EMATOLOGIAEMATOLOGIA

PEDIATRICAPEDIATRICA

Ematopoiesi PrenatalePrenatale

– Divisa in 4 fasiDivisa in 4 fasi– Fase mesoblasticaFase mesoblastica

• Mesoderma del sacco vitellino, seconda Mesoderma del sacco vitellino, seconda settimana vita intrauterina, le cellule settimana vita intrauterina, le cellule mesenchimali si aggregano a formare mesenchimali si aggregano a formare isole sanguigneisole sanguigne

– Cellule periferiche danno origine alle pareti dei Cellule periferiche danno origine alle pareti dei vasi, mentre le altre divengono vasi, mentre le altre divengono eritroblastieritroblasti e e differenziano in differenziano in eritrociti nucleatieritrociti nucleati

– Fase mesoblasticaFase mesoblastica• Sesta settimana di gestazione.Sesta settimana di gestazione.• Eritrociti nucleatiEritrociti nucleati, verso l’ottava , verso l’ottava

settimana compaiono i settimana compaiono i leucocitileucociti

Ematopoiesi

– Fase splenicaFase splenica• Secondo trimestre, prosegue fino al Secondo trimestre, prosegue fino al

termine della gravidanza, insieme a termine della gravidanza, insieme a quella quella epaticaepatica

– Fase mieloideFase mieloide• Emopoiesi midollareEmopoiesi midollareInizia fine del secondo trimestreInizia fine del secondo trimestreSviluppo sistema scheletrico induce Sviluppo sistema scheletrico induce

midollo ad assumere ruolo midollo ad assumere ruolo predominante nella produzione delle predominante nella produzione delle cellule ematichecellule ematiche

Erythropoiesis (Formation of RBCs)

Pluripotent stem cell – erythrocytes, leukocytes and platelets and lymphoid cells

Stem cells differentiate under the influence of growth factors

One colony forms the erythrocytes under the influence of erythropoietin and other growth factors.

ERITROPIESITempo di produzione – 5 giorni

• Nucleo sempre più piccolo• Cromatina sempre più

aggregata

Il citoplasma cambia dal blu all’arancione

• diminuzione di RNA• aumento in emoglobina

PROERITROBLASTO ERITROBLASTO

BASOFILO I ERITROBLASTO BASOFILO II

ERITROBLASTO POLICROMATOFIL

O I

ERITROBLASTO POLICROMATOFILO

II

ERITROBLASTO ORTOCROMATICO

RETICOLOCITA

GLOBULI ROSSI

Rappresentazione schematica di una molecola di HbA. I dischi neri rappresentano i gruppi prostetici.

Geni globinici

0102030405060708090

1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim.

EstOvestNord

Cluster non (cromosoma 11)

Cluster (cromosoma 16

Simplified representation of the genetic control of human haemoglobin

Le catene emoglobiniche umane

Switch delle catene emoglobiniche umane

L’ESAME EMOCROMOCITOMETRICOI CONTAGLOBULI di ultima generazione forniscono i seguenti

parametri1. Conteggio totale dei globuli bianchi (WBC)2. Conteggio totale dei globuli rossi (RBC)3. Emoglobina (HGB)4. Emotocrito (HCT)5. Volume corpuscolare medio (MCV)6. Contenuto medio emoglobinico (MCH)7. Concentrazione corpuscolare media emoglobonica (MCHC)8. Conteggