-teria nell’ottica di offrire agli iscritti un servizio puntuale edagevolmente fruibile.

È altresì possibile, per le Associazioni che hanno regolar-mente depositato all’Ordine il proprio Statuto, richiedere tra-mite l’Ufficio Utenze la disponibilità della Sala Augusto Colleper lo svolgimento di riunioni istituzionali: il personale di se-greteria gestisce infatti l’agenda di fruizione della Sala, chenel corso del 2016 ha ospitato 89 riunioni.

Attività di back office: la contabilità ed i contrattiSul fronte delle attività di back office, l’Ufficio Utenze si

sta orientando verso una maggiore attenzione alle attività digestione contabile dell’Ente. Con l’aiuto del Consulente inmateria contabile è infatti in itinere un processo che consen-tirà agli uffici nel corso del 2017 una maggiore autonomia nel-la tenuta delle scritture obbligatorie. Nel corso del 2016 sonostate gestite 269 fatture elettroniche passive, sono statiemessi 749 mandati di pagamento e 341 reversali di incasso.

Si è tenuto nel corso dell’anno un ciclo di incontri di for-mazione, organizzato da un gruppo di lavoro di Ordini del Tri-veneto il cui capofila è Venezia, in materia di prevenzionedell’illegalità e di repressione della corruzione nella pubblicaamministrazione.

In un’ottica di assicurare la maggior trasparenza possibilenella scelta dei fornitori e dei partner commerciali, nel corsodel 2016 sono state pubblicate a sito 8 manifestazioni di pub-blico interesse aventi ad oggetto:• Lavori di restauro all’interno della sede.• Fornitura di arredi per gli uffici.• Riscossione crediti mediante avvisi bonari di pagamento.• Servizio di pulizie della sede dell’Ordine.• Incarico fiduciario di natura intellettuale di responsabile

del servizio prevenzione e protezione dei rischi (RSPP).• Incarico fiduciario di natura intellettuale di consulenza le-

gale.• Servizio catering a margine degli incontri ordinistici.• Incarico fiduciario di natura intellettuale per supporto am-

ministrativo agli atti deliberativi dell’Ente.• Incarico fiduciario di natura intellettuale di consulenza fi-

scale e societaria.Per quanto concerne gli obblighi di registrazione dei con-

tratti fissati dall’Autorità Nazionale Anticorruzione, sono statiassegnati complessivamente 27 Codici Identificativi di Gara.

L’ufficio Utenze si rapporta e coordina le attività dei varisoggetti (ditte, società e singoli artigiani) che si occupanodella manutenzione dell’immobile di proprietà dell’Ordine,che necessita costantemente di opere di recupero, restauroe di interventi volti a mantenere il corretto funzionamentodelle apparecchiature elettriche e informatiche in supportoal lavoro degli uffici.

L’ufficio Utenze tiene i contatti con altri Enti e Istituzioni

coinvolti nella gestione dei movimenti di Albi ed elenchi: Co-muni, Procura e altri Ordini provinciali, Fnomceo, Enpam,Università.

ATTIVITÀ COMMISSIONE ALBO MEDICI E COMMISSIONEALBO ODONTOIATRI

L’attività della Commissione disciplinare per gli iscritti al-l’Albo Medici Chirurghi e della Commissione per gli iscrittiall’Albo degli Odontoiatri ha visto, nel corso del 2016, un au-mento significativo di segnalazioni e di esposti da parte dipazienti. Se il trend dei procedimenti avviati per fatti connessia procedimenti penali è tendenzialmente costante, nell’ulti-mo anno c’è stato un trend in aumento di segnalazioni di casiriguardanti il rapporto tra i diversi professionisti.

Quanto all’attività della Commissione Albo Odontoiatri èdoveroso ribadire il continuo e costante impegno nel contra-stare il fenomeno del favoreggiamento dell’esercizio abusivodella Professione da parte di persone non abilitate.

Attività svolta dalle due Commissioni Disciplinari nel corsodel 2016.

CAM - Iscritti Albo Medici Chirurghi:Convocazioni ex art. 39 DPR 221/50 n. 88Fascicoli in istruttoria ad oggi (25/2/2017) n. 71Procedimenti disciplinari aperti e pendenti n. 17Tipologia di addebiti contestati:Rapporti con pazienti n. 2Comportamenti penalmente rilevanti n. 15Rapporti tra medici e struttura pubblica/privata n. 2

CAO - Iscritti Albo Odontoiatri:Convocazioni ex art. 39 DPR 221/50 n. 12Procedimenti disciplinari aperti n. 5Tipologia di addebiti contestati:Comportamenti penalmente rilevanti n. 3Direzione Sanitaria n. 1Patrocinio n. 2

PRINCIPALI CONVEGNI 2016

Nel corso del 2016 si sono tenute numerose manifesta-zioni e convegni con crediti ECM. Si rimanda al nostro sitodell’Ordine per i relativi titoli e contenuti. Di seguito i più ri-levanti organizzati dal nostro Ordine:16 gennaio 2016: “Patologia del seno: sinergia tra odontoiatrie ORL”. Hotel Galileo - Padova. 4 crediti26 gennaio 2016: “La responsabilità penale del Medico edell’Odontoiatra”. Ospedale di Camposampiero. 3 crediti8 marzo 2016: “Donne e violenza: la cultura della prevenzio-ne”. Sala della Carità - Padova. 5 crediti10 marzo 2016: “La responsabilità civile del Medico e del-l’Odontoiatra”. Ospedale di Camposampiero. 3.5 crediti13 aprile 2016: “La comunicazione tra colleghi e le sue rica-


37


dute professionali”. Crowne Plaza Padova. 5 crediti14 aprile 2016: “La responsabilità penale del Medico e del-l’Odontoiatra”. ex Ospedale di Monselice. 3 crediti16 aprile 2016: “I sanitari e il WEB: l’evoluzione della comuni-cazione digitale e i profili deontologici”. Hotel Galileo - Padova.4 crediti28 aprile 2016: “La responsabilità civile del Medico e del-l’Odontoiatra”. ex Ospedale di Monselice. 3 crediti5 maggio 2016: “La comunicazione tra colleghi e le sue rica-dute professionali”. Ospedale di Camposampiero. 5 crediti 5 maggio 2016: “La responsabilità penale del Medico e del-l’Odontoiatra”. Sala Colle - sede OMCO PD. 3 crediti 11 maggio 2016: “La nuova responsabilità sanitaria e la tuteladel patrimonio dei medici e degli odontoiatri: obblighi, diritti,possibili scelte assicurative, rapporto medico/struttura sani-taria”. Sala Colle - sede OMCO PD. 4.5 crediti14 maggio 2016: “Giornata del Medico e dell’Odontoiatra”.Congresso Papa Luciani. 19 maggio 2016: “La responsabilità civile del Medico e del-l’Odontoiatra”. Sala Colle - sede OMCO PD. 3 crediti 3 giugno 2016: “Scuola di etica medica”. Sala Colle – sedeOMCO PD. Crediti assegnati alla fine dei 6 incontri4 giugno 2016: “Scuola di etica medica”. Sala Colle – sedeOMCO PD. Crediti assegnati alla fine dei 6 incontri10 giugno 2016: “Scuola di etica medica”. Sala Colle - sedeOMCO PD. Crediti assegnati alla fine dei 6 incontri11 giugno 2016: “Scuola di etica medica”. Sala Colle – sedeOMCO PD. Crediti assegnati alla fine dei 6 incontri17 giugno 2016: “Scuola di etica medica”. Sala Colle – sedeOMCO PD. Crediti assegnati alla fine dei 6 incontri18 giugno 2016: “Scuola di etica medica”. Sala Colle – sedeOMCO PD. Crediti assegnati alla fine dei 6 incontriScuola di etica medica. 29 crediti complessivi23 giugno 2016: “Giovedì dell’Ordine”. Sala Colle – sede OMCOPD. 2 crediti28 giugno 2016: “La comunicazione tra colleghi e le sue rica-dute professionali”. Ospedale di Schiavonia. 6 crediti7 luglio 2016: “Giovedì dell’Ordine”. Sala Colle - sede OMCOPD. 3 crediti22 settembre 2016: “Giovedì dell’Ordine”. Sala Colle – sedeOMCO PD. 2 crediti6 ottobre 2016: “Giovedì dell’Ordine”. Sala Colle – sede OMCOPD. 2 crediti20 ottobre 2016: “Giovedì dell’Ordine”. Sala Colle – sede OM-CO PD. 2 crediti17 novembre 2016: “Giovedì dell’Ordine”. Sala Colle – sedeOMCO PD. 2 crediti19 novembre 2016: “Bifosfonati”. Hotel Galileo. 4 crediti1 dicembre 2016: “Giovedì dell’Ordine”. Sala Colle – sede OM-CO PD. 2 crediti3 dicembre 2016: “Banca dati – ebsco”. Sala Colle – sede OM-CO PD. 5 crediti15 dicembre 2016: “Giovedì dell’Ordine”. Sala Colle – sede OM-CO PD. 2 crediti

Totale Crediti: 107 crediti

CONVEGNI E CORSI DI FORMAZIONE 2017Sono previste le consuete iniziative di interesse professio-

nale e inerenti alla tutela del decoro e della dignità della pro-fessione come dovuto in base al DLCPS 233/46.

La celebrazione della “Giornata del Medico Chirurgo edell’Odontoiatra”, manifestazione ormai giunta alla sua XXedizione, si terrà il 20 maggio 2017 presso il Centro ConvegniPapa Luciani. Sarà come sempre una bella occasione per par-lare di “professione” con i Colleghi giovani e meno giovani, diascoltare i consigli dagli uni e dagli altri, di valorizzare l’unicitàdella nostra categoria.

Le altre iniziative e convegni previsti per il 2017 vedi anche“Proposta Politico-Programmatica” e sito Web dell’Ordine.

ATTIVITÀ GRUPPI DI LAVORO E COMMISSIONI DELL’ORDINE

Commissioni e Gruppi di lavoro La Dott.ssa Giustina De Silvestro è responsabile della Com-

missione Cultura dell’Ordine che coordina il Gruppo Culturalecon il prezioso supporto del dott. Roberto Fassina, medico ar-tista scrittore e del dott. Maurizio Scalabrin, medico artistamusicista. Ad ottobre 2016 si è realizzato un concerto con or-chestra sotto la direzione del Dr Alois Saller, medico artistamusicista, assieme al maestro Bronzi. I proventi da offerte li-bere sono stati devoluti alle Cucine Popolari di Padova a so-stegno di iniziative umanitarie di accoglienza ad esse corre-late. A fine Novembre 2016 è andato in scena uno spettacoloteatrale su testi del dott. Fassina e della prof.ssa Andretta cheha riscontrato una grande partecipazione di pubblico. Le of-ferte libere sono state devolute ad iniziative rivolte verso lapopolazione dei terremotati e al sostegno delle opere di rico-struzione.

È stata organizzata la quarta edizione di “Medici in Con-certo”, che si svolgerà il 10 Marzo presso il Conservatorio Pol-lini sotto la direzione artistica del dott. Maurizio Scalabrin conil supporto della Commissione Cultura dell’Ordine.

Sono in programmazione altre iniziative culturali per il 2017.

La Commissione Ospedale e territorio, istituita allo scopodi migliorare il dialogo tra i diversi mondi di esercizio della pro-fessione nel territorio di Padova e provincia in sinergia con leDirezioni Sanitarie pubbliche, private e convenzionate, ha la-vorato con cadenza mensile suddivisa in “Tavolo permanente”e “Tavolo tecnico” ed è coordinata dal dott. Cosimo Guerra,Vice Presidente dell’Ordine. Tra i temi più impegnativi: l’intro-duzione, la fase transitoria e la messa a regime del Catalogoveneto del prescrivibile (CVP), la ricettazione online, la certi-ficazione medica e i rapporti tra medici, il nuovo assetto ter-ritoriale in seguito alla riforma sanitaria del Veneto e sue im-plicazioni, la riorganizzazione dell’area emergenza urgenza,il rapporto tra le professioni sanitarie ed altre tematiche pro-fessionali. Nel 2016 gli incontri sono stati cinque a cui sonostate invitate le direzioni sanitarie delle Aziende Ospedaliera,Territoriale e dello IOV, i rappresentanti delle organizzazionisindacali sia del settore pubblico che privato. Si esprime vivasoddisfazione per l’ottima adesione e proficua discussione av-


38


venuta nel Tavolo Ordinistico Permanente che ha costituitomomento di importante confronto su tematiche di grandeattualità ed importanza per la professione.

La Commissione per l’esercizio delle medicine non conven-zionali

Il 7 aprile 2015, con deliberazione del Consiglio Direttivo,è stata istituita la Commissione per l’esercizio delle Medicinenon convenzionali, in ossequio all’Accordo Stato-Regioni chenorma la materia dall’anno 2013.

Il coordinatore è il Vice Presidente dott. Guerra Cosimoed è composta da 9 persone tra esperti e Consiglieri dell’Or-dine. Il primo incontro di insediamento ha avuto luogo il gior-no 11 maggio 2015 al quale sono seguite altre 3 sedute perl’esame delle domande di iscrizione agli elenchi per le variediscipline (Agountura, Omeopatia –con le tre sottobrancheOmeopatia, Omotossicologia e Antroposofia – e Fitoterapia)e della relativa documentazione.

La Commissione ha continuato a svolgere la propria atti-vità nel 2016 come si evince anche dalla implementazioni de-gli Elenchi delle Medicine non convenzionali (vedi sopra).

Le Commissioni Consigliari istituite lo scorso anno sonopienamente funzionanti e propositive. In particolare stannooperando le seguenti Commissioni Consigliari:– Commissione Editorial Board;– Commissione Giovani Medici;– Commissione Donne Medico;– Commissione rapporti con l’Ospedale, l’Università, il Ter-

ritorio e le Istituzioni;– Commissione Legale e dei Regolamenti;– Commissione Cultura, Deontologia e Professione, Bioetica;– Commissione Formazione (si veda oltre, anche su “pro-

posta politico programmatica”).Per la descrizione del lavoro svolto dalle Commissioni

Consigliari nel 2016 si rimanda al “Bollettino dell’Ordine” edal sito Web dell’Ordine.

RAPPORTI CON FEDERAZIONE REGIONALE DEGLI ORDINI(FROMCEO) E FNOMCEO

Dopo un iniziale momento di confronto tra i Presidenti de-gli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri del Veneto è statoeletto il nuovo Consiglio Direttivo della Federazione Regio-nale Veneta con Presidente il Dr Roberto Mora e vice-Presi-dente il Prof. Paolo Simioni. In più occasioni, la neoformataFederazione Regionale Veneta degli Ordini dei Medici e degliOdontoiatri, pur nel riconoscimento delle rispettive autono-mie ordinistiche, ha ritenuto di trovare delle linee comuni diintesa al fine di potenziare la funzione istituzionale degli Or-dini nei confronti della Regione per le istanze che riguardanomedici e cittadini.

Si sta continuando il rapporto stretto e fruttuoso con laFNOMCeO, sia dal punto di vista della iniziativa politica, inparticolare per gli aspetti riguardanti la difesa della profes-sione ed il rapporto con le altre professioni, sia per gli aspetti

deontologici, in rapporto alle problematiche dei contenziosianche nelle tematiche di abusivismo della professione e dipubblicità sanitaria.

PROPOSTA POLITICO-PROGRAMMATICA PROFESSIONALEDELL’ORDINE

Nel corso del 2016 il Consiglio Direttivo dell’Ordine dei Me-dici e degli Odontoiatri della Provincia di Padova si è impe-gnato nell’affrontare a tutti i livelli le problematiche che riguar-dano la sanità padovana.

L’Ordine si pone nel ruolo di “garante” della ProfessioneMedica e proprio per questo non può prescindere dal tutelarela salute dei Cittadini e le scelte sanitarie che li riguardano,valorizzando l’impegno dei Professionisti e l’offerta di una sa-nità che nella nostra realtà non può che essere eccellente,considerati i presupposti su cui si basa.

La proposta principale resta quella del rilancio di un “pro-getto Sanità” per la nostra Città e per il nostro territorio pro-vinciale, che punti alla massima integrazione tra le grandistrutture ospedaliere, le grandi risorse culturali didattiche escientifiche derivanti dal mondo ospedaliero ed universitario,l'assistenza che viene erogata dai Medici di medicina gene-rale e dalle strutture territoriali.

L’impegno dell’Ordine sarà certamente quello di dare ilmassimo appoggio ad ogni iniziativa pienamente condivisa tratutte le Istituzioni ed enfatizzerà gli aspetti di un modello chenon potrà non avere al Centro il bisogno di salute dei cittadinie la professione medica posta al servizio del bene comune.Ma continuerà la Sua azione affinchè il modello di Sanità pro-posto sia rispettoso della professione e dei professionisti. Lariforma sanitaria del Veneto che ha riorganizzato ampiamentegli assetti delle Aziende territoriali e istituito una grande azien-da di coordinamento e di servizi, la cosiddetta “Azienda zero”,andrà certamente ad impattare sulla professione medica e sul-le professioni sanitarie più in generale. È importante che l’Or-dine sia presente a tutela della salute del Cittadino e del ri-spetto della professione medica in questa fase così delicata dicambiamento.

Continuerà nel 2017 l’attenzione verso la legge sulla Re-sponsabilità e rischio clinico. Sono in programmazione alcuniincontri ordinistici su questo tema.

Vi sono ancora importanti problematiche professionali de-rivanti dal comma 1 della legge 566, nel merito del Rapportotra le Professioni. Non dimentichiamo che non si tratta di di-fendere prerogative di categoria, ma di tutelare l'interesse su-periore della salute dei Pazienti. Come già più volte affermato,il corretto rapporto tra le diverse professioni sanitarie non puòche passare attraverso il pieno rispetto dei ruoli reciproci sen-za sconfinamenti, qualunque ne sia la motivazione politica ofunzionale, in ambiti e competenze non proprie della forma-zione specifica.

Si continuerà a lavorare alla realizzazione del “progettoDonna”. È attivo, uno “sportello ordinistico” dedicato a tuttele problematiche di una Professione declinata al “femminile”.Abbiamo ritenuto quest’anno di porre al Centro della atten-


39


zione il problema “Donna e salute” ed è stato organizzato peril 22 Aprile 2017 dalla Commissione Donne Medico un conve-gno sul tema.

È attivo il “progetto Giovani” con un punto di ascolto de-dicato ai giovani Medici. L’Osservatorio Giovani ha diffuso nel2016 un questionario online dedicato alle prime fasi della vitaprofessionale dei giovani i cui risultati sono stati pubblicatinel nostro Bollettino. Continua la organizzazione di Convegnidi Benvenuto ai neoiscritti all’Ordine dei Medici e degli Odon-toiatri, durante i quali i giovani si sono potuti confrontare conspecialisti in ambito fiscale e legale e discutere le problema-tiche di inizio professione. La presenza dell'Ordine deve esserepercepita dai giovani Colleghi come un punto di riferimentocui guardare nel corso del proprio sviluppo Professionale.

Si è concretizzato nel corso del 2016 il “progetto di for-mazione permanente” che l’Ordine ha inteso perseguire nel-l’ottica di “apertura all’esterno” con l’apporto di iniziativeculturali formative e deontologiche, anche perifericamente,al fine di facilitare la massima partecipazione degli Iscritti.L’intenzione è quella di promuovere un ampio dibattito cultu-rale su tutte le tematiche professionali e su aspetti di partico-lare rilevanza ed attualità sanitaria e di patrocinare iniziativescientifiche a sostegno del miglioramento della conoscenza edella professionalità.

Di seguito le iniziative già programmate per il 2017 per lequali sono state previste risorse adeguate nel bilancio preven-tivo. I dettagli degli eventi e dei corsi sono consultabili nelsito www.omco.pd.it (N.d.R)

Continueranno gli eventi itineranti sulla responsabilità ci-vile e penale in medicina e sugli aspetti fiscali organizzati coni nostri consulenti dell’Ordine.

Poniamo molta importanza alla continuazione presso il no-stro Ordine della Scuola di Etica Medica la cui seconda edi-zione sarà a breve organizzata. L’ottica è quella di incremen-tare l’interesse ed il dibattito sulle tematiche di etica profes-sionale che vengono affrontate quotidianamente nella praticaclinica. L’approccio sarà come nella edizione precedente piùpratico che teorico proprio partendo da una casistica di vitaprofessionale reale.

Altre iniziative congressuali e convegnistiche sono in fasedi avanzata progettazione ed includono incontri con Magi-strati e Giudici non solo su aspetti professionali di responsa-bilità civile e penale ma anche di rapporto tra le professionistesse.

Sono sempre attivi i nuovi servizi gratuiti per gli iscritti: lo“sportello fiscale agli iscritti” e lo “sportello giuridico agliiscritti”.

Il consulente di area fiscale/societaria/contabile oltre al-l’attività dello sportello gestito settimanalmente, ha provve-duto a rispondere a quesiti da parte degli iscritti attraversol’Ordine via mail o telefonicamente nonché a predisporre unaserie di articoli/approfondimenti tematici che sono stati pub-blicati quanto sul sito, quanto sul bollettino news e quanto sulbollettino.

Attività svolte a favore degli iscritti: si veda anche relazioneallegata/ a sito.

Verranno nuovamente organizzati alcuni eventi dell’Ordinein tema fiscale/contabile con crediti ECM.

