SESSUALITA E ADATTAMENTO AD UN CORPO CAMBIATO Dott.ssa Rosalba Villa Dott.ssa Luisa Di Biagio...

SESSUALITA’

E ADATTAMENTO

AD UN CORPO

CAMBIATO

Dott.ssa Rosalba Villa

Dott.ssa Luisa Di Biagio

Dott.ssa di Leo, Dott.ssa [email protected]

Dott.ssa Simona di Leo Boato

Dott.ssa Di Biagiowww.mondoasperger.it

[email protected]

LA MASSIMA AUTONOMIA POSSIBILE

La mente e il corpo degli esseri

umani hanno il mandato di

sopravvivere, attribuire

significato, raccontarlo o

condividerlo, quando è

possibile, con qualcun altro.

LA MASSIMA AUTONOMIA

POSSIBILE

è un presupposto etico, ancor prima

che teorico e metodologico,

irrinunciabile.

LA MINIMA AUTONOMIA

INDISPENSABILE

Luisa Di Biagio, Simona di Leo Boato, Rosalba Villa Milano, 17 maggio 2013

COS’È LA SESSUALITA’?

Per parlare di sessualità è

importante chiarire quale

TEORIA DELLA SESSUALITÀ

decidiamo di utilizzare.

Questa influenzerà i nostri

pensieri, le nostre intenzioni, le

nostre azioni riguardo al sesso.

L’espressione di un programma biologico

orientato alla riproduzione.

L’espressione di un programma biologico

che regola i rapporti interpersonali per

favorire la costruzione e il mantenimento

del legame di coppia.

Uno strumento di conoscenza di sé in cui

il corpo viene utilizzato per entrare in

contatto profondo con se stessi, per

provare, ricevere o dare piacere e per

scambiarsi, se possibile, amore e affetto.


DIRITTO ALLA SESSUALITÀ?

La sessualità è connaturata a tutti gli esseri umani.

Non ha quindi senso parlare di

DIRITTO ALLA SESSUALITÀ

di persone con disabilità.

Queste persone NON hanno una sessualità speciale,

solo un modo differente di concretizzarla.

Non parleremo quindi di diritto alla sessualità, ma di

DIRITTO AL SESSO.


SIAMO ABITUATI A PENSARE AL SESSO IN QUESTI TERMINI


MA IL CENTRO DEL PIACERE È QUESTO

«Quindi l’erotismo psichico può rappresentare una variante della sessualità interamente indipendente dagli organi genitali. Il cervello, in altre parole, può lavorare autonomamente nel generare l’esperienza erotica […]»(Manzoni – Mazzoncini – Milano, 1982)


E ANCHE QUESTO


IL PIACERE

Il piacere ha una componente fisiologica e una

psicologica. Le stimolazioni dei canali

sensoriali periferici vengono elaborate dal

sistema nervoso centrale. Alle sensazioni che

derivano da questo processo l’essere umano

attribuisce dei significati che riguardano la

componente psicologica del piacere.

L’attribuzione dei

significati influenza la

percezione del piacere e le

azioni riguardo al piacere.

Il significato del piacere è

influenzato da fattori

Personali

Sociali

Culturali

Storici


LA METAFORA DELLA CAREZZA

La carezza è un’immagine che

esprime tutti i possibili modi per

una donna o un uomo, da soli o

insieme, o per due persone dello

stesso sesso, di

PROVARE

DARE

RICEVERE

PIACERE

attraverso

MANIBOCCA

VAGINA

PENEQUALSIASI

ALTRA PARTE DEL

CORPO

ORECCHI

EOCCHI

NASO


UNA PROSPETTIVA POSSIBILE

ACCETTAZIONE

Accettare una condizione difficile o un

evento non scelto e non voluto che ha

cambiato profondamente la nostra

persona e la nostra vita può essere

vissuta con rifiuto, come fosse un

tradimento di se stessi, della propria

parte sana.

E infatti accettare tutto questo, NON è

un obbligo.


VISSUTI PSICOLOGICII vissuti psicologici, che riguardano le

modalità attraverso cui l’invalidità fisica

coinvolge diverse aree della vita

psichica, sono soggettivi.

