RASSEGNA STAMPA Martedì 26 giugno 2012 CORRIERE DELLA … · RASSEGNA STAMPA Martedì 26 giugno...

RASSEGNA STAMPA Martedigrave 26 giugno 2012

Rischio clinico pronto decreto ldquoIn piazza a difesa del SSN IL SOLE 24 ORE SANITArsquo Sanitagrave ecco il piano per i risparmi stretta su ASL e consumi di farmaci CORRIERE DELLA SERA Prezzi statali sanitagrave in arrivo sei miliardi di tagli LA REPUBBLICA Tagli alla sanitagrave per 8 miliardi fino al 2012 IL SOLE 24 ORE Tagli alla spesa Dalla Sanitagrave risparmi per circa un miliardo AVVENIRE Spending review i tagli salgono a sette miliardi LA STAMPA Il sistema rischia il collasso Tempi troppo stretti per realizzare una spending review efficiente IL SOLE 24 ORE SANITArsquo Tagli alla spesa restano fuori poste ferrovie istituzioni e pensioni drsquooro Spending review sbarramento dei sindacati su statali e sanitagrave (dove serve una proroga per lrsquointramoenia) LA GAZZETTA DEL MEZZOGIORNO Spending review a caccia di un miliardo dalla sanitagrave GIORNALE DI BRESCIA Spending review il governo rallenta Decreto slitta dopo il vertice Ue Salta il tetto alle pensioni drsquooro AVVENIRE

Stop al nuovo tetto sulle pensioni drsquooro dei dirigenti pubblici IL SOLE 24 ORE Toccheranno la sanitagrave non le pensioni drsquooro LrsquoUNITArsquo Pensioni drsquooro alt del governo salta il tetto per i manager IL MATTINO Salta il tetto (6000 euro) alle pensioni drsquooro IL CENTRO Per un mix efficace tra pubblico e privato Stop allo spauracchio dellrsquoattacco al SSN questo pilastro egrave solo unrsquoopportunitagrave IL SOLE 24 ORE SANITArsquo Spesa sanitaria aumenta la privata LA REPUBBLICA Opg torna il gestore privato IL SOLE 24 ORE SANITArsquo NoiampVoi I medici e gli interessi di casta (Guglielmo Pepe) LA REPUBBLICA

~OOJm]

260612Sanitagrave

Tuni i sindacati scendono in piazza dopo otto anni tagli e manovre distruggono il servizio pubblico

Rischio clinico pronto il decreto Balduzzi DI omnibus con la rifonna dellintramoenia - I medici ltltGiugrave le mani dal SSIDgt

arrivo il laquodecretoneraquoI n sulla Sanitagrave E tra le mishysure annunciate la scorsa

settimana ai medici dal iffiiigravei~ ampl6lBilIum cegrave la previsioshyne di nuove regole sul rishyschio clinico per abbattere i contenziosi parametri oggetshytivi di riferimento per le assishycurazioni un albo regionale dei periti limiti alle disdette

selvagge delle polizze la creazione di un fondo grandi rischi (alimentato dalle stesshyse polizze) per i risarcimenti di un certo livello Nel decreshyto ci saragrave anche la revisione dellintramoenia con la proshyroga al 30 novembre della cancellazione dell attuale forshyma allargata e tutte le misure concordate dal ministro e dai

parlamentari nei mesi scorsi Intanto i sindacati hanno

deciso di scendere di nuovo in piazza dopo otto anni per difendere il Ssn da tagli e manovre che laquomettono a rishyschio professione e qualitagraveraquo Giovedigrave 28 egrave previsto un laquoSashynitagrave dayraquo che si svolgeragrave in tutti i capoluoghi di Regione con conferenze stampa e asshy

semblee negli ospedali e il 27 ottobre tutti i sindacati della dirigenza Ssn Mmg e dei dottori della Sanitagrave privashyta saranno in corteo a Roma contro la laquodistruzioneraquo del servizio pubblico A PAG 5

Medici e dirigenti manifestazione in tutte le cittagrave dItalia a luglio ecorteo a Roma in ottobre

ltltIn piazza a difesa del Ssnraquo Decretane in settimana rischio clinico e proroga dellintramoenia

M edici e dirigenti del Ssn in piazshyza dopo otto anni E ancora una volta come nel 2004 a difesa

del servizio sanitario pubblico Tutte le sigle di dipendenti convenzionati e della Sanitagrave privata hanno organizzato per il 28 giugno il laquoSanitagrave dayraquo una giornata nazioshynale di mobilitazione per difendere il Ssn pubblico da quello che giudicano il rischio di laquodistruzioneraquo del sistema universalistishyco Poi il 27 ottobre saranno tutti in piazza in una manifestazione a Roma per far coshynoscere il malessere della categoria

La protesta nasce dalle riduzioni giagrave opeshyrative sui bilanci regionali realizzati con le ultime manovre economiche (17 miliardi) e dalle previsioni di ulteriori tagli in arnvo con la spending review che seppure egrave stato assicurato ai medici che non li conviolgeragrave con i previsti tagli di personale della Pa secondo i dottori mette nelle condizioni il Ssn di non garantire la qualitagrave dei servizi e apre le porte al ricorso alla Sanitagrave privata

Autunno rovente quindi per i sindacati Che la scorsa settimana hanno mitigato i toni solo grazie allannuncio del lniriistro aeJigravei58iJiM ~tograve~Bafdum deUinserishymento in queUo che ha definito laquodecretoneraquo in materia sanitaria della proroga per lintrashymoenia allargata Anzi della revisione della legge l2CV2007 giagrave concordata con i parlashymentari di Camera e Senato (v tabella a fianco) E di unaltra novitagrave nuove regole per rischio clinico e responsabilitagrave medica per contrastare il boom di denunce e la

medicina difensiva che costa al Ssn nazionashyle oltre lO miliardi di euro lanno circa il 12 del Fondo sanitario Nel decretone inolshytre sono annunciate tra le altre norme sulle farmacie sulle sperimentazioni cliniche sulshyla Sanitagrave elettronica e suUOnaosi

Risdugraveo clinico Le novitagrave che dovrebbeshyro comparire nel laquodecretoneraquo secondo quanshyto annunciato ai sindacati riguardano la preshyvisione di parametri oggettivi di riferimento per le assicurazioni un albo regionale dei periti limiti alle disdette selvagge delle polizze la creazione di un fondo grandi rischi (alimentato dalle stesse polizze) per i risarcimenti di un certo liveUo Si tratta in sostanza deUa trasposizione di parte deUacshycordo ministero-sindacati sottoscritto ad aprile e di cui i medici non avevano avuto piugrave notizie Di quel documento mancherebshybero perograve alcune parti che comunque i dottoshyri giudicano importanti linserimento nel Codice civile di una norma che limiti il ricorso alla medicina difensiva ristabilendo laquoil principio della necessitagrave deUesistenza del rapporto causa ed effetto nella responsashybilitagrave professionale compresi i casi di omesshysa informazioneraquo e la messa a punto di un

contratto unico valido su tutto il territorio per garantire uguale tutela a tutti i medici

Intramoenia Le autorizzazioni allattuashyle fonna di intramoenia allargata negli stushydi scadranno il 30 novembre 2012 e non piugrave il 30 giugno Gli spazi esterni per la libera professione intramuraria dovranno essere trovati acquistando affittando (bilanshy

ci permettendo) o tramite convenzioni con soggetti pubblici le strutture necessarie SashyIo nelle aziende dove non sia davvero possishybile seguire questa modalitagrave potranno esseshyre autorizzati programmi sperimentali (non di routine) per lutilizzo in via residuale di studi professionali purcheacute perograve siano coUegati in rete e il professionista si convenzioni con lazienda in base a uno schema tipo di accordo deciso in Stato-Reshygioni Le Regioni intanto avranno tempo fmo al 31 dicembre 2014 per realizzare gli spazi interni con le risorse messe a disposishyzione dal programma di investimenti in edilizia sanitaria poi saranno revocati i relashytivi accordi di programma E ai direttori generali che non si adegueranno alla nonna verragrave tolto il 2000 della retribuzione di risulshytato e potranno anche essere destituiti

Sanitagrave day laquoNo a un sistema sanitario pubblico povero per i poveriraquo egrave lo slogan che guideragrave il 28 giugno la prima tornata di proteste in attesa della manifestazione del 27 ottobre con incontri in tutti i capoluoghi di Regione I punti cardine della protesta sono sei (v tabella) e riguardano soprattutto la crisi della Sanitagrave pubblica stretta tra defishynanziamento spending review conflitti istishytuzionali commissariamento dei commissashyri regionali alla Sanitagrave e che espone il Ssn al reale pericolo di una progressiva disgregashyzione mettendone a rischio lequitagrave

laquoLa Sanitagrave sta passano in mano al privashyto profit - ha sottolineato Costantino Troise (Anaao) - con laumento della spesa diretta

middot000 260612Sanitagrave

dei cittadini tra ticket e carico fiscale Una ta~sa elevata per servizi sempre piugrave scadenti che rischiano di smantellare il servizio pubshyblico con la perdita di un forte e importante elemento di coesione socialeraquo

ltltLa dirigenza del Ssn non sembra debba essere colpita dai tagli al personale in programma per la spending review - ha detto Riccardo CAssi (Cimo Asmd) - ma resta il problema della distribuzione sul terrishytorio egrave un danno che le Regioni non riorgashynizzino gli organici non solo per la gestioshyne ma anche per le cure che con carichi di lavoro eccessivi risclllano di essere di tono minore da una zona allaltra dItaliaraquo

laquoTagliare ancora in Sanitagrave - ha aggiunto ~o COTJa (Fp Cgil medici) egrave una scelta dissennata e miope awnenta i costi del sistema e manda verso il privato i cittadishyni cosigrave come accade negli Usa dove i costi sono piugrave che doppi rispetto al nostro SSllraquo

Salta il riparto Regioni da Monti E sermpre in tema di manovre e finanziamenshyto fumata nera intento ancora una volta la scorsa settimana per il riparto del fondo sanitario 2012 le Regioni in assenza di novitagrave non hanno partecipato alla conferenshyza intervenendo solo allUnificata Ma una novitagrave in piugrave cegrave risperto alle scorse settimashyna martedigrave 27 giugno alle 17 i governatori incontreranno il presidente del Consiglio Mario Monti Sul tappeto i temi piugrave imporshytanti sono proprio quello della Sanitagrave il trasporto pubblico e le riforme

Paolo Del Bufalo

bull la crisi deila Sanitagrave pubblica stretta tra definanziamento spending review conflitti istituzionashyli commissariamento dei commissari regionali alla Sanitagrave espone il Ssn al reale pericolo di um progressiva disgregazione mettendone a rischio universalismo~equitagrave

bull Diminuisce il perimetro di intervento pubblico crescono i ticket pagati dai cittadini e aumenta tutta la spesa privata sale il carico fiscale mentre calano quantitagrave e qualitagrave dei servizi sanitari erogati soprattllttO alle fasce piugrave povere della popolazione

bull Il lavoro in Sanitagrave diventa piugrave gravoso e piugrave rischioso piugrave raro e piugrave precario Il medico egrave sempre piugrave solo alle prese con cittadini arrabbiati e magistrati che gli negano ciograve che rivendicano per se stessi il diritto di giudicare in serenitagrave richiama il diritto di curare in serenitagrave

bull le Regioni giocano con imccettabile spregiudicatezza la carta della riduzione numerica delle strutture complesse e semplici ospedaliere e te~ori~~iand0 s~izi al cittadini e nello stesso tempo appaiono impegnate insieme con il iigravelIn1Suhl~SaIiligraveegrave a produrre a getto continuo ipotesi di ridefinizione delle competenze professionali in Sanitagrave

bull Manca ancora una soluzione strutturale per la libera professione intramoenia all~ta ancora incerta nel merito e

bull la sopravvivenza del sistema sanitario pubblico dipenderagrave anche da quanto le ragioni sodali riusciranno a su economiche e a mantenersi aderenti al costituzionali

