PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DELLE ULCERE DA PRESSIONE SECONDO LA WOUND BED PREPARATION

Stadio Detersione Medicazione Cadenza medicazione

I°

II°

Soluzione fisiologica oRinger lattato

pellicola semipermeabile di poliuretano (I°) idrocolloide extra sottile (I° e II°) schiuma di poliuretano (II°)

osservazione quotidiana

III° IV°

Idem Preparazione del letto della ferita

W.B.P.

Dipende da: •tipo e quantità essudato•tipo di medicazione scelta

Escara (nera secca)

Idem idrogel o pomata enzimatica + pell. poliur. oppure idrogel o pomata enzimatica + idrocoll. sottile rimozione chirurgica parziale o totale (in presenza di segni clinici di infezione)

Dipende da: •tipo di medicazione scelta

Necrosi (gialla

molle) Fibrina

Idem idrogel + schiuma di poliuretano oppure pomata enzimatica + idrocolloide o schiuma poliur. idrogel o pomata enzim. + idrofibra + pell. poliur. o idrocoll. sottile

Dipende da: •tipo e quantità essudato•tipo di medicazione scelta

cavitaria con essudato

Idem tampone cavitario poliur. + schiuma poliur. o placca idrocolloidale alginato o idrofibra + placca idrocoll. o schiuma poliuretano

Idem

tessuto di granulazione

Idem schiuma di poliuretano idrocolloide

Idem

emorragica Idem alginato o idrofibra + garze + cerotto

Tutti i giorni o al bisogno

infetta Idem medicazione con Ag. ( esempi: alginato, idrofibra, tamponi TNT, pomate con Sulfadiazina Ag. ecc…) + garze + cerotto

Una o più volte al giorno ( o al bisogno) N.B. Non occludere!

Caso clinico 1

-

20.01.2010

Ulcere da pressione in persona con paraplegia

Necrosi non infiltrata,  già demarcata pronta per escarectomia

Caso clinico 1Prima                      dopo escarectomia

20.01.2010

Dopo escarectomia parziale si medica con IDROGEL + SCHIUMA DI POLIURETANO  e cambio max. 3 gg. (Oppure con unguento enzimatico + SCHIUMA DI POLIURETANO con cambio quotidiano, oppure  medicazione tradizionale  se sanguina e controllo  con alginato.)

Caso clinico 1

Dopo 2 settimane Dopo 4 settimane

02.02.2010 20.02.2010

    Dopo  3 mesi

LESIONE GUARITA

Caso clinico 1

Caso clinico  2

• Valutazione• Diagnosi • WBP

Recidiva di ldd in pz.di 77 anni, sesso maschile, paraplegia secondaria a trauma  

Caso clinico 2• Pianificazione assistenziale: 

problemi e bisogni1. Scheda di valutazione di Norton 

(punteggio 10 = alto rischio)2. Necessità di posizionamento ausilio 

antidecubito e cambio postura concordato

3. Presente incontinenza doppia (urine ,feci) per cui si posiziona cat.vescicale

4. Alimentazione da supportare (visti gli squilibri  di elettroliti, hb. Albumina, carenze vit…)

5. Valutazione dolore : riferisce completa insensibilità in sede di lesione, ma sente forti dolori agli arti inferiori.

Inizio trattamento: WBP

Caso clinico 2Protocollo personalizzato:

 classificazione, stadiazione e valutazione ulcera.

       Scheda di trattamento:   

• Detersione con ringer lattato• Applicazione di medicazione antisettica 

(esempi ‐ TNT a base di Ag.+ carbone, oppure sulfadiazina Ag. Crema, idrofibre con AG., alginato, schiume poliuretano con Ag. , med. In poliacrilato, con ioni iodio ecc…)

In questa fase non va mai occlusa ma    coperta con garze e cerotto 

• Cambio 2 volte al giorno o al bisogno.• Valutazione settimanale

dopo 10 giorni di trattamento e debridement chirurgico 

Caso clinico 2• Continua trattamento con medicazioni assorbenti(alginati) e medicazione secondaria non occlusiva(cambio più volte die per alvo diarroico)

• Impostata dieta bilanciata astringente e terapia antidiarroica

Dopo 21 giorni di trattamento

Dopo 4 settimane

FERITA PREPARATA

Foto 1 ‐  25 agosto 07 Foto 2 – dopo 10 giorni

Foto 3 ‐  dopo 21 giorni Foto 4 ‐  dopo 28 giorni 

LESIONE NECROTICA

prima e dopo 8 giorni di sbrigliamento con idrogel 

LESIONE FIBRINOSA

Si può medicare con enzimi litici oppure idrocolloidi(L’accumulo di fibrina è un ostacolo alla guarigione)

10.09.08

LESIONE GRANULEGGIANTE

Si riconosce il tessuto deterso, vitale, rosso

Su una lesione secernente non è indicato il film di poliuretano

Esempio di medicazione1) Detersione con sol fisiologica o 

ringer lattato2) Rimozione dei detriti 3) Applicazione di idrofibra + 

schiuma di poliuretano OPPURE1) Medicazioni cavitarie2) Collagene, gel piastrinico3) Prodotti di bioingegneria4) Innesti cutanei ecc…

ULCERA SACRO +TROCANTERE DX.

Ulcera infetta della gamba…

Non si possono Utilizzare

 idrocolloidi !!!

insieme…

CONCLUSIONI Tutti gli operatori ad ogni livello, devono acquisire come

parte della propria cultura professionale il principio della valutazione come momento formativo e di necessaria verifica delle proprie attività, attraverso il quale continuare ad imparare dalla propria esperienza e da quella degli altri colleghi.

Grazie

per l’attenzione