«[…] le reazioni osservate nei

paraplegici non sono conformi a criteri

medici obiettivi, ma molto più

direttamente correlate con il vissuto

soggettivo della paralisi, tanto che, a

gradi identici di danneggiamento,

possono corrispondere risposte

decisamente differenti.»

(Manzoni – Mazzoncini – Milano, 1982)

Vissuto del corpo

Vissuto del dolore

Vissuto relativo al controllo di parti

del corpo

«Vantaggi secondari»

Reazioni emotive al trauma e loro

funzioni

Vissuto riguardo al sesso

L’invalidità può rendere necessaria

un’ulteriore evoluzione della personalità

per favorire il processo di adattamento.


LA DIMENSIONE DOLORE

Almeno il 50% delle persone con lesione midollare accusa dolore e sensazioni

chiamate parestesie, nonostante l’assenza di sensibilità.

DOLORI VERTEBRALI

DOLORI SOTTOLESIONALI

DOLORI VISCERALI

DOLORI METAMERICI

DOLORI PSICOGENI

ALTERAZIONI DELLO SCHEMA CORPOREO

TIPI DI DOLORE


TRATTAMENTO MEDICO

Farmaci analgesici e altri farmaci;

farmaci antidepressivi;

elettrostimolazione midollare;

fisioterapia

rieducazione vescicale e

intestinale;

agopuntura;

chirurgia demolitiva (rari casi).

LAVORO PSICOLOGICO E PSICO-

CORPOREO

Utilizzo di tecniche di rilassamento

volontario;

ampliamento dell’area del piacere.

STRATEGIE DI GESTIONE DEL DOLORE


RISORSA PREZIOSA PER SUPPORTARE

IL PROCESSO DI ADATTAMENTO

I CONTRIBUTI DELLA FAMIGLIA

La «paralisi familiare» è il risultato dell’identificazione da parte dei

familiari con gli aspetti negativi dell’invalidità e del cambiamento.

La famiglia si trova paralizzata insieme al proprio caro nella condivisione

di sentimenti di impotenza, colpa, tristezza, rabbia, perdita di controllo.

Sostenere il processo di adattamento

Non sostituirsi nella fase di riabilitazione

Promuovere esperienze di condivisione con i coetanei

(scuola, tempo libero) per evitare la dipendenza

Creare o attivare una rete di supporto e tutela


COME REALIZZARE L’ADATTAMENTO IN AMBITO SESSUALE?


POTENZIARE L’USO DELLE PARTI DEL CORPO FUNZIONANTI

«Lo scopo della riabilitazione sessuale non è quello di

riacquistare una funzione sessuale «normale», ma

permettere di compensare le menomazioni ricorrendo alle

facoltà integre.»

(Manzoni – Mazzoncini – Milano, 1982)

In questo senso un lavoro specifico di RIABILITAZIONE MOTORIA è determinante


CERCARE IL PIACERE ATTRAVERSO I SENSI

La FOCALIZZAZIONE

SENSORIALE è una tecnica

utilizzata nella terapia sessuale

di coppia che consiste

nell’esplorare la componente

del piacere attraverso i sensi

senza il coinvolgimento degli

organi genitali e del seno della

donna e senza eiaculazione e

orgasmo

La persona che riceve la

stimolazione si focalizza sulle

sensazioni

La persona che offre la

stimolazione si focalizza sul

dare piacere e sul piacere che

deriva dal dare piacere e

dall’utilizzo dei propri sensi

MASTERS e JHONSON, 1970

E’ possibile variare e vicariare la sorgente della stimolazione erotica e del piacere


La progressione psicosensoriale avviene naturalmente, attraverso lo

spostamento dell’attenzione sugli input sensoriali.

La risposta sessuale non può essere programmata o provocata a

comando.

È importante che nella coppia nessuno presuma di sapere come

provocare il piacere dell’altro e nessuno si adatti all’idea che l’altro

si è fatta nostro piacere.

È essenziale, a questo scopo, la comunicazione (che può anche

avvenire con il leggero contatto della mano sulla mano del partner).

PRINCIPI DELLA FOCALIZZAZIONE SENSORIALE


Nel caso che un impedimento fisico comporti l’impossibilità

dell’uso delle mani di uno dei partner, l’altro può guidare le mani di

quest’ultimo, che potrà a sua volta godere della vista di questo

contatto.