Le misure sullintramoenla

bull la risoluzione degli accordi di programma per lassegnazione delle risorse previste dal programma di edilizia sanitaria si applica anche alla parte degli accordi di programma relativa agli interventi di ristrutturazione edilizia per limramoenia per i quali la Regione non abbia conseUito il collaudo entro il 31 dicembre 2014

bull le Regioni garantiscono che aziende ed enti eseguano entro il 31 ottobre 20 12 una ricognizione straordinaria degli spazi disponibili per ligraventramoenia sulla base della quale possono autorizzare lazienda sanitaria per lintramoenia ordinaria se necessario e nellambito delle risorse disponibil~ ad acquisire tramite acquisto locazione stipula di convenzioni con altri soggetti pubblici spazi ambulatoriali esterni aziendali e pluridisdplimri verificati dal Colleshygio di direzione o da una commissione paritetica aziendale di sanitari che esercitano lintramoenia I risultati della ricognizione sono trasmessi dalle Regioni a1IAgems e allOsservatorio naziona~ le sullattivitagrave ligravebero-professionale

bull Se per qualche azienda non egrave possibile acquisire gli spazi le Regioni possono autorizzare solo queste aziende a un programshyma sperimentale per lo svolgimento dellinuamoenia i n via resishyduale presso studi professionali collegati in rete e con la soaoscrishyzione di um convenzione tra il professionista interessato e lazienshyda di appartenenza

bull la Verifica del programma sperimentale egrave effettuata entro il 28 febbraio 2015 dalla Regione in base a criteri fissati con accordo Stato-Regloni In caso di wrifica positiva la Regione puograve consentishyre in via permanente e ordinaria lo svolgimento dellintramoenia presso gli studi professionali collegali in rete In caso digrave verifica negativa o di mancata verifica per qualsiasi causa lattivitagrave cessa entro il 28 febbraio 2015

bull Entro il 31 marzo 2013 le Regioni devono predisporre una infrastruttura di rete per il collegamento telematico in condizioni di sicurezza tra lente o lazienda e le singole strutture in cui sono erogate le prestazioni di intramoenia interna o in rete prevedenshydo in via esclusiva il servizio di prenotazione rinserimento obbligashytorio e la comunicazione in tempo reale allazienda sanitaria competente dei dati relativi allimpegno orario del sanitario ai pazienti visitati alle prescrizioni e agli estremi dei pagamenti

bull Egrave possibile concedere su domanda degli interessati la temporashynea prosecuzione dello svolgimento di attivitagrave libero-professionali presso studi professiomli giagrave autorizzati oltre la data del 30 novembre 2012 fino allattivazione del loro collegamento operatishyvo alla infrastruttura di rete e non oltre il 30 aprile 2013 Gli oneri per lacquisizione della necessaria strumentazione sono a calico del titolare dello studio

bull Il pagamento di prestazioni di qualsiasi importo egrave effettuato diretshytamente allazienda mediante mezzi di pagamento che assicurino la tracciabilitagrave Nel caso dei singoli studi professionali in rete la necessaria strumentazione egrave acquisita dal titolare dello studio a suo carico entro il 30 aprile 2013

bull Va detigravenito con i dirigenti interessati un tlriffario che preveda per ogni prestazione un importo minimo e un importo massimo limporto minimo deve remunerare i costi sostenuli dalle azienshyde compresi quelli per le attivitagrave di prEnotazione e riscossione degli onorari ed evidenziare le voci relative al compenso minimo del professionista i compensi delleacutequipe de personale di supporshyto e i costi pro-quata Fer lammortamento e la manutenzione delle apparecchiature I 5 dei compenso del professionista egrave trattenuto e destinato a intervenograve di prevenzione o alla riduzione delle liste dattesa limporto massimo egrave detenninatO in relazione alla fissazione di un teCto massimo entro cui puograve essere determishy

_~~r_i_o~~cJly~~_~~___~___~_____ bull Per i direttori generali inadempienti le Regioni assicurano il rispetshy

to delle previsioni della legge 1201997 anche con lesercizio di poteri sostitutivi e con la decurtazione della retnbuzione di risultashyto pari ad almeno il 20 owero la loro destituzione

260612CDRRIERE DELLA SERA

Sanitagrave ecco il piano per i rispanni stretta su Asl e consumi di farmaci Bondi lotta asprechi per 4 miliardi Confindustria misure Bee inadeguate

ROMA Oggi il riordino degli enti vigilati dal ministeshy00 dallIstituto superiore di Sashynitagrave allAgenas (agenzia per i servizi sanitari regionali) alla Croce Rossa poi la prossima settimana il laquodecretoneraquo Prende corpo la manovra sulshyla Sanitagrave il 2 luglio il Consishyglio dei ministri dovrebbe vashyrare un unico provvedimento nel quale confluirebbero sia i tagli suggeriti dal commissashyrio alla spending review Enrlshy

spesa pubblic~) spiegano aPa- per i medici laumento de~a lazzo Chigi anche se leffetto quota della spesa farmaceuttshyconcreto saragrave un risparmio ca ospedaliera dal 24 al 36 strutturale sulla spesa sanita- della spesa complessiva per i ria che secondo gli esperti po- farmaci con la contestuale rishytrebbe arrivare a 4 miliardi al- duzione del tetto alla spesa tershylanno Ai quali si aggiungerebshybero i risparmi previsti dal piashyno Bondi applicato agli acquishysti di beni e servizi delle altre amministrazioni pubbliche

Lobiettivo del governo egrave di definire entro linizio di luglio un pacchetto di misure che

co Bondi che i provv~imenti porti un risparmio di almeno messi a punt() dalmmStrn 6-7 miliardi da qui a fine anno ~~~ (12-14 miliardi a regime) per la revisione della fll~ delfar- evit~e laumento del11va fishymaco la responsabillta poofes- nanzIare alcune esigenze scoshysionale dei medici il regime perte (come le missioni di pashyintramoenia cee ~ ~ per mill~ de1l1rpe9 e i

DpacchettoBondi SI concen- pnmI mterventI per la ncoshytra sulle procedure delle Asl struzione dellEmilia-Romashyper lacquisto di bexugrave e servizi gna dopo il te~moto che assorbono ognI anno una Tra le altre mIsure attese ID spesa di 34 miliardi di euro Consiglio dei ministri per la ltltNO~ tagli neacutemanovre ma Sanitagrave ci sarebbe anche la pro-unsIStema per ~urre ~ spre- roga del regime intramoenia chi e rendere pm effiCiente la

ritoriale (attraverso le farmashyde) dal 133 al 121 del totashyle Col nuovo meccanismo per la compartecipazione delle imshyprese al ripiano degli eventuashyli sforamenti

La prossima settimana doshyvrebbero arrivare sul tavolo del governo anche i tagli deshymandati ai singoli ministeri e alcune misure sul pubblico impiego messe a punto dal ministro Filippo Patroni Grifshyfio E forse la stretta sui buoni pasto controla quale protestashyno le asSOCiazioni del comshymerdo Nel provvedimento potrebbero finire anche alcushyne misure sulle pensioni doro nel settore pubblico il governo si egrave imp~gnato ad ~shyfrontare la questIone dopo il

ritiro di un emendamento di Guido Crosetto del Pdl al deshycreto sui poteri del commissashyrio Bondi I sindacati potrebshybero essere invitati a Palazzo Chigi entro la fine della settishymana Giagrave oggi tuttavia il presidente del Consiglio poshytrebbe illustrare ai leader delshyla maggioranza i primi provshyvedimenti della spending reshyview necessari per risanamenshyto Giusto ieri il ministro delshylo Sviluppo Corrado Passera ha ricordato che ltltgli italiani stavano per essere commissashyriati Evitarlo egrave stato un risulshytato)) Ora per la spending reshyview ha detto laquoabbiamo scelshyto un cagnaccio il meglio se non ce la fa Bondiraquo Resta scettica la Confindustria seshycondo la quale laquole misure fishynora adottate dalla Bee e dai governi si sono dimostrate del tutto inadeguateraquo)

Mario Sensini

260612COBBIEBE DELLA SEBA

I numeri Il governo vuole definire entro linizio digrave luglio una serie di misure che da qui alla fine dellanno garantiscano un risparmio di 6 o 7 miliardi per poi raggiungere una cifra compresa tra i 12 e i 14 miliardi una volta

entrate a regime Lo scopo Cosigrave sigrave potrebbe da un lato evitare laumento delllva e dallaltro finanziare le spese per le missioni di pace per il 5 per mille delllrpef e per i primi interventi di ricostruzione nei comuni dellEmilia-Romagna colpiti dal sisma

La Saniti Il pacchetto di interventi volti a rendere piugrave efficiente la spesa sanitaria secondo il commissario Enrico Bondi vale 4 miliardi allanno Inoltre a luglio il Consiglio dei ministri dovrebbe prorogare il regime intramoenia per i medici aumentare la

quota della spesa farmaceutica ospedaliera dal 24 al 36 della spesa complessiva per i farmaci eridurre il tetto alla spesa

territoriale dal 133 al 121 del totale Gli albi tagli La prossima settimana

dovrebbero arrivare sul tavolo del governo anche i tagli richiesti ai singoli ministeri e alcune misure sul pubblico impiego dalla stretta sui buoni pasto alle misure sulle pensioni doro nel settore pubblico

260612la Repubblica Spendingreview completato il lavorodi Bondi Decretodopo ilConsiglio europeo ma i sindacati insorgono Misureinsosterubili

Prezzi_ statali_ sanitagrave in arrivo sei miliardi di ta~li ROBERTO PETRINI

ROMA - Un decreto (pesanteraquo da 5-6 miliardi ma dopo il sumshymit europeo di giovedigrave e venerdl Latteso provvedimento chepreshyvede interventi per la riduzione dei costi per lacquisto di beni e servizi sulla sanitagrave e sulpubblico impiegononegraveancoraprontoma lobiettivo sembra onnai chiaro stringere i bulloni sui conti pubshyblici e se possibile scongiurare laumento dellIva previsto per ottobre Interventi che dal prosshysimo armo varrebbero circa 12shy13 miliardi

Sul tavolo del governo cegrave Ulashyvoro portato onnai a tennine dal laquocommissarioraquo Enrico Bondi Mr Forbici che con tutta probashybilitagrave oggi Monti illustreragrave alle Regioni e ai vertici del PdI perpoi vedere dopo il Consiglio euroshypeo Bersani e Casini un piano perrisparmiare circa 3-4 miliardi spuntando prezzi migliori per lo Stato Regioni Comuni e Asl sui beni della pubblica amministrashyzione Ma nel piatto ci sono anshyche gli interventi sulla Sanitagrave per

~6~~i~=51i1I15milimiddotiiardiainlshybull sembra attestato a concedere

non piugrave di un miliardo Laltro nodo egrave quello del pubblico imshypiego continua a restare in ballo lipotesi di esodo anticipato dei dipendenti pubblici (lintero pacchetto varrebbe l miliardo) misura contestata dai sindacati che non riusciranno a vedere Monti questa settimana come avevano chiesto e che ieri sono tornati ad usare toni pesanti provvedimenti dnaccettabiliraquo I

hanno detto Camusso Bonarmi e Angeletti e oggi nel pubblico impiego sono previste due ore di assemblea

laquoE questione di giorniraquo haasshysicurato ieri il viceministro delshylEconomia Grilli aggiungendo che il decreto arriveragrave laquoprestissishymoraquo Quello che sembra sempre piugrave probabile egrave che con lavvicishynarsi dei consuntivi di metagrave anshyno una volta giunte le cifre sul

gettito dellImu e dell autotassashyzionela spending reviewsi fonshyderagrave con una sorta di laquomanovrishyna o laquomanutenzioneraquo dei conti pubblici per centrare lobiettivo dideficit-Pildelll7percentodel 2012 nonostante lappesantishymento della recessione

Acque torbide anche alla Cashymera dove U decreto che istituishysce la spending review dopo lapprovazione del Senato egrave in corso di esame Unemendamenshyto di Guido Crosetto (PdI) che proponevadi introdurre un tetto di 6000 euro netti alle pensioni doro degli alti dirigenti dello Stashyto Il governo ha espresso parere contrario anche se si egrave impegnashyto con lo stesso Crosetto ad afshyfrontare nellambito del decreto sviluppo Polemiche anche sulla nonnaintrodotta nel decreto che impone la pubblica apertura dei plichi delle offerte nelle aste geshystitedalla Consip anche incasodi una valutazione in sede riservashyta Il decreto in linea con una sentenza del Consiglio di Stato aveva introdotto la nuova proceshydura Al Senato il Pd aveva preteshyso la retro attivitagrave della nuova procedura a tutte le gare svolte dal 28 luglio 201 l (data della senshytenza) Ieri ilPdIha invece chiesto di far scattare le nuove procedushyre dasta solo a partire dal decreshyto facendo salve le gare giagrave svolte Il governo ha tuttavia bloccato loperazione ci sarebbero costi aggiuntivi per 12 milioni