Un grande impegno è stato profuso nel 2016 per riportaretutta la contabilità all’interno dell’Ordine anche attraverso l’uti-lizzo di un software di gestione contabile già a disposizionepresso la sede. Grazie al lavoro del consulente contabile e de-gli uffici dell’Ordine preposti, tutta la contabilità oggi viene fat-ta all’interno dell’Ordine ed è immediatamente accessibile intempo reale.

I consulenti di area legale hanno svolto l’attività di consu-lenza legale attraverso uno “sportello giuridico agli Iscritti”. E’stata promossa inoltre una proposta formativa dell’Ordine ver-so i propri Iscritti: gli eventi hanno avuto per oggetto il temadi responsabilità professionale del medico e dell’odontoiatra.

Attività svolte a favore degli iscritti: si veda anche relazioneallegata / a sito

Attraverso i propri legali l’Ordine ha potuto portare avantila costituzione di parte civile nei processi penali per i delittidi esercizio abusivo della professione medica e di odontoia-tria. Con la rappresentanza dei Consulenti l’Ordine ha parte-cipato a dei processi penali nei quali, affiancando il magistra-to del pubblico ministero, ha potuto fare sentire la propriavoce e ha manifestato concretamente la propria presenza esolidarietà nei confronti della cittadinanza d’innanzi a con-dotte illecite di soggetti che, privi di ogni qualifica, hannoesercitato l’attività medica ed odontoiatrica. Compito del-l’Ordine è quello di vigilare e di combattere ogni forma diabusivismo della Professione Medica ed Odontoiatrica.

C’è il desiderio di espandere ulteriormente le modalità co-municative con gli Iscritti, al fine di conoscere le opinioni ditutti e farne tesoro per indirizzare al meglio la “politica” del-l’Ordine. Questo è oggi facilitato da modalità interattive, anchegrazie alla nuova piattaforma informatica e al nuovo sito re-centemente implementati.

Queste e molte altre iniziative saranno valutate e concre-tizzate anche attraverso il lavoro delle Commissioni Consiliariche prevedono tra l’altro la partecipazione allargata di Colleghiimpegnati nei molti settori di interesse ordinistico, a partire daquello formativo a quello bioetico, da quello del rapporto conle Istituzioni al rapporto con la Cittadinanza.

Resta valido un grande obiettivo da conseguire: contribuirea rafforzare un Ordine per la Cittadinanza, per la nostra Città eProvincia, un Ordine che valorizzi veramente la Professione Me-dica e chi ne è protagonista.

VITA FINANZIARIA DELL’ORDINELe informazioni sul bilancio consuntivo 2016 e preventivo

2017 sono contenute nei documenti e nelle relazioni del te-soriere e del collegio sindacale.

Il bilancio preventivo tiene conto delle indicazioni politicoprogrammatiche individuate dal Consiglio Direttivo partico-larmente in materia di formazione e di sostegno alle iniziativeculturali e congressuali (vedi sopra), di assistenza legale e fi-


40


scale all’Ordine e di consulenza agli Iscritti, di mantenimentodel decoro della professione, di mantenimento delle struttureimmobiliari ed organizzative.

Il bilancio preventivo 2017 tiene conto tra l’altro della at-tuale convenzione con Equitalia Nord per l’esazione delle quo-te di iscrizione e dei costi della quota nazionale, ovvero dellaquota che l'Ordine è obbligato a corrispondere alla Federazio-ne Nazionale per ogni iscritto all’Albo Medici Chirurgi o all’AlboOdontoiatri. Attualmente la quota è pari a 23,00 euro/pro-ca-pite sia per gli iscritti ad un albo sia per i doppi iscritti.

Abbiamo mantenuto il capitolo di spesa al fine di creareuno strumento finanziario che ci possa supportare nella rea-lizzazione dell’ampliamento della sede attuale o l’acquisto dinuovi immobili.

Invariati restano le indennità di carica e gettoni di presenzaprevisti dalle norme regolamentari.

Visto e considerato l’avanzo di amministrazione attuale ilConsiglio Direttivo propone all’assemblea la riduzione dellaquota, a partire dal 2018, come segue:

• Albo medici chirurghi: da Euro 140,00 a Euro 135,00• Albo odontoiatri: da Euro 140,00 a Euro 135,00• Doppi iscritti: da Euro 260,00 a Euro 250,00

Va rimarcato il grande impegno dedicato da parte di tuttii Consiglieri nello svolgimento dei propri compiti ed attribu-zioni. Va sottolineato il grande lavoro svolto dal Personale degliUffici dell’Ordine il cui contributo è essenziale non solo per ilbuon funzionamento dell’Ordine ma anche per la realizzazio-ne di ogni Progetto. A tutti coloro che hanno offerto questadisponibilità va il nostro ringraziamento per l’impegno profu-so, non dimenticando nel contempo l’opera svolta anche daquei colleghi che, resisi disponibili a far parte delle commis-sioni, hanno svolto una notevole mole di lavoro.

Ringrazio quindi l'Esecutivo, il Consiglio, il Personale del-l'Ordine tutto e quanti si sono prodigati per il buon funziona-mento dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri del-la Provincia di Padova.


41


Per quanto riguarda l’attività della Commissione AlboOdontoiatri è doveroso sottolineare il continuo e costante fe-nomeno del favoreggiamento dell’esercizio abusivo dellaprofessione da parte di persone non abilitate all’esercizio pro-fessionale.

Pertanto auspichiamo che il Parlamento riprenda in esamele modifiche all’art. 348 c.p. per quanto attiene al reato diesercizio abusivo della professione odontoiatrica, in partico-lare con l’inasprimento delle pene a carico di chiunque abu-sivamente eserciti una professione, per la quale è richiestauna laurea, un’abilitazione e l’iscrizione all’Ordine professio-nale.

Venendo alla formazione professionale, l’Ordine, con co-stante impegno, garantisce una formazione continua di eticaprofessionale agli iscritti, consci che la tutela della salute delcittadino a cui siamo deputati passa anzitutto attraverso laformazione e l’aggiornamento.

Ricordo che nel 2016 la CAO si è impegnata ad organiz-zare eventi che solo apparentemente potevano non sembraredi natura odontoiatrica (cito a titolo di esempio “I sanitari e ilWEB: l’evoluzione della comunicazione digitale e i profili de-ontologici”), ma che hanno come scopo quello di riportare alcentro della professione la figura del medico e dell’odontoia-tra.

Ricordo inoltre tra gli eventi del 2016 anche quello sulla“Osteonecrosi iatrogena dei mascellari, considerazioni, ezio-patologia e terapia” del 19 novembre 2016 e quello sulla “Pa-tologia del seno: sinergia tra odontoiatri e ORL” del 16 gennaio2016, che hanno avuto un importate riscontro tra i nostriiscritti.

Auspico che sempre crescente possa essere il nostro im-pegno per una crescita professionale in una sempre maggioreautonomia della Commissione che io presiedo nell’interessedei cittadini e degli iscritti.

In materia di pubblicità sanitaria, non possiamo più tolle-rare – come Ordine e come professionisti – una pubblicità sa-nitaria scorretta e contraria all’etica nonché alla deontologiaprofessionale.

A tal fine è stata presentata una “petizione”, che ad oggiconta più di 6500 firme e non solo di odontoiatri e altri pro-fessionisti ma anche di cittadini che hanno messo a fuoco lepreoccupazioni, a loro tutela, della professione odontoiatricae medica.

Detta petizione ad oggi è stata approvata all'unanimità dalConsiglio Nazionale della Fnomceo.

Venendo all’ordine del giorno di questa Assemblea, ci ten-go a far presente che come Odontoiatri auspichiamo l’amplia-mento della sede dell’Ordine per garantire maggiore servizi aicittadini, ai nostri iscritti e dignità alla Commissione AlboOdontoiatri che presiedo.

Relazione del Presidente Commissione Albo Odontoiatri all’Assemblea Annuale degli Iscritti 201725 Febbraio 2017

IL PRESIDENTE CAODott. Ferruccio Berto

Di seguito il riepilogo per l’anno 2016 della CAO: – Convocazioni ex art. 39 DPR 221/50 n. 12– Procedimenti disciplinari aperti n. 5

Tipologia di addebiti contestati:– Comportamenti penalmente rilevanti n. 3– Direzione Sanitaria n. 1– Patrocinio n. 2

42


04 Relazione Presidente CAO:B 12/04/17 09:15 Pagina 42

Sabato 25 febbraio 2017 alle ore 15, si è riunita, in secondaconvocazione, presso la Sede dell’Ordine in Padova, via SanProsdocimo 6, sotto la Presidenza del Presidente Prof. PaoloSimioni, l’Assemblea Ordinaria Annuale degli Iscritti, come daavviso di convocazione pubblicato sul Bollettino UfficialeNews dell’Ordine n. 1 del 15 gennaio 2017 – inviato a tutti gliIscritti – per discutere il seguente

ORDINE DEL GIORNO

1. Relazione del Presidente dell’Ordine;2. Relazione del Presidente della Commissione iscritti all’Albo

degli Odontoiatri;3. Relazione del Tesoriere dell’Ordine e del Presidente del Col-

legio dei Revisori dei Conti sul Conto Consuntivo 2016;4. Approvazione del Conto Consuntivo 2016;5. Relazione del Tesoriere dell’Ordine e del Presidente del Col-

legio dei Revisori dei Conti sul Bilancio di Previsione 2017;6. Ratifica della deliberazione del Consiglio Direttivo n. 1/2017

“Autorizzazione esercizio provvisorio anno 2017”;7. Approvazione del Bilancio di Previsione 2017;8. Aggiornamento Assemblea su ampliamento Sede ordini-

stica - acquisizione nuovi spazi per l’attività istituzionaleed eventuali provvedimenti;

9. Nuova riduzione quota annuale di iscrizione all’Ordine deiMedici Chirurghi e degli Odontoiatri della provincia di Pa-dova

10. Varie ed eventuali.

In apertura di seduta il Presidente Prof. Paolo Simioni co-munica che la riunione assembleare in prima convocazioneper le ore 8 di venerdì 24 febbraio 2017 è andata deserta co-me da relativo verbale.

Il Segretario dott. Giovanni Carretta prende atto del nume-ro dei presenti: i Colleghi presenti al momento sono n. 57 più53 deleghe con un totale di 110 Colleghi rappresentati (chesaliranno a 64 presenti più 60 deleghe – totale pertanto 124Colleghi rappresentati ) durante la esposizione della Relazionedel Presidente.

Comunica quindi ai presenti che è stato raggiunto il nume-ro legale previsto dall’art. 24 DPR 221/1950 per la validitàdell’Assemblea in seconda convocazione.

Il Presidente dichiara dunque aperta l’Assemblea e dà inizioai lavori.

1) Relazione del Presidente dell’OrdineIl Presidente rivolge un cordiale saluto a tutti gli Iscritti pre-

senti. Comunica anzitutto che quest’anno la tradizionale Giornata

del Medico e dell’Odontoiatra si terrà sabato 20 maggio pressoil Centro Congressi Albino Luciani in Padova. Ne riassume bre-vemente il programma tradizionale.

Il Presidente, passando poi all’esame dell’attività ammini-strativa, fa presente che al 1 gennaio 2017 l’Albo Medici Chi-rurghi conta 7.145 iscritti, l’Albo Odontoiatri 543. Sono iscrittiai due Albi 1.164 Colleghi.

In totale i Sanitari iscritti all’Ordine dei Medici Chirurghi edegli Odontoiatri di Padova sono 7688.

Il Presidente illustra, quindi, l’ampia relazione programma-tica per l’anno 2017 (che viene allegata al presente verbalesub 1).

2) Relazione del Presidente della Commissione iscritti all’Albodegli Odontoiatri

Il Presidente della Commissione iscritti all’Albo degli Odon-toiatri Dott. Ferruccio Berto, svolge la relazione che viene al-legata a verbale sub 2).

A questo punto sono presenti in aula 56 Colleghi con 53deleghe, per un totale di 109 Colleghi rappresentati.

3) Relazione del Tesoriere dell’Ordine e del Presidente del Col-legio dei Revisori sul Conto Consuntivo 2016

4) Approvazione del Conto Consuntivo 2016A questo punto il Presidente cede la parola al Tesoriere

Dott. Giovanni Guastella per la relazione sul Conto Consuntivodell’esercizio 2016, testo approvato all’unanimità dal ConsiglioDirettivo con deliberazione n. 15 del 7 febbraio 2017.

Il Tesoriere Dott. Guastella svolge la sua relazione (docu-mento allegato sub 3 a verbale) illustrando, con l’ausilio dellaproiezione, il Conto Consuntivo dell’esercizio 2016, dando let-tura dei dati contabili costituenti il Conto stesso, documentoallegato a verbale sub 4) denominato Conto Consuntivo 2016.

Ha, quindi, la parola il Presidente del Collegio dei RevisoriDott. Giuseppe Giancola, che dà lettura della relazione cheviene allegata a verbale sub 5).

Non sorgendo osservazioni, il Presidente pone in votazio-ne, per alzata di mano, il Conto Consuntivo 2016 nel testo al-legato sub 4).

Verbale dell’Assemblea Annuale degli Iscritti25 Febbraio 2017

IL PRESIDENTE IL CONSIGLIERE SEGRETARIOProf. Paolo Simioni Dott. Giovanni Carretta


43

05 Verbale Assemblea annuale iscritti:B 12/04/17 09:16 Pagina 43

L’Assemblea approva all’unanimità, nessun voto contrario,nessun astenuto.

Si passa, quindi, alla trattazione dei successivi punti del-l’ordine del giorno relativi al Bilancio di previsione 2017.

A questo punto sono presenti in aula 55 Colleghi con 53deleghe, per un totale di 108 Colleghi rappresentati.

5) Relazione del Tesoriere dell’Ordine sul Bilancio di Previsio-ne 2017

6) Ratifica deliberazione del Consiglio Direttivo n. 1/2017 "Au-torizzazione esercizio provvisorio bilancio di previsione2017"

7) Approvazione del Bilancio di Previsione 2017Il Presidente cede nuovamente la parola al Tesoriere Dott.

Giovanni Guastella, il quale svolge la relazione (allegato sub6) sul Bilancio di Previsione 2017 (allegato sub 7) ed illustranei dettagli la proposta di bilancio predisposta dal ConsiglioDirettivo per l’Assemblea nel testo approvato all’unanimità condeliberazione n. 16 del 7 febbraio 2017.

Il Presidente precisa che, non essendo ancora stato appro-vato il bilancio di previsione 2017 all’inizio del corrente anno,è stato necessario ricorrere all’esercizio provvisorio; dà, quin-di, lettura della deliberazione n. 1 del 10 gennaio 2017 con cuiil Consiglio Direttivo, ai sensi dell’art. 10 del Regolamento perl’Amministrazione e la Contabilità dell’Ordine, ha adottatol’esercizio provvisorio per il periodo massimo di quattro mesi.

Il Presidente sottopone alla ratifica dell’Assemblea la deli-bera consiliare 1/2017.


Il Presidente chiede, quindi, se ci siano interventi o osser-vazioni sulla proposta di bilancio di previsione per l’esercizio2017 come illustrata dal Tesoriere.

Non sorgendo ulteriori osservazioni, il Presidente pone invotazione, per alzata di mano, il Bilancio di Previsione 2017nel testo allegato sub 7.


Dopo l’approvazione del bilancio di previsione 2017, lascia-no progressivamente l’aula alcuni Colleghi e rimangono pre-senti in aula 50 iscritti con 44 deleghe, per un totale di 94Colleghi rappresentati.

8) Aggiornamento Assemblea su ampliamento Sede ordini-stica - acquisizione nuovi spazi per l’attività istituzionale edeventuali provvedimenti

Il Presidente riferisce che, con deliberazione n. 27 del 21febbraio 2017 il Consiglio Direttivo ha affrontato l’argomentoche era già stato oggetto di discussione nell’Assemblea ordi-naria dello scorso anno. Rileva che nella proposta di bilanciodi previsione 2017 ora approvata dall’Assemblea è previsto,come spesa in conto capitale, apposito stanziamento desti-nato ad “Acquisto immobili”.

Come ricordato nell’Assemblea del 27 febbraio 2016, la se-de dell’Ordine è unità immobiliare parte di un edificio storico

risalente ad almeno il 1671 (data che figura composta nellapavimentazione al piano superiore), che è stata restaurata allafine degli anni novanta e che da un lato presenta notevoli pregisotto il profilo della rappresentanza, ma dall’altro non ha spazioggi completamente sufficienti ad ospitare uffici ed archivi,per cui da qualche anno il Consiglio Direttivo ha ricercato so-luzioni per l’ampliamento della sede ed il reperimento di spazidi parcheggio che mancano totalmente.

Per l’ampliamento della sede si è guardato con interessealla eventualità di acquisire spazi all’interno dello stesso con-dominio di via San Prosdocimo 6/8 dove già in precedenteoccasione si era ipotizzata una trattativa d’acquisto di unaunità immobiliare, trattativa non conclusa positivamente; pocoprima della Assemblea del 27 febbraio 2016 era stata offertaall’Ordine una nuova possibilità di acquisire da un condominoun appartamento al primo piano dell’edificio, confinante ecomplanare con gli Uffici dell’Ordine.

Al fine di valutare la possibilità di acquisire l’unità immobi-liare, operazione per la quale erano stanziati in bilancio nelleuscite in conto capitale congrui importi, il Consiglio decise dirichiedere tre perizie per orientarsi sull’effettivo valore com-merciale del bene; sono state acquisite tre perizie: la valuta-zione effettuata dalla REAG - Real Estate Advisory GroupS.p.A. è stata di Euro 330.000; la valutazione effettuata dallaWM Menato e Meneghetti – Studio associato di architetturaè stata di Euro 354.000; la valutazione effettuata dallo StudioTasinato è stata di Euro 380.000.

Al fine di rispondere all’offerta pervenuta dal condominoProf. Vincenti, il Consiglio decise, con deliberazione n. 37 del23 febbraio 2016, di sottoporre l’argomento alla Assembleadegli iscritti, individuando come valore che l’Ordine era dispo-sto a pagare per l’acquisto dell’immobile di proprietà del Prof.Vincenti, sito al primo piano del condominio di via San Pro-sdocimo 6/8, l’importo riportato nella perizia mediana delletre per un valore di Euro 354.000, ferma restando la possibilitàche l’Assemblea stabilisse un margine di valore per la tratta-tiva. L’Assemblea decise che il Presidente rispondesse al Prof.Vincenti individuando come valore che l’Ordine era dispostoa pagare per l’acquisto dell’immobile di proprietà dello stessoProf. Vincenti, sito al primo piano del condominio di via SanProsdocimo 6/8, l’importo di Euro 354.000 a fronte della ri-chiesta di 500.000 Euro. L’offerta non ha soddisfatto il Prof.Vincenti e la trattativa si è bloccata. Nella seduta del 21 feb-braio il Consiglio Direttivo ha ritenuto, peraltro che, se perma-nesse da parte del condomino la volontà di vendere l’immo-bile, l’Ordine potrebbe tentare di riaprire la trattativa per ve-rificare la possibilità di acquisire l’immobile sicuramente ap-petibile, vista la collocazione dell’appartamento allo stessopiano nell’ambito dello stesso condominio di via S. Prosdoci-mo 6/8. A tal fine sarebbe opportuno ottenere dall’Assembleaun margine di manovra rispetto al valore di Euro 354.000 sta-bilito dall’Assemblea lo scorso anno, margine che potrebbeattestarsi su un massimo del 10% in più.

Durante la relazione del Presidente escono dall’aula alcuniColleghi e rimangono presenti in aula 46 Colleghi con 40 de-leghe, con un totale di 86 Colleghi rappresentati.

Alle relazione del Presidente segue la discussione nel corso


44


della quale viene anche prospettata dal Dott. Greco l’ipotesiche, in caso di esito negativo della trattativa per l’acquisto del-la porzione di immobile adiacente al primo piano della sedeordinistica, si possa anche pensare ad una porzione di sededistaccata acquistando non lontano da via S. Prosdocimo unimmobile che potrebbe essere reperito forse senza difficoltàa quel prezzo. Il Dott. Guerra fa presente che la difficoltà diattivare una sede staccata è rappresentato in primis dalla ri-dotta dotazione organica del personale che, già così come èoggi riesce a fatica a tener fronte al lavoro di Segreteria, oltreche al prevedibile aumento dei costi fissi.

Anche il Dott. Berto rappresenta la difficoltà di gestireun'eventuale sede distaccata con l’attuale numero di dipen-denti in servizio. Ritiene valido lo sforzo per acquisire l’ap-partamento attiguo alla sede e fa presente che questo au-menterebbe anche il valore complessivo della sede ordini-stica.

Il Dott. Giancola afferma che, senza entrare nelle decisionidel Consiglio, deve ricordare che esiste in bilancio uno stan-ziamento apposito ed adeguato che deve essere impiegatoper le necessità di adeguamento della sede. L’importo va in-vestito per le finalità per cui è stato stanziato e non si può ri-schiare di perderlo o di vederne diminuito il valore.