Il contatto può avvenire anche con altre parti del corpo funzionanti.

In tutti i casi, anche nel caso di un impedimento fisico, ampliare la

conoscenza delle aree del corpo che possono diventare centri di

focalizzazione sensoriale è una preziosa risorsa.

Nelle persone con lesione midollare le zone erogene al di sopra

della lesione diventano più sensibili.

PRINCIPI DELLA FOCALIZZAZIONE SENSORIALE


VOCE, PAROLA

Ci sembra esemplificativa una poesia del giornalista e scrittore Mark

O'Brien scritta in occasione della sua esperienza di scoperta del corpo, del

sesso e del piacere con la sua assistente sessuale, che gli ha permesso di

percepirsi come persona sessuata in grado di avere una relazione d’amore.

Tutti gli aspetti della sensorialità, della percezione, della motricità, della

comunicazione e del pensiero costituiscono un prezioso e validissimo

supporto all’insieme della sessualità. Tutto il corpo può essere uno

strumento erotico.

Usare la voce e la parola, quindi ascoltare o leggere, parlare o scrivere,

sono azioni del corpo che possono dare piacere erotico, come toccare o

essere toccati.


Lascia che io ti tocchi con le mie parole

lascia che le mie parole accarezzino i tuoi capelli

scendano lungo la tua schiena e ti solletichino il ventre

perché le mie mani, leggere, che volano libere come mattoni

ignorano la mia volontà

e rifiutano caparbiamente di realizzare i miei più segreti desideri

lascia che le mie parole entrino nella tua mente

recando fiaccole

accoglile di buon grado nel tuo essere

cosicché ti possano accarezzare gentilmente l’anima

(Tratta dal film The Sessions, 2012)

POESIA D’AMORE PER NESSUNO IN PARTICOLARE


CONOSCERE IL PROPRIO SISTEMA DI VALORI SESSUALI(di seguito quelli che vogliamo proporre)

Il sesso orientato al coito, all’orgasmo riduce le possibilità del piacere

Il rapporto con il sesso e il piacere è socialmente, culturalmente e storicamente

condizionato, ma non immodificabile. È possibile un ri-orientamento dei valori

sessuali e culturali

Il modo di concretizzare la sessualità fa parte di un processo evolutivo che cambia con

l’evoluzione della personalità

Adattarsi ad un impedimento fisico, ad un corpo cambiato, non diminuisce la valenza

sessuale di una persona


Uno dei maggiori problemi è costituito dalle

interferenze di alcuni valori sessuali e dal

cambiamento delle aspettative riguardo al

sesso delle persone con disabilità da parte

degli altri o da parte delle stesse persone

coinvolte, che condizionano in modo

importante l’immagine di sé.


Essere attraenti, mantenersi giovani

Essere attivi

Avere l’erezione, essere virili

Soddisfare il partner

Essere fertili

Prendersi cura, non essere di peso

Essere dei buoni genitori

LUOGHI COMUNI RIGUARDO AL SESSO

Simona di Leo Boato e Rosalba Villa Milano, 17 maggio 2013

CONSIDERARE CHE LA FUNZIONALITÀ SESSUALE È UN COSTRUTTO RELAZIONALE

La gratificazione e l’efficienza sessuale dipende dal graduale sviluppo della funzionalità

sensoriale e dalla comunicazione e non dalle prestazioni individuali finalizzate ad un

determinato scopo

Le abitudini e i valori sessuali possono essere modificati e questo cambiamento richiede uno

sforzo comune

Nel caso della coppia la disfunzione sessuale espressa dall’individuo è una questione che

riguarda la relazione e non l’individuo; quindi il cliente della consulenza sessuale è la coppia

e il suo oggetto è la relazione. Infatti «[…] la disfunzione sessuale è in realtà problema

dell’unità coniugale e non va mai considerata come una faccenda riguardante il marito o la

moglie soltanto.» (Masters e Johnson, 1970)

Il ruolo della paura toglie la funzione sessuale dal suo contesto naturale. Nella relazione di

coppia «entrambi si distraggono senza volerlo nelle funzioni di spettatori, sostanzialmente

distaccati dall’esperienza alla quale partecipano, in maniera tale che non c’è possibilità per

gli stimoli sessuali di penetrare attraverso gli impervi strati della paura dell’atto e

dell’involontario voyerismo.» (Masters e Johnson, 1970)


«È bene ripetere che la paura di non essere

sessualmente adeguati è il più potente

dissuasore di un’efficiente funzione sessuale,

semplicemente perché distrae l’individuo,

maschio o femmina che sia, dalla naturale

reattività bloccando la ricezione degli stimoli

sessuali creati o riflessi dal partner»

(Masters e Johnson,1970)

CONOSCERE I MECCANISMI DELLA PAURA


La paura trasforma la coppia in

spettatrice di se stessa e toglie il

sesso dalla sua dimensione naturale.