260612uampoomillIl _~cI

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Il piano Balduzzi Pronto il decreto omnibus del mmisftfllellaSagravellfeacute con la stretta su farmaci e fornitu rema il preconsiglio frena

Tagli alla sanitagrave per 8miliardi fino al 2014 Roberto Turno _ Farmaci e industrie fafInashyceutiche beni e servizi farmacie specialistica e case di cure accreshyditate nmrriiiampf~me1W( IagravettigraveBalIDigraveS propone un taglio da 1085 miliardi alla spesa sanitashyria nel 2012 poi di 346 nel 2013 e di 357 nelzo14 Poco piugrave di 8 miliarshydi di risparmi in due anni e mezshyzo Con laggiunta della riforma (con tanto di proroga) della libera professione dei medici multe sashylate achi vende tabacco ai minori soppressione di enti garanzie asshysicurative contro il rischio sanitashyrio per i camici bianchi il rilancio del fascicolo sanitario elettronishyco misure perla Croce Rossa Un vero e proprio decreto legge omshynibus in 22 articoli Che perograve ieri ha subito un secco altolagrave nel pre Consiglio dei ministri

laquoSe ne riparleragrave con la spenshyding revIgraveew complessivaraquo egravestata la frenata di palazzo Chigi ai due articoli del decreto dedicati alle laquomisure di razionalizzazione e contenimento della spesa nel setshytore sanitarioraquo Segno che non tutshyte le proposte di Balduzzi sulla spesa sanitaria vanno ancora nelshyla direzione giusta secondo altri ministeri Forse anche percheacute i tashygli in serbo alla spesa di asI eospeshydali visto tra laltro il blocco che dura ormai da mesi del Fondo da 108 miliardi per il20u potrebbeshyro essere ben piugrave elevati di quelli proposti dal~Satum sommando le misure previste dalshyla manovra del luglio scorso di Giulio Tremonti

Ecosigravesullaspesasanitariaconshytinua il braccio di ferro nel Govershyno col Pd e i sindacati pronti a fashy

re le barricate Per non dire dei medici che ieri hanno minacciato lo sciopero se non dovesse arrivashyre la proroga della libera professhysione intramoenia nei propri stushydi in attesa della riforma scritta nel decreto che altrimenti scashydrebbe il 30 giugno col rischio di laquogettare nel caos la sanitagrave pubblishycaraquo Lipotesi di un decreto ad hoc la prossima settimana egravela piugrave getshy

tonata Ma forse non con tutte le altre misure della bozza di decreshyto di Balduzzi

Suifarmaci la Salute propone il ribasso dal 133 allll3 del tetto della spesa territoriale (al netto del prezzo di rimborso a carico dei cittadinD e laumento dal24 al 32 della spesa farmaceutica ospedaliera su cui le aziende pashygherebbero dal 2013 il 35 dello sfondamento del budget la minoshyre spesa sarebbe in totale di 159 miliardi nel 2012 e di 165 nel 2014shyPer i farmacisti (che otterrebbero per decreto le norme di un preceshydente Ddl per lo sblocco dei conshycorsi) scatterebbe invece da lushyglio e solo per ilzo12 il raddoppio dall83 al 365 dello sconto a loro carico vale 100 milioni Sconto raddoppiato sempre soshylo per il 2012 anche alle industrie vale 200 milioni Industrie che otshyterrebbero piugrave certezze sullimshymissione in commercio nelle Reshygioni dei farmaci innovativi menshytre saranno sperimentati sistemi di laquoriconfezionamento anche personalizzato e di distribuzioshyneraquo dei farmaci agli assistiti in trattamento negli ospedali lobiettivo dichiarato egravedi laquoelimishynare sprechi diprodotti e rischi di

errori e consumi impropriraquo Ecco poi gli altri tagli proposti

da Balduzzi Dallo luglio prossishymo la spesa per lacquisto di preshystazioni dispecialistica ambulatoshyriale e per le case di cure accredishytate non potragrave superare quella del 2011 ridotta del 200 risparmio previsto di 135 milioni nel 2012 poi di 270 dal 2013 Altri 600 milioni

nei2012 poi 12 miliardi da12013 arshyriverebbero invece dalla riduzioshyne del 37 degli importi e delle prestazioni relative ai contratti in essere (e fino alla loro scadenza) di appalti di servizi e di fornitura di beni e servizi inclusiidispositishyvi medici e i farmaci ospedalieri anche anticipando a12012 la manoshyvra dellanno scorso

Non mancano gli enti da sopshyprimere listituto italiano di emashytologia (Ime) llaquoAlleanza degli ospedali italiani nel mondoraquo il laquoConsorzio anagrafi animaliraquo E i risparmi (non quantificati) per laquopromuovere i corretti stili di vishytaraquo Balduzzi propone di alzare il tiro contro il fumo con multe fino a zmila euro (se recidivi) e la soshyspensione fino a 6 mesi della licenshyza a chi venda tabacco ai minori con tanto di obbligo di chiedere un documento didentitagrave Tranne nei casi naturalmente in cui ltda maggiore etagrave sia manifestaraquo

LE ALTRE MISURE Nel testo spuntano la riforma con proroga della libera professione dei medici multe salate achi vende tabacco ai minori esoppressioni di enti

bull 260612

i tagli alla spesa Dalla Sanitagrave risparmi per circa un miliardo

DA ROt-1A

N on saragrave proprio un taglio ma un uso piugrave oculato delle risorse che in ogni caso dovragrave far restare nelle

casse dello Stato circa un miliardo A tanto anunonta la parte che la sanitagrave dovrebbe fare nellambito della revisione della spesa Risorse questa per ora lunica certezza che dovranno essere recuperate nel ricco paniere dei beni e servizi acquistati dal comparto che valgono ogni anno il 30 del Fondo sanitario nazionale circa 35 miliardi Ma se i prowedimenti per la spending review non arriveranno come sembra prima della prossima settimana potrebbe mvece vedere la luce piagrave nei prossimi giorni

uello che il miniS1IgraveoiegravellagraveSahitegrave ~egravenato~UZzt ha definito laquodecreto ne sanitagraveraquo prowedimento omnibus che nasce dalla necessitagrave di prorogare il regime transitorio per lattivitagrave libero professionale dei medici (in scadenza il 30 giugno) in attesa di una mini-riforma dellintramoenia E potrebbe essere il veicolo per introdurre anche altre misure come alcune norme sulla responsabilitagrave dei medici e sulle assicurazioni per i camici bianchi Riforma che i medici attendono tanto da

annunciare di essere pronti a proclamare uno sciopero nazionale se il prowedimento non saragrave approvato Norme che tra laltro potrebbero portare qualche risparmio ponendo un argine alla cosiddetta medicina difensiva che ogni anno costa fino a l O miliardi di euro di esami e

prescrizioni non necessari ma usati come scudo contro il boom di denunce da parte dei pazienti Nel laquodecretaneraquo dovrebbero trovare spazio anche la sanitagrave digitale e alcune misure sulla filiera del farmaco di

natura regolatoria e non economica Al momento perograve vista lincandescenza del clima politico e i tempi stretti di

aPlrovazione (un mese prima della pausa estiva del Parlamento) il prowedimento potrebbe anche essere spacchettato procedendo alla sola proroga dellintramoenia per riprenaere gli altri capitoli in un testo successivo Ma si fa strada anche la possibilitagrave che anche per la proroga dellintramoenia allargata si vada allultuno minuto utile cioegrave ilIo luglio (o meglio lunedigrave 2) giorno nel quale se non ci saranno interventi smetteranno di essere consentite visite a pagamento da parte dei medici pubblici nei loro studi privati Nel frattempo sulla sanitagrave dovrebbe comunque allungarsi la mano del supercommissario Enrico Bandi che ha il mandato per intervenire proprio susti acquisti della pubblica amministrazIOne Intervento mediato dal ministro che da settimane lavora a evitare che si applichi alla sanitagrave un taglio secco e lineare (evocato come laquoinaccettabileraquo anche dal segretario della Cgil Susanna Camusso) E che andragrave a focalizzarsi probabilmente in un primo momento sullacquisto dei serviZl non sanitari (ristorazione lavanderia rifiuti) che piugrave digrave quelli della spesa farmaceutica o per i dispositivi medici hanno resistito fino ad ora al meccanismo di centralizzazione degli acquisti

260612LA STAMPA

Bonili piugrave tagli per evitare laumento Iva

Rosaria Talarico A PAGINA 8

Spendingreview i taglisalgono asette ~r(middot omiddotardi ndecreto slitta di una settimana ma prevede misure piugrave drastiche

ROSARIA TALARICO I ROMA

Posticipato ma piugrave sostanzioshyso n decreto con i tagli alla spesa pubblica individuati dal commissario straordinario Enrico Bondi slitta al consishyglio dei mimstri previsto nella settimana prossima l primi interventi sulla spending reshyview dovrebbero prevedere tagli per 5-7 miliardi sul 2012 che potrebbero diventare 18 (strutturali) per lintero 2013 Uobiettivo egrave evitare laumento dellIva previsto in autunno Dal primo ottobre prossimo infatti le aliquote dellO e del 21 salirebbero di due punti (+05 nel 2014) Intervento che vale 33 miliardi di euro solo per gli ultimi tre mesi delshylanno Con questa sforbiciata piugrave sostanziosa sarebbe scongiurato un aumento anshyche per gli anm successivi Il governo non egrave quindi riuscito ad approvare il decreto prima del consiglio europeo del 28 e 29 giugno e molti sono i nodi che il premier Mario Monti dovragrave sciogliere Sul piede di guerra sono i sindacati allarshymati dai nuovi interventi sul pubblico impiego che si vanno delineando Susanna Camusshyso segretario generale della Cgil defimsce laquoinaccettabiliraquo i

Crosettofa marcia

indietro sulle pensioni doro ltdi govemo affronteragrave il problemaraquo

nuovi interventi sul pubblico impiego e sulla samtagrave Mentre il leader della Cisl Raffaele Bonanni invita a consultare le parti sociali In ogni caso sulla spending review servono piugrave risorse dei 5 miliardi inizialshymente previsti da destinare non solo alla ricostruzione delle zone terremotate in Emilia ma anche a migliorare i saldi di finanza pubblica nel rispetto degli impegni presi con lUnione europea

Con i tagli il governo proseshygue sulla strada del rigore anshyche se sono in molti a invocare una maggiore severitagrave nelle spese della pubblica amminishystrazione Ed egrave il ministro allo Sviluppo Corrado Passera a sdrammatizzare con una batshytuta laquoAbbiamo preso un cashygnaccio abbiamo preso il meshyglio se non ce la fa Bondiraquo Ma non tutto oro egrave quel che luccica Cosigrave si fa notare che la modifica apportata dal Senashyto alla legge sulla spending reshyview (che prevede che le nuoshyve regole sullapertura in seshyduta pubblica delle buste per lassegnazione di appalti si apshyplichino anche alle procedure di affidamento per le quali si egrave giagrave proceduto allapertura dei

plichi) comporterebbe circa un miliardo e 168 miliom di eushyro di spesa in piugrave Il calcolo egrave dellufficio del coordinamento legislativo del ministero delshylEconomia dopo avere sentishyto il parere della Ragioneria

dello Stato Ad esempio per le convenzioni facility manageshyment uffici (pulizia e altri servishyzi per la pubblica amministrashyzione) la procedura sarebbe coshystata circa 1 miliardo e 143 mishylioni e 25 milioni di euro per la formtura di reti locali (cablaggi fonia-dati e wi-fi per uffici scuole e altri uffici) Per questo motivo nelle commissioni Affashyri costituzionali e bilancio della Camera che stanno esaminanshydo il decreto dovrebbe passare un emendamento con cui lapertura in seduta pubblica delle buste si applicheragrave solashymente alle gare per le quali le buste non erano state aperte alshyla data dellentrata in vigore del provvedimento