La Dott.ssa Buono ricorda che da anni si sta parlando diquesto argomento senza arrivare ancora ad una soluzione edapprezza la concretezza della proposta avanzata: tenuto con-to della difficoltà di gestire una eventuale sede distaccata sidice favorevole a che l’Assemblea conceda al Consiglio unmargine di trattativa per arrivare ad una conclusione nellatrattativa per l’acquisto dell’appartamento attiguo. Anche ilDott. Giampagna concorda con le osservazioni dei Colleghi eritiene auspicabile percorrere la strada ipotizzata dal Consi-glio Direttivo. Il Dott. Greco osserva quindi che l'orientamentosia a favore di un allargamento della sede e di una nuova ac-quisizione di spazi e ritiene che qualora la trattativa per l'ap-partamento adiacente e contiguo alla sede non dovesse an-dare a buon fine è necessario che si prevedano possibili al-ternative.

A conclusione della discussione il Presidente mette ai votila proposta contenuta nel dispositivo della delibera consiliaredi perseguire l’acquisto dell’immobile, sito al primo piano delcondominio di via San Prosdocimo 6/8, offrendo l’importo in-termedio di Euro 354.000, ferma la concessione di un margineaggiuntivo pari ad un massimo del 10% di tale valore, per con-durre la trattativa, con l’affidamento al Consiglio inoltre di unmandato esplorativo per altre soluzioni nel caso la trattativanon si concludesse positivamente.

L’Assemblea approva all’unanimità.A questo punto escono dall’aula alcuni Colleghi e riman-

gono presenti in aula 38 Colleghi con 33 deleghe per un totaledi 71 Colleghi rappresentati.

9) Riduzione quota annuale di iscrizione all’Ordine dei MediciChirurghi e degli Odontoiatri della provincia di Padova

Il Tesoriere ricorda che già dallo scorso anno il Consiglio siè posto l’obiettivo di ridurre l’importo delle quote di iscrizioneannuale, tenendo conto del fatto che, dopo la scadenza del

mutuo ENPAM acceso nel 1999 per finanziare i lavori di re-stauro della sede, non è stata ridotta la quota di iscrizione,per cui si è realizzato progressivamente un accantonamentoche è stato concretizzato sulla prospettiva di un possibile am-pliamento della sede; la somma maturata finora non è stataintaccata in tal senso dal momento che il tentativo formaliz-zato lo scorso anno è stato deluso e comunque l’importo por-tato a bilancio appare adeguato per trovare una soluzione chesia confacente alle necessità.

Il Tesoriere riepiloga, quindi, la situazione dal 2013 ad oggiper quanto concerne il numero degli iscritti a ruolo e l’am-montare delle relative quote di iscrizione.

La tabella delle proiezioni è la seguente:

RIEPILOGO ISCRITTI A RUOLO E PREVISIONI DI ENTRATAANNI 2013 - 2014 - 2015 - 2016 - 2017

Se si riducesse la quota: 5 Euro per iscritti e 10 Euro per dop-pi iscritti

Risulta che nel 2013 le persone iscritte erano 7.264 conquota di iscrizione di € 150 per i singoli e € 275 per i doppiiscritti, nel 2014 erano 7.340 ferme le quote, nel 2015 erano7.468 ferme le quote e nel 2016 sono stati 7.568 ferme lequote.

Conseguentemente ogni anno, anche grazie all’aumentodegli iscritti, a parità di quote annuali di iscrizione il totale degliincassi si è incrementato da 1.171.725 Euro del 2013 a1.214.425 Euro del 2016.

La riduzione della quota operata per il corrente anno faràsi che l’ammontare delle entrate per le quote di iscrizione peril 2017 subirà una prima diminuzione assestandosi a 1.150.700Euro, confrontabile peraltro con l’introito avutosi precedente-mente al 2013.

Se si decidesse di ridurre la quota per il prossimo anno di5 Euro per i singoli Iscritti e di 10 Euro per i doppi iscritti, l'am-

Quota singola ANNO ANNO ANNO ANNO ANNOQuota doppi iscritti 2013 2014 2015 2016 2017

150 € 150 € 150 € 150 € 140 €275 € 275 € 275 € 275 € 260 €

Albo Medici 6.115 6.189 6.306 6.405 6.523Albo Odontoiatri 492 497 519 527 543Doppi iscritti 657 654 643 635 621Totale persone 7.264 7.340 7.468 7.567 7.687Totale incassi 1.171,725 1.182,75 1.200,575 1.214,425 1.150,700

ANNO ANNO Riduzione2017 2018 2017 2018 per anno140 € 135 € 140 € 135 €260 € 250 € 260 € 250 €

6.523 6.523 –65.230 –32.615.00543 543 –5.430 –2.715.00621 621 –9.315 –6.210.007.687 7.6871.150.700,00 1.029.185,00 –79.975 –41.540 –121.515


45


montare delle entrate scenderebbe ad Euro 1.029.185 per il2018.

Il Tesoriere conclude che, in ragione di quanto esposto ediscusso, il Consiglio Direttivo, con deliberazione n. 17 del 7febbraio u.s. ha deciso unanime di proporre all’Assembleadegli iscritti di definire le quote annuali di iscrizione agli Albiper l’anno 2018 secondo i seguenti importi:

– quota di iscrizione ad un singolo Albo Euro 135– quota di iscrizione ad entrambi gli Albi Euro 250

Nella breve discussione che segue, il Dott. Cardin proponeche invece di ridurre la quota di iscrizione agli Albi, il maggiorprovento derivante dall’introito delle quote al valore attualevenga destinato al finanziamento di associazioni medicheumanitarie.

Conclusa la discussione, il Presidente mette in votazione laproposta di riduzione delle quote annuali di iscrizione agli Albiformulata come sopra dal Consiglio Direttivo.

L’Assemblea approva con il voto favorevole di tutti i pre-senti ed il voto contrario del Dott. Cardin, che ritiene la ridu-zione della quota sbagliata, osservando che con le sommesuddette si potrebbero invece porre in essere iniziative ordi-nistiche nuove a beneficio della Professione.

In conclusione di seduta il Dott. Cardin rileva l’esigenza distimolare una sempre nuova capacità rappresentativa dellaProfessione da parte dell’Ordine dei Medici Chirughi ed Odon-toiatri e delle modalità interattive nuove che andrebberoesplorate. Sostiene che si tratta di una esigenza primaria es-senziale per il ruolo che l’Ordine deve svolgere e propone cheall’interno del Consiglio Direttivo venga istituito un Gruppo dilavoro aperto che elabori una proposta per la riqualificazionedella Istituzione e valuti ogni possibile suggerimento ed inter-vento nell’ottica di tale finalità.

Il Presidente conclude la discussione dichiarando che l’ar-gomento verrà portato all’attenzione del Consiglio.

Ringrazia e saluta i Colleghi intervenuti e alle ore 17,40 di-chiara conclusa la seduta.

Letto, confermato e sottoscritto.


46


BILANCIO PREVENTIVO 2017

Gent.li Colleghe e Colleghi,Il giorno 09/02/2017, il Collegio dei Revisori dei Conti si è

riunito ed ha esaminato il Conto Consuntivo dell’eserciziofinanziario 2016 dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degliOdontoiatri della Provincia di Padova. Il Collegio dei Revisoridell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri dellaProvincia di Padova ha elaborato il parere di propriacompetenza al Conto Consuntivo per l’esercizio chiuso al31/12/2016, approvato dal Consiglio il 07/02/2017.

Il Bilancio di previsione, approvato dal Consiglio il07/02/2017 che viene presentato alla Vostra attenzione,prevede un totale di Entrate Correnti di Euro 1.204.700,00. Lespese correnti sono pari ad Euro 1.566.500,00. Le partite digiro nelle entrate e nelle uscite sono pari ad Euro 454.850,00.

Le spese in conto capitale di Euro 1.277.103,19 sarannocoperte per la maggior parte dall’avanzo di amministrazioneche è di Euro 1.638.903,19 al 31/12/2016.

Nel complesso gli stanziamenti risultano congrui a garantireil corretto funzionamento della struttura ordinistica eattendibili risultano le previsioni delle entrate.

La delibera dell’assemblea del 27/02/2016, che diminuiscedi Euro 10,00 la quota di iscrizione per chi è iscritto ad un soloalbo e di 15 per chi è iscritto ai 2 albi, permette comunqueun’adeguata programmazione delle attività ordinistiche e ilraggiungimento degli obiettivi che l’Ordine, con il presenteBilancio di previsione 2017, si pone.

Il Collegio prende atto del perdurare negli ultimi tre anni diesercizio finanziario di un cospicuo avanzo di amministrazionefinale e giudica sostenibile e coerente con l’indirizzo dellalegge istitutiva che stabilisce, su base annua l’entità dellaquota di iscrizione in base alle esigenze di gestione dell’Ordine,la riduzione di Euro 10,00 a partire dal 2017 della quotamedesima per chi è iscritto ad un solo albo e di l 5 a chi èiscritto ai 2 albi, utilizzando parte del presunto avanzo diamministrazione finale del Bilancio preventivo 2017.

Il Collegio, esaminate le singole postazioni relative allespese, e giudicate congrue e in indirizzo con gli scopiistituzionali dell’Ordine, esprime valutazione positiva sullaredazione del Bilancio di Previsione 2017, ottemperante allenorme che regolano la contabilità degli enti pubblici noneconomici.

Il Bilancio Preventivo relativo all’esercizio finanziario 2017 –gestione competenza – presenta i seguenti dati riepilogativi

EntrateTitolo I - Entrate correnti ..................................... 1.204.700,00Titolo II - Entrate in conto capitale ..................... –

Titolo III - Partite di giro ....................................... 454.850,00Avanzo di amministrazione al 31.12.2016 ......... 1.638.903,19Totale generale Entrate .................................... 3.298.453,19

UsciteTitolo I - Spese correnti ....................................... 1.566.500,00Titolo II - Spese in conto capitale........................ 1.277.103,19Titolo III - Partite di giro ....................................... 454.850,00Totale generale Uscite ...................................... 3.298.453,19

Nella Relazione illustrativa del Tesoriere sono forniti glielementi ed i chiarimenti necessari per una più dettagliatalettura del Bilancio di Previsione.

Questo Collegio ha esaminato le previsioni delle entrate edelle spese in conto competenza ed ha riscontrato lacongruità delle stime esposte. In particolare, le spese fisse ericorrenti sono state quantificate tenendo conto dei datistorici, degli impegni in corso e degli eventuali adeguamenti,mentre per gli altri capitoli le spese sono state valutate inrelazione alle iniziative programmate. Il collegio comunqueauspica inoltre una adeguata destinazione al rilevante avanzoeconomico di gestione, o in alternativa di continuare unagraduale e congrua revisione della quota associativa in lineacon gli obblighi statutari di pareggio del bilancio.

I Revisori invitano pertanto l’Assemblea ad approvareincondizionatamente il Bilancio di Previsione 2017.Padova, 25/02/2017

BILANCIO CONSUNTIVO 2016

Gent.li Colleghe e Colleghi,Il giorno 09/02/2017, il Collegio dei Revisori dei Conti si è

riunito ed ha esaminato il Conto Consuntivo dell’eserciziofinanziario 2016 dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degliOdontoiatri della Provincia di Padova. Il Collegio dei Revisoridell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri dellaProvincia di Padova ha elaborato il parere di propriacompetenza al Conto Consuntivo per l’esercizio chiuso al31/12/2016, approvato dal Consiglio il 07/02/2017.

Previo un esame particolareggiato del conto stesso e unesame analitico dei documenti di ENTRATA e di USCITA,considerato che il compito del Collegio dei Revisori dei Contiè di esclusivo controllo contabile delle spese già effettuate edesclude quindi potere decisionale sulla spesa stessa in quantoviene deliberata dal Consiglio, riferiscono quanto segue:• nel conto 2016 è stato speso esattamente il fondo cassa

accertato alla chiusura dell’esercizio precedente (2015)esposto in € 1.602.088,07;

Relazione del Collegio dei Revisori dei Conti25 Febbraio 2017

IL PRESIDENTE COLLEGIO DEI REVISORIDott. Giuseppe Giancola


47

06 Bilancio:B 12/04/17 09:19 Pagina 47

• i mandati di uscita e le reversali di entrata sono statiriconosciuti regolari e risultano concordi con le risultanzeesposte coerentemente alle verifiche periodiche eseguitenel corso del 2016.I Revisori, nell’espletamento del mandato loro affidato,

hanno provveduto, come risulta dai verbali relativi alleverifiche trimestrali, ad eseguire tutti i controlli previsti dallavigente normativa.

Il controllo dell’attività svolta dall’Ordine è stato assicurato siaattraverso verifiche periodiche dei documenti contabili, cheattraverso l’esame dei lavori consiliari, da tale attività è sempreemersa una corretta gestione amministrativo-contabile.

Un confronto d’insieme del presente Bilancio Consuntivoanno 2016 permette di evidenziare che non si sono registrati“sforamenti” nel totale delle partite di spesa rispetto a quantoprevisto, relativamente alle singole categorie. La gestione deiresidui comprende gli incassi e le spese che non si sonoperfezionati nel corso dell’esercizio.

I sottoscritti Revisori rilevano che la gestione è statacondotta con vigilante accorgimento e concludonoconcordemente essere il conto meritevole di approvazionenelle seguenti risultanze finali:

L’Avanzo di amministrazione che, al 31/12/2016, è pari a €1.638.903,19

SITUAZIONE AMMINISTRATIVA 2016Consistenza della Cassa inizio esercizio.......................+1.602.088,07Riscossioni:in c/competenza .................................+1.346.564,11in c/residui...................................................+6.080,40 +1.352.644,51

Pagamenti:in c/competenza.................................+1.090.595,88in c/residui ..................................................+60.772,72 –1.151.368,60

Consistenza della Cassa fine dell’esercizio ..................+1.803.363,98Residui attivi:

degli esercizi precedenti ...........................+2.594,60 dell’esercizio ..............................................+13.884,37 +16.478,97

Residui passivi:degli esercizi precedenti .........................+56.368,69dell’esercizio.............................................+124.571,07 –180.939,76

AVANZO DI AMMINISTRAZIONEALLA FINE DELL’ESERCIZIO ...........................................+1.638.903,19

La giacenza di liquidità complessiva al 31/12/2016 èdepositata presso:• la Banca Monte dei Paschi di Siena per € 52.517,09;• la Banca Cassa di Risparmio del Veneto per € 1.099.935,76;• la Cassa interna per € 254,40;• Titoli per € 650.656,73 (valorizzati al 31/12/2016 in €

660.303,71).

Le quote non riscosse al 31/12/2016 sono:Anno 2016 Nr. 67 x € 150,00 = € 10.050,00Anno 2016 Nr. 13 x € 275,00 = € 3.575,00Anno 2015 Nr. 07 x € 150,00 = € 1.050,00Anno 2015 Nr. 03 x € 275,00 = € 825,00Anno 2014 Nr. 01 x € 150,00 = € 150,00Anno 2014 Nr. 02 x € 275,00 = € 550,00Anno 2013 Nr. 01 x € 275,00 = € 19,60

(residuale non versato)

Tale Bilancio è formulato in termini finanziari di competenza(diritti a riscuotere e obblighi a pagare nel periodo di riferi-mento) e di cassa (entrate e uscite che si verificano effettiva-mente nel periodo di tempo considerato indipendentementedal periodo in cui sono maturate).

La gestione dell'esercizio duemilasedici si è svolta nel segnodella continuità con gli esercizi precedenti. Non sono stati ri-levati fatti salienti che possano aver inciso negativamente sullagestione complessiva.

Gestione CompetenzaEntrateTITOLO I – ENTRATE CORRENTI

Le Entrate effettive dell'Ordine, riportate nel Titolo I, sonostate pari ad Euro 1.254.146,43

La riscossione delle quote annuali di iscrizione negli Albi èstata effettuata mediante Equitalia alla stregua della proce-dura adottata anche negli anni precedenti.

Nella categoria III (E-1-03) sono riportati gli interessi attivimaturati sul c/c bancario, per Euro 2.046,31 con una diminu-zione rispetto all'esercizio precedente in quanto al migliora-mento dello spread corrisponde una diminuzione degli inte-ressi che gli istituti bancari applicano ai conti deposito.

Nelle altre categorie sono registrate le entrate straordinariequali: liquidazione onorari e prove di lingua italiana, rimborsifunzionamento sportello Enpam, incassi FNOMCeO e rimborsivari.

TITOLO II – ENTRATE IN CONTO CAPITALENel Titolo II sono riportati gli introiti per le entrate in conto

capitale.UsciteTITOLO I – SPESE CORRENTI

Le spese correnti in termini di competenza riportate nel Ti-tolo I ammontano a Euro 1.089.301,80 suddivisi nelle cate-gorie sotto elencate:

Relazione del Tesoriere sul Conto Consuntivo 201625 Febbraio 2017

IL TESORIEREDott. Giovanni Guastella


48


– Euro 158.788,86 Categoria I - Spese per gli organi istituzio-nali;

– Euro 300.237,87 Categoria II - Spese per il personale dipen-dente;

– Euro 0,00 Categoria III - Oneri previdenziali e assistenzialia carico dell'ente;

– Euro 179.041,00 Categoria IV - Quota FNOMCeO iscritti;– Euro 57.481,33 Categoria V - Acquisto libri, riviste, giornali

e altre pubblicazioni;– Euro 7.587,59 Categoria VI - Spese per acquisto di materiale

di consumo;– Euro 61.094,26 Categoria VII - Spese di rappresentanza;– Euro 1.5472,23 Categoria VIII - Spese per accertamenti;– Euro 43.500,67 Categoria IX - Spese per la sede;– Euro 65.429,81 Categoria X - Manutenzione, riparazioni e

adattamenti locali e relativi impianti;– Euro 17.712,83 Categoria XI - Spese postali e telegrafiche;– Euro 0,00 Categoria XII - Spese per concorsi;– Euro 115.518,12 Categoria XIII - Oneri e compensi per spe-

ciali incarichi;– Euro 34.006,46 Categoria XIV - Commissioni bancarie;– Euro 27.982,77 Categoria XV - Oneri tributari e altri obbli-

gatori;– Euro 1.309,80 Categoria XVI - Poste correttive e compen-

sative di entrate correnti;– Euro 18.068,20 Categoria XVII - Fondi di riserva.

TITOLO II – SPESE IN CONTO CAPITALELe spese in conto capitale riportate nel Titolo II ammontano

a Euro 19.563,10 suddivisi nelle categorie sotto elencate:– Euro 1.884,48 Categoria I - Acquisizione di beni di uso du-

revole;– Euro 7.049,45 Categoria II - Acquisizione di immobilizzazio-

ni tecniche;– Euro 10.599,17 Categoria III - Accantonamento indennità di

anzianità e similari.

SPESE PER PARTITE DI GIRONella voce Entrate ed Uscite per partite di giro sono stati

accertati ed impegnati complessivamente Euro 106.302,05.

Fatti di rilievo accaduti dopo la chiusura dell’esercizioDopo la chiusura dell’esercizio non sono accaduti fatti o ini-

ziate attività tali da inficiare la situazione finanziaria, patrimo-niale ed economica rappresentata nei documenti componentiil rendiconto generale della gestione.

Situazione finanziariaAl 31 dicembre 2016 le disponibilità finanziarie ammonta-

vano a Euro 1.803.363,98.Come risulta nel relativo prospetto tale importo è rappre-

sentato dalla somma di quanto segue:• Banca Monte dei Paschi di Siena per € 52.517,09;• Banca Cassa di Risparmio del Veneto per € 1.099.935,76;• Cassa interna per € 254,40;• Titoli in carico per € 650.656,73.

La consistenza finanziaria deriva dall’avanzo di amministra-zione e dalle somme impegnate ma ancora da pagare al31.12.2016 come risulta dal seguente prospetto:

SITUAZIONE AMMINISTRATIVA 2016Consistenza della Cassa inizio esercizio.......................+1.602.088,07Riscossioni:

in c/competenza .................................+1.346.564,11in c/residui...................................................+6.080,40 +1.352.644,51






COSTI SOSTENUTI E RISULTATI CONSEGUITIRinviando ad apposito paragrafo l’analisi dei risultati eco-

nomici e finanziari conseguiti, si indicano di seguito i dati de-finitivi delle entrate e delle spese complessive, confrontandoil dato previsionale definitivo con l’accertamento/impegno dicompetenza rilevato:

CONTO ECONOMICO E FINANZIARIO AL 31.12.2016ENTRATE

SCOSTAMENTO TRA PREVISIONE DEFINITIVA E RENDICONTO TITOLO I-IIPREV. DEFINITIVA RENDICONTO

TOTALE TITOLO I - ENTRATE CORRENTI 1.268.325,00 1.254.146,43TOTALE TITOLO II - ENTRATE IN CONTO CAPITALE 0,00 0,00TOTALE COMPLESSIVO 1.268.325,00 1.254.146,43

USCITESCOSTAMENTO TRA PREVISIONE DEFINITIVA E RENDICONTO TITOLO I

PREV. DEFINITIVA RENDICONTO

Totale Cat. I - Spese per gli organi istituzionali 196.000,00 158.788,86Totale Cat. II - Spese per il personale dipendente 395.000,00 300.0237,87Totale Cat. III - Oneri previdenziali e assistenziali a carico dell'ente 0,00 0,00Totale Cat. IV – Quota FNOMCeO iscritti 179.041,00 179.041,00Totale Cat. V – Acquisto libri, riviste, giornali e altre pubblicazioni 70.000,00 57.481,33Totale Cat. VI – Spese per acquisto di materiale di consumo 8.000,00 7.587,59


49


Gli incrementi nelle voci di entrata e di spesa, rispetto alleprevisioni iniziali, sono i seguenti:

Voci di entrata:– Conto E-1-02-001 - Liquidazione onorari e prove di lingua

italianaPrev. Iniziale 1.500,00 Prev. Def. 2.200,00Incremento 700,00

– Conto E-1-05-001 - Altri redditi e proventi non classificabiliin altre vociPrev. Iniziale 0,00Prev. Def. 700,00Incremento 700,00

– Conto E-1-01-003 - Tassa annuale a esazione diretta –prima iscrizionePrev. Iniziale 19.000,00Prev. Def. 29.000,00Incremento 10.000,00

Voci di uscita: – Conto U-2-01-001 – Acquisto immobili

Prev. Iniziale 1.132.005,66Prev. Def. 1.133.405,66Incremento 1.400,00

ANALISI PARTICOLARI CATEGORIE DI USCITA

a) Utilizzo fondi di riserva - Categoria XII - Fondi di riservaNel corso dell’anno si è reso necessario l’utilizzo del Fondo

di riserva per stanziamenti insufficienti ( U-1-17-001).Nello specifico:

– Sono stati imputati al conto U-1-17-002 “Fondo di riservaper spese impreviste o straordinarie” € 5.000,00 percontribuire al “Progetto unità mobile sanitaria” istituitodall’OMCeO di Rieti;

– Sono stati utilizzati € 7.747,00 per il pagamento delleassicurazioni infortunio, invalidità permanente ed inabilitàtemporanea degli organi istituzionali di competenza 2017avvenuto nel 2016 (31 dicembre). Questo in quanto il contoU-1-01-003 “Spese assicurazione organi istituzionali” nonaveva capienza;

– Sono stati imputati al conto U-1-04-001 “Quota FNOMCeOiscritti” € 405,00. Questo in quanto con l’emissionedell’impegno della quota residuale di competenza 2016 daversare nel 2017 è emerso che la quota stanziata nel bilanciopreventivo era insufficiente a coprire la somma nella suatotalità;Nel 2016 si è registrato, infatti, un maggior numero di primeiscrizioni rispetto a quelle previste, con un conseguenteaumento della quota FNOMCeO da versare;

– Sono stati girocontati al conto U-1-05-002 “Spesepubblicazione e spedizione bollettino e opuscoli” per €4.440,84 in quanto le somme stanziate risultavanoinsufficienti a coprire i costi sostenuti;

– Il fondo è stato utilizzato a copertura del conto U-1-09-004“Spese per la pulizia della sede” per € 475,36. Questo inquanto a fronte della sottoscrizione di un nuovo contrattodi fornitura del suddetto servizio, lo stanziamento previstocon il bilancio preventivo 2016 si è rivelato insufficiente.

b)Impegni e Accertamenti di competenza 2017 pagati nel2016Nel corso dell’anno 2016 sono stati sostenuti alcuni costi di

competenza 2017.Nello specifico:

Categoria I – “Spese organi istituzionali”U-1-01-008 - “Commissioni di studio, incontri con gli ordini

per approfondimenti su temi istituzionali, riunioni di settore”:Sono stati versati:

– € 2.000 all’Ordine provinciale dei medici chirurghi e degli

Totale Cat. VII – Spese di rappresentanza 161.000,00 61.094,26Totale Cat. VIII – Spese per accertamenti 3.500,00 1.542,23Totale Cat. IX – Spese per la sede 85.000,00 43.500,67Totale Cat. X – Manutenzione, riparazioni e adattamenti locali e relativi impianti 100.000,00 65.429,81Totale Cat. XI – Spese postali e telegrafiche 25.000,00 17.712,83Totale Cat. XII – Spese per concorsi 0,00 0,00Totale Cat. XIII – Oneri e compensi per speciali incarichi 222.000,00 115.518,12Totale Cat. XIV – Commissioni bancarie 35.000,00 34.006,46Totale Cat. XV – Oneri tributari e altri obbligatori 40.000,00 27.982,77Totale Cat. XVI – Poste correttive e compensative di entrate correnti 2.000,00 1.309,80Totale Cat. XVII – Fondi di riserva 47.000,00 18.068,20TOTALE USCITE TITOLO I° 1.568.541,00 1.089.301,80AVANZO DI CASSA/AVANZO EFFETTIVO DI AMM.NE 0,00 1.638.903,19TOTALE COMPLESSIVO

SCOSTAMENTO TRA PREVISIONE DEFINITIVA E RENDICONTO TITOLO IIPREV. DEFINITIVA RENDICONTO

Totale Cat. I – Acquisizione di beni di uso durevole 1.133.405,66 1.884,48Totale Cat. II – Acquisizione di immobilizzazioni tecniche 30.000,00 7.079,45Totale Cat. III – Accantonamento indennità di anzianità e similari 20.000,0 10.599,17TOTALE COMPLESSIVO 1.183.405,66 19.563,10


50


MESE RETRIBUZIONI INPS EX ENPDEP TOT COSTO PERS. IRAP 8,5%

gennaio 13.982,33 3.667,00 13,31 17.754,25 1.216,62febbraio 13.048,11 3.430,31 12,45 16.583,09 1.138,08marzo 20.011,62 5.215,75 18,94 25.338,64 1.730,44aprile 12.867,26 3.403,90 12,36 16.375,62 1.129,32maggio 12.564,13 3.307,55 12,01 15.955,73 1.097,36giugno 28.226,38 4.947,28 17,96 33.061,29 1.641,37luglio 11.113,85 2.886,38 10,48 14.006,46 957,63agosto 10.547,67 2.755,20 9,99 13.384,38 914,10settembre 27.372,23 8.792,16 9,63 35.974,26 4.141,90ottobre 10.370,79 2.671,93 9,69 12.883,29 886,48novembre 15.929,69 4.149,18 15,08 20.181,96 1.376,59dicembre 36.898,92 5.794,62 21,05 48.077,13 3.143,79Totali 269.576,10 19.373,68

odontoiatri di Rovigo per il Convegno “ITC – INFORMATIONAND COMUNICATION TECHNOLOGY PRIVACY E TUTELA DEIDATI IN SANITÀ” a Cortina previsto nell’anno 2017;

– € 560,00 a titolo di Caparra pernottamento per l’eventosoprariportato di due consiglieri.

Categoria V – Acquisto libri, riviste, giornali e altre pubblica-zioni

U-1-05-003 - “Spese pubblicazione e spedizione bollettinoe opuscoli”:

Sono stati versati:– € 180,00 all’Ordine dei giornalisti del Veneto per la quota

annuale 2017 di iscrizione nell’elenco speciale, annessoall’Albo dei Giornalisti del Veneto, del prof. Simioni Paolo.

Categoria VII “Spese di rappresentanza”U-1-07-003 - “Iniziative culturali e convegni”Sono stati versati:

– € 1.686,00 all’Hotel Crowne Plaza di Padova per caparraconfirmatoria sede Convegno del 18/02/2017.

Categoria IX – “Spese per la sede”U-1-09-003 “Spese per l’assicurazione della sede”Sono stati versati:

– € 150,50 per l’assicurazione” incendio fabbricato storico”per l’anno 2017;

– € 712,50 per l’assicurazione “furto e rapina contenutofabbricato” per l’anno 2017.

c) Analisi compensi soggetti a Ritenuta d’acconto

1. Cariche istituzionaliIl costo complessivo sostenuto per l’anno 2016 per i gettoni

di presenza e i compensi per cariche istituzionali è cosìcomposto:– Gettoni di presenza e compensi cariche

istituzionali (U-1-01-005) 121.331,87– Ritenute su gettoni di presenza

e compensi (U-1-01-006) 21.507,58– Inps su gettoni di presenza

e cariche istituzioni Co.Co.Co. (U-1-02-002) 16.657,00– Irpef su gettoni di presenza

e cariche istituzioni Co.Co.Co. (U-1-02-002) 3.185,13Totale 162.681,58

2. Collaboratori EsterniIl conto U-1-13-004 “Irpef lavoro autonomo” per un totale

di € 18.498,09 viene così splittato nei relativi conti:Onorari Ritenute Totale

U-1-10-002Spese manutenzione sede 1.068,80 200,00 1.268,80 U-1-02-005Aggiornamento e formazione 941,67 313,33 1.255,00 U-1-07-003Iniziative culturali e convegni 8.327,7 1.815,81 10.143,58 U-1-10-003Creazione, manutenzione, gestione sito web 13.450,94 2.637,44 16.088,38 U-2-01-001Acquisto immobili 908,48 170,00 1.078,48 U-1-13-001Consulenze paghe, tributarie e contabile 29.178,19 5.460,00 34.638,19 U-1-13-003Sportelli fiscale, legale, giornalista, privacye servizi amm.tivi esterni 62.183,91 4.672,97 66.856,88 U-1-07-004Giornata del medico 956,80 – 956,80 U-1-13-002Consulenze e spese legali 17.253,29 3.228,54 20.481,83 Totale 134.269,85 18.498,09 152.767,94

Impegni non risultanti Non esistono poste di debito, anche potenziali, né impegni

non evidenziati.L'ente non ha in corso alcun contratto di locazione

finanziaria.

ImposteL'ente, non svolgendo attività commerciale e non essendo

titolare di altri redditi fiscalmente rilevanti, non è soggetto adimposizione fiscale sui redditi (Ires) salvo per l’immobile, per ilquale sono stati versati nell’anno € 2.540,09.

L'attività istituzionale è soggetta ad Imposta Regionale sulleAttività Produttive, calcolata secondo il metodo retributivo.

L'imposizione Irap 2016 pertanto, risulta la seguente:


51


Dati relativi al personale dipendente ed al trattamento finerapporto

I dipendenti in forza nel corso dell'esercizio Duemilasedicisono i seguenti:– Longo Maria Francesca, livello C4 – Boischio Giovannella, livello C3 – Gazziero Giovanna, livello C1 – Minante Damiano, livello C1 – Stocco Elena, livello B2 – Schiavon Mafalda, livello C1, fino al 16 maggio.

Il dettaglio delle variazioni del fondo TFR è il seguente:– Consistenza al 01.01.2016

(netto anticipi ed imposta sost.) 62.055,00– Erogazione a dipendenti 2016 –9.000,00– Accantonamento quota 2016

e rival. anni precedenti +10.599,17– Consistenza al 31.12.2016

(netto anticipi ed imposta sost.) 63.654,17

Si precisa che il Fondo Trattamento accessori 2016 è cosìcomposto:

FONDO TRATTAMENTO ACCESSORI 2016l’importo complessivo lordo del fondo trattamento acces-

sori per il personale dipendente del 2016 è pari a Euro57.000,00.

Informazioni relative ai contenziosi in essereAlla data attuale non si rilevano posizioni contenziose di al-

cuna natura (civili, amministrative, fiscali): non sono pertantostati operati accantonamenti per rischi ed oneri futuri di talenatura.

Si sottopone il Conto Consuntivo 2016 approvato dal Con-siglio Direttivo dell'Ordine in data 07/02/2017, alla Vs. appro-vazione.

Relazione del Tesoriere sul Bilancio Preventivo 201725 Febbraio 2017

IL TESORIEREDott. Giovanni Guastella

Tale Bilancio è formulato in termini finanziari di competenza(diritti a riscuotere e obblighi a pagare nel periodo diriferimento) e di cassa (entrate e uscite che si verificanoeffettivamente nel periodo di tempo consideratoindipendentemente dal periodo in cui sono maturate).

Il presente bilancio di previsione consta di:– tabella dimostrativa dell'avanzo 2017 presunto di

amministrazione al termine dell'esercizio 2016, da applicareal bilancio di esercizio 2017;

– bilancio preventivo esercizio 2017, che mette in evidenza glistanziamenti dei singoli capitoli, posti a confronto con quellidell'anno 2016, la prima posta attiva è costituita dall'avanzopresunto di amministrazione scaturito dalla precedentetabella;

– quadro generale delle Entrate e delle Uscite per categorie.Il dato fondamentale di partenza del Bilancio di previsione è

l'Avanzo di Amministrazione Presunto al 01/01/2017, calcolatotenuto conto della consistenza di cassa e dei residui attivi epassivi presunti al 31/12/2016.

Dall'analisi della tabella dimostrativa avanzo/disavanzo diamministrazione al termine dell'esercizio 2016 si dimostra unpresunto avanzo di amministrazione di € 1.638.903,19 daapplicare al bilancio dell'anno 2017.

SITUAZIONE AMMINISTRATIVA 2016Consistenza della Cassa inizio esercizio.......................+1.602.088,07

Riscossioni:in c/competenza .................................+1.346.564,11in c/residui...................................................+6.080,40 +1.352.644,51






CONSISTENZA DISPONIBILITÀ LIQUIDE• Banca Monte dei Paschi di Siena per € 52.517,09;• Banca Cassa di Risparmio del Veneto per € 1.099.935,76;• Cassa interna per € 254,40;• Titoli per € 650.656,73;

RESIDUI ATTIVI– Quote d’iscrizione anni precedenti non riscosse per €

16.219,60;– Interessi attivi su c/c bancario non riscossi per € 259,37Totale residui attivi € 16.478,97


52


RESIDUI PASSIVI– Gettoni di presenza di competenza 2016 per € 19.693,38– Spese di competenza 2016 non ancora saldate per €

93.866,21– TFR al 31/12/2016 per € 63.654,17– Quote FNOMCeO per € 3.726,00Totale residui passivi € 180.939,76

Per redigere il presente bilancio di previsione si è utilizzatoil programma “Conto” in dotazione al nostro Ordine.

La programmazione delle attività per l'anno 2017 prevedela realizzazione di numerosi convegni ed eventi formativi,l’avvio della digitalizzazione degli archivi e la sistemazionelogistica dell’archivio cartaceo, la ristrutturazione el’adeguamento della rete cablata della sede, un nuovocentralino telefonico al fine di permettere una miglioreaccessibilità agli uffici dell’Ordine da parte degli iscritti, lasostituzione delle poltrone della sala del Consiglio Direttivo edella sala Augusto Colle, l’espletamento del concorso perl’assunzione di personale dipendente, la stampa dell’Albo degliiscritti come previsto dal regolamento, le elezioni per il rinnovodegli organi istituzionali.

ENTRATE

TITOLO I – ENTRATE CORRENTI

CAT.I – Contributi AssociativiI contributi delle quote annuali a carico degli iscritti sono

stati previsti in € 1.177.700; l'importo è indicato al lordo siadelle quote di spettanza della Federazione, sia degli onerirelativi alla riscossione. Le quote per il 2017 sono state stabilitein € 140,00 per la singola quota e € 260,00 per i doppi iscritti,a seguito della delibera dell’Assemblea degli iscritti del 27febbraio 2016.

Il conteggio di seguito riportato chiarisce la composizionedella posta attiva; si rammenta che gli oneri relativi all'esazionee ai contributi FNOMCeO sono indicate nelle poste passive dicompetenza. Per l'esercizio 2017 è quindi previsto,considerando i Medici risultanti iscritti a ruolo al 31/12/2016:

Medici Chirurghi n. 6.523....................................€ 913.220,0OOdontoiatri n. 543................................................€ 76.020,00Medici con doppie iscrizioni n. 621 ...................€ 161.460,00Totale .....................................................................€ 1.150.700,00STP a ruolo ............................................................€ 2.000,00Presunte nuove iscrizioni....................................€ 23.000,00 +Presunte nuove iscrizioni STP............................€ 2.000,00Totale .....................................................................€ 25.000,00Totale complessivo ..............................................€ 1.177.700,00

Mentre le quote degli anni passati sono state riscossetranne:Anno 2016 Nr. 67 x € 150,00 = € 10.050,00 iscr. a un solo AlboAnno 2016 Nr. 13 x € 275,00 = € 3.575,00 iscr. a due AlbiAnno 2015 Nr. 07 x € 150,00 = € 1.050,00 iscr. a un solo AlboAnno 2015 Nr. 03 x € 275,00 = € 825,00 iscr. a due AlbiAnno 2014 Nr. 01 x € 150,00 = € 150,00 iscr. a un solo AlboAnno 2014 Nr. 02 x € 275,00 = € 550,00 iscr. a due AlbiAnno 2013 Nr. 01 x € 275,00 = € 19,60 (residuale non versato)

CAT. II – Entrate diverse La previsione di € 5.000,00 è stata valutata tenendo conto

delle riscossioni realizzate per tali voci nel corso del 2016.

CAT. III – Redditi e proventi Questa categoria raggruppa diversi capitoli di entrata

rappresentative di proventi puramente di capitale; sono quindiindicate unicamente le entrate per interessi su depositi di c/cbancario, previste in € 5.000,00. Il tasso di interesse applicatoda Banca MPS è 0,100% annuo e della banca Cassa diRisparmio del Veneto è di 0,0100% annuo.

CAT. IV – Poste correttive e compensative di spese diverseLe entrate previste sono pari ad € 16.000,00, in linea con

l'esercizio 2016.

CAT. V – Entrate e proventi non classificabili in altre voci Non sono previste entrate che non trovano collocazione

nelle categorie sopra esaminate.

TITOLO II – ENTRATE IN CONTO CAPITALE

CAT. I – Entrate per alienazione di beni Nella Categoria di questo titolo non è presente alcun

importo di previsione perché riferito ad attività attualmentenon espletate nel nostro Ordine. Tuttavia essi sono presentinello schema di Bilancio e potrebbero, in futuro, avere unutilizzo.

TITOLO III – PARTITE DI GIRO

CAT. I – Entrate aventi natura di partite di giro Le operazioni rilevate nel Titolo III – partite di giro – non

hanno rilievo economico ma soltanto finanziario o contabile.Questa categoria riporta in modo dettagliato, nei vari

capitoli, le entrate che l'Ordine effettua per conto dell'Erario,in qualità di sostituto d'imposta: sono costituite da ritenute inpercentuale sulle somme corrisposte a dipendenti, lavoratoriautonomi e Consiglieri.

L'Ordine quale sostituto d'imposta è tenuto al relativoversamento di tali ritenute che, pertanto, trovano rispettivacorrelazione nelle Uscite – Titolo III – Partite di giro.

Vi è inoltre riportata la quota della FNOMCeO pari ad €23,00 per ogni iscritto.

USCITETITOLO I – SPESE CORRENTI

CAT. I – Spese per gli organi istituzionali L'impiego totale della spesa è di € 238.000,00;

stanziamento in base al trend dell'anno precedente.

CAT. II – Spese per il personale dipendente La spesa per il personale dipendente è stata prevista nei €

392.000,00 in quanto è atteso l’inserimento di n. 2 unità, unaunità di Profilo B e una unità di Profilo C.

È stato inoltre previsto in questa categoria uno stanziamentospecifico per i contratti di lavoro interinale, già presenti nel 2016ma imputati a costo per lavoro dipendente in quanto non erapresente nell’anno precedente un’apposita voce.


53


CAT. IV – Quota FNOMCeO iscritti Si tratta della quota di € 23,00 dovuta per ogni iscritto.

CAT. V – Acquisto libri, riviste, giornali e altre pubblicazioni Questa categoria di spesa raggruppa gli oneri da sostenere

per la gestione del sistema informatico e della fotocopiatrice,la PEC che forniamo per 3 anni agli iscritti gratuitamente, oltrealle spese del materiale di consumo relativo e la conservazionedei documenti digitalizzati, l’importo impegnato per questoservizio è di € 15.000,00.

CAT. VI – Spese per l'acquisto di materiali di consumoLo stanziamento per questa categoria è sostanzialmente

invariato.

CAT. VII – Spese di rappresentanza L'importo di questa categoria riguarda l'acquisto anche

quest'anno delle medaglie d'oro per premiare i medici checompiono 50 di laurea, le partecipazioni ai lutti degli iscritti ealla spesa per l'organizzazione della Giornata del Medico edell'Odontoiatra, la spesa per l'organizzazione dei convegni,iniziative culturali a favore degli iscritti.

CAT. VIII – Spese per accertamenti Lo stanziamento per questa categoria è sostanzialmente

invariato.

CAT. IX – Spese per la sedeQuesta categoria raggruppa i seguenti oneri, per un totale

di € 80.000,00: spese condominiali, utenze, spese di puliziadella sede, assicurazioni di furto e incendio per la sede oltre aspese per locazioni e affitti.

Per quest’ultima voce sono stati stanziati € 20.000,00, inquanto, si prevede di affittare un locale per la conservazionedegli archivi dell’Ordine costituiti dai fascicoli cartacei originalidegli iscritti, materiale che deve essere conservato per legge,e che comunque rappresenta un prezioso e interessantepatrimonio storico.

CAT. X – Manutenzione, riparazioni, e adattamenti locali erelativi impianti

Viene previsto un impegno di spesa di € 15.000,00 per ilproseguo dell’attività di creazione, gestione e aggiornamentocostante del nuovo sito web dell’Ordine.

Vengono inoltre stanziati € 30.000,00 per avviare nelcorso del 2017 la digitalizzazione degli archivi.

CAT. XI – Spese postali e telegrafiche Lo stanziamento per questa categoria è invariato.

CAT. XII – Spese per concorsi Viene previsto un impegno di spesa di € 30.000,00 a

fronte di un possibile concorso per la copertura dei postivacanti.

CAT. XIII – Oneri e compensi per speciali incarichi Gli stanziamenti per questa categoria sono diminuiti.

Le attività di consulenza legale, consulenza tributaria econtabile, sportello fiscale, legale, tenuta contabilità eadempimenti fiscali, consulenza del lavoro, consulenze in temadi privacy e consulenze per la comunicazione sono oggetto dicontratto annuale.

CAT. XIV – Commissioni bancarieGli stanziamenti per questa categoria sono

sostanzialmente invariati.

CAT. XV – Oneri tributari ed altri obbligatori La categoria XV raggruppa gli oneri tributari (IMU, IRES,

IRAP, TARES, TASI e imposte varie) e l'importo che risultaimpegnato è di € 39.500,00.

CAT. XVI – Poste correttive e compensative di entrate cor-renti.

Gli stanziamenti per questa categoria sono invariati.La quota a favore della FNOMCeO sui ruoli degli iscritti (€

23,00) e le spese relative all'emissione dei ruoli (€ 1,95 MAV;€ 0,80 RID e € 1,00 RID su altre banche) vengono riportateper correzione dell'importo iscritto al lordo alla categoria Idelle Entrate.

CAT. XVII – Fondi di riserva Si precisa che il “Fondo di riserva per spese previste con

stanziamenti insufficienti” deve essere inferiore al 3% deltotale delle spese correnti prevedendo un impegno di €48.000,00.

Nel fondo di riserva per spese impreviste o straordinarierisulta uno stanziamento di € 10.000,00.

TITOLO II – SPESE IN CONTO CAPITALE

CAT. I – Acquisizione di beni di uso durevole La somma stanziata è per l'acquisto o ampliamento della

sede.

CAT. II – Acquisizione di immobilizzazioni tecnicheL'importo impegnato è di € 20.000,00 in quanto, si

prevede di rinnovare le poltrone della Sala del Consiglio, dellepoltrone della sale Augusto Colle.

CAT. III – Indennità di anzianità e similari È costituito dall'accantonamento della quota di

competenza dell'esercizio 2017 per il TFR (trattamento di finerapporto) dei dipendenti dell'Ordine, tenuto conto anche dellenuove assunzioni previste.

TITOLO III – PARTITE DI GIRO

CAT I – Spese aventi natura di partita di giro Gli importi qui annoverati sono, come devono, identici a

quelli delle entrate.Il bilancio di Previsione 2017 è stato valutato dai Revisori

dei Conti, dei quali è allegata specifica relazione.


54


Riepilogo generale Bilancio preventivo 2017

Preventivo finanziario esercizio 2017 - ENTRATE

Residui presunti Previsione Previsionia fine dell’anno di competenza di cassa

in corso (iniziali 2017)

TITOLO I - ENTRATE CORRENTICategoria I - Contributi associativi 16.219,60 1.177.700,00 1.193.919,60Categoria II - Entrate diverse 0,00 5.000,00 5.000,00Categoria III - Redditi e proventi 259,37 5.000,00 5.259,37Categoria IV - Poste correttive e compensative di spese diverse 0,00 16.000,00 16.000,00Categoria V - Entrate e proventi non classificabili in altre voci 0,00 1.000,00 1.000,00Totali Titolo I 16.478,97 1.204.700,00 1.221.178,97

TITOLO II - ENTRATE IN CONTO CAPITALECategoria I - Entrate per alienazione di beni 0,00 0,00 0,00Totali Titolo II 0,00 0,00 0,00

TITOLO III - PARTITE DI GIROCategoria I - Entrate aventi natura di partite di giro 0,00 454.850,00 454.850,00Totali Titolo III 0,00 454.850,00 454.850,00

Riepilogo complessivo dei titoli entrate 16.478,97 1.659.550,00 1.676.028,97Utilizzo dell’avanzo di amministrazione iniziale 1.638.903,19Utilizzo del Fondo di cassa iniziale 1.803.363,98

TOTALE A PAREGGIO 16.478,97 3.298.453,19 3.479.392,95

Preventivo finanziario esercizio 2017 - USCITE



TITOLO I - SPESE CORRENTICategoria I - Spese per gli organi istituzionaliTotali Categoria I 20.463,38 238.000,00 258.463,38Categoria II - Spese per il personale dipendenteTotali Categoria II 17.605,82 392.000,00 409.605,82Categoria III - Oneri previdenziali e assistenziali a carico dell’enteTotali Categoria III 0,00 0,00 0,00Categoria IV - Quota FNOMCeO iscrittiTotali Categoria IV 3.726,00 180.500,00 184.226,00Categoria V - Acquisto libri, riviste, giornali e altreTotali Categoria V 8.332,25 89.000,00 97.332,25Categoria VI - Spese per acquisto di materiale di consumoTotali Categoria VI 406,65 10.000,00 10.406,65Categoria VII - Spese di rappresentanzaTotali Categoria VII 6.828,63 115.000,00 121.828,63


55


Categoria VIII - Spese per accertamentiTotali Categoria VIII 0,00 4.500,00 4.500,00Categoria IX - Spese per la sedeTotali Categoria IX 2.086,27 80.000,00 82.086,27Categoria X - Manutenzione, riparazioni e adattamenti locali e relativi impiantiTotali Categoria X 10.417,82 110.000,00 120.417,82Categoria XI - Spese postali e telegraficheTotali Categoria XI 1.521,94 25.000,00 26.521,94Categoria XII - Spese per concorsiTotali Categoria XII 0,00 30.000,00 30.000,00Categoria XIII - Oneri e compensi per speciali incarichiTotali Categoria XIII 26.012,55 155.000,00 181.012,55Categoria XIV - Commissioni bancarieTotali Categoria XIV 73,10 38.000,00 38.073,10Categoria XV - Oneri tributari e altri obbligatori Totali Categoria XV 3.595,19 39.500,00 43.095,19Categoria XVI - Poste correttive e compensative di entrate correntiTotali Categoria XVI 0,00 2.000,00 2.000,00Categoria XVII - Fondi di riservaTotali Categoria XVII 0,00 58.000,00 58.000,00Categoria XVIII - Spese non classificabili in altre vociTotali Categoria XVIII 0,00 0,00 0,00

TOTALI TITOLO I 101.069,60 1.566.500,00 1.667.569,60

TITOLO II - SPESE IN CONTO CAPITALECategoria I - Acquisizione di beni di uso durevoleTotali Categoria I 0,00 1.237.103,19 1.237.103,19Categoria II - Acquisizione di immobilizzazioni tecnicheTotali Categoria II 242,78 20.000,00 20.242,78Categoria III - Accantonamento indennità di anzianità e similariTotali Categoria III 63.654,17 20.000,00 83.654,17Categoria IV - Partecipazione e acquisto valori mobiliariTotali Categoria IV 0,00 0,00 0,00

TOTALI TITOLO II 63.896,95 1.277.103,19 1.341.000,14

TITOLO III - PARTITE DI GIROCategoria I - Spese aventi natura di partite di giroTotali Categoria I 15.973,21 454.850,00 470.823,21

TOTALI TITOLO III 15.973,21 454.850,00 470.823,21

RIEPILOGO COMPLESSIVO DEI TITOLI UsciteRisultato della gestione di competenza 0,00Risultato della gestione di cassa 0,00

TOTALE A PAREGGIO 180.939,76 3.298.453,19 3.479.392,95

segue Preventivo finanziario esercizio 2017 - USCITE



Tutte le tabelle con il dettaglio delle singole categorie sono consultabili nel sito www.omco.pd.it, essendo riportateintegralmente tra gli atti allegati alla relazione del Tesoriere nella sezione “Amministrazione Trasparente”.


56


Il fatto che inizialmente la prevalenza della forzalavoro fosse maschile potrebbe ingenerare l’ideache la rete in senso digitale sia da questo influen-zata, ma le donne in realtà sono sempre state inprima fila e hanno dato il loro importante contri-buto: alcuni esempi: “The Origins of the Internet”(1996) è stato scritto da Katie Hafner e MatthewLyon, e il più recente “La medicina ai tempi delweb. Medico e paziente nell’e-Health” è di M. Gio-vanna Ruberto (2011).

Le donne medico sono forse meno tecnologichedei colleghi uomini, ma questo, a mio parere, non siverifica per (in)capacità quanto perché anche nelmondo digitale la donna non perde il suo aspettopragmatico e cerca di fruire più rapidamente deicolleghi maschi di ciò che la rete offre, senza per-dersi in tecnicismi e non lasciandosi “prendere dallarete”.

In ogni caso si assiste sempre più rapidamente,ad una crescita del numero delle donne che si col-legano on line; e ciò si verifica non solo per colorole quali si collegano solo qualche volta ma anche perchi lo fa quotidianamente, anche sotto la spinta delnecessario e obbligato adattamento all’organizza-zione ormai impostata solo sul web.

D’altra parte basta vedere quante più donne cer-cano risposte tramite forum, chat e quante donnemedico sono su Facebook o su Twitter.

Un’indagine dell’Osservatorio permanente con-tenuti digitali, realizzato da AC Nielsen, ha eviden-ziato che lo storico gap tecnologico tra uomini edonne è annullato tra i 14 anni e i 24 anni e l’uso diforum e blog è maggiore per le donne verosimil-mente perché più portate al confronto e alla condi-visione. Al contrario l’uso di sistemi di file sharing ri-sulta proprio dei maschi di tutte le età.

Un’altra ricerca in Inghilterra, effettuata da BTgroup, ha evidenziato che più della metà del cam-pione femminile utilizzi i social network, come Fa-

Le donne medico e la “rete”a cura della dott.ssa Antonella Agnello

Già nel 2012, l’alloraPresidente Maurizio Be-nato organizzò per l’Ordi-ne dei Medici e Odontoia-tri di Padova, un conve-gno nazionale con la par-tecipazione della FNOM-CEO, su opportunità e li-miti della cybermedicinae dell’integrazione delle

tecnologie dell’informazione e della comunicazionenei processi lavorativi del sistema sanitario e nellecure dei pazienti”. Questo tema mi ha sollecitato giàall’epoca alcune riflessioni relative al rapporto fra ledonne medico anche se non “native digitali” ( fattaeccezione forse per le più giovani), e l’uso dell’in-formatica. Dato il numero crescente di Donne me-dico e il confronto frequente sul tema della qualitàdella relazione di cura, sento di voler condividereancora una volta alcune riflessioni.

Nel 2008 il Corriere della sera sottolineava che“Esiste infatti una porzione di web completamentetinta di rosa, dove le signore trovano contenuti de-dicati e dove possono scambiarsi idee, consigli eopinioni, che si tratti di salute, bellezza, politica, cu-cina o quant’altro”. Altri articoli spesso ancor oggipropongono questo approccio.

Ma le donne utilizzano i social network solo perquesti contenuti? È un’immagine un po’ stereotipa-ta di mamme, consumatrici di prodotti di bellezzae di appassionate di shopping ma la realtà ritengoche sia ben diversa.

Da sempre le donne sono più degli uomini “in re-te” tra di loro nei diversi ruoli parentali e sociali. Que-sta capacità di far gruppo e di creare relazioni è in-nata nel genere femminile, al punto da farla emer-gere come uno dei valori aggiunti in un mondo sa-nitario in cui le donne medico sono, in particolarenelle fasce di età più giovani, numericamente pre-valenti rispetto agli uomini.

57

Donne Medico

07. segue Bollettino ok:B 12/04/17 09:30 Pagina 57

cebook o Twitter, contro il 38% della contropartemaschile.

Women on the Web: How Women are Shapingthe Internet è una indagine di aprile 2010 condottaa livello mondiale da comScore sul differente uso diInternet tra donne e uomini.

Altra indagine del 2009 ha analizzato da quantotempo le donne del campione analizzato usasse in-ternet e da dove.

Se è vero che altri dati rilevano che le donne in-segnanti siano tra le principali utilizzatrici di internete della tecnologia informatica, anche la donna me-dico non vede l’informatizzazione come un ostacoloal suo rapporto con il paziente, al contrario: essa di-venta anche un modo per poter rispondere ai biso-gni dei pazienti pur rimanendo a casa negli orari incui le è necessario coprire il ruolo di donna-madree donna-moglie… ed in questo gli smartphoneshanno reso tutte “Fate Turchine” capaci di andare alsupermercato e dare il consiglio via e-mail al pa-ziente in tempo quasi reale (con tutti i rischi taloraconnessi, ahimè …).

D’altra parte la donna è in generale più incline adadattarsi al cambiamento che il rapporto medico-paziente ha avuto parallelamente all’utilizzo “demo-

cratico” del sapere attraverso la rete. I pazienti, oggi,cercano infatti sul web quel primo consulto che untempo era fornito solo dal medico di fiducia. Blog,Social Network, Forum e OnLine Health Communi-ties sono realtà sempre più numerose e frequentate,e danno ai malati ed alle loro famiglie la possibilitàdi confrontarsi e di scambiarsi esperienze circa sin-tomi, malattie e alternative terapeutiche, prima an-cora che un medico possa fornire un parere specia-listico sul singolo caso clinico.

Oltre che strumento di comunicazione con il pa-ziente è sicuramente uno strumento per la conci-liazione lavoro/famiglia, l’utilizzo della rete può es-sere fondamentale nel periodo di maternità, così co-m’è noto essere opportunità per la formazione a di-stanza.

Le donne medico con il loro approccio pratico ecreativo tendono, in virtù delle caratteristiche di ge-nere, ad essere “soggetti” che riescono ad utilizzareciò che la cyber medicina offre avendo minori rischidi diventare “oggetti” intrappolati nella rete! La spintaall’informatizzazione deve essere una risorsa per Tut-ti comunque e non un assoggettarsi passivo alla bu-rocratizzazione mediata dalla rete, a discapito dellarelazione con il paziente.

58

Donne Medico


tecnico e/o la disparità culturale fra chi comunicae chi ascolta, tenendo sempre presente che la co-municazione medico-paziente è sempre gerarchi-ca e quindi asimmetrica.

Tra i fattori sociali che ostacolano la comuni-cazione sanitaria, se da un lato vi sono le aspet-tative nei riguardi della medicina, fondate sulla il-lusione che tutte le malattie possono essere gua-rite, dall’altra vi è la sfiducia crescente verso i me-dici, che viene alimentata dagli episodi di “mala-sanità” enfatizzati quotidianamente dai media.

Credo che oggi, in presenza di una comunica-zione sempre più virtuale, sia indispensabile lariaffermazione della parola.

Se la realtà presente significa scrivere tweet osms e ricevere informazioni solo dalla televisionesenza verificare se l’informazione sia vera o ma-nipolata, allora è necessario percorrere il tempoin senso inverso, fuggire da una cultura impernia-ta sulla rapidità della comunicazione (prevalente-mente visiva) e tornare al ritmo lento del linguag-gio parlato e scritto, in ultima analisi tornare allaparola.

“Il medico, infatti, può guarire con i farmaci, ilcoltello, le parole” (Esculapio).

Oggi parlare, comunicare, è diventato difficile,perché è un’operazione che richiede tempo, stia-mo ritornando a una dimensione visiva e istintualedel cervello, sempre più danneggiato da un so-vraccarico “digitale”.

Ritorniamo alla bellezza della parola, della con-versazione, alla bellezza dimenticata del pensierolento, anche in corsia e al letto del malato.

La comunicazione: aspetti relazionali, antropologici e professionalia cura del dott. Massimo Scanarini

La comunicazione re-sta ancora uno strumen-to essenziale per la pro-mozione della salute.L’insoddisfazione dei pa-zienti, ricoverati nei di-versi reparti ospedalieri,anche per la insufficientecomunicazione dei medi-ci, ha un peso maggiore

rispetto all’insoddisfazione per la competenza tec-nico-scientifica: il rapporto umano medico-pazien-te resta insostituibile.

L’attuale modello comunicativo si basa ancorasu una concezione di malattia riduzionistica, de-scrive il paziente in termini di malattie fisiche o psi-chiche e favorisce la perdita della identità del pa-ziente, che viene identificato con la malattia o conil numero di letto.

Il modello comunicativo, caratterizzato da mi-cro dialoghi, ignora spesso

il reale contesto dei sintomi, il vissuto del pa-ziente, la sua emotività, le sue aspettative reali. Lavera comunicazione deve essere di tipo affettivo-comunicativo, sempre bi-direzionale, che significamettersi in relazione, ascoltare e condividere. Il cit-tadino richiede con sempre maggiore insistenza ilrispetto della propria autonomia che è fattore cen-trale del benessere personale: questo comporta ilcrescere delle aspettative dell’opinione pubblicanei confronti del sistema sanitario.

Tra le cause di una comunicazione inefficacevanno considerate l’uso di un linguaggio troppo

59

…dai nostri Iscritti


L’approccio diagnostico in Medicina Generale.Una riflessione sul metodo: il setting di lavoro modificail Metodo Diagnostico?a cura del dott. Roberto Fassina

Il medico di medicinagenerale (MG) ha quoti-dianamente un pesantelavoro di front-office, incui si fa carico di personee problemi, più che di ma-lattie. A differenza del col-lega specialista (soprat-tutto ospedaliero e uni-versitario) che ha tutti gli

strumenti ‘logistici’ necessari per arrivare ad unadiagnosi, il MG tende al massimo ad un’ipotesi didiagnosi, che verrà eventualmente confermata in al-tra sede. Gli strumenti a sua disposizione sono in-fatti molti limitati e solo il suo sapere di sfondo pop-periano (cioè il suo bagaglio culturale e la sua pro-fonda conoscenza del paziente) gli permette di ela-borare un percorso diagnostico.

In questo articolo il problema che vogliamo af-frontare è se il MG utilizza lo stesso metodo diagno-stico del medico specialista (MS)… oppure no. Al dilà di quella che può essere una ‘provocazione intel-lettuale’, ci è sembrato utile e importante una rifles-sione comune e ponderata.

Il “Metodo” classico di Claude Bernard recitava:Osservazione → ipotesi diagnostica → deduzione →verifica. Il paradigma che sottostava a questo sche-ma era, secondo Scandellari: una malattia, una dia-gnosi, una terapia, una prognosi.

Dopo la rivoluzione metodologica ‘popperiana’,che ha trasformato lo schema di Bernard in: Proble-ma → Ipotesi ‘creativa’ → Deduzione e confutazione(o verifica nel caso della medicina), e dopo le com-plesse trasformazioni della nostra società, per cui,sempre secondo Scandellari, oggi non c’è più la ma-lattia ma la ‘co-morbilità’; non c’è più la diagnosima un’articolata e complessa ‘interpretazione’ delpaziente; non c’è più la terapia tout court, ma inve-ce la ‘terapia integrata’; e la prognosi è sostituitadalla ‘valutazione della qualità della vita residua’…dopo tutto questo, si può ancora dire che esiste unsolo Metodo diagnostico? Oppure, come si potreb-be pensare, il setting in cui si lavora ha modificatonotevolmente il procedimento diagnostico del clini-co? E in particolare del Medico di Medicina Gene-rale?

La tabella sottostante evidenzia le notevoli dif-ferenze di setting fra MG e MS.

MG

• Contatto informale• Assistenza continuativa• Rapporto ‘contrattuale’• Rapporto ‘condizionato’ (revoca)• Attenzione al rapporto costo/benefici• Utilizzo frequente del placebo• Accertamenti come ‘terapia d’attesa’• Lavoro spesso in ‘solitudine’• Tempi stretti di lavoro• Conoscenza del contesto bio-psico-sociale dei

pazienti• Pazienti non selezionati• Problemi ‘non-strutturati’

MS

• Contatto formale• Assistenza discontinua• Rapporto ‘direttivo’• Rapporto non-condizionato• Minor attenzione al rapporto c/b• Non utilizzo del placebo• Accertamenti solo ‘su indicazione’• Lavoro in equipe• Tempi lavoro più ‘dilatati’ (ricovero)• Non conoscenza del contesto bio-psico-

sociale dei pazienti• Pazienti selezionati• Problemi-disturbi più ‘strutturati’

60



tende da subito a credere e confermare, lavorandoin modo automatico) e la via lenta del Sistema 2(coinvolto in attività mentali impegnative, comples-se, in decisioni difficili che abbisognano di tempo eriflessione).

La diagnosi finale, in Medicina Generale, non ne-cessariamente corrisponde a una precisa entità no-sografica ma più spesso rappresenta un’ ipotesi “dilavoro”, la quale permette al medico di prospettareuna prognosi e consente l’inizio di un trattamento;oppure l’atteggiamento clinico può rimanere incertoe richiedere l’esecuzione di ulteriori accertamentidiagnostici, un tentativo di terapia per valutare la ri-sposta (diagnosi ex adiuvantibus) o ulteriore tempoper osservare l’evoluzione naturale della malattia(wait and see).

Anche lo studio italiano del 2011, effettuato nellanostra provincia, ha confermato quanto evidenziatodai colleghi practitioner inglesi: nell’70% dei contattiil MG attua strategie cognitive diagnostiche rapide,tipiche del Sistema 1, e nel rimanente 30% le stra-tegie lente del Sistema 2. Il 56% circa dei MG, primadi procedere con l’iter diagnostico, esclude le red-flag (cioè eventuali situazioni di emergenza-urgen-za). Le ‘euristiche’ veloci hanno il vantaggio della ra-pidità, dell’economicità mentale, dell’automaticitàcognitiva. Ma se non se ne conoscono bene i limitipossono portare a pericolosi bias diagnostici.

