Psicoterapia ipnotica fondamenti_tecniche_indicazioni
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Dr Ambrogio Pennati PSICOTERAPIA IPNOTICA: FONDAMENTI, TECNICHE, INDICAZIONI Dr Ambrogio Pennati medico psichiatra, Milano [email protected] Ubi labor ibi amor, ubi amor ibi Deus
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Dr Ambrogio Pennati
PSICOTERAPIA IPNOTICA:FONDAMENTI, TECNICHE,
INDICAZIONIDr Ambrogio Pennati
medico psichiatra, [email protected]
Ubi labor ibi amor, ubi amor ibi Deus
Dr Ambrogio Pennati
Mesmer
Considerato il fondatore dell’ipnosi, introdusse il concetto di magnetismo; ebbe grande popolarità ed alterne fortune. Figura a ponte tra medicina e scientismo esoterico
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Charcot
Identificò per primo l’”Isteria”. Il suo contributo, alla base delle opere di Freudvenne poi molto criticato. Cominciò a delineare il concetto di suggestione.
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Braid
Medico inglese, fu il primo ad usare il termine ipnosi. Usò tecniche ipnotiche in vari campi, fra cui ricerche sugli stati di coscienza
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Janet
Filosofo e psichiatra, allievo di Bergsonintrodusse per primo il concetto di “desagregation”, poi ripreso come dissociazione ed alla base della più avanzata psicologia cognitiva.
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Freud
• Come noto, Freud iniziò come ipno. Poi abbandonò l’ipnosi per motivi vari, molti dei quali sono tuttora accesamente dibattuti.
“Assalto alla verità”? I posteri cominciano ad emettere ardue sentenze.Is Freud Still Alive.doc
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Milton Erickson
Il fondatore dell’ipnosi contemporanea, ebbe importanza determinante nel campo clinico dapprima ed in quello teoretico successivamente. Al suo lavoro si ispira il movimento ipnotico “mainstream” attuale. Allievo principale è J Zeig.
CORSI\CORSO MANETTI\ERICKSON.DOC
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La scuola di Torino
L’ipnosi italiana nasce a Torino, con il pionieristico lavoro del Prof Granone. Gli allievi sono raccolti presso il Centro Italiano di Ipnosi Clinica e Sperimentale, che ha una scuola riconosciuta a livello ministeriale
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La scuola di Milano
• La scuola di Milano nasce per iniziativa del Dr Mosconi. Essa per prima al mondo codifica il concetto di psicoterapia ipnotica. La scuola di psicoterapia, riconosciuta dal ministero, è presso la AMISI
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La scuola di Roma
A Roma viene fondata una scuola di Ipnosi diretta dal Prof Loriedo, che si raccoglie attorno alla Società Italiana di Ipnosi e che anch’essa ha una scuola riconosciuta dal Ministero
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La scuola di Verona
A Verona opera il Centro Bernheim, anch’esso dotato di una scuola riconosciuta dal Ministero. Il centro Bernheim fu fondato dal Dr GuantieriBernheim, fondatore della scuola di Nancy, identificò l’ipnosi con la suggestione.
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L’ipnosi nel mondo occidentale (1)
Dopo molti anni di oblio, a partire dagli anni 70 si assiste ad una importante rinascita del movimento ipnotico internazionale, che si diffonde nelle comunità dei terapeuti. Essa nasce dal lavoro di Erickson, di Bateson, di Haley, di Hilgard, di Barber. Prima vi era un movimento di elites cliniche che adottavano tecniche ipnotiche. Questa rinascita ha motivazioni di ordine clinico, sociologico, culturale (shift paradigmatico).
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L’ipnosi nel mondo occidentale (2)
Allo stato attuale le pratiche ipnotiche sono ampiamente diffuse. Esse per lo più si rifanno all’impostazione di Erickson. Scuole ipnotiche sono ampiamente rappresentate negli US, nel RU, nella RFT, in Italia, nei paesi dell’Est Europa (lunga tradizione). Gli “ipnos” lavorano in ambito psicologico, psichiatrico e medico.