Ha invece ritirato gli emenshydamenti sulle pensioni doro il deputato Pdl Guido Crosetto laquon governo attraverso il sottoshysegretario Polillo si egrave impegnashyto ad affrontare questo tema e gli altri 8 emendamenti non amshymessi col nuovo decreto che sashyragrave presentato la prossima settishymanaraquo Uemendamento postishycipato prevede che le pensiom laquoerogate in base al sistema reshy

260612LA STAMPA

tributivo non possono superashy montare onnicomprensivo non Oggi il premier Mario Monti re i 6 mila euro netti mensili puograve superare i lO mila euro netshy illustreragrave alle regioni e ai vertici Sono fatti salvi le pensioni e i vishy ti mensiliraquo Gli altri emendashy del Pdl Silvio Berlusconi e Anshytalizi corrisposti esclusivamenshy menti non ammessi riguardano gelino Alfano il piano tagli del te in base al sistema contributishy tutti il pubblico impiego dal Iishy super commissario Enrico Bonshyvoraquo Se poi questa pensione egrave cenziamento alla possibilitagrave di di Poi toccheragrave a Bersani e infishycumulata con altri trattamenti aumentare lo stipendio a chi ne al rientro dal vertice di Brushypensionistici erogati da gestioni raggiunge gli obiettivi o fa rishy xelles saragrave la volta dei sindacashyprevidenziali pubbliche in base sparmiare lamministrazione ti e del leader dellUdc Casini al sistema retributivo ltltlam- pubblica

5-7 13-15 Miliardi Miliardi

I tagli previsti dal governo per Il governo punta a tagli piugrave i12012 dovrebbero incisivi per il biennio 2013shy

raggiungere i 5middot1 miliardi In 2014fino a 15 miliardi ogni caso saranno necessari decreto verragrave esaminato la

almeno 42 miliardi per prossima settimana Anche in evitare laumento delilva di questo caso serviranno a

due punti in autunno scongiurare laumento delllva

-l

-00_ 260612Sanitagrave

AGENAS

ltltSistema verso il defaultraquo Parla Bissoni tempi troppo stretti per lo spending review

Faccia a faccia col presidente dellAgenas Giovanni Bisshy

soni sui rischi della spending review e sulle sfide che attanashy

gliano il Ssn I tempi sono tropshypo stretti e il sistema rischia il collacso Inoltre una stretta delshyle proporzioni previste metterebshy

be a rischio sia gli sforzi comshypiU1i dalle Regioni con i bilanci in pareggio sia la possibilitagrave per le RegioTUgrave con i piani di rientro

di destinare i risparmi alla ridushyzione di aliquote e ticket

A PAG 4

Giovanni Bissoni presidente dellAgenas a tutto campo sulla manovra per lo Sanitagrave

ltltIl sistema rischia nco~raquo Tempi troppo stretti per realizzare una spending review efficiente

Ceravamo lasciati nel 2010 quando decise di abbandoshynare la guida della sanitagrave

dellEmilia Romagna Ed ora lo ritroshyviamo presidente dell Agenas proshyprio nel momento delle grandi scelte che toccheranno il Ssn e che potrebshybero rischiare di inciderne la carne viva Giovanni Bissoni non egrave solo una parte della storia (dal 1996) di Sanitagrave nostra Egrave anche un fine intershyprete di quanto egrave accaduto e di quanshyto potragrave accadere ancora E non si tira certo indietro

Giovanni Bissoni dove ceravashymo lasciati Cbe anno era il 2010 Bentornato

Sigrave era il 2010 Che egrave stato lultimo anno come gli altri TI servizio saTUgraveshytario aveva vissuto un momento di grande crisi alla fine degli anni 90

Allora perograve la crisi della Sanitagrave era nel gioco delle parti la sottostima del fondo era il metodo scelto per govershynare la spesa i disavanzi che venivashyno coperti in parte dallo Stato e in parte dalle Regioni era ancora possishybile ricorrere all indebitamento per pagare i debiti NeI200J-2001 egrave stato fatto il grande balshyzo non egrave stato piugrave possibile giocare la carta della sottosushyma e coprire i disashyvanzi con lindebishytamento

E che accadde quel punto

Si egrave cercato di trovare un equi1ishybrio nel fondo Grashydualmente il sisteshyma ha maturato di nuovo SituaZIgraveOTUgrave

difficili a metagrave deshygli anni 2000 nel 2006 venne lanciashyto lallarme fmanshyziario in Sanitagrave e il governo Prudi a metagrave anno rifmanshyziograve in modo signifishycativo il fondo La spinta propulsiva si egrave mantenuta nella seconda parte degli anni 2000 ma dal 2011 cegrave btata un altra inversione di tendenza egrave coshymincia una ulteriore riduzione del fondo rispetto ai ritmi di crescita conshysolidati e le Regioni col piano di rienshytro sono state costrette ad arrangiarsi da sole senza piugrave automatismi

Ma oggi la situazione egrave eccezioshynale dobbiamo rispondere ai rishychiami dellEuropa

Se perograve si prende la lettera della Bee la parola Sanitagrave non cegrave E non cegrave percheacute in base ai parametri euroshypei la Sanitagrave non puograve esserci Seconshydo qualunque parametro di carattere fmanziario adottabile in Europa la Sashynitagrave italiana non costituisce un eleshymento di preoccupazione Il decennio 2000-20lO esarrugravenato dal raporto Ocshyse ci dice che il Ssn perde posizioni rispetto allivello di spesa e ne acquishysta rispetto alla capacitagrave di controllo della spesa E lultima relazione della Corte dei conti sostanzialmente riconshyfenna quella analisi

Ciograve che si sta facendo sulla Sanitagrave non egrave motivato da una situa7ione speshycifica del sistema Casomai dovrebbeshyro essere altre le motivazioni di un intervento ad esempio sul divario Noro-Sud che egrave drammatico Ma in terrrugraveni di tenuta complessiva fmanshyziaria il ssn ha difficoltagrave proprie

Non manca certo di che preoccushyparsi

La mia preoccupazione egrave che non so se il Ssn ha nel suo complesso la possibilitagrave di recuperare in cosigrave breve tempo le cifre annunciate dalle ultishyme manovre Ciograve detto evidentemenshyte linappropriatezza dei ricoveri o le modalitagrave di acquisto sono tutti eleshymenti del sistema su cui si puograve intershyvenire Ma non rischiamo di fare un ragionamento sui tetti di spesa o di fmanziamento che non hanno nulla a che vedere col funzionamento reale della Sanitagrave

Eppure il pericolo egravepiugrave che ~ le

Un bel pezzo di Paese nel 20Il ha chiuso la propria Sanitagrave in pareggio salvo qualche rinforzo da bilancio reshygionale non significativo (secondo la Corte dei conti le RegioTUgrave non soggetshyte a piani di rientro hanno rinforzato con 400 milioni e propri bilanci) con una Sanitagrave di valenza europea con punte di eccellenza e con un fmanziashymento piugrave basso di quello che spendoshyno altrove Questo percheacute la spenshyding review quelle RegioTUgrave la stanno

facendo da annl portandosi a casa anche una capacitagrave significativa di inshynovazione del sisteshyma

Se si agisce sul Fsn egrave evidente che si flnisce per ridurshyre a tutte le Regioni in quota pro capite il fmanziamento Ma nelle Regioni come la Toscana che hanno giagrave fatto

-000 260612Sanitagrave

la spending review dove stanno i marshygini E nelle Regioshyni con i piani di rientro ome si puograve pensare di utilizzashyre la spending reshyview per ridurre il fmanziamento inshyvece che abbassare

le aliquote fIscali che sono state increshymentate ridurre i ticket ticket che sono stati aumentati fare gli investishymenti giagrave effettuati da altre Regioni per migliorare il servizio TI rischio vero egrave che noi di qui a un po ci troveremo con il servizio sanitario in default

Siamo davanti allo smantellashymento del sistema

Le situazioni di crisi da sempre possono essere da riforma o da conshytroriforma TI IDmSfMj)t8egrave1~ giustamente pensa che occorra fare di questo momento di crisi una occasioshyne per accelerare tutti i cambiamenti di cui siamo capaci in unottica di salvaguardia del Ssn

La mia preoccupazione egrave che di fronte a una situazione cosigrave difficile o si prendono provvedimenti nazionali - che sono comunque indirizzi negatishyvi di controriforme - o si cerca di salvare il salvabile e allora i Lea dishyventano livelli minimi per consentire a tutte le Regioni di starei dentro

Quale potragrave ~re il punto di caduta

TI punto di caduta dipende da cosa succederagrave dopo il 2013 Oggi il fatto che il finanziamento sia defmito a livello nazionale e poi di mezzo ci siano le Regioni consente alla politishyca di non fare scelte forti e immediashyte Thtto questo potragrave sopravvivere fmo al 2013 ma non oltre A quel punto la politica dovragrave fare le proprie scelte Siamo un grande Paese e un grande Paese si permette tutto se non riusciamo piugrave a essere un grande Paeshyse bisogneragrave decidere quali sono le cose che si tengono e quelle che si lasciano lo sono convinto che il Ssn egrave una delle cose che occorre necessashyriamente salvaguardare

In concreto perograve cegrave da fare qualcosaM

Non ho mai detto che non bisogna fare la spending review Perograve mi piashycerebbe un approccio che sappia coshygliere la diversitagrave del Ssn rispetto ad altre aree della pubblica anillUgravenilttrashyzione Dei cento e passa miliardi di euro che si possono fare di spending review nella Pa il 70-80 riguardeshyrebbe la Sanitagrave Non mi convince ma la prendo per buona Su beni delicati come i presigravedi sanitari pero dobbiashymo fare un lavoro serio di valutazioshyne Non possiamo mettere in appalto

la protesi che costa meno Ma non lo sta facendo lAgeshy

nas AlIAgenas egrave stato chiesto solo un

elenco di beni che sommati assieme danno una cifra significativa Mi aushyguro che altri lo stiano facendo Natushyralmente per fare questo occorre metshytere in campo competenze che sappiashyno come si organizza una gara dapshypalto che sappia valutare le dieci pr0shytesi che possono servire per lo stesso intervento distinguendo tra la protesi cinese e la protesi al titanio Non egrave possibile fare lappalto al migliore offerente ma non egrave neanche possibishyle pensare che ogni professionista deshycida da solo

La manovra oltre alla spending review toccheragrave anche i farotaci su cui - tetti o non tetti - sembra ~rci grande confusione di idee e grande contrasto

Mi sembra che anche Farrnindushystria sia consapevole che la manovra sulla farmaceutica va fatta Da questo punto di vista abbiamo margini possishybili da programmare nellambito delshyla farmaceutica teDitoriale l generic~ i biosimilari i bioequivalenti stanno dimostrando di essere un volano Una parte di questo beneficio puograve sicuramente andare a favore di una manovra sui farmaci

Una parte pero deve essere colta per riuscire a garantire linnovazione sui farmaci Abbiamo bisogno di un sistema capace di distinguere linnoshyvazione vera da quella che non lo egrave e abbiamo bisogno di rafforzare la cashypacitagrave di valutazione da parte del Ssn magari utilizzando la rete decshycellenzadegli Irccs creati proprio per la ricerca traslazionale

Come dire ci sono gli strumenti ma ancora bisogna costruire tutto dallinizio Non egrave deludente Altro che Sanitagrave apripista del cambiamiddot mentoM

La prima cosa da fare egrave fare le cose che ci stiamo raccontando da anni

Anche i fondi integrativi che la sinistra non ha mai davvero digeri to

Per me non egrave un boccone amaro quello dei Fondi integrativi Limporshytante egrave che non si pensi di utilizzare una situazione di (risi come questa per dare una risposta da controriforshyma Sappiamo bene che normalmenshyte le persone che hanno maggior conshysumo e accesso ai servizi sono quelle che probabilmente non si copriranno con la mutualitagrave integrativa Trovo francamente che ci sia molta approssishymazione su questo punto Se il Fondo egrave integrativo nell ottica prevista dalla normativa vigente non crea nessun problema al fondo sanitario

n fondo integrativo perograve allevia i costi del servizio pubblico

Trovo che questi fondi integrativi siano spesso ripetitivi di ciograve che sucshycede nel Ssn e giustificati piuttosto da una maggiore semplicitagrave di accesso Penso ci sia troppa sovrapposizione Non cegrave bisogno di far crescere i ticket per rilanciare la mutualitagrave inteshygrativa basta migliorame lutilizzo