Le differenze di setting influenzano e condizio-nano sensibilmente il modo di procedere del MG ri-spetto al MS. L’aver a che fare con problemi (e noncon malattie), con persone che discutono e ‘contrat-tano’ il percorso diagnostico, la pochezza degli stru-menti clinici, il fattore ‘tempo’, la distanza tra lo stu-dio e le strutture di diagnosi e cura, il numero sem-pre maggiore di pazienti “vita sola”, la polimorbilitàe la cronicità, la presenza di limitazioni diagnostico-terapeutiche (i vari ticket, le esenzioni selettive perpatologia e le famose note prescrittive…) interferi-scono pesantemente sul modo di ragionare e pro-cedere del MG, modificando anche il “suo metododiagnostico”. I parametri di riferimento del MS sonomolto lontani da quelli del MG. Se “il Metodo” ha an-cora una sua validità teorica, nella pratica esso è sta-to ormai sostituito da ‘prassi’ setting-dipendenti, chedifferenziano nettamente le strategie diagnostichedel MG da quelle del MS.

La bibliografia è a disposizione su richiesta all’in-dirizzo mail [email protected].

Alcune ricerche condotte negli anni ‘70 hannoevidenziato che il classico procedimento sequenzialegeneralmente adottato di raccolta dell’anamnesi,esecuzione dell’esame obiettivo, formulazione diipotesi diagnostiche, diagnosi differenziale e diagno-si finale, non rappresenta ciò che i medici di famigliaapplicano nella pratica quotidiana. Studi sia inglesiche italiani si sono chiesti quali strategie mentalimetta in atto il MG per affrontare i problemi dei pa-zienti, in quei 10-15 minuti medi di contatto quoti-diano.

Gli autori anglosassoni hanno osservato che il ra-gionamento clinico adottato dai medici di famigliainglesi per configurare una diagnosi prevede fonda-mentalmente l’utilizzo di due strategie cognitive chesi differenziano per i processi logici utilizzati. La pri-ma, veloce, permette la formulazione di ipotesi dia-gnostiche in tempi estremamente rapidi – spessonelle prime fasi del consulto medico – e si basa sul-l’intuizione-abduzione, sull’uso di euristiche e pro-cessi cognitivi automatici non analitici che scaturi-scono nella mente del medico, innescati dal ricono-scimento, spesso inconscio, di un modello paradig-matico di patologia (pattern recognition), dal rico-noscimento di un caratteristico pattern clinico visivo,uditivo o tattile (spot diagnosis), dal disturbo lamen-tato dal paziente (presenting complaint) o dall’eti-chetta diagnostica che il paziente si auto-attribuisce(self labelling). La seconda strategia, più lenta, pon-derata, analitica, viene utilizzata per problemi com-plessi e di difficile risoluzione immediata. Gli stessiautori hanno individuato, in questo caso, cinque ti-pologie di ragionamento clinico, basate sul ricordo-confronto con casi clinici osservati o diagnosticati inprecedenza, sull’uso di criteri clinici ben definiti eampiamente validati quali flow-chart e sistemi dia-gnostici a punteggio (clinical prediction rules), sul-l’adozione di un ragionamento probabilistico baye-siano (probabilistic reasoning), sul perfezionamentodella diagnosi mediante un percorso logico-tempo-rale di affinamento-chiarimento degli elementi cliniciper gradi (stepwise refinement) e sull’osservazionedell’evoluzione del quadro clinico nel tempo (test oftime).

Lo schema mentale delle strategie veloci e lenteraccoglie molto bene il pensiero del premio NobelDaniel Kahneman, laddove sostiene che i procedi-menti cognitivo-decisionali del nostro cervello se-guono due vie: la via veloce del Sistema 1 (che infe-risce, crea, trascura l’ambiguità, inibisce il dubbio,

61



Una storia medica del Rinascimento Padovanoa cura del dott. Andrea Meneghini

In occasione dei ritualiauguri per le festività difine anno ebbi il piaceredi ricevere dal Prof. Gae-tano Thiene un elegante,ora anche prezioso, volu-metto fresco di stampaper i tipi della “PadovaUniversity Press” dal tito-lo: “English Students of

Medicine at the University of Padua during the Re-naissance”.

Raccoglie gli atti di un Simposio avente lo stessotitolo del libro, tenutosi a Padova nel maggio del2014.

Come evoca il titolo si è parlato e scritto del le-game culturale profondo venutosi a creare tra Lon-dra e Padova tra il XV° e XVII° secolo, periodo, sen-za tema di smentita, che contempla la Golden Agedella nostra Università.

Scrivono nella prefazione il Rettore GiuseppeZaccaria ed il Presidente del Royal College of Phy-sicians Richard Thompson, riferendosi a quella verae propria migrazione di studenti da Oxford e Cam-bridge verso Padova, di quale grande opportunitàsia stata per gli inglesi per conoscere l’UmanesimoItaliano, approfondire la cultura classica e potertrasferire le conoscenze acquisite in Inghilterra fa-vorendo lo sviluppo dell’Umanesimo Inglese nelperiodo Tudor.

Si calcola che almeno 400 siano stati gli stu-denti che nel periodo indicato abbiano frequentatol’Università di Padova che Shakespeare definisce“nursery of Arts”, e tra questi alcuni sono perso-naggi a noi poco noti ma di spicco nella terra di Al-bione. Per citare solo alcuni dei più importanti:Thomas Linacre, John Clement, John Caius e Wil-liam Harvey.

Per capire meglioil contesto in cui sisvolge la narrazioneun sintetico machiaro ed esaustivocapitolo, a cura diFabio Zampieri, in-quadra il periodostorico con un’anali-si sociopolitica e cul-turale del tempo cherende ragione del-l’attrattività di Pado-va per gli studentiche provenivano da ogni parte. Ci documenta dicome il Rinascimento scientifico padovano sia sta-to equivalente a quello artistico sviluppatosi a Fi-renze. Conosceremo regole e modalità che hannoposto le basi di procedure che anche noi abbiamoseguito negli anni passati allo Studium, capendo-ne il significato.

Ho usato il termine “narrazione”, che per unvolume che riporta gli atti di un convegno puòsembrare stonata, volutamente, per sottolinearela piacevolezza della lettura che ti rapisce e dallaquale vieni letteralmente catapultato in un’altradimensione. Scorrevole ed accattivante ti fa vive-re quell’epoca quasi fosse contemporanea.

Il testo è in lingua inglese ma avremo pochevolte la necessità di ricorrere al dizionario, impa-reremo che il Royal College of Physicians è statofondato per volere di Enrico VIII° dal Linacre chevenuto in Italia per amore dei classici si è messoa tradurre dal Greco al Latino testi di Aristotele,Galeno ed altri Autori antichi con estrema com-petenza, tanto da diventare stretto collaboratoredi Aldo Manunzio, l’editore veneziano più apprez-zato all’epoca, che lo definisce: “homo et Graece

62



pratica, basata su un approccio empirico e sullaosservazione diretta dei fenomeni naturali. Conalla base non più i testi di Galeno ma l’Anatomiae la Fisiologia.

Alcuni capitoli finali, di estremo interesse, de-scrivono le motivazioni per le quali Thomas Har-vey è stato attratto da Padova, quali siano stati ifattori predisponenti alla sua intuizione sulla cir-colazione sanguigna piccola e grande, a cui nonsono certamente estranei gli studi di Realdo Co-lombo e Fabrici d’Aquapendente.

Una appendice molto particolare e preziosa cipropone l’inedito documento, in copia anastatica,del diploma di laurea di William Harvey religiosa-mente conservato al Royal College of Physiciansof London.

Insomma, è un testo piacevole, ricco di infor-mazioni che ci restituisce quel giusto orgoglio de-rivante da una storia medica da tutti invidiata eche rimane una proprietà singolare della nostraterra.

Dovrebbe trovare una giusta collocazione nellanostra libreria.

et Latine peritissimus, praecellens in dottrinarumomnium disciplinis”. Tra una traduzione e l’altratrova il tempo di laurearsi in Artibus et Medicinadiventando, al rientro a Londra, il medico di Cortedi Enrico VIII. Parks sottolinea che il suo ritorno inInghilterra coincide con un rinnovato interesseper la medicina ancora totalmente in mano a ciar-latani, praticoni, fattucchiere e barbieri.

Interessanti i capitoli che esaminano l’impattonel territorio inglese della pratica medica dopol’istituzione del Royal College of Physicians e co-me sia stata fondamentale la trasmissione dellaconoscenza prodotta a Padova.

Un intervento molto intrigante correla l’Uma-nesimo Inglese rappresentato in questo casodall’Utopia di Thomas More all’utopia di Galenoespressa dai suoi più ferventi fautori Clement eCaius, con una mano legati ad un passato conso-lidato e con l’altra alla ricerca di un futuro ancoraindelineato da un presente in via di rapida trasfor-mazione. Una rivoluzione copernicana – anchequesta originata a Padova – che sta sovvertendoil concetto di medicina da teoretica ad attività

63



Teologia della percezione: udito ed ascoltoa cura della prof.ssa Marilisa Andretta

La società contempo-ranea può essere definitasocietà della comunica-zione. Si ritiene che a far-la da padrona sia la “civil-tà dell’immagine” e chel’occhio, come per il pen-siero greco, rimanga l’or-gano per eccellenza nelterreno di indagine pro-

prio della moderna psicologia della percezione. La scienza della comunicazione e l’arte si stan-

no confrontando soprattutto nella ricerca dell’in-terdipendenza tra occhio e mente, nello studio diciò che si percepisce visivamente in rapporto allavera natura dell’uomo e della realtà. Sicuramente,però, in ambito teologico ebraico-cristiano è l’orec-chio ad avere una funzione di estrema rilevanza.Ravasi G. definisce ebrei, cristiani e mussulmanicome “popoli della parola e dell’ascolto-annuncio”.Le grandi religioni monoteiste sono religioni del-l’ascolto.

La rivelazione si rivolge innanzitutto all’orecchiodell’uomo e non è l’uomo, nel rapporto con il divi-no, a fare il primo passo: è Dio che prende l’inizia-tiva, che chiama. Né l’ebraismo né il cristianesimosono una “religione” in senso stretto poiché nellareligione conta ciò che l’uomo fa per Dio, mentrenella fede ebraica ed in quella cristiana tutto nascee si sviluppa da ciò che Dio fa per gli uomini, dallasua chiamata.

Dio, per primo, si manifesta attraverso la parolae tutta la creazione è esortata ad ascoltare.

“Ascoltate o cieli: io voglio parlare; oda la terrale parole della mia bocca!” (Dt. 32,1).

Nella nostra cultura è la parola pronunciata adominare la scena: nell’ambito della antropologiateologica è la parola ascoltata.

Nel linguaggio simbolico l’orecchio allude alladisponibilità spirituale, ad aprirsi a quanto si è udi-to, ad ascoltare e ad ubbidire (“ab-audire”). L’uomoche si realizza, che diventa vero uomo, è colui cheincontra Dio attraverso l’ascolto, “aprendo l’orec-chio”.

Nell’Antico Testamento, nel Deuteronomio inparticolare, si proclama che l’ascolto della parolaè orientato verso l’osservanza della Legge di Mosè,considerata come “fonte della vita”.

ORECCHIO-ASCOLTONell’Antico Testamento il sostantivo “Ÿzœn”

“Oϋς” “orecchio” compare 187 volte, il verbo 41volte con distribuzione regolare nei vari libri (neiSalmi 15 volte). Raramente “Ÿzœn” indica la partedel corpo, senza fare riferimento all’ascoltare. Con-cetti come cuore, anima, carne, spirito, ma anche“orecchio” e bocca, mano e braccio sono nellapoesia ebraica non raramente tra loro intercam-biabili. Nel parallelismo delle parti possono starecome sostantivi per tutto l’uomo. La ricchezza delsignificato delle parole che descrivono l’uomo è ti-pica del pensiero sintetico-stereometrico del lin-guaggio ebraico e spesso è di difficile traduzionenella nostra lingua analitico-differenziante. La no-stra analisi linguistico-semantica tende a separareper definire e conoscere la realtà. Il linguaggioscientifico-riduzionista in particolare separando glielementi semplifica, formula teorie e risolve in con-testi definiti.

Il simbolo unifica (sin-ballo σιν βαλλο) e lascienza separa (dia-ballo δια βαλλο → diavolo).

Il pensiero sintetico-simbolico nominando unaparte del corpo intende la sua funzione (occhio →vedere; orecchio → udire).

È la scoperta dell’ampiezza semantica dei prin-cipali termini antropologici che permette l’accesso

64



moto dell’aria nel processo uditivo. Aristotele cer-ca di spiegare fisicamente il processo dell’udito,rigettando concezioni pseudo scientifiche e su-perstiziose: “la sensazione uditiva si ha quandol’aria che sta negli orecchi, mossa da quella ester-na, penetra fino al cervello”.

Tra i presocratici Eraclito ritiene che occhi edorecchi siano in rapporto speciale con la psiche.Epitteto crede che la capacità di chiudere o apriregli orecchi sia fondata nella volontà dell’uomo enon in una semplice facoltà uditiva.

Il termine ebraico “Όzœn”-“orecchio” nell’An-tico Testamento identifica l’organo che maggior-mente rappresenta l’uomo nella sua interezza,nella sua realizzazione esistenziale.

L’uomo orientale ama fin dai tempi antichi or-narsi gli orecchi di pendagli ed anelli. La perfora-zione dell’orecchio dello schiavo a vita fatta conun punteruolo sulla porta di casa è un atto giuri-dico che simboleggia il suo consenso a diventareschiavo e la sua assunzione nella famiglia del pa-drone.

Il fatto che venga perforato proprio l’orecchioassume il significato speciale che indica la sogge-zione dello schiavo tenuto alla “obbedienza” pertutta la vita.

L’organo che registra i discorsi o i comandi ab-biamo visto non è il cervello ma l’orecchio e la fun-zione dell’orecchio è così importante per la per-sona umana che “negli, agli orecchi” può signifi-care “alla presenza” di qualcuno (in Gen. 23,10 èquesta dizione che serve ad indicare alla presenzadi testimoni).

L’ascolto nell’Antico Testamento realizza lamodalità esistenziale per l’uomo.

UDIRE - PARLAREIn ambito ebraico l’insieme udire-parlare ha il

carattere di un unico procedimento concreto. Laparola scritta è destinata ad un effetto non visivobensì uditivo, cioè all’orecchio.

“Scriverai questo in un libro e lo farai sentire...”(Es. 17,14). La parola non è soltanto un segno delquale ci si serve per esprimere un pensiero, ma èanche produttrice di pensiero. Così l’orecchio è

all’immagine biblica dell’uomo. L’antropologia teo-logica è la materia che si occupa di questi aspetti.

L’ORGANO DELLA CONOSCENZAOltre che dell’ascolto “Όzœn” è l’organo della

conoscenza e dell’intelligenza, soprattutto in con-testo sapienziale. In questo caso equivale al “cuo-re”.

L’organo che registra i discorsi o i comandi nonè il cervello ma l’orecchio. Esso è la sede dell’intel-letto, della coscienza e della conoscenza.

Per la cultura occidentale contemporanea il ter-mine coscienza equivale a mente, pensiero, circuitineuronali. La sede è nell’attività cerebrale. Anchela medicina attualmente si occupa di coscienza, fadiagnosi di stato cosciente e/o di livelli di coscien-za. Permane tuttavia una difficoltà a definire com-puntamente la natura della coscienza. Molte ac-cezioni del termine non sono biologiche e medichema di natura psicologica, filosofica, etica, letteraria,semantica, religiosa. Il Dizionario Sabatini F. ColettiV. definisce la coscienza come “capacità dell’uomodi riflettere su se stesso e di attribuire un signifi-cato ai propri atti; capacità di corretta valutazione;consapevolezza;...etica delle proprie azioni...; uo-mo in quanto caratterizzato da attività spirituale;funzione psichica, identificabile con la stessa sog-gettività dell’uomo”.

La coscienza rappresenta infatti il fondamentodella vita psichica, dell’essere uomo, di tutto quan-to concerne la percezione, l’interfaccia mente-re-altà e quindi la conoscenza. Se la discussione sul-l’anima sembra essere priva di interesse scientifico,indagare la coscienza e l’esperienza presenta atutt’oggi elementi altrettanto insondabili. Il concet-to di “nefeš”-“psychè”-“anima”, in ambito biblico,nasce ed affonda nel corpo e non è un’entità daesso separato.

La spiegazione fisiologica del processo uditivopropria dei greci è estranea all’Antico Testamento.“L’orecchio ode e l’occhio vede e l’uno e l’altro so-no opere di Dio”. (Prov. 20,12)

Il termine greco “Oϋς” indica l’orecchio e già trai presocratici ci si chiede come l’ascolto si attui permezzo dell’orecchio e si fa notare la funzione del

65



destinato a compiere anche una funzione criticaed in questa sua attività “discerne i discorsi”, “esa-mina le parole”.

La Scrittura diventa “ascolto con gli orecchi”,ascolto sapienziale, intelligenza spirituale.

La Parola va proclamata, anche in ambito litur-gico. Al centro della vita della Chiesa e del cristianotuttora deve trovarsi la Parola di Dio ascoltata.

ASCOLTA ISRAELE!Nella tradizione islamica il testo sacro del Co-

rano è il risultato di un dettato fedele operato daDio stesso e che diviene subito uno scritto nor-mativo ed intoccabile. L’Islam si presenta, da su-bito, come la vera “religione del libro”. All’iniziodella fede ebraica e della fede cristiana, invece, viè l’annuncio della parola, una parola che non èquella scritta: è la parola detta, proclamata, an-nunciata.

Non è un caso dunque che la preghiera princi-pale del pio ebreo (che è anche e soprattutto unaprofessione di fede) sia proprio lo “Shemà”:“Ascolta Israele!”. Tale preghiera ritma la giornata,essendo ripetuta la mattina e la sera, secondoquanto lo stesso brano biblico del Deuteronomioprescrive (Dt. 6,4-10). Per la sua recita si richiedeuna concentrazione piena sul sigificato delle pa-role di cui è composta. Il primo versetto deve es-sere pronunciato sufficientemente ad alta voce,in modo da poter essere udito dalle orecchie. Il re-sto viene solo sussurrato. Il numero totale delleparole che compongono l’intero Shemà (Dt. 6, 4-10, 11, 13-21; Num. 15, 37-41) è di 245. Vi è la con-suetudine allora di ripetere le ultime due paroledello Shemà e la prima parola della benedizioneche segue, portando così il numero complessivoa 248, che corrisponde alle membra del corpo edal numero dei precetti positivi.

In tal modo si afferma che è l’uomo nella suainterezza che si pone in ascolto di Dio. Per questoIsraele viene chiamato il popolo dell’ascolto. Ilgrande ostacolo al cammino di salvezza e di libe-razione è proprio la “durezza di cuore”, la “duracervice”, cioè l’ostinazione a non ascolatre Dio.Gesù, nel Nuovo Testamento, non esiterà egli stes-

so a redarguire i suoi discepoli utilizzando un lin-guaggio simile a quello utilizzato tante volte daiprofeti: “avete orecchi e non udite?” “chi ha orec-chie per intendere intenda”.

Nella Bibbia si parla anche dell’ascolto di Dio,delle orecchie di Jahwe. La supplica con la formu-la “volgimi il tuo orecchio!” è tipica delle lamenta-zioni individuali, delle lamentazioni del popolo,della preghiera di intercessione.

Jahwe ascolta gli uomini mentre “gli idoli nonodono”.

Ed è Jahwe che forma, crea l’orecchio dell’uo-mo, sveglia ed apre l’orecchio dei profeti. Nellasua missione di messaggero il profeta ha l’incaricodi “parlare alle orecchie”.

Israele si salva, ogni uomo si realizza ascoltan-do le parole (i “comandamenti”) di Jahwe.

L’esperienza biblica e l’esperienza del creden-te scoprono che Dio è colui che desidera essereascoltato ed è anche colui che ascolta. “Il gridodei figli di Israele è giunto fino a me” (Es. 3,9) diceil Signore a Mosè nel roveto ardente.

Gesù si presenta come Colui che ha ascoltatoil Padre e ora dice agli uomini le cose che ha ascol-tato. Nel Nuovo Testamento spesso si parla diascolto come atteggiamento e come disposizioneinteriore.

LA PAROLA DIVENTA VITASe ascoltata, accolta, la parola diventa prospe-

rità e vita. In ambito ebraico-cristiano è il “conte-nitore di vita”.

Parola che crea, Parola che genera, Parola chesalva. Il percorso dell’intera Rivelazione può esse-re riassunto e ritmato in questa sintesi.

L’Antico Testamento può dirsi testimonianzadella “parola che crea” e che “conosce”. La “parolache genera” si fa carne nel Nuovo Testamento ediventa “parola che salva” nell’intero camminodella Chiesa.

“Il verbo si è fatto carne”: è l’annuncio, nel Van-gelo di Giovanni, della parola che diventa vita, sifa presenza e tocca la terra rinnovandola (Gv. 1,1).

Mia madre e i miei fratelli sono coloro cheascoltano la parola di Dio e la mettono in pratica”

66



è essenzialmente l’inviato, il messaggero di Dio.Come sempre avviene nel testo biblico, il nomestesso indica la missione, il significato, il ruolo cheun determinato personaggio svolge.

Nell’Antico Testamento, ma soprattutto nelNuovo Testamento, vediamo che la parola di cuil’angelo è portatore può assumere come ogni“parola - evento” uscita dalla bocca di Dio unaconsistenza molto concreta.

Una delle scene più spesso rappresentate nel-l’arte cristiana, particolarmente nel Rinascimento,è l’annunciazione (Figura 2). Di solito viene rap-presentato il momento della concezione per mez-zo dello Spirito Santo, che spesso è visto come unraggio di luce che discende da una colomba.

Questo raggio, in molti quadri, è diretto versol’orecchio per mezzo del quale, secondo la tradi-zione medioevale, Maria concepì.

(Lc. 8,21): c’è una “nuova creazione”, una nuovanascita, parenti nuovi, attraverso la Parola che èGesù stesso (Verbo incarnato) e quelli che ascol-tano nascono a nuova vita. La Parola di Dio operaed è “efficace”.

I MESSAGGERI DI LIETI ANNUNCI: LE FIGURE AN-GELICHE

Nell’Angelo è come se Dio stesso, “colui chenessuno ha mai potuto vedere”, assumesse unadimensione percepibile dall’essere umano, diven-tasse, nel messaggio, in qualche modo visibile,udibile, apprezzabile dai sensi (Figura 1).

L’Antico Testamento sottolinea che “Dio è vi-sibile solo di spalle”. Chi vede Dio muore. AncheS. Paolo nella I Lettera ai Corinzi dice che Dio sivede “come in un antico specchio”.

L’Angelo (trascrizione del termine greco án-ghelos a sua volta trascrizione dall’ebraico mal’ak)

Fig. 1. – Giotto 1303-1305. Cappella degli Scrovegni, Padova.

Fig. 2. – Beato Angelico 1432-1434. Museo del Prado, Madrid.

La bibliografia è a disposizione su richiesta all’indirizzo mail [email protected].

67



Il D.L. 193/2016 inter-viene sulla disciplina deiredditi di lavoro autono-mo e in particolare sullatassazione delle spese diviaggio e trasporto soste-nute dal committente.

In particolare, con lamodifica dell'art. 54,comma 5 del Tuir, a de-

correre dal periodo d'imposta 2017, è previsto chele spese per prestazioni di viaggio e di trasporto,sostenute direttamente dal committente, non co-stituiscano più compensi in natura per il lavoratoreautonomo che ne usufruisce.

Già dal 2015, infatti, le spese per prestazioni al-berghiere e somministrazione di alimenti e bevan-de sostenute dal committente per conto del pro-fessionista non costituiscono più compensi in na-tura per il professionista, con la conseguenza chetali spese non devono essere annoverate tra l'am-montare dei compensi percepiti nel periodo. Allostesso modo il legislatore è intervenuto in relazionealle spese di viaggio e trasporto prevedendo che icosti sostenute dal committente per le trasferteeseguite dal professionista siano sempre esclusedal reddito di lavoro autonomo. Pertanto dal01.01.2017 viene parificato il trattamento previstoper le spese di vitto e alloggio con tutte le spesedi trasferta determinando in questo modo unacompleta neutralità di tutti quei costi che il com-mittente sostiene direttamente per conto del pro-fessionista nel calcolo del reddito.

Tutto ciò si traduce contabilmente nel venir me-no dell'obbligo di riaddebitare tali spese in fatturaper il professionista e nell'impossibilità di dedurreil costo dal proprio reddito di lavoro autonomo,mentre per il committente che riceve il documentofiscale attestante la spesa da lui sostenuta non visarà alcun obbligo a comunicare tale spesa al pro-fessionista e dedurrà il costo in base alle normeche regolano la sua attività.

In tema invece di presunzioni dei versamentibancari, sempre l'art. 7 quarter del D.L. 193/2016ha apportato alcune modifiche rilevanti in materia.

In linea generale l'Amministrazione finanziaria,in sede di accertamento bancario, può richiedereal professionista/lavoratore autonomo le movi-mentazioni di entrata e di uscita bancarie da uti-lizzare come controllo dell'effettiva inerenza delleoperazioni all'attività svolta. Qualora i prelevamentie i versamenti risultassero ingiustificati, ossia nonrisultassero dalle scritture contabili possono essereconsiderati dall'Amministrazione finanziaria pre-suntivamente ricavi o compensi a base di accerta-menti.

La logica della presunzione sta nel considerareun prelevamento non giustificato come un costosostenuto per l'attività produttiva (non contabiliz-zato) che a sua volta produce un ricavo (non con-tabilizzato).

Il meccanismo ha quindi lo scopo di far diven-tare reddito un'operazione bancaria non giustifica-ta, salvo prova contraria da parte del contribuente.(La Corte Costituzionale con la sentenza n.228/2014 è intervenuta sul tema, dichiarando l'il-

Irrilevanza fiscale delle spese di viaggio e trasportosostenute dal committente e novità in tema di presunzioni dei versamenti bancariper i professionistia cura della dott.ssa Cristina Rigato, Consulente Fiscale dell’Ordine

68

Pagina Fiscale


compensi per i versamenti eseguiti sul proprioconto da parte del professionista. Chiaramente ilvenir meno della presunzione non significa che lemovimentazioni bancarie diventano inaccertabili,ma che si ritorna alla regola generale per la qualspetta all'Amministrazione finanziaria l'onere diprovare l'esistenza di un maggior reddito in capoal contribuente.

Non viene invece modificata la disciplina deiversamenti che se ingiustificati continuano perpresunzione ad essere considerati come redditonon dichiarato.

legittimità costituzionale di tale disposizione limi-tatamente ai lavoratori autonomi).

Si è trattato di un intervento giurisprudenzialenon ancora recepito da nessun documento legisla-tivo che ha chiaramente generato confusione euna maggiore difficoltà per l'attività di accerta-mento dell'Amministrazione finanziaria.

In favore alla Corte Costituzionale si è espressoora il legislatore che interviene in materia elimi-nando definitivamente tale presunzione solamen-te in riferimento agli accrediti sui conti bancari nongiustificati eliminando la presunzione riferita ai soli

69

Pagina Fiscale

SPORTELLO FISCALE

È operativo lo “Sportello Fiscale dell'Ordine” nel quale la dott.ssa Cristina Rigato, dottore commer-cialista e revisore legale in Padova, presterà agli iscritti un servizio gratuito di consulenza di base fi-scale, societaria, contabile e sul contenzioso tributario.Le date in cui lo Sportello Fiscale è aperto sono consultabili nel sito. Per gli appuntamenti è necessariocontattare gli Uffici di Segreteria dell'Ordine ed è consigliabile anticipare l'argomento per il qualeviene richiesta la consulenza. Il colloquio ha una durata di circa 20-25 minuti e la consulenza vienefornita in forma verbale.


La responsabilitàcolposa del medico psi-chiatra rappresentauno dei settori di mag-gior complessità nel-l’ambito del diritto pe-nale della medicina.

Questo innanzituttoperché lo psichiatra è

titolare di una posizione di garanzia che presentauna natura ibrida: da un lato infatti essa si declinacome obbligo di controllo del paziente, inteso co-me potenziale fonte di pericolo nei confronti deiterzi; dall’altro essa si declina come obbligo di pro-tezione del paziente medesimo da possibili com-portamenti etero e auto - lesionistici. Sulla scia diquesta natura ibrida della posizione di garanzia, siè spesso affermato in dottrina e in giurisprudenzache lo psichiatra va considerato garante non solodella salute mentale del paziente, ma anche dellasua incolumità fisica e della sua vita, oltre che del-l’incolumità e della vita di eventuali terzi in contat-to con il paziente.

Lo psichiatra pertanto è chiamato a porre in es-sere e a realizzare tutti quegli interventi terapeuticinecessari, o comunque utili, sia a migliorare le con-dizioni psichiche del paziente, sia ad impedirgli ilcompimento di atti pregiudizievoli, per sé e per glialtri.

La complessità di una simile obbligazione, giàistintivamente percepibile, si appalesa più chiara-mente nel momento in cui si considerano l’insupe-rabile oscurità che connota la diagnosi e la progno-

si psichiatriche e la fi-siologica imprevedibili-tà della condotta deipazienti psichiatrici.

In questo contesto,la responsabilità dellopsichiatra per il suicidiodel proprio pazienterappresenta un temaclassico con cui confrontarsi, per tentare di rico-struire nel modo più preciso possibile i margini diobbligatorietà e di discrezionalità dell’attività delterapeuta.

Paradossalmente, infatti, quello del suicidio èun rischio sempre ipotizzabile in relazione a unapersona con sofferenza psichiatrica: quindi, in ter-mini giuridici, si tratta di un rischio sempre preve-dibile, almeno in linea generale ed astratta.

Tuttavia delineare i margini della responsabilitàdello psichiatra a partire dalla considerazione del-l’inevitabilità di questo rischio significa entrare inrotta di collisione con quelle che sono le direttivepiù avanzate in materia di terapia psichiatrica, cheprevedono un superamento del modello custodia-listico, laddove non strettamente necessario, unamaggior autonomia per i pazienti, anche per faci-litare un loro graduale reinserimento nella società,una precisa valorizzazione della volontà del mala-to, nella prospettiva di una partecipazione terapeu-tica dello stesso alla determinazione del tratta-mento da praticare.

Su questo tema è intervenuta un’interessantesentenza della Corte Europea dei diritti dell’Uomo

Responsabilità colposa dello psichiatra per il suicidio delpaziente: interessanti suggestioni da una sentenza dellaCorte Europea dei diritti dell’Uomoa cura dell’Avv. Anna Desiderio e Avv. Carlo Pietribiasi, Consulenti Legali dell’Ordine

70

Pagina Legale


la morte dello stesso fosse da imputare alla negli-genza dei medici che lo avevano in cura, cheavrebbero sottovalutato la precarietà delle condi-zioni psichiche dell’uomo e il significato del suotentativo di fuga, così omettendo di esercitare sudi lui una vigilanza adeguata a scongiurare il peri-colo di suicidio.

Una volta esperiti (con poco successo) i rimedigiurisdizionali interni, la madre si era rivolta allaCorte di Strasburgo lamentando la violazione daparte dell’Austria dell’art. 2 della Convenzione, aisensi del quale “il diritto di ogni persona alla vita èprotetto dalla legge”.

La Corte Europea conferma che, in forza del-l’art. 2 della Convenzione, ciascuno Stato membroè obbligato non solo a non infliggere la morte, maanche ad “adottare le misure adeguate per salva-guardare le vite dei soggetti sotto la sua giurisdi-zione”. Principio che deve essere rispettato anchenella sfera della sanità pubblica, garantendo ai pa-zienti psichiatrici una protezione che risulti ade-guata alla loro “particolare vulnerabilità”.

Ribadisce altresì il principio per cui lo Stato ètenuto ad adottare misure di protezione preventivenei confronti dei soggetti che possano risultare pe-ricolosi per se stessi o per gli altri.

Quando entra nella disamina del caso specifico,la Corte riconosce che non vi è contestazione al-cuna tra le parti sul fatto che il paziente fosse, almomento della fuga dalla struttura, ancora legitti-mamente sottoposto a ricovero coatto; ma che ladiversità di opinioni si concentra tutta sulla preve-dibilità o meno del suicidio dello stesso.

E nel risolvere questa questione, i giudici diStrasburgo valorizzano non tanto la permanenzain atto della misura del ricovero coatto, con con-seguente corredo di astratto rischio suicidiario,quanto il considerevole miglioramento delle con-dizioni cliniche del paziente, per come si era ma-nifestato nel periodo anteriore alla fuga fatale.

In forza di questo miglioramento, il pazientenon sembrava più rappresentare un pericolo perse stesso, anche perché durante il ricovero nonaveva mai manifestato alcun intento autolesionista,

(Corte EDU, sezione IV, sentenza 22 novembre2016, Hiller c. Austria).

Sempre più spesso le suggestioni provenientidalle Corti Europee animano e vivificano il dibattitogiuridico interno, al di là dell’immediata vincolati-vità delle decisioni per il singolo stato membro. Inparticolare, la giurisprudenza della Corte Europeadei diritti dell’Uomo, che si pronuncia sulle presun-te violazioni da parte degli Stati membri dei diritticivili e politici riconosciuti dalla Convenzione Eu-ropea dei diritti dell’Uomo, dispiega un effettosempre più pregnante sull’interpretazione del di-ritto penale interno, anche quando il caso che vie-ne portato all’attenzione dei giudici di Strasburgosi è articolato nel Paese di origine come procedi-mento solo civile.

Nel caso Hiller c. Austria, la Corte Europea èstata adìta dalla madre di un paziente che, nel-l’aprile del 2010, era stato sottoposto a ricoverocoatto in una struttura psichiatrica pubblica au-striaca, a seguito della diagnosi di una grave formadi schizofrenia paranoide, che lo rendeva perico-loso per sé e per gli altri.

I primi tempi del ricovero erano stati caratteriz-zati da una fase di rifiuto della malattia da partedel paziente, che tuttavia nel prosieguo era diven-tato molto più collaborativo e docile, e aveva ini-ziato addirittura ad assumere spontaneamente ifarmaci. Unica nota dissonante rispetto al suddettomiglioramento era stata rappresentata da un ten-tativo di fuga dalla struttura.

Il miglioramento delle condizioni cliniche avevaindotto i medici curanti a concedere al pazienteuna maggiore libertà di movimento, intesa comeparte integrante del suo percorso terapeutico, co-sicchè allo stesso era permesso effettuare dellepasseggiate attorno alla struttura senza esseresorvegliato. Purtroppo però, durante una di questepasseggiate, il paziente si era allontanato dallastruttura e si era suicidato gettandosi sotto la me-tropolitana.

La madre aveva citato in giudizio la città diVienna, quale autorità responsabile dell’ospedaledove era stato ricoverato il figlio, sostenendo che

71

Pagina Legale


non rappresentando un sufficiente indizio in que-sto senso il mero tentativo di fuga dalla struttura.In questo contesto, la concessione da parte deimedici di una maggiore libertà al paziente avevarappresentato una scelta niente affatto negligente,anzi pienamente rispondente sia alle più avanzatedirettive in materia di cura dei pazienti psichiatrici,sia al rispetto della Convenzione, che auspica cheal malato venga assicurata la più ampia libertà perpreservarne il più possibile la dignità e il diritto al-l’autodeterminazione.

La scelta della Corte Europea si declina pertan-to nel senso di una valutazione estremamente con-creta della prevedibilità del rischio suicidiario delpaziente psichiatrico, da effettuarsi sulla base degli

elementi emersi e conosciuti da parte del mediconel corso del trattamento.

Solo se dovesse emergere che il medico ha col-posamente trascurato degli indizi concreti del fattoche il paziente poteva rappresentare un pericoloper se stesso, potrebbe essere ritenuta sussistenteuna responsabilità del sanitario per il suicidio delpaziente. Ma in assenza di tali indizi concreti, nonappare sufficiente a fondare la responsabilità delsanitario nè la persistenza di una situazione in sécritica, vale a dire la legittima permanenza di un ri-covero coatto, né il verificarsi di un comportamen-to ambiguo nel suo significato, quale il tentativo difuga dalla struttura.

72

Pagina Legale

SPORTELLO LEGALE

Lo “sportello giuridico” è un servizio gratuito di consulenza legale agli iscritti all’Ordine dei MediciChirurghi e degli Odontoiatri di Padova, che verrà resa in forma orale, durante un colloquio, e potràvertere su: verifica della posizione giuridica dell'iscritto da determinarsi, a titolo esemplificativo, sullascorta di eventuali atti di citazione, denunce, ricorsi etc; supporto nella lettura di documenti attinentiquestioni di natura giuridica relative all'attività medico/sanitaria esercitata dall'iscritto; assistenzanella lettura/interpretazione di leggi e provvedimenti di natura giudiziaria su questioni relative all'at-tività medico/sanitaria esercitata dall'iscritto; consulenza ed indirizzo su aspetti legali relativi allaattività professionale medico/sanitaria esercitata dall'iscritto; analisi della situazione di “rischio pro-fessionale” dell’iscritto in ordine a problemi relativi alla responsabilità penale e civile.

Tutte le attività di consulenza summenzionate saranno svolte esclusivamente in relazione a questionigiuridiche sorte nell'ambito della attività professionale medico/sanitaria esercitata dall'iscritto.

Si consiglia la prenotazione attraverso la segreteria dell’Ordine, al fine di evitare inutili attese.

Una volta effettuata la prenotazione, è gradita l’anticipazione della questione direttamente agli indirizzi mail dei consulenti Avv. Anna Desiderio e Avv. Carlo Pietribiasi: [email protected]; [email protected].

In questo modo sarà consentita una più rapida e precisa risposta durante il colloquio, garantendo alcontempo l’adeguata riservatezza sulle questioni prospettate.

Le date di apertura dello Sportello Legale sono riportate nel sito dell'Ordine.


La formazione continua non dovrebbe essere vista come un obbligo,ma come un processo attraverso il quale il Professionista riesca ad aggior-narsi e anche a rimodulare la pratica quotidiana, accrescendo l'efficacia el'appropriatezza del proprio intervento nel piano di cura del paziente.

Dopo aver implementato nel corso del 2016 la proposta di eventi for-mativi (per un totale di ben 107 crediti), l'Ordine dei Medici Chirurghi edegli Odontoiatri di Padova continua la promozione dell'Educazione Con-tinua in Medicina, proponendo ai propri Iscritti nuovi corsi e convegni,con tematiche che spaziano vari ambiti d'interesse per il Medico e l'Odon-toiatra: sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (18 Febbraio), respon-sabilità sanitaria e tutela del patrimonio del Professionista (22 Marzo), in-formazioni pratiche, legali e fiscali per i Neoiscritti (30 Marzo), significatoe stato di attuazione del comma 566 (8 Aprile), donna e salute (22 Aprile),vaccinazioni (28 Aprile), longevità attiva (11 Maggio), Medicina genere-specifica (30 Settembre).

Riprendono gli appuntamenti dei Giovedì dell'Ordine, cominciando dalla comunicazione sanitaria (dueincontri di apprendimento delle tecniche di base del counselling, per migliorare la comunicazione e larelazione tra i vari attori della cura) e continuando con approfondimenti e aggiornamenti su antibiotico-terapia e poi Cure Palliative, Anatomia Patologica, Cardiologia, Diabetologia; come sempre, nell'otticadell'appropriatezza e della collaborazione tra le figure sanitarie.

Continua l’impegno per la Formazione continuaa cura della dott.ssa Martina Maraffon

Convegno:

LA SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO – OSAS

18 febbraio 2017 Crowne Plaza Hotel

Via Po 197 – Padova

PROGRAMMA

08,30-09,00 Registrazione dei partecipanti 09,00-09,45 Presentazione del convegno e saluto delle Autorità: Dr.ssa Roberta Chersevani – Presidente Fnomceo Dr. Giuseppe Renzo – Presidente CAO Nazionale Prof. Paolo Simioni – Presidente Ordine Medici- Odontoiatri di Padova Dr. Ferruccio Berto – Presidente CAO Padova I° Sessione: Epidemiologia e diagnosi delle OSAS Presidenti di seduta: Prof. Alessandro Martini e Prof. Giorgio Perilongo 09,45-10,15: Dr. Rosario Marchese Ragona: Dal russamento alle apnee ostruttive del sonno 10,15-11,00: Dr. Andrea Vianello: Diagnosi e trattamento ventilatorio delle OSAS Coffee break 11,00-11,40 II° Sessione: Le patologie correlate Presidenti di seduta: Prof. Donato Nitti e Prof. Sabino Iliceto 11,45-12,15 Dr. Cristiano Sarais: Le patologie cardiache 12,15-12,45 Dr. Mirto Foletto: Chirurgia bariatrica e comorbilità: l’impatto sull’OSAS 12,45-13,15 Prof. Luca Busetto: Le patologie metaboliche Lunch 13,15-14,15 III° Sessione: Le terapie delle OSAS Presidenti di seduta: Prof. Edoardo Stellini e Prof. Fabrizio Fabris 14,15-14,45 Dr. Rosario Marchese Ragona: Terapia chirurgica dell'OSAS

14,45-15,15 Prof. Giuseppe Ferronato: il ruolo della chirurgia ortognatica nel trattamento delle OSAS severe 15,15-15,45 Dr. Antonio Gracco: Trattamento Ortodontico dei pazienti OSAS 15,45-16,15 Dr.ssa Ivana Simoncello: Idoneità alla guida di utenti affetti da OSAS 16,15 Questionario ECM

Resp. Scientifici: Dr. Francesco Scarparo OMCO PD Dr. Ferruccio Berto OMCO PD

Segreteria organizzativa: Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Padova

n. 5 CREDITI ECM!! Max 100 partecipanti!

Evento accreditato per medici ed odontoiatri

Per le iscrizioni visita il nostro sito internet: www.omco.pd.it Iscrizione gratuita!

��

�� !��

��

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

��

��

��"#��

��"$��

�%"��

&��'��(��)�� !�� "��#�� "��$�� %��!��

�*"��+��)��'��

�� &��'��"��#�� ##�� !��

��"��,��

��"��-��.�/��

��"�$��'��

.�.012��&.,+1�12� .&�/.,+�+�.,�2,2012+�1&+�

/�3�� &1.�+ �01+�

04�5��&.,+1+�.�/66�

�

&�� 7��)��

��2��)�� !"#!!##$%%�&��'� ��(��

��)��)�

8884��4��4��

�

�

��

�

�

��

� �

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�� !��"��#��$�� %�� &��

��

�'��())�� *�+�� "�� ,�-�� .��,��/�� 0�� '�"��1�� .�� /��/��#��'��'� �� %�� +�� .�� 1�� *� +�� "��,��

�� /��//�� -�� "�� "��

��

#�� #�� .�� #��2��3��4� �)�5��#��6��&��#��2��3��! ��"��#�� #�� 2�� 0 ��!��%��"�� !�� $�� !��"��"��5"��..��

��

��

�6� �� +�� ! ��*�� 7�� "��"�8$�20*��3*��9��//��//�:(�� &��#�6��//�:(�/;��#��3��#��&��80��9�� /;��/;�/(��#��&��7� ��/;�/(�/;��#�� $��$��80��9�� /;��/;�:(��#��0"� �$$2�/;�:(�/��#��7��<��80��9��/��/�� *�� !��/��/:��

�� !�!��$��'1��1��!��"��"��7��:�=�>/��//=((?��@��:��>;/�((��

��"��#��$�#�!��%��%��&��%��%��' ��&��%��%��&��%��%�(��')��&��%�� %��''��&��

��"��

��*++�� ,� ��-./0�� (��,��(��

�1��2��3��'��-./4�

��

�

*��)��

�##��)��3��)�#��)��)��

��'��#�� '��!�

555%�"#�%3)%��

73

Obiettivo: Formazione


1 :0051 oSalut

oritàutAdelle

1 :00511

- o Salut:3051

1

- Introduf. Gio.Prof

:4551 - cchInvenzvepre

ottD Ca.

oritàutAdelle temal aeionzu

Preato,Briganni ovmentoahi courone

ezione tiavinjureottireDlli,Gabelo ar

ente ides FEDER.S.Pvognitio nuove: p

oniionalgRentroCeore

ovadPa

P.eV aPadovdiveprospetti

erple

:1561 - vgeLonf. Gia.Prof

sernivU:4561 - ualittA

ottD Fa. .C..IO N

1571 hI

soctesto coneàvitaolopam oastellarM

aovadi Pditàdellaveprospetti

orettireDToso,ioabazarethNNa

iflihi

oggicialeo Socioli docente D,

iva:ttaàvitgelona pizi vSeridntroCe

tiii

ogia

io mpsee: tconcre Anziani err p

too

:1571 - cchInve.ssaottD

aaVitAlt:4571 - ssDiscu

aterodM:0081 - usuChi

Prof Pa

iflessoggi: rreahia , oicolettra NSanda IRA

tratemi suiesiontore anniGiovProf. :

Convegno delrauolo niSimio esidPre

vetiaoperi ionorettireD ntroCe d

tiattaatoBrigi

eMeidineOrdteen

Anzi

u

iaer

e

r pizi vSerid

i ehrgiruhCChicied

ni

f. Pa.ProfdOli egd

f. Gio.Prof:1581 - iitperA

crizisreP

olo niSimio esidPre, ri ontoiatd aovadi Pd

atoBriganni ovtolusadiivo

uurrir

u

hCChici di MeedinedrOzioni:

Seurppop

eMeidineOrdteena

u

oatoia

e

adi Pi drt

VS.P

ontdli Ogeegdeihgrrg

iaretergSeeg R e.P o.REFED

i e

adP

hrgiruhCChici ed

/

cm ittomo .dp.com

7524508749/8

www.aov

l. eta ov 049

Per quanto riguarda i crediti ECM, si ricorda che ci sarà tempoper tutto il 2017 per mettersi in pari per il triennio 2014-2016, po-tendo acquisire fino al 50% dei 150 crediti di punteggio complessivo(al netto di esoneri ed esenzioni).

Anche per il triennio 2017-2019 l'obbligo formativo è di 150 cre-diti, ma sono state previste delle riduzioni per i Professionisti che sisiano dimostrati "virtuosi": riduzione di 15 crediti per i Professionistiche nel triennio precedente abbiano compilato e soddisfatto il pro-prio dossier formativo individuale, "sconto" di 30 crediti nel trienniocorrente per coloro i quali avevano ottenuto almeno 121 crediti neltriennio precedente e di 15 crediti per chi invece aveva accumulatotra gli 80 e i 120 crediti. Per maggiori dettagli si rimanda al sitowww.omco.pd.it (sezione Formazione > ECM).

Da Gennaio sono inoltre ripartiti i nuovi corsi gratuiti FAD dellaFNOMCeO, attraverso la piattaforma Fadinmed.

Altra importante possibilità per la for-mazione e l'aggiornamento del Professio-nista é quella messa a disposizione dallaFNOMCeO per accedere ad EBSCO, una delle più grandi banche dati interna-zionali di letteratura scientifica (in full text). Per usufruirne gratuitamente è suf-

ficiente cliccare sul relativo pulsante del menu laterale del sito www.omco.pd.it, registrarsi al sito dellaFNOMCeO o eseguire direttamente l'accesso se già registrati.

A fronte dei rapidi progressi della scienza medica e della tecnologia ad essa applicata, dei cambiamentidell'organizzazione sanitaria e di una relazione medico e paziente lontana da vecchi paradigmi, è fon-damentale il continuo aggiornamento delle conoscenze del Medico e dell'Odontoiatra per saper rispon-dere in modo competente ed appropriato ai bisogni della persona di cui si prende cura.

Donna e Salute

Sabato 22 aprile 2017 Sala della Carità

Via San Francesco 61 - Padova

Giornata nazionale per la salute della donna

�

�� !"��#�$��%��#��&�'��$��(�� %((�)�*� ��(�$��+&��!�$$��'��!�$�� (�$�� !�� +�� !"��"��!�� #��!�� #��$�� % ��&�� '�� ,� �� (��#� �� '�''��% � � ��)�� %��!��!��$�� (��*�� '�� +�� ((�� ,�)�� ((�-��((�*�� &�� &�� ,��-��(-�� .��'�� /��%��(��(-�-��" �� (��0�� +�� 10!�

�

�� .�&�!&��(��.��&�!&��.�&�!&��.�&�!&��

�� !�� 0& ��& �� *��2(��((344�%�5��*��2-(�44�

��

666��'��

1)178��0091"�8�8��19�!1"�0��1"��"�78��89��

7��4�091"�8��10!:::�

�

�

�

��!��'��/��

�

��

�

“VACCINARSI CONVIENE”

Comunicazione in ambito vaccinale nell’era del WEB

Padova 28 Aprile 2017

CROWNE PLAZA PADOVA

Via Po 197, 35135 Padova

Con il patrocinio di:

�

PROGRAMMA 8:30 Registrazione dei Partecipanti 9:00 Saluti Autorità 9.15 Introduzione del Presidente dell’Ordine Prof. P. Simioni Moderatori: Paolo Simioni – Daniele Donato 9:30 Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2017-2019 Ranieri Guerra 10:00 Il nuovo Piano Nazionale Vaccini: il punto di vista delle Regioni Francesca Russo 10:20 Impatto dei vaccini e benefici ottenuti grazie alle vaccinazioni in Italia

Giovanni Rezza - Patrizio Pezzotti 10:40 8 Maggio 2013: nasce “VaccinarSì”: Risultati e Progress Antonio Ferro 11:00 – 11:20 Coffe Break 11:30 Fiducia della popolazione nei confronti della vaccinazione e bisogni informativi

Alberto Tozzi 11:50 Epidemia di meningite in toscana ed epidemia mediatica in Italia Paolo Bonanni 12:10 Quale il ruolo degli Ordini dei Medici e Odontoiatri? Roberto Mora 12:30 Discussione 13:30 Lunch 14:30 TAVOLA ROTONDA “La disinformazione nel WEB in ambito vaccinale: la risposta delle regioni”

Moderatori: Vincenzo Baldo – Patrizia Benini Bruno Ruffato - Veneto Giancarlo Icardi - Liguria Paolo Castiglia - Sardegna Claudio Costantino- Sicilia Maria Chironna - Puglia Maria Grazia Pascucci- Emilia Romagna Daniel Fiacchini - Marche

16.30 Epicrisi conclusiva Sandro Cinquetti Questionario ECM Conclusione lavori �

�

��

�� !�"� ��

��

��

�� !��"�� !�� "!��"!��"��###�"$�"�%&��

��

�

�

�

In ambito sanitario la comunicazione è f o n d a m e n t a l e i n o g n i m o m e n t o : dall’anamnesi, alla comunicazione della diagnosi, alla formulazione del piano terapeutico - assistenziale, all’affiancamento nelle malattie croniche - degenerative, al momento del fine vita. L’intervento formativo si propone di sensibilizzare i partecipanti ad acquisire una visione sistemica e ad apprendere alcune delle tecniche di base del counselling, per poter individuare i principali ostacoli al buon funzionamento delle comunicazioni professionali e migliorare le comunicazioni - relazioni tra i vari attori della cura.

I Giovedì dell'Ordine

DALLA COMUNICAZIONE SPONTANEA

ALLA COMUNICAZIONE PROFESSIONALE CONSAPEVOLE

6 Aprile 2017

Sala Augusto Colle Ordine dei Medici Chirurghi e

degli Odontoiatri di Padova via S. Prosdocimo, 6

2

CREDITI

ECM

CORSO GRATUITO rivolto a Medici e Odontoiatri Iscrizioni dal sito www.omco.pd.it

Responsabile scientifico: Dr.ssa M. Maraffon

Programma:

19:45 Aperitivo di benvenuto

20:15 Introduzione e presentazione degli obiettivi del

corso (Prof. Paolo Simioni, Presidente OMCeO di Padova)

20:30 La comunicazione in ambito sanitario: aspetti

generali (Dr.ssa A. Baù, MMG e Counsellor)

21:00 Obiettivi e caratteristiche della comunicazione

professionale nei contesti di cura (Dr.ssa M.A.P. Longo, MMG e Counsellor)

21:30 Atteggiamenti mentali e strategie comunicative

per rafforzare la relazione di cura e il benessere lavorativo dei professionisti (Dr.ssa A. Baù - Dr.ssa

M.A.P. Longo)

22:30 Compilazione questionario di apprendimento

ECM

iovI G

rll'Odì deev

edinrrd

ALLD

PR

UNOMLA C

OALLA CIONSSEOFR

EAZIONICN

AZICUNOMSON CALEN

ANTTAPON SE

EZIONOLEVAPES

AEN

E

6 A

201prileA

2

DERC

7

2

DITI

DERC

EC

sguuala AShii Cdicei MdeedinOr

ri doiattgli Odonde

DITI

CM

olleo Cstrghi euir

a vadoi P

a:mramgPro

nevno di beivitrpe19:45 A

p eeionzrodut15 In20:

so orc im SSiloo Paff.oof(Pr)aa)vodPa

o

Prosd.ia Sv

utn

ttiegli obdeeionaztnsepre

O CeOMnteesideni, Priom

l

6,oimdoc

i deivt

i d

)aa)vodPa

ionazicnuom30 La c20:

rali eneg ùa. BA.ssar(D

arat ci eivttie00 Ob21:

toni cenalessionprofer)llounse CoG eMMMM

i mtneggiamet30 At21:

llffff

asario:ito sanitb aminen

r)llounseCoG eMù, MMM

icnuomlla cdeheicristet

ra ui di cstet .P.A MM..ssarr.(D

nuom cgieeratstali etnem

il bdii

ittspe

eionaz

,ongo. LPP.

eivaticn

n

TAO GRSORCdieo a Moltriv

i dal sionrizIsc

sciebilensaospeR

n

O TUITrioiatt Odoni eic

osit itpd..ocom.www

offofffraafa. MMaMM..ssar: Dntifico

lazla reareforzr rafffpessii profeo deivoratvla

)oo)ngo. L.PP..AMM.

uqeionpilazom30 C22:

ECM

rsseeneil bra eudi ceioniistion rù - Da. B A.ssarr.(D

dimnario di appreionsteu

re.ssar

otnem

74

Obiettivo: Formazione


ONAOSI - Orientamento scolastico professionaleLa Fondazione ONAOSI nella convinzione che sia necessario sostenere i giovani in una scelta universitaria

consapevole e motivata ha promosso da circa dieci anni l’orientamento scolastico professionale in favore deigiovani assistiti frequentanti un ultimo anno della scuola secondaria di secondo grado tramite attività qualificatadel Servizio Sociale.

La Fondazione auspica una sinergia sul territorio con gli Ordini professionali che vorranno aderire e pro-muovere l’iniziativa presso i loro iscritti.

Il Consiglio d’Amministrazione ha deliberato la stessa attività, in forma gratuita, per l’a.s. 2016/2017 anchenei confronti dei figli studenti di regolari contribuenti ONAOSI, che si trovino prossimi ad una scelta universi-taria.

A tale scopo si propone per gli studenti che freauentano la V superiore e che sono figli dei contribuentiONAOSI e iscritti all’Ordine dei Medici di Padova la partecipazione a titolo gratuito a questa attività: il questio-nario richiede circa due ore per la compilazione, prevista per il mese di maggio, e i risultati saranno restituitiin un secondo momento, dopo aver effettuato la rielaborazione dei dati.

Chi è interessato è pregato di prendere contatto direttamente con la referente, l’Assistente Sociale dott.ssaLuisa Bertiato (tel. 049.8714980 - e.mail: [email protected]) durante l’orario di servizio (lun-ven 8.00-13.30) per verificare i requisiti e fissare eventualmente l’appuntamento ai fini della partecipazione.

SPORTELLO ENPAM

Il servizio di consulenza Enpam è uno sportello dell’Ordine di supporto agli iscritti, al quale è possibile rivol-gersi principalmente per:• Presentazione delle domande di:

– Pensioni: dirette, indirette, reversibilità, invalidità permanente;– Prestazioni assistenziali: Una Tantum, invalidità temporanea, Ospitalità in case di riposo, assistenza domi-

ciliare, Sussidi di studio ad orfani;– Domande di: Riscatti, Ricongiunzioni, Ipotesi pensione.

• Prenotazione del nuovo servizio di Video Conferenza con i funzionari dell’Enpam, presso la sede dell’Ordine.Lo Sportello è operativo durante l’orario di apertura degli Uffici dell’Ordine.Gli utenti che volessero informazioni approfondite possono anche rivolgersi direttamente alla FondazioneEnpam al contatto telefonico 06.48294829 - e.mail: [email protected] - Pec: [email protected]

È in corso la raccolta dei dati personali e professionali per la nuova stampa dell’Albo degli Iscritti 2017

Si invitano i Colleghi ad inviare alla segreteria dell’Ordine un aggiornamento sui propri dati personali (indirizzo,e.mail, recapito telefonico) e sui propri dati professionali (titoli di specializzazione, master, altri corsi).

È sufficiente inviare tramite lettera, fax, e.mail, Pec, copia di documento attestante il possesso dei titoli op-pure, presentandosi presso gli uffici, sarà possibile rendere un’autocertificazione attestante il proprio statusaggiornato.

I nuovi elenchi che saranno disponibili per la fine dell’anno 2017.

75

Servizi e informazioni per gli Iscritti


RASSEGNA STAMPA ONLINE:servizio gratuito per tutti gli iscritti

Sul nostro sito è disponibile quotidianamente un servizio di rassegna stampa gratuita,attraverso il quale è possibile consultare direttamente le principali testate giornalistichelocali così da essere sempre aggiornati in tempo reale su argomenti di assoluto interesseper la nostra professione. La rassegna stampa è visibile per gli iscritti dal lunedì al venerdìa partire dalle ore 9.00, il sabato e i festivi a partire dalle ore 10.00, mentre per tutti i vi-sitatori del sito a partire dalle ore 16.00.

Il Consiglio Direttivo ha stabilito di rendere fruibile agli Iscritti l’accesso ai VERBALI DELLERIUNIONI DEL CONSIGLIO nell’Area Riservata del sito www.omco.pd.it

ORDINE 2.0, sempre più digitale e al passo con i tempiConsapevole dell'importanza e dell'immediatezza della comunicazione telematica, l'Ordine deiMedici Chirurghi e degli Odontoiatri della provincia di Padova ha provveduto a realizzare unnuovo sito Internet, visibile all'indirizzo www.omco.pd.it dove tutti coloro che lo desideranopossono trovare informazioni utili sull'Ordine stesso, la modulistica, le iniziative, i corsi di for-mazione con la possibilità anche di iscriversi on-line. Il sito web presenta anche nuove sezionidedicate: photogallery, videogallery, comunicati stampa, rassegna stampa. Sempre seguendo la medesima filosofia della digitalizzazione, l'Ordine comunica che il Bollet-tino News, dal primo numero dopo l'estate, sarà inviato agli iscritti esclusivamente in formaelettronica, mentre per quanto riguarda il Bollettino standard gli iscritti hanno la possibilità discegliere se continuare a riceverlo cartaceo per posta, solo per via telematica in email, o inentrambi i modi.

PEC: informazioniAbbiamo sottoscritto un accordo con il provider ARUBA per l’attivazione di una casella

PEC per i Medici e gli Odontoiatri appartenenti al nostro Ordine professionale valida pertre anni e senza costo alcuno per gli iscritti. La procedura di attivazione, testata pressoi nostri Uffici, risulta di semplice applicazione. Invitiamo pertanto i Colleghi ad adeguarsialla normativa vigente usufruendo gratuitamente di questo servizio che l’Ordine di Pa-dova mette a disposizione facendosi carico interamente dell’onere economico.

Per attivare il servizio PEC, visita il nostro sito internet: www.omco.pd.itdove troverai tutte le informazioni al riguardo.

ORDINE 2.0

76


Consiglio DirettivoPresidente Prof. Paolo SIMIONIVice Presidente Dott. Cosimo GUERRA Segretario Dott. Giovanni CARRETTA Tesoriere Dott. Giovanni GUASTELLA

Consiglieri Dott.ssa Antonella AGNELLO Dott. Stefano BELLONDott. Ferruccio BERTOProf. Corrado BETTERLE Dott.ssa Giustina DE SILVESTRODott.ssa Mariateresa GALLEA Dott. Enrico MASSA

Dott.ssa Martina MARAFFON Dott. Vittorio RIZZODott. Lorenzo STOCCHERO Dott.ssa Gianna VETTORE Dott.ssa Silvia ZANALDIDott.ssa Elisa ZANONATO

Collegio dei Revisori dei ContiPresidente Dott. Giuseppe GIANCOLA

Dott.ssa Tiziana TISONDott. Alessandro BERTI

Commissione Albo Medici ChirurghiPresidente Prof. Paolo SIMIONI

Dott. Cosimo GUERRADott. Giovanni CARRETTADott. Giovanni GUASTELLADott.ssa Antonella AGNELLODott. Stefano BELLONProf. Corrado BETTERLEDott.ssa Giustina DE SILVESTRO

Commissione Albo OdontoiatriPresidente Dott. Ferruccio BERTO

Dott. Marco DE BERARDINISDott. Vittorio RIZZO

Dott. Francesco SCARPARODott.ssa Antonia TARAKDJIAN

Commissione EditorialeCoordinatore Prof. Paolo SIMIONI

Componenti Dott.ssa Martina MARAFFONDott. Stefano BELLONDott.ssa Mariateresa GALLEADott.ssa Tiziana TISON

Componenti esterni Dott.ssa Federica CAPPELLATOSig. Andrea STEFANATO

Supporto Dott. Damiano MINANTEamministrativo

Dott.ssa Mariateresa GALLEADott. Enrico MASSADott.ssa Martina MARAFFONDott. Lorenzo STOCCHERODott.ssa Gianna VETTOREDott.ssa Silvia ZANALDIDott.ssa Elisa ZANONATO

SPORTELLO DONNE MEDICO

Lo sportello vuol dare voce a quelle donne che trovano difficoltà nel contestolavorativo per aiutarle, quando possibile, a conciliare le proprie esigenze fa-miliari con quelle occupazionali e di crescita professionale; intende offrireanche percorsi per favorire la partecipazione delle donne alla politica profes-sionale per ascoltare i bisogni di formazione specifici e quanto possa migliorarela rete e la comunicazione nel mondo medico.

Concretamente le donne medico possono mandare una mail a

[email protected]

SPORTELLO GIOVANILo sportello Giovani ha l'obiettivo di creare un filo diretto con i giovani Medicie Odontoiatri per rispondere a specifiche richieste su dubbi e criticità inerentialla professione, ma anche per suggerimenti e consigli su attività da proporreai Colleghi.

La mail di riferimento è

[email protected]

ORARI DI APERTURA DELL’ORDINE

Dal lunedì al giovedì dalle ore 10.00 alle ore 13.00martedì e giovedì pomeriggio dalle ore 15.00 alle ore 17.30Venerdì continuato dalle ore 10.00 alle ore 14.30

Via San Prosdocimo, 6 - 35139 PadovaTel. 049 8718811-55 - Fax 049 8721355e-mail: [email protected]


BOLLETTINODELL’ORDINEDEI MEDICICHIRURGHIE DEGLIODONTOIATRIDELLAPROVINCIA DIPADOVA

N. 5MAGGIO2017

PO

ST

EIT

ALI

AN

ES

.P.A

. S

PE

DIZ

ION

EIN

AB

BO

NA

ME

NT

OP

OS

TALE

70%

NE

/PD

L’Ordine al servizio degli Iscritti e dei Cittadini••• informazione•• partecipazione• formazione

ORDINE DEI MEDICICHIRURGHI

E DEGLIODONTOIATRI

DELLA PROVINCIADI PADOVA

Via S. Prosdocimo, 6/835139 Padova

Tel. 049 8718811/55Fax 049 8721355

[email protected]



RDINE DEI EDICI BOLLETTINO DELL’ORDINE · Dott. Ferruccio BERTO Prof. Corrado BETTERLE Dott.ssa...

Documents

Transcript of RDINE DEI EDICI BOLLETTINO DELL’ORDINE · Dott. Ferruccio BERTO Prof. Corrado BETTERLE Dott.ssa...