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L’ipnosi nel mondo occidentale (3)
Attualmente le applicazioni principali, istituzionalmente riconosciute, dell’ipnosi sono soprattutto presenti negli US: ambito medico, con particolare attenzione all’oncologiaambito psicoterapeutico (traumi, ansia, depressione)ambito psicologico (comunicazione)
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I principali esponenti dell’ipnosi contemporanea
In US: D Spiegel, TX Barber, M Yapko, BA Erickson, J Zeig, KS Bowers, E Hilgard, SJ LynnP Campbell, N Spanos, J Kihlstrom, E RossiIn Europa: E Banyai, C Loriedo, GP Mosconi, AG Mastronardi, M Burkhardt, M Bongartz (initial system error: check memory)In Italia: fatal system error: memory failure (per non scontentare nessuno)
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Spiegel
• Il principale autore in US
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Yapko
• L’ipnosi e le depressioni
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Erickson ed il suo esegeta
• Rossi, figura importante, propone lavori su ipnosi e neurogenesi
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AA.VV.
• La ricerca ipnotica recente
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AA.VV.
• La clinica ipnotica recente
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La materia ipnotica
CORSI\CORSO MANETTI\IPNOSI INTEGRAZIONALE.ppt
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La trance: cominciamo dal basso
• L’ipnosi nei batraci (anfibi e non solo)
Tratto dal Manuale del Prof Granone
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La trance: saliamo un po’nella “scala evolutiva”
La trance nei volatili(ogni riferimento
personale è casuale)
Tratto dal Manuale del Prof Granone
Dr Ambrogio Pennati
La trance: arriviamo ai mammiferi
• La trance nelle cavie
Tratto dal Manuale del Prof Granone
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La trance ed i primati “superiori”: ben prima di Giucas Casella
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La suscettibilità all’ipnosi
EtàStato mentalePregresse esperienze traumaticheProfilo di personalitàAspettative reciproche terapeuta-pazienteLa cosiddetta personalità di grado 5
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La trance: caratteristiche psicologiche
Attenzione selettiva e internalizzataDissociazioneAumentata responsività alla suggestioneInterpretazione letteraleLa logica della tranceLetargia e rilassamentoEt alia…
Anche se questi elementi non devono essere tutti presenti allo stesso modo ed allo stesso momento
Dr Ambrogio Pennati
La trance: caratteristiche fisicheRilassamento muscolareScatti muscolariLacrimazioneChiusura degli occhi con sbattimento palpebreCambiamento nella frequenza respiratoriaCambiamento nel ritmo cardiacoRilassamento della mandibolaCatalessiaConduttanza cutanea?EEG?PET?
Anche se questi elementi non devono essere tutti presenti allo stesso modo ed allo stesso momento
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Induttori “naturali”di stati di trance
DrogheMusicaDanzaLiturgieOdoriLettureStimolazione sensoriale particolareEt alia…
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Ipnosi e trance
Ipnosi senza tranceTrance senza ipnosiIpnosi con tranceTrance con ipnosi
In realtà, non vi è accordo su cosa sia veramente l’ipnosi: la definizione migliore quella di “materia ipnotica”
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Ipnosi
Costrutto socio-relazionaleCaratteristica spontanea del soggettoEntrambe (Locksmith Model di Barber)
Grandi discussioni, grandi teorie; il dibattito non è concluso
Dr Ambrogio Pennati
Induzioni ipnotiche formali
Rilassamento muscolare progressivoVisualizzazione scena di rilassamentoTecnica della fissazione degli occhiMetodi di conteggioMetodo del come seE per approfondire la trance:Ascensore (o cose simili) che vanno su o giùChiusura degli occhi della menteSilenzioSuggestione post-ipnoticaSe fai X, allora Y
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Induzioni ipnotiche naturalistiche
Utilizzo di esperienze passateCostruzione di un focus internoInduzione metaforica con suggestioni nascosteInduzione attraverso suggestioni negativeInduzione attraverso tecniche di confusione
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Fenomeni di trance e loro induzione
Regressione di etàCreazione di false memorieProgressione di etàAmnesiaAnalgesia e anestesiaCatalessiaDissociazioneAllucinazioni e alterazioni sensorialiRisposte ideodinamicheDistorsione di etàTerminazione della trance
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L’ipnosi nelle terapia dell’ansia (1)
L’ipnosi è molto utile nella terapia delle sindromi ansiose. Essendo tecnica olistica essa può intervenire sia sulle componenti cognitive che su quelle emotive che su quelle squisitamente fisiche. Generalmente il trattamento ipnotico delle sindromi ansiose prevede un approccio integrato, anche associato a terapia farmacologica.
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nelle terapia dell’ansia (2)Nel DAP l’ipnosi sembra rivestire una particolare efficacia. Infatti essa consente di rivivere (in contesto adeguatamente protetto) l’esperienza del panico, che è di per sé traumatica, e di ridurne l’impatto emotivo. Utile la ricerca transderivazionale per analizzare eventuali fatti associati al panico.Il cambiamento di storia, la proiezione nel futuro e l’addestramento a strategie di coping consentono una modulazione dell’ansia anticipatoria e delle componenti fobiche associate al panico.