Con ticket tropo elevati determineshyremo una fuga dal Ssn e questa sarebshybe una perdita e non un vantaggio per il sistema non ci libereremmo di alcushyna spesa i costi fissi resterebbero e non avremmo piugrave le entrate

Ecco parliamo dei ticket cegrave una grande voglia di franchigiaH

Partiamo dalla situazione attuale n ticket egrave una forma di cofinanziashymento del Ssn Ma se eccediamo in questa forma di fishynanziamento si metshyterebbe in atto un sistema fiscale inishyquo

Giagrave oggi 4 mishyliardi di entrate ponshygono un problema serio di equitagrave e di fuoriuscita dal sershyvizio pubblico di alshycune prestazioni che risultano piugrave semplici ed econoshymiche nel privato Penso che la riflesshysione aperta dallDE liiTimildljZti sia utile da questo punshyto di vista Oggi ci sono due automatishysmi per avere diritshyto allesenzione letagrave e la cronicitagrave n tema del reddito dovrebbe entrare da questo punto di vista in maniera piugrave equa nella misushyrazione dellequitagrave daccesso Cosi come evidentemente dobbiamo trovashyre un meccanismo di ticket massimo che non ponga le prestazioni fuori dal Ssn Da questo punto di vista se la franchigia dov~se rappresentare egrave il pagamento della prestazione fino al raggiungimento di un tetto massimo rischeremmo di creare problemi seri

La discussione sui ticket aperta dal ~~BagravefZfilZigrave ha sicuramente messo in evidenza una serie di probleshymi che egrave giusto affrontare a prescinshydere da quel che accadragrave nel 2014

E poi daltra parte manca ancoshyra il laquoPattoraquo

Infatti egrave la mancanza del laquoPattO)) il problema grave percheacute avremmo bishysogno di mettere in campo tutte le risorse disponibili per raggiungere lobiettivo o ridurre i danni TI tempo stringe e spero ci siano le condizioni

middot~ooo

260612Sanitagrave

per arrivare rapidamente a fmnare la nuova intesa

Nel 2013 intanto parte il benchshymark tra le tre Regioni secondo le regole dei costi standard

La valutazione delle Regioni tocca allEconomia e alla Salute e le Regioshyni svolgono lautovalutazione

Per ora intanto ne vengono fuoshyri tre Lombardia Umbria e Marshyche secondo i dati 2011 Ma cosa cegrave da aspettarsi da questo benchshymark Sui costi standard segrave ricashymato tanto_

n percorso dei costi standard egrave complicatissimo di per seacute A me non sembra che si sia usato questo perioshydo per sviluppare tutte le possibili potenzialitagrave Inoltre il finanziamento non saragrave basato sui bilanci delle Reshygioni coi conti in pareggio bensIgrave sui bilanci su cui incidono le manovre E questo cambia radicalmente tutto

Lo dice con una certa soddisfashyzione_

Non egrave vero II sistema sanitario nasce puntando e facendo fona sulle autonomie locali Ha consentito ad alcune Regioni di camminare piugrave in fretta apliando il divario con le Regioshyni in difficoltagrave nproblema che dobshybiamo porci egrave come fare a sostenere chiegrave rimaso indietro

E bene che i governatori siano anche commissari di seacute stessi

Sono convinto che di fronte ad alcune situazIgraveoni vada raffonata la capacitagrave di tutela e di sostegno dello Stato alla Regione ma non come conshy

trollore Lo Stato dovrebbe avere una funzione piugrave forte di accompashygnamento nel goshyverno della Sanitagrave nelle programmashyzione e nelle azioni

da mettere in camshypo Dopodicheacute se questo equilibrio istituzionale imposhyne che il commissashyrio sia il presidente della Regione egrave geshystibile anche queshysto n problema egrave quale forma di afshyfiancamento lo Stashyto fa di fronte a una Regione in grande difficoltagrave

Che faragrave da grande lAgenas

LAgenas non ha un ruolo chiaro e definito A me sembra che il sistema sanitario nazioshynale abbia unarchitettura generale molto estesa ma non sufficientemenshyte definita su ciograve che fa luno o lalshytro Abbiamo bisogno di definire beshy

ne e meglio chi fa cosa e come si lavora AllAgenas si stanno facendo lavori molto importanti ma il rischio egrave di restare piugrave nellambito del benchshymarking che in quello del fare sisteshyma Su questo andrebbe riconosciushyto di piugrave il ruolo nazionale dellAgenshyzia

Fmo a che pWlto i medici ~ no essere definiti ancora Wla cashysta

Casta egrave un termine che mette insieshymeuua corporazione e i privilegi

E una situazione sia propria di tutshyte le attivitagrave liberali e quella del medishyco da questo punto di vista non egrave diversa In una situazione come queshysta il medico pelOgrave rappresenta un opshyportunitagrave per la spending review Sceshygliere a esempio quali sono le protesi giuste per un paziente egrave un momento di governo clinico eccezionale e un momento di trasparenza Dal quale

poi derivano spesso anche risultati economici positivi

260612~1lNBMF1ZOGIORNO

SPENDING REVIEW SBARRAMENTO DEI SINDACATI SU STATAU ESANITAgrave (DOVE SERVE UNA PROROGA PER rINTRAMOENIA)

Tagli alla spesa restano fuori Poste Ferrovie Istituzioni epensioni doro

bull Niente tagli alle pensioni doro (sopra i 6mila euro) dei gran commis il governo frena la maggioranza e cmede tempo La proposta infatti non verragrave approshyvata con il primo decreto legge sulla spending review allesame della Camera ma egrave la promessa saragrave rimessa sul tavolo insieme alle misure per lo sviluppo Menshytre il Parlamento egrave a lavoro sul provvedimento-cornice di revishysione della spesa lEsecutivo lamiddot vora invece al laquoprovvedimento Bondiraquo che dovrebbe rivedere le uscite per beni e servizi della pubblica amministrazione il nuovodecretoleggesembrerebbe perograve perdere peso e ora si stashyrebbe tornando allipotesi di vamiddot rare pacchetto da soli 42 miliardi nel 2012 ai quali si aggiungerebshybero altri 7-10 miliardi per ciashyscun anno del bieru1Igraveo 2013-2014

Lipotesi di varare un dl1ight potrebbe perograve mettere a rischio la possibilitagrave di evitare lIgraveIU1alzamiddot mento dellIva e al contempo la copertura delle spese legate al terremoto nvia libera del Conmiddot siglio inizialmente previsto per oggi dovrebbe comunque arrimiddot vare solo la prossima settimana dopo il Consiglio europeo laquoQueshystione di giorniraquo dice infatti il vice ministro allEconomia Vitshytorio Grilli Per il due luglio egrave previsto un incontro con i sinmiddot dacati (che insistono nel cmedere chela sanitagrave e il pubblico impiego non vengano toccati) a Palazzo Chigi e questa settimana invece

in vista ano che dellapmiddot puntamento a Bruxelles il premier Mario Monti incontreragrave i leader dei partiti della maggiorano za Capitolo invece chiuso quello dei risparmi per Camere Quimiddot rinale e Corte costituzionale linmiddot dicazione egrave di metterli in campo ma spetteragrave alle istituzioni intemiddot ressate decidere come quanto e quando Altro tema sul quale si sarebbe trovata lintesa riguarda Ferrovie e Poste che verrebbero escluse dai tagli previsti dalla spending review

A propoSito di tagli alle istimiddot tuzioni domani lAula del Senato potrebbe pareggiare i conti dopo aver approvato il taglio del numiddot mero dei deputati (passati da 630 a 508) si occuperagrave della riduzione dei senatori n taglio perograve rishyscma di essere poco piugrave che simmiddot bolico La proposta a prima firmiddot ma dellex ministro Roberto Calo deroli prevede un Senato con una composizione laquoa geometria variabileraquo ma che puograve arrivare fmo a 311 componenti solo 4 in meno rispetto agli attuali 315

Sul fronte sanitario non saragrave proprio un taglio ma un uso piugrave oculato delle risorse che in ogni caso dOTagrave far restare nelle casse dello Stato circa un miliardo da recuperare nel paniere dei beni e

servizi acquistati dal comparto che valgono ogni anno il 30 del Fondo sanitario nazionale circa

35 miliardi Alla prossimiddot ma settimamiddot naegravestatorinshyviato anche quello che lo stesso mfiiI 6aegrave118 lum~mIa_ ha

defmito (~decretoneraquo sanitagrave una sorta di provvedimento omnibus che nasce dalla necessitagrave di proshyrogare il regime transitorio per lattivitagrave libero professionale dei medici (in scadenza il 30 giugno altrimenti il rischio egrave che i meshydici non possano piugrave fare visite private) inattesa di una laquomini-rishyformaraquo dellintramoenia E che dovrebbe essere il veicolo per inmiddot trodurre anche altre misure coshyme alcune norme sulla responshysabilitagrave dei medici e sulle assimiddot curazioni per i camici bianchigrave Una riforma che i medici atteno dono tanto da avere giagrave annunmiddot ciato di essere pronti a proclamiddot mare uno sciopero nazionale se il provvedimento non saragrave approshyvato

SENATO DA315A3111 Ipotesi di riduzione

laquosimbolicaraquo se passa la rifonna in senso federale

260612CIGUAO Il laSCIA

Ispending review acaccia di un miliardo dalla sanitagrave I tagli dovrebbero riguardare gli acquisti di beni e servizi ma i medici minacciano lo sciopero

ROMA Non saragrave un taglio ma un uso piugrave oculato delle risorse che in ogni caso dovragrave far restare nelle casshyse dello Stato circa un miliardo A tanto ammonta la laquoparteraquo che la sashynitagrave dovrebbe fare nellambito delshyla revisione della spesa Risorse questa ad oggi lunica certezza che dovranno essere recuperate nel ricshyco paniere dei beni e servizi acquishystati dal comparto che valgono ogni anno circa 35 miliardi E i prowedimenti per la spending reviewnon arriveranno prima delshyla prossima settimana data cui ha rinviato lo stessominiSttOdenaSa~ 11m Balduzzi che ha definito laquodeshycretone sanitagrave una sorta di provshyvedimento omnibus che dovrebbe essere il veicolo per introdurre anshyche altre misure come alcune norshyme sulla responsabilitagrave dei medici e sulle assicurazioni per i camici bianchi Una riforma che i medici attendoshyno tanto da avere giagrave annunciato alle prime avvisaglie della possibilishytagravedi un rinvio del decreto di essere pronti a proclamare uno sciopero nazionale I nuovi paletti su responshy

sabilitagrave e assicurazione tra laltro potrebberoportarequalcherisparshymio ponendo un argine alla cosidshydetta laquomedicina difensivIDgt che si stima costi ogni anno al sistema fishyno a lO miliardi di esami e prescrishyzioni non strettamente necessarie ma usate come scudo contro il boom di denunce che si egrave registrashyto negli ultimi anni N et laquodecretoneraquo dovreb bero trovashyre spazio anche la sanitagrave digitale e alcune misure sulla miera del farshymaco Al momento perograve vista inshycandescenza del clima politico e i tempi stretti di approvazione il prowedimento potrebbe anche esshysere spacchettato procedendo alla sola proroga dellintramoenia per riprendere tutti gli altri capitoli in un testo successivo Nel frattempo sulla sanitagrave dovrebshybe comunque allungarsi la mano del supercommissario Bondi che ha il mandato per intervenire proshyprio sugli acquisti della pubblica amministrazione Intervento meshydiato dal ministro che lavora a evishytare che si applichi alla sanitagrave un tashyglio secco e lineare

e 260612

bull Spending review

Il governo rallenta esalta il tetto allepensioni doro

PINI APAGINA 6

Spending review il governo rallenta Decreto slitta adopo ilvertice Ue Salta iltetto allepensionidoro