IMPUT PSICOSOCIALE/CONDIZIONE BIOFISICA/CARATTERISTICHE INDIVIDUALI

DISTRAZIONE E INCAPACITÀ DI COGLIERE GLI STIMOLI SENSORIALI

SOSPETTO

PAURA

SFORZO VOLONTARIO

ASSUNZIONE DEL RUOLO DI SPETTATORE

PERDITA DELLA SPONTANEITÀ DELL’ATTO SESSUALE

PARALISI DELLA COMUNICAZIONE

RINUNCIA AL PIACERE COME PROSPETTIVA POSSIBILE

LO SPETTRO DELLA PAURA


IL RUOLO DELLA COMUNICAZIONE E DELLA SPERIMENTAZIONE

«La conoscenza delle possibilità del proprio corpo si incrementa

ricercando metodi che provocano l’eccitamento sessuale e il piacere.

Arianna ed io abbiamo parlato moltissimo, condividendo e

scambiando informazioni sulle sensazioni piacevoli che riuscivamo a

procurare l’uno all’altro: siamo stati e siamo ancora compagni nella

esplorazione di un diverso repertorio erotico a cui attingere, per

appagare i nostri desideri.

Questi tasselli aggiunti alla nostra esperienza a due hanno contribuito

a configurare la nostra coppia in modo più saldo e definito, dopo aver

vissuto concretamente il rischio di perderci, se avessimo assunto un

altro atteggiamento nei confronti di ciò che mi era successo»

Le parole di un uomo


ALCUNI SUGGERIMENTI PER IL RAPPORTO SESSUALE

Ridurre l’assunzione di liquidi 2 o 3 ore prima

Provvedere all’igiene e alla preparazione della vescica e dell’intestino

Predisporre un luogo senza barriere architettoniche, senza superfici

dure, gradevole, con una corretta termoregolazione

Variare le posizioni e istruire il partner su come effettuare alcune

manovre relative all’assunzione di determinate posizioni

Valutare la possibilità dell’utilizzo di lubrificanti

Prevenire e riconoscere eventuali crisi disreflessiche

La donna e l’uomo


IL GIOCO DELLA SEDUZIONE

In particolare per la donna, che

maggiormente rispetto all’uomo risente di un

condizionamento culturale relativo al valore

della sua bellezza fisica e della sua

giovinezza, è importante mantenere attivo il

gioco della seduzione e ricordare che

l’erotismo passa anche dal viso, dallo

sguardo, dalla voce, dalla gestualità, dal

profumo e dalla cura della propria immagine.

La donna


NON ACCORGERSI CHE VI SONO STRADE ALTERNATIVE RIDUCE L’ESPANSIONE DEL SÉ’ E IL CONTATTO CON LA VITA


PROTOCOLLO DI SUPPORTO PER L’ADATTAMENTO AI

CAMBIAMENTI Elaborazione dei vissuti psicologici coinvolti nel cambiamento della propria condizione

fisica con particolare attenzione alla dimensione del dolore e alla percezione di sè.

Anamnesi; Valutazione medica della funzionalità sessuale, vescicale, intestinale e del

ventaglio di possibilità sul piano biofisico e biochimico individuale, di coppia (se è

presente la coppia); informazione sui fattori che favoriscono l’attività sessuale

(comportamenti, stile di vita).

Riabilitazione e educazione motoria mirata, logopedia.

Percorso di conoscenza del corpo e trasformazione dei valori sessuali, in coppia (se è

presente la coppia); analisi delle aspettative della coppia.

Confronto con persone che vivono la stessa condizione; frequentazione di gruppi di

discussione e condivisione.

Consulenza alla famiglia per l’attivazione di risorse utili a favorire il processo di

adattamento ai cambiamenti.