CORSI\CORSO MANETTI\HYP21.DOC
CORSI\CORSO MANETTI\Amisi_disturbo_da_attacco_di_panico_lavoro.doc
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nelle terapia dell’ansia (3)
Nel GAD l’uso dell’ipnosi è forse meno specifico che nel DAP. Essa può essere utile nell’aiutare il paziente a gestire le proprie reazioni emotive e/o psicofisiche a stimoli percepiti come dannosi lavorando sia sul pattern di risposta psicosomatica che sulla percezione del pericolo. Utile l’autoipnosi.E’ un lavoro lungo e paziente, che deve tenere conto del profilo personologico (temperamento, carattere) del paziente e del suo contesto di vita.
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nelle terapia dell’ansia (4)
L’ìpnosi nel DOC trova applicazioni piuttosto importanti. Se il DOC ha origini traumatiche ed è sostenuto anche da dinamiche relazionali, l’ipnosi può essere di grande aiuto nell’analizzare e modificare i patterns di risposta comportamentali alle devastanti emozioni che preludono alle ossessioni ed alle compulsioni. Utile anche nel gestire il pensiero magico utilizzato disadattativamente da questi pazienti. Va per lo più associata una terapia farmacologica.Se il DOC ha matrici personologiche molto radicate e consente vantaggi secondari di tipo sistemico la prognosi non appare buona, e l’uso dell’ipnosi appare come palliativo. Da valutare se offrirla come terapia o come supporto alla gestione dei sintomi (rilassamento,meditazione)
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nella terapia della depressione (1)
Ogni intervento psicoterapeutico deve tenere conto della eterogeneità bio-psico-sociale delle patologie depressive. In generale, la depressione intesa come malattia richiede un approccio integrato, che non può prescindere da una terapia farmacologica. La depressione intesa come sintomo può richiedere approcci più soft. La figura più autorevole in questo campo è M Yapko.
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nella terapia della depressione (2)
Nella depressione malattia gli interventi ipnotici hanno per lo più una matrice cognitiva, e tendono a integrarsi in un approccio mirato ad identificare e modificare patterns cognitivi e comportamentali disadattativi. L’ipnosi aiuta nell’identificare gli aspetti emotivi (psicofisici) sottesi a tali patterns, che spesso rimandano a problemi traumatici o a patologie delle relazioni di attaccamento. Inoltre, essa aiuta nel modificare abitudini che possono peggiorare il quadro clinico.
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nella terapia della depressione (3)
In generale, l’intervento ipnotico va condotto in una situazione clinica stabilizzata; può essere pericoloso curare con l’ipnosi un paziente con ideazione depressiva grave, dato che si potrebbe rafforzare un monoideismo o che potrebbero riaffiorare traumi che il paziente non è in grado di reggere.
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nella terapia della depressione (4)
Nel caso di una depressione in disturbo bipolare vanno esercitate le cautele di cui sopra. Se il paziente sta bene non vi sono controindicazioni all’uso dell’ipnosi, che non può scatenare di per sé uno stati maniacale.L’ipnosi può essere utile nel gestire gli stress che spesso preludono alle recidive.
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nelle patologie post-traumatiche e dissociative
CORSI\CORSO MANETTI\PSICOTRAUMATOLO
GIA IN CLINICA PSICHIATRiCA_definitivo.ppt
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nei disturbi di personalità
CORSI\CORSO MANETTI\Congresso_Amisi_2001_disturbi_personalità_lavoro.doc
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nella terapia del dolore (1)
L’ipnosi è piuttosto utilizzata nella terapia del dolore, sia acuto che cronico.
Occorre preliminarmente una adeguata valutazione del paziente, della patologia in atto e del contesto nel quale si opera.
Per lo più l’intervento ipnotico avviene per via diretta mediante l’uso di suggestioni
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nella terapia del dolore (2)1) Preparazione, poi2) Induzione, poi3) Suggestione di:
Insensibilità di una parte del corpoDistrazione Trasformazione della sensazione del doloreRiduzione diretta del dolore
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nella terapia del dolore (3)
Analisi cognitiva del dolore secondo lo studio delle sottomodalitàDistorsione temporaleDissociazioneRegressione/progressione di etàTrasformazione della percezione da negativa a positiva
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nella terapia del dolore (4)Accettazione del doloreModificazione dell’ideazione catastroficaImmaginazione termica (cefalee)
4) Suggestione post-ipnotica, e poi5) Conclusione, e poi6) Compiti a casa
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi in dermatologia’ipnosi, per lo più attraverso suggestioni dirette, si è dimostrata efficace nel trattamento di:Verruche recidivantiUstioniOrticaria cronicaEczema atopicoPrurito cronico
e, in vari case reports, in differenti patologie
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi in immunologia
’ipnosi si è dimostrata efficace nel trattamento di patologie autoimmunitarie quali:Risposte allergiche (MPD) FibromialgiaAsma allergico
Ed in altre patologie, riportate in case reports.I meccanismi sono ignoti
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi in gastroenterologia
L’ipnosi funziona in varie patologie dell’apparato digerente, qualiSindrome del Colon irritabileRettocolite ulcerosaSinghiozzoUlcera duodenale
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi in neurologiaPiù che altro è una tecnica palliativa o
complementare, a parte i casi di disturbi da conversione. L’ipnosi è risultata utile nel trattamento di:Paralisi di BellSintomi della SMEmicranie e cefalee
E tentativi nel M di Parkinson
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nelle patologie cardiovascolari (1)
Importanti rapporti tra temperamento, carattere, stili di vita, abitudini alimentari, assunzione di sostanze eventi stressanti e patologie cardiovascolari. La dissociazione gioca un ruolo protettivo.
L’ipnosi è utile, al di là dell’aiuto nel ridurre l’esposizione a fattori di rischio, nei seguenti contesti:
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L’ipnosi nelle patologie cardiovascolari (2)
Tecniche di controllo della pressione arteriosa, del ritmo cardiaco, della coagulazioneRiduzione della paura ad esporsi a manovre strumentali
In questo appare simile al BFB, al TA ed alla Desensibilizzazione Sistematica
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi nelle patologie neoplastiche
Importantissime esperienze US sull’uso dell’ipnosi nel trattamento di:neoplasie della mammella, ove si dimostra un incremento della durata di sopravvivenza e di qualità della vita (Spiegel)neoplasie dell’infanzia, ove si dimostra un miglioramento della qualità della vita (Ollness)
Vi sono molti seri case reports sull’argomento
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi in odontoiatria (1)
’uso dell’ipnosi in odontoiatria è piuttosto diffuso, sia perRidurre la paura degli interventi e migliorare la complianceRidurre il dolorePreparazione all’anestesiaProduzione di analgesiaControllo della produzione di saliva Controllo del sanguinamento
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi in odontoiatria (2)
Terapia delle fobie odontoiatricheBruxismo
In generale gli odontoiatri sono molto interessati all’ipnosi
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi in altri settori della medicina
Ob/Gyn (preparazione al parto, vaginismo)Ortopedia (manovre di riduzione, collaborazione al trattamento)Urologia (incontinenza, enuresi/encopresi, ritenzione urinaria)RiabilitazioneOculistica (lenti a contatto, blefarospasmo)
Dr Ambrogio Pennati
L’ipnosi in psicologia clinica
Ristrutturazione di convinzioni disadattative mediante:Analisi linguistica (metamodeling)Analisi incoerenza messaggi verbali/non verbaliAnalisi esperienze alla base dello sviluppo delle convinzioni disadattative
Dr Ambrogio Pennati
Controindicazioni (relative) alla terapia ipnotica (1)
Patologie gravi del paziente quali:Disturbi delirantiDisturbi dissociativi non stabilizzatiDisturbi di personalità (paranoide, borderline, istrionico, narcisistico)Depressione graveAbuso di sostanze non controllato
Dr Ambrogio Pennati
Controindicazioni (assolute) alla terapia ipnotica (2)
Patologie o disturbi del terapeuta (necessità di supervisione e/o di controllo) quali:Deliri di (onni)potenza terapeuticaIgnoranza e/o superficialitàDisturbi psichiatrici di asse 1 o asse 2Assetti patologici di personalità (uso strumentale della sofferenza del paziente)
Dr Ambrogio Pennati
Controindicazioni (relative) alla terapia ipnotica (3)
Instabilità e/o patologia del setting,Ridotta alleanza terapeutica con paziente e/o familiariInsufficiente integrazione con coterapeuti (confusione di ruoli, linguaggi, interventi)Assetto socio-culturale del contesto in cui si svolge la cura
Dr Ambrogio Pennati
Una conclusione euristica
" Se vogliamo studiare il problema dellaverita' e della falsita' sara' opportuno considerare le forme di linguaggio primitive. Allora si dissolve la nebbia mentale. Vediamo attivita', reazioni, che sono nette e trasparenti" L.Wittgenstein, 1935.