DA ROMA NICOLA PINI

laquoQuestione di giorniraquo per il decreshyto sulla spending review Lo ha assicurato il vice ministro allEshyconomiaVittorio Grilli confershy

mando in sostanza che il provvedimento tashyglia spese che sta facendo di nuovo salire la temperatura tra governo e sindacati slitta a dopo il vertice Ue del 28 e 29 giugno Tempibrevi dunque ma non approvazione-lampo giagrave nel Consiglio dei ministri di questa mattishyna per un decreto che dovrebbe tra laltro a scongiurare laumento delIIva previsto a otshytobre Non egrave ancora chiaro se il governo si lishymiteragrave ai tagli di spesa su beni e servizi a cui sta lavorando il supercommissario Enrico Bondi ose allargheragrave il tiro anche agli organishyci del pubblico impiego Nel primo caso il nuoshyvo decreto leggero si limiterebbe a risparmi per 42 miliardi nel20l2 (7-10 negli anni sucshycessivi) Nel secondo potrebbe ragguingere i 7 Tra laltro lesito del summit digrave Bruxelles nonsaragraveininfluenteperleprospettivedeiconshyti italiani con le incognite sullo spread e sulshyla spesa per interessi e potrebbe aver consishygliato a Mario Monti il mini-rinvio [ntanto ieri il governo ha dato parere contrashyrio alla proposta di fissare un tetto (seimila euro al mese) alle pensioni doro nel pubblishyco impiego presentata dal deputato Pdl Guishydo Crosetto durante lesame del primo deshycreto legge sulla spending review Lemendashymento non saragrave approvato ma 1esecutivo si egrave impegnato a recepIre 1argomento nel prossishymo provvedimento sui tagli di spesa Mentre preoccupa il Tesoro un rutro emendamento sulle regole per le gare pubbliche giagrave approshyvato su proposta del Pd che potrebbe impatshy

tare sulle casse dello Stato per 12 miliardi Sullaspending review allargata la direzione di marcia egrave stata data da Monti con i decreti giagravevarati per Presidenza del Consiglio e ministeshyro delle Finanze dove sono previste una rimiddot duzione del 20 dei dirigenti e del 10 degli altri dipendenti Ma non egrave detto che il nuovo decreto estenda subito la misura ad altri mimiddot nisteri ed enti pubblici Sono temi che il premiddot sidente del Consiglio dovrebbe illustrare ai sindacati dopo il nentro da Bruxelles forse il 2 luglio Le confederazioni stanno preparanshydo le barricate Giagravestamattina negli Uffici pubshyblici di tutta Italia si terranno assemblee di due ore Cgli Cisl e Uil osteggiano i nuovi tashygli sul pubblico impiego (dove le retribuzioni sono giagrave bloccate fino al 2015) e sulla sanitagrave A preoccupare sono soprattutto le ipotesi di riduzione delloccupazione attraverso la moshybilitagraveo la cassa integrazione due strumentifishynora mai usati nel pubblico impiego e che servirebbero per avviare alla pensione il pershysonale (non egrave chiaro se su base volontaria o obbligatoria) che ha superato i 60 anni di etagrave o i 40 di contribuzione laquoAspettiamo che Monshyti si decida a convocarci per evitare questa sishytuazione incresciosa e irresponsabileraquo ha detshyto il segretario della Cisl Rafshyfaele Bonanni Per il leader Cshygil Susanna Camusso laquosiamo passati dal solito schema che trova le risorse copendo i lashyvoratori pubblici E inaccettashybile non cegrave nessun segno di eshyquitagraveinquesto Una cosa egraveinshytervenire sugli acquisti menshy

tre diventa insopportabile che la spendingreshyview si traduca in tagli lineari alle risorse sashynitarieraquo laquoO saragrave una vera e seria revisione

e 260612

della spesa - ha aggiunto il leader Dii Luigi Angeletti - o non ci resteragrave che lo sciopeshyro generaleraquo contro laquoun goshyverno che finora egrave riuscito soshylo a prendersela con lavorashytori pensionati e a picchiare duro con le tasseraquo Alla fine il governo dovragrave scegliere se vashy

rare il piano piugrave incisivo fino a 7-8 miliardi o rallentare e limitarsi come sembrerebbe nelle ultime ore ai tagli di Bondi per 4-5 miashylirdi In questo caso perograve evitare laumento dellIva che solo per gli ultimi 3 mesi delshylanno vale 33 miliaroi sarebbe piugrave comshy

plicato ngoverno infatti deve trovare anche risorse per lemergenza terremoto in Emishylia e una serie di spese inderogabili oltre che tenere sotto controllo gli obiettivi sul deficit messi a rischio dalla recessione

il prowedimento forse limitato a42 miliardi di tagli di Bondi Muro dei sindacati contro la riduzione degli organici

260612llampMOO(J)W

Spending review Camere eColle tagli autonomi

Stop al nuovo tetto sulle pensioni doro dei dirigenti pubblici

Marco Rogari ROMA

Slitta alla prossima settishymana il varo del decreto tagliashyspese La conferma egrave giunta dallEsecutivo nello stesso moshymento in cui arrivava nelle commissioniAffaricostituzioshynali e Bilancio della Camera lo stop del Governo allintrodushyzione nel DI sulla revisione delshyla spesa (quello sulla nomina di Enrico Bondi a commissashyrio) di un tetto di 6mila euro alshyle pensioni doro di tipo retrishybutivo di dirigenti e alti funzioshynari pubblici Con limpegno perograve di recuperare la stretta proposta da Guido Crosetto (PdD nei prossimi emendashymenti al decreto sviluppo Ok invece delle commissioni alla possibilitagrave per le Camere il Q1irinale e la Consulta di reashylizzare risparmi con la spenshyding review seppure nellamshybito della loro autonomia

Quanto aldecreto taglia-speshy

sa sono due le opzioni sul tavoshylo del Governo un provvedishymento light da 42-5 miliardi perilzo12 (e 7-10 lanno per il bishyennio 2013-2014) modellato sul pacchetto-Bondi sugli acquisti di beni e servizi dellaPa (a partishyre dalla sanitagrave) e un intervento rafforzato da 7-8 miliardi giagrave questarmo con la stretta sul pubblico impiego e altre misushyre Entrambe le ipotesi consenshytirebbero di evitare il previsto aumento autunnale dellva ma solo con la seconda (al meshyno meno gettonata) verrebbeshyro garantite giagrave questanno nuoshyve risorse per le aree terremotashyte dellEmilia Romagna e evenshytualmente irrobustiti i fondashymentali di finanza pubblica Lazione di rafforzamento poshytrebbecomunqueessererealizshyzata con correttivi da presentashyre in Parlamento alleventuale

versione light del decreto Lipotesi di un intervento sul

pubblico impiego e di una stretshytasulla sanitagrave perograve non piace afshyfatto ai sindacatiche saranno rishycevuti dal premier Mario Monshyti dopo il Consiglio Ue probashybilmente il2 luglio Un inconshytro che dovrebbe precedere di poco ilvaro del DI su cui verragrave fatto un primo giro dorizzonte nel corso del Consiglio dei mishynistri di questa mattina Semshypre oggi alcuni ministri partecishyperanno a un appuntamento di Astrid su spending review e acshyquisti della Pa Anche ilvicemishynistro dellEconomia Vittorio Grilliha detto cheilvaro del deshycreto egrave ~~una questione di giorshyni)A contribuire alleggero slitshytamento dei tempi rispetto alla tabella di marcia originaria soshyno stati gli impegni del premier legati allagenda europea maanshyche le resistenze di alcuni minishysteri nel fornire i loro piano di tagli e la collaborazione a sinshyghiozzo fornita dagli entilocali

Tornandoal decreto sulla reshy

visione della spesa con cui soshyno stati affidatii poteri e Bond~ ieri a tenere banco alla Camera egravestato ilcaso sulle nuove regoshyle per le offerte pubbliche che con un emendamento del Pd approvato al Senato annullano molte gare mettendo a rischio secondo le stime del Tesoro per le casse dello Stato (almeshyno per quel che riguarda le gashyre Consip) circa 12 miliardi Ma il pd non sembra disposto a fare marcia indietro La queshystione egrave stata congelata e rinshyviata a oggi Intesa sostanzialshymente raggiunta invece per lesenzione di Poste e Ferrovie dalla spending review SLITTAILOL TAGLIAmiddotSPESE Il decreto sa ragrave varato la prossima settimana

due le versioni laquolightraquo da 42-5 miliardi e laquorafforzataraquo da 7-8 miliardi

260612runitagrave Toccheranno la sanitagrave Non le pensioni doro

Daniele ha 56 anni e vive a Mirandoshyla uno dei paesi del modenese colpiti dal terremoto che ha devastato lEmilia Scrive laquoBuongiorno ministro Fornero immagino le numerose e-mail che riceshyveragrave ogni giorno ma volevo farLe preshysente una situazione diversa in cui mi trovo da esodato Ero dipendente di uno zuccherificio di Italia Zuccheri Spa stabilimento di Finale Emilia Negli anshyni 20002005 la Comunitagrave Europea sotto la spinta di Germania e Francia decise che gli zuccherifici italiani non erano piugrave competitivi La pressione di queste due potenze fece decidere da parte del ministro Alemanno la chiusushyra e la demolizione di 13 stabilimenti sparsi in tutta Italia Per queste chiusushyre alle societagrave saccarifere furono elargishyti milioni di euro per riconversioni che non sono mai iniziate Per quanto mi rishyguarda sig ministro Fornero - sottolishynea Daniele -dopo cinque anni di Cassa integrazione nel luglio 2010 la ditta mi ha licenziato e posto in mobilitagrave per 3 anni Alla fme del 2013 scadragrave la mobilishytagrave ed avrograve 36 anni di contributi e 57 di etagrave Nellaccordo per il licenziamento fu stabilito un incentivo allesodo che mi serviva per pagare i contributi volontari per i 4 anni mancanti ai fatidici 40 di contributi Purtroppo con le modifiche apportate da Lei ministro con la riforma della Previdenza tutto questo non saragrave piugrave possibile Sto cercando un lavoro ma purtroppo finora senza successoraquo

Va detto che attualmente dai primi 65mila esodati la platea si egrave allargata di altri 55mila Il ministro Fornero sarebshybe disposto ad inserire tra i lavoratori salvaguardati coloro che hanno superashyto i 62 anni di etagrave Ma lincertezza e lanshygoscia deIle persone non cessa

laquoNon so piugrave in quale situazione mi troshyvoraquo scrive Luciano al ministro laquoOweshyro se rientro negli esodati fortunati (i 65mila delle prima stima ndr) oppure no Non so neppure se rientro nei meno fortunati gli esodanti che vedranno sashynata la loro situazione in un futuro prosshysimoraquo () laquoInsomma sono nato nell

agosto del 53 ho cominciato a lavorare il r aprile 1973 ho smesso il 28 febbraio 2008 a seguito della chiusura per deloshycalizzazione dellazienda in cui lavorashyvo ( ) Sono stato riassunto in una altra azienda Ho fatto la mobilitagrave alla fine ho scelto laccompagnamento alla pensioshyne Senoncheacute a sparigliare tutto il 6 dishycembre 2011 ci ha pensato Lei sig minishystro con la riforma della Previdenza Ad tuttoggi non so quando e se potrograve andashyre in pensione E per ultimo non posso certo impegnare i miei risparmi per conshytribuire al risanamento della Previdenshyza considerando che magari un domani arrivi qualcun altro che e faccia come Lei ricambi le carte in tavola Per avere il decreto sulla spending-reshyview su cui egrave al lavoro Enrico Bondi ci vorranno ancora dei giorni Varragrave 42 miliardi nel 2012 mentre per ciascuno anno del biennio 2013-2014 il peso doshyvrebbe salire si ragiona intorno a una forbice che va dai 7 ai lO miliardi allanshyno Non contempleragrave il tetto per le penshysioni doro dei manager la proposta a firma Guido Crosetto (Pdl) ha ricevuto il parere contrario del governo che si egrave peshyrograve impegnato a ragionare sul tema in vishysta dellesame del di sviluppo In comshypenso prende corpo la parte che nella partita dovragrave sostenere lasanitagrave non sashyragrave proprio un taglio ma un uso piugrave oculashyto delle risorse che dovragrave far restare nelshyle casse dello Stato circa un miliardo Rishysorse che dovranno essere recuperate nel ricco paniere dei beni eservizi acquishystati dal comparto che valgono ogni anshyno il 3000 del Fondo sanitario nazionale circa 35 miliardi Lintervento andragrave a focalizzarsi sullacquisto dei servizi non sanitari dalla ristorazione ai servizi di lavanderia o rifiuti che hanno resistito fino ad ora al meccanismo di centralizzashyzione degli acquisti Il Tesoro intanto avshyverte la norma del decreto sulle aggiudishycazioni di appalti che secondo una modishyfica del Senato verragrave applicata anche alshyle procedure di affidamento per le quali si egrave giagrave proceduto allapertura dei plichi potrebbe comportare contenziosi e coshy

stare allo Stato oltre l miliardo

MURO DEI SINDACATI Potrebbe invece vedere la luce a beve quello che lo stesso~_ teBampita~ ha definito decretoshyne sanitagrave una sorta di provvedimento omnibus per prorogare il regime transishytorio per lattivitagrave libero professionale dei medici (in scadenza il 30 giugno) in attesa di una mini-riforma dellintrashymoenia E che potrebbe essere il veicolo per introdurre anche misure sulla reshysponsabilitagrave dei medici e sulle assicurashy

zioni per i camici bianchi Una riforma che i medici attendono tanto da annunshyciare uno sciopero se il provvedimento non saragrave approvato