Il processo d

i adattamen

to deve coinvolgere tutta la rete sociale


ANDROLOGO, GINECOLOGO, UROLOGO, ENDOCRINOLOGO_hanno il ruolo

di offrire consulenza per la gestione degli aspetti biofisici e biochimici della funzione

sessuale.

FISIATRA, FISIOTERAPISTA E LOGOPEDISTA_hanno il ruolo di supportare la

riabilitazione e l’educazione motoria mirata, favorire l’allungamento e l’elasticità

muscolare, la mobilità articolare, il rilassamento.

E’ importante la consulenza mirata relativa ai seguenti aspetti: alimentazione,

idratazione, addestramento per lo svuotamento vescicale.

GINECOLOGO, UROLOGO, FISIATRA_hanno il compito di monitorare e

supportare la donna durante la gravidanza e il parto.

PSICOLOGO, SESSUOLOGO, PSICHIATRA_hanno il ruolo di sostenere e indicare

il percorso adatto ad ottenere il maggiore vantaggio psicologico da un punto di vista

percettivo, emotivo, cognitivo, sociale.

FIGURE PROFESSIONALI


ASSISTENTE SESSUALE_figura professionale formata che

lavora in team con altri specialisti (psicologi, sessuologi, altre

figure mediche professionali). Si occupa in modo

personalizzato dei bisogni e delle esigenze relative all’area

della sessualità di persone con disabilità. L’assistenza sessuale

è riconosciuta in Svizzera, Germania, Svezia, Danimarca,

Olanda; in Olanda è a carico del servizio sanitario nazionale.

In Italia è in corso la firma di una petizione per

l’istituzionalizzazione dell’assistenza sessuale. La formazione

è indispensabile per garantire la qualità e l’efficacia

dell’interazione, evitare effetti indesiderati e tutelare i diritti

delle persone coinvolte.


LA RETE DI TUTELA

Tutte le figure professionali coinvolte, la famiglia e i partner fanno parte della

rete di tutela fisica e morale che previene gli abusi fisici e morali, garantisce

che i diritti siano rispettati e che la condizione patologica che coinvolge la

persona non minimizzi l’esigenza di privacy e i sentimenti di intimità e pudore.

Il sesso è un diritto, un piacere, una possibilità concreta. Le persone coinvolte

devono essere protagonisti assoluti.

Il corpo della persona con disabilità è un corpo sessuato e va toccato con

saggezza, umanità, competenza.

Relazioni o condizioni che impongono il segreto possono essere pericolose e

non tutelanti.

È importante individuare delle figure di riferimento che siano disponibili in

caso di necessità.

ALCUNI SUGGERIMENTI


DEVOTISMO

Il Devotismo è un fenomeno poco conosciuto in Italia, già noto in America. I

Devotee sono persone che hanno una forte attrazione sessuale verso persone

con handicap fisico, alcune parti del corpo o alcuni ausili.

Questa attrazione si manifesta intorno all’adolescenza, coinvolge sia uomini

che donne, anche se in misura maggiore gli uomini.

È importante considerare il rischio emotivo di coinvolgersi con persone non

realmente interessate alle caratteristiche soggettive della persona, ma ad alcuni

elementi oggettivi.

È importante strutturare strategie di tutela da persone non corrette, che possono

approfittare della situazione di debolezza fisica o di eventuale fragilità

psicologica della persona con disabilità fisica


La riproduzione è uno degli aspetti della sessualità

La riproduzione non è necessariamente legata agli altri aspetti della sessualità

È possibile che la persona con disabilità venga percepita come infantilizzata,

asessuata e quindi non attendibile come genitore.

Il processo di adattamento della persona alla propria condizione di disabilità

e la condivisione da parte della famiglia e della rete sociale del principio di

MASSIMA AUTONOMIA POSSIBILE è fattore indispensabile per poter

svolgere in modo consapevole e positivo il ruolo di genitore.

Questo principio vale per tutti coloro che, diventando genitori, decidono di

sancire uno tra i passaggi più importanti verso la condizione adulta.

ASPETTI RIPRODUTTIVI DELLA SESSUALITÀ


«La gioia di avere un figlio dopo una

lesione al midollo spinale è come la

vittoria della vita sulla morte di quella

parte del tuo corpo che non senti più,

della vita sulla morte di un pensiero

comune che a fatica ci riconosce

desiderabili, amanti, madri»

(Amalia)


CONCLUSIONILA MASSIMA AUTONOMIA POSSIBILE

LA SESSUALITÀ COME STRUMENTO DI CONOSCENZA E COMUNICAZIONE CON SE STESSI E CON L’ALTRO

IL DIRITTO A SCEGLIERE COME CONCRETIZZARE LA PROPRIA SESSUALITÀ

IL CERVELLO E LA RELAZIONE COME CENTRO DEL PIACERE

I SIGNIFICATI DEL PIACERE: LA METAFORA DELLA CAREZZA

L’USO CREATIVO DEL CORPO: ESSERE ACCAREZZATI E ACCAREZZARE CON OGNI PARTE DEL CORPO

ACCETTAZIONE E ADATTAMENTO: L’IMPORTANZA DEL PROCESSO DI ADATTAMENTO

LA FAMIGLIA E LA RETE SOCIALE COME RISORSA NEL PROCESSO DI ADATTAMENTO E TUTELA

L’ADATTAMENTO SESSUALE ATTRAVERSO LA RICERCA E LA SPERIMENTAZIONE

EDUCAZIONE MOTORIA MIRATAFOCALIZZAZIONE SENSORIALE

CONOSCENZA DEI PROPRI VALORI SESSUALI

LA FUNZIONE SESSUALE COME COSTRUTTO RELAZIONALE

GLI ASPETTI RIPRODUTTIVI DELLA SESSUALITÀ

IL RUOLO DELLA PAURA

LA METAFORA DELLA DANZA


LA DANZA

È un’immagine che si presta a diverse analogie: il corteggiamento,

l’incontro, la comunicazione, il desiderio di essere liberi, di esprimere se

stessi in modo autentico, di osare, di evolvere.

Queste analogie con la danza non necessariamente riguardano la coppia.

Il corteggiamento, l’incontro, la comunicazione è primariamente con se

stessi.

Tutti i corpi possono fare queste cose a partire dalla propria specifica

condizione e predisposizione.

Quando i danzatori sono due persone distinte, differenti, la danza è ciò

che avviene «tra» queste due persone, la danza è l’incontro con l’altro. La

qualità di questo incontro è il frutto di uno sforzo comune, di un

reciproco adattamento.


LE CONFIGURAZIONI POSSIBILI DELLA DANZA DI UNA COPPIA


BIBLIOGRAFIA Clement Ulrich, Terapia sessuale sistemica, 2010, Raffaello Cortina Ed.

Del Popolo Giulio (a cura di), Se la vita ruota…, 2005, Astratech S.p.A.

Del Popolo Giulio (a cura di), Donne…, 2005, Astratech S.p.A.

Kaplan Helen S., Nuove terapie sessuali (1976), trad. it. 2002, Bonpiani Ed.

Manzoni A., Mazzoncini G., Milano S., Paraplegia: aspetti psicologici e sessuali, 1982,

Bulzoni Ed.

Masters William H. e Jhonson Virginia E., Patologia e terapia del rapporto coniugale

(1970), trad. it. 2002, Pgreco

Menarini Mauro, BlueBook. 200 risposte alla mielolesione, 2005, Astratech S.p.A.

Simonelli Chiara (a cura di), Diagnosi e trattamento delle disfunzioni sessuali, 1996,

Franco Angeli Ed.

Tescari Bruno, Accesso al sesso, il Kamasabile, 2007, Azienda grafica Meschini s.n.c.

Veglia Fabio (a cura di), Una carne sola, 1991, Franco Angeli Ed.

Veglia Fabio (a cura di), Handicap e sessualità: il silenzio la voce, la carezza, 2000,

Franco Angeli Ed.Luisa Di Biagio, Simona di Leo Boato, Rosalba Villa Milano, 17 maggio 2013

SESSUALITA’

E ADATTAMENTO

AD UN CORPO

CAMBIATO

Dott.ssa Rosalba Villa

Dott.ssa Luisa Di Biagio

Dott.ssa di Leo, Dott.ssa [email protected]

Dott.ssa Simona di Leo Boato

Dott.ssa Di Biagiowww.mondoasperger.it

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