I sindacati intanto che il governo conshyvocheragrave probabilmente il 2 luglio dopo il Consiglio europeo fanno muro contro le ipotesi di nuovi tagli al pubblico impieshygo e alla sanitagrave La segretaria Cgil Sushysanna Camusso definisce laquoinaccettabiliraquo nuovi interventi che peggiorino le condishyzioni dei dipendenti pubblici che oggi si mobiliteranno ma anche laquoinsopportabishyIi nuovi tagli alla sanitagrave giagrave cosigrave dice ci sono laquosituazioni in cui non ce la si fa a garantire le prestazioni essenzialiraquo Per Cgil Cisl e UiI gli interventi di correzioshyne sono possibili solo sulle modalitagrave di acquisto dei beni e servizi e sul materiashyle sanitario ma nessun nuovo taglio rishytengono sia operabile neacute sul pubblico imshypiego (che ha giagrave subito con le scorse mashynovre il blocco della contrattazione e quindi delle retribuzioni fino al 2015) neacute alla sanitagrave Il timore egrave quello di un ulteshyriore blocco degli stipendi rispetto allinshyflazione ma soprattutto di una sforbiciashyta alloccupazione con lutilizzo della norma sulla mobilitagrave oltre che con la stretta al turn over (giagrave previsto al 20 rispetto al numero delle uscite) laquoAspetshytiamo - dice ha il numero uno Cisl Rafshyfaele Bonanni -che Monti si decida a conshyvocarci per evitare questa situazione inshycresciosa e irresponsabileraquo

260612MMATTINO

Spendingreview breve rinvio il provvedimento non egrave all ordine del giorno del Consiglio dei ministri di oggi Se ne parleragrave allinizio della prossima settimana dopo lincontro con i sindacati Intanto egrave allesame della Camera ilprimo decreto quello che prevedeva lavvio

Spending review

Spending review

Pensioni doro salta il tetto per lbull manager

del processo di revisione della spesa Tramontata per ora ipotesi di imporre un tetto massimo (6000 euro mensili) alla pensioni retributive Lemendamento - presentato dal pdl Crosetto - aveva obiettivo di ridurre i trattamenti previdenziali dei manager Il governo ha dato

parere contrario pur accettando di affrontare il tema durante la discussione di un altro provvedimento il decreto legge sullo sviluppo (che perinciso dovrebbe apparire oggi inGazzetta ufficiale)

gt Clfonl a pago 5

Pensioni doro alt del governo salta il tetto Rinvio al DI sviluppo Camusso scure inaccettabile su sanitagrave edipendenti pubblici

LucaCifonl

ROMA Breve rinvio per il decreto sulla spending review Il provvedimento shyche di fatto si configura come una mashynovra correttiva per il 2012 e il biennio successivo -non egraveall ordine del giorno del Consiglio dei ministri di oggi Ma il governo intende approvarlo allinizio della prossima settimana probabilshymente martedigrave dopo lincontro con i sindacati previsto per lunedigrave

Legrandezze finanziarie in gioco soshyno quelle giagrave delineate nelle settimane scorse maproiettatesu unadimensioshyne pluriennale i 42 miliardi di questanno da ottenere su un periodo ormai di soli sei mesi ne varranno 7-10 su base annuale per il 2013 e il 2014 Daltra parte laumento dellIva che ilgoverno intende scongiurare dal primo ottobre si riproporrebbe dal genshynaio 2013 per evitarlo serviranno anshycora ulteriori risorse rispetto a quelle del provvedimento in arrivo

Intanto perograve mentre ilgoverno lavoshyra a questo testo incentrato sui risparshymi di spesa studiati dal commissario Enrico Bondi egrave all esame della Cameshyra ilprimo decreto quello che prevedeshyva lavvio del processo di revisione delshyla spesa e la stessa nomina di Bondi In quella sede egrave tramontata almeno per il momento lipotesi di imporre un tetto

massimo(6000euromensili)allepenshysioni retributive Lemendamento preshysentato dal deputato del Pdl Guido Crosetto aveva lobiettivo di ridurre in particolare i trattamenti previdenziali degli alti dirigenti pubblici a riposo Il governo ha dato parere contrario pur accettando di affrontare iltemaduranshyte la discussione di un altro provvedishymento il decreto legge sullo sviluppo ( che perinciso dovrebbe apshyparire oggi in Gazzetta uffishydale)

Sempre alla Camera egrave emerso il problema finanshyziario causato da un altro emendamento presentato invece dal Pd che prevede lapplicazione dei nuovi crishyteri per gli appalti pubblici anche alle gare per le quali sono giagrave state aperte le offershyte Secondo il ministero

dellEconomia questa procedura poshytrebbe provocare un contenzioso con possibile danno per le finanze pubblishyche fino a 12 miliardi La proposta di modificaegravestataperilmomento accanshytonata in commissione mentre ne egrave passata una in base alla quale gli orgashyni costituzionali (Senato Camera Quishy

rinale e Corte costituzionashyle) si adegueranno purnella loro autonomia ai criteri di risparmio della spendingreshy

view Tornando al decreto anshy

coradaapprovare due capishytoli centrali saranno quelli relativi a sanitagrave e pubblico impiego Dal primodovrebshybero arrivare 700-800 milioshyni ricavati dalla riduzione del Fondo 2012 Quanto

agli statali il pacchetto egrave ancora in via di definizione tra le misure prese in considerazione il ricorso alla mobilitagrave per il personale la decurtazione dei buoni -pasto il taglio delle tredicesime (forse una tantum per il solo 2012) ed anche una pesante riduzione dei pershymessi sindacali (dellordine del 30-50 per cento) Tutti temi che vedono in guardia i sindacati Susanna Camusso ha definito laquoinaccettabiliraquo i tagli il conshyfrontolunedigrave saragrave acceso

Piugrave acceso il confronto sul versante sanitagrave Il mmisrmr~BIIfII 8agravelduZZi non a caso lo ha definito laquodeshycretoneraquo sanitagrave una sorta di provvedishymento omnibus che nasce dalla necesshysitagrave di prorogare il regime transitorio per lattivitagrave libero professionale dei medici (in scadenza il 30 giugno) in atshytesa di una mini-riforma dell intramoshyenia E che dovrebbe essere il veicolo per introdurre anche altre misure coshyme alcune norme sulla responsabilitagrave dei medici e sulle assicurazioni per i carnici bianchi Una riforma che i meshy

260612MMATTINO

dici attendono tanto da avere giagrave anshy ha il mandato per intervenire proprio nunciato alle prime avvisaglie della sugli acquisti della pubblica amrnirugraveshypossibilitagrave di un rinvio del decreto di strazione Intervento mediato dal mishyessere pronti a proclamare uno sciopeshy nistro che dasettimane lavora a evitashyro nazionale se il provvedimento non re che si applichi alla sanitagrave un taglio saragrave approvato secco e lineare

Nel frattempo sulla sanitagrave dovrebshy Cl RIPRODUZIONE RISERVATA

be comunque allungarsi la mano del Il rinviosupercommissario Enrico Bandi che Il decreto

Il peso delle manovre sugli enti pubblici Cifre in eu rOlmpatb1suigrave 2012

delbullnigraveanovre~1middotNDove entrate middotmiddoti Minori spese (aumenlo neHoraquo48~~lJiann (riduzione nelta)

4Ohllwml 82mlllardl-i8jj 844gt ii 201J 33984~IIIA~I~taiionL 1741 miliol1igravetilfltl1lfdelloStato milioni

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bull e ia 24741549 bullmiddot ~rbull e viItn middot~mlliom lt milioniltgt -gt-~- -- -

Fonte Cgia Mestre su dati Ragionerigravea generale dello Stato ANSA-CENTIMETRI

slitta alla prossima settimana possibile un incontro con i sindacati

I

260612ilCent o oaOTIDUWO DELL~URttIZO

i Salta ntetto (6000 euro) alle pensioni doro I Sulla spendingreviewt muro dei sindacati Camusso inaccettabili gli interventi su statali esanitagrave

di vindice Leds montare complessivo non poshy detto il leader della Cgil - Giagrave t ROMA tragrave superare i lO mila euro ora non ce la si fa a garantire le

Inoltre un emendamento prestazioni essenzialIgraveraquo Marteshyn decreto per la spending reshyview su cui egrave al lavoro il comshy dellldv indica a presidenza digrave comunque i lavoratori del

della Repubblica Camera e pubblico impiego si mobiliteshymissario Enrico Bandi arriveshyCorte costituzionale di conteshy ranno sui indicazione dei sinshyragrave a breve in Consiglio dei mishynere i costi dacati confederali con due orenistri Ma non saragrave discusso

I sindacati hanno cominciashy di assemblee nei posti di lavoshynella riunione di oggi Sullinshyto a erigere un muro in difesa ro Laltolagrave al governo ha spieshytero pacchetto di tagli il misteshydellavoro pubblico Il governo gato Camusso riguarda i pashyro egrave fitto se si escludono le inshy

discrezioni che riguardano sashy ha preferito rinviare al 2 luglio ventati tagli alle risorse sanitashynitagrave o abolizione di province dopo il Consiglio europeo la trieProprio sulla sanitagrave il nm ngoverno egrave anche impegnato riunione giagrave convocata per il matIoBamUZzi se il decreto

27 con Chii Cisl e ViI Si parla sulla spending review dovessesul fronte della riforma dellashydi tagli e risparmi per 7 -lO mishy tardare egrave pronto a presentare varo ieri il ministro Fornero egrave

intervenuto alla Camera che liardi che dovrebbero scongiu- un decretane Il ministro non parla di tagli ma di laquouso piugrave da oggi sino al 27 cominceragrave a rare il minacciato aumento oculato delle risorseraquo che doshydel 23 dellIva a ottobre Lovotare le quattro fiducie al vragrave far restare nelle casse dello ha confermato il vice ministro provvedimento Contro il quashy Stato circa un miliardo di eushyalleconomia Grilli spiegando le la Cgil da sola ha organizzashy roche nel mirino cegrave la riduzioneto scioperi sit in e mobilitazioshy

laquodelle spese dello Stato per poshyni in tutte le regioni ter abbassare fra le altre cose La spending review procede i peso fiscale e quindi evitare invece lentamente Ieri egrave saltashy

to il tetto per le pensioni doro un aumento dell Ivaraquo Ma i sinshyper i gran commis La proposhy dacati vogliono vederci chiashysta di modifica al decreto legge ro Luigi Angeletti segretario sulla revisione di spesa a firshy della Uil non esclude uno ma del deputato Pdl Guido sciopero laquoper chiedere al goshyCrosetto ha ricevuto il parere verno di andare a casaraquo Sui contrario del governo che si egrave contenuti della revisione della perograve impegnato ad affrontare spesa egrave fortemente allarmata il problema Lemendamento Susanna Camusso che giudica prevede che le pensioni doro ltltinaccettabiliraquo nuovi intervenshynon possono superare i 6000 ti sul pubblico impiego e sulla euro mensili col sistema retrishy sanitagrave laquoTagli lineari alla sanitagrave butivo In caso di cumulo lam- sarebbero insopportabili - ha

igrave


laquoStop allo spauracchio dellattacco al Ssn questo pilastro egrave solo unopportunitagraveraquo

e varie ricerche realizzate in Italia dal CensisL evidenziano che la prima paura degli italianimiddot piugrave sentita della criminalitagrave bull egrave rappresentata dalla non autosufficienza (857) e dalleventuale impossibilitagrave di pagare le spese mediche (825) E la realtagrave dei 14 Fondi analizzati piugrave di recente sempre dal Censis (cfr laquoIl Sole-24 Ore Sanitagraveraquo n XXX2012) dimostra che nellultimo quinquennio i Fondi hanno sviluppato una tendenza alla complementaritagrave e alla copertura di ciograve che il Ssn non dagrave o dagrave male o fa pagare con tickets e balzelli onerosi prova ne sia il fatto che il maggior fondo negoziale esistente - Fondo Est l milione 4OOmishyla dipendenti del settore commercio turismo e terziario - per oltre il 52 copre tickets ed intramoema cure dentali e spese per diagnostica e ginecologia per le proprie dipendenti

Complessivamene Fondi e mutualitagrave muovono cirshyca 4 miliardi e mezzo di euro che non gravano sulla spesa pubblica a fronte di circa 180 miliom di deduzioshy

ne fiscale e a fronte del fatto che derivano dalla libera contrattazione tra sindacati e impresa

Basterebbe sapere cosa egrave stato deciso nellambito dallaccordo sottoscritto alla Bracco farmaceutici e rishycerca in tema di asili mdo baby sitteraggio oltre lorario di apertura e chiusura di mdi e scuole materne pubbliche di bonus per fare studiare i figli allumversishytagrave o per alcune specializzazioni allestero per capire che non egrave in atto nessun attacco al Ssn al contrario si socializzano benefit per il bene comune di lavoratori e aziende che certo fidelizzando possono essere piugrave produttive e godere anche del beneficio fiscale

In questo senso in Europa i sistemi a maggiore copershytura complementare hanno retto e reggono meglio la crisi proprio grazie alla rete della mutualitagrave che consente di ammortizzare fra molti i costi della crisi ed essendo senza [mi di lucro e con efficienti gestioni reinveste le quote associative in maggiori benefit e maggiori copertushyre dei costi comunque sostenuti dai cittadini che utilizzashyno il sistema pubblico di copertura Nessuna realtagrave ha registrato labbandono del pubblico o la sua residualitagrave a favore del sistema dei fondi o delle assicurazioni private non egrave accaduto neanche in Svizzera e in Olanda Paesi che hanno i loro sistemi ad assicurazione pubblica obblishygatoria e assicurazione privata a copertura di pacchetti uJteriori di rrestaziom In tutti i Paesi europei la composhynente pubblica di spesa resta attestata tra il 70 e l80 della spesa complessiva

Una strada innovativa e italiana per un efticace mIgraveX tra pubblico e privato egrave stata il principio ispiratore dei decreti Turco del marzo 2008 e del decreto Saccom dellottobre 2()(J che hanno aperto la strada allattuazioshyne alle misure previste allarticolo 9 della riforma sanitashyria (L 2291999) rimaste in letargo perqua~i IO anni

I decreti infatti vincolano il 20 delle prestazioni erogate dagli attuali fondi sanitari dalle casse e dalle Sms (societagrave di mutuo soccorso) alla copertura di prestashyzioni di grande rilevanza sociale quali la non autosuffishycienza e lodontoiatria al fine di godere del beneficio

fiscale rrevisto dalla Finanziaria 2008 nella misura di 361520 euro super-dI1do di fatto lartificiosa contrapposishyzione tra fondi Doc e non Doc

Certo ci troviamo di fronte a scenari di probabile crescita della spesa sanitaria ma attenzione a effettuare proiezioni di crescita esponenziale nel lungo periexio poicheacute trattasi di un esercizio reso molto complesso dalla scarsitagrave dei dati confrontabili e dalla limitatezza della metodologia utilizzata per le proiezioni ch prende in considerazione i diversi Paesi in modo statico senza tener conto dei diversi contesti istituzionali

Basti pensare a ciograve che egrave awenuto negli ultimi cinshyque anni in ambito europeo in termini di razionalizzazioshyne lotta alle inefficienze e agli sprechi valutazioni di appropriatezza spostamenti di risorse dallospedale al territorio implementazione dellIct e cosigrave via Costruzioshym efficaci nei modelli di tutela della salute e di mix pubblico-privato si rintracciano sia nei sistemi connotati in senso lxveridgeriano (Inghilterra Svezia) sia in quelli a prevalente modello bismarckiano (Germania Francia Olanda)

In Inghilterra a esempio lingresso nei Primary Care Trust dei Fondi sanitari integrativi (dipendenti del settore pubblico Poste Ferrovie Trasporti Scuola) e delle Srns da Benenden alle friendly association alle charities ha consentito di affrontare la continuitagrave delle cure lo svilupshypo di quelle domiciliari lofferta di servizi personali7zati piugrave vicini ai cittadini Cosigrave come in Svezia i consigli di contea lavorano in stretto contatto con le societagrave di purchaising per offrire servizi territoriali adeguati alla mutata domanda di salute della popolazione anziana

Anche da no~ processi di razionalizzazione e responshysabiltagrave avanzano sia pur tra rrugravelle difficoltagrave dal patto per la salute ai piani di rientro dal deficit di alcune Regioni

Un quadro di razionale revisione delle diverse prowishydenze in campo sociale a partire dagli assegrugrave di accomshypagnamento in una situazione di incertezza e insufficienshy7a ormai annuale del Fondo per le politiche sociali per non parlare di quello sulla non autosufficienza che egrave apparso e scomparso anche se con minime dotaziom di anno in anno per poi cessare di esistere si impone per affrontare il problema della costruzione di un fondo per la non autosufficienza che ci vede in ritardo rispetto allEuropa A questo ci invita il Rapporto di politica economica e sociale dellUe laquoLimpatto dellinvecchiamiddot mento demografico sulla spesa pubblicaraquo

La spesa dunque cresceragrave ma niente catastrofismi Una sfida particolare del rapporto egrave quella di inserire

altri fattori di spesa oltre quelli demografici sia sul versante della domanda sia su quello dellofferta

Uno scenario prudente che tiene conto degli effetti combinati dellinvecchiamento dello stato di salute dei cittadigraveni anziani dellelasticitagrave della domanda di cure sanitarie rispetto al reddito noncheacute dei processi di razioshynalizzazione e di efficientamento in atto consente di prevedere aumenti di spesa pubblica degli Stati membri intorno 15- 2 punti percentuali di Pii al2QSO

260612la Repubblica

SPESA SANITARIA AUMENTA LA PRIVATA

Il rapporto Sistema Sanitario in controluce 2012 (Fondazione Fannafactoring) basato su vari studi segnala la contrazione dello 06 delle spese del sistema sanitario (prima volta in 20 anni) ma con spese amministrative in crescita Segnalato un calo di fiducia dei cittadini (Censis) la spesa privata (farmaci test e visite) in aumento del +182 come lacquisto di prestazioni sanitarie su internet (coinvolto circa un milione di persone)

(vanessa cappella)

igrave

OOilmlI 260612Sanitagrave

~ Opg torna il privato nel testo corretto dalle Regioni Nellultima versione della rifonna degli Opg le Regioshyni riaprono la strada alla privaugravezzazione e cambia faccia la titolaritagrave delle strutture (Servizio a pago 6)

Modiffche delle Regioni al testo della Salute che approda alla conferenza dei presidenti

Opg torna ngestore privato La titolaritagrave regionale riapre la strada alla possibilitagrave di appalto dei servizi

U ltima versione della rifonna degli Opg nel testo pronto per

la Stato-Regioni e dopo le modifiche dei governatori si riapre la strada alla privatizshyzazione e cambia faccia la titolaritagrave delle strutture

Dopo lapprovazione delshyla rifonna che prevede la chiusura entro il 2013 degli ospedali psichiatrici giudishyziari liter del decreto per definire i reshyquisiti delle nuove struttushyre alternative egrave ali attenzioshyne della conshyferenza delle Regioni

Lultimo testo del provveshydimento messo a punto dal nunlSmroileJlltSiUutegrave entrashyto in conferenza delle Regioshyni con i presupposti di difeshysa della titolaritagrave pubblica ne esce con numerose modishyfiche volute dalle stesse Reshygioni a cominciare dal camshybio di rotta della titolaritagrave di gestione delle strutture da parte dei servizi pubblici di salute mentale locali

Nella nuova versione inshy

fatti si legge che laquole struttushyre residenziali sanitarie per lesecuzione delle misure di sicurezza devono essere reashylizzate e gestite dal servizio sanitario delle Regioni e delshyle Province autonome di Trento e Bolzanoraquo mentre nella precedente si leggeva che queste strutture laquodevoshyno essere realizzate e gestite dalle aziende sanitarie trashymite i dipartimenti di salute

mentale (Dsm)gtgt

Naturalshymente lassishystenza psishychiatrica egrave a carico del

Servizio sanitario regionale ma dentro questa dicitura egrave implicita a quanto pare la riproposizione secondo gli esperti (v intervento a fianshyco) della possibilitagrave che le Regioni lasciano aperta di appalto esterno dei servishyzi come giagrave ora accade per il 75 della residenzialitagrave psichiatrica lasciata al privashyto sociale e imprenditoriale

RedSan

260612la Repubblica NOI amp VOI GUGLIELMO PEPE ti

I MEDICI E GLI INTERESSI DI CASTA

Wncombono decisioni import~nti per la Sanitagrave con ~n deshybull cretonedelgovemoConterraanchelaprorogadellmtrashy_ moenia lattivitagrave libera peri medici pubblici E quindi anshycora unavolta in barbaalla trasparenza e alla eticitagrave della proshyfessione Ma gli ospedalieri e i loro sindacati sostengono linshytramoenia purconsapevoli deilimiti della stessa Fatto egrave che a volte prevalgono gli interessi di casta Ne egrave conferma unaltra parte del decreto ne sulla responsabilitagrave professionale dei cashymici bianchi Come sappiamo la mal pratica ha fatto esplodeshyre la cosiddetta medicina difensiva seguita in particolare nei reparti dove il rischio di laquoincidenteraquo egrave piugrave alto della media Nel migliore dei casi la difesa consiste inuncomportamento caushytelativo piugrave analisi piugrave cure piugrave controlli prima di intervenishyre nel peggiore si evita di operare pazienti ad alto rischio Ora si vogliono stabilire delle regole per mettere al riparo il lavoro medico Ben vengano Purcheacute non limitino lammissibilitagrave dei ricorsi solo aicasi di colpa grave o al dolo che alzerebbe un mumiddot ro corporativo e foriero di altri contenziosi contro i cittadini che si ritengono danneggiati da un intervento sbagliato

Stop al nuovo tetto sulle pensioni drsquooro dei dirigenti pubblici IL SOLE 24 ORE Toccheranno la sanitagrave non le pensioni drsquooro LrsquoUNITArsquo Pensioni drsquooro alt del governo salta il tetto per i manager IL MATTINO Salta il tetto (6000 euro) alle pensioni drsquooro IL CENTRO Per un mix efficace tra pubblico e privato Stop allo spauracchio dellrsquoattacco al SSN questo pilastro egrave solo unrsquoopportunitagrave IL SOLE 24 ORE SANITArsquo Spesa sanitaria aumenta la privata LA REPUBBLICA Opg torna il gestore privato IL SOLE 24 ORE SANITArsquo NoiampVoi I medici e gli interessi di casta (Guglielmo Pepe) LA REPUBBLICA

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260612Sanitagrave



























Paolo Del Bufalo




























Mario Sensini



















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PINI APAGINA 6


DA ROMA NICOLA PINI





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Marco Rogari ROMA


















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LucaCifonl












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Mario Sensini



















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DA ROMA NICOLA PINI





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Marco Rogari ROMA


















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DA ROMA NICOLA PINI





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Marco Rogari ROMA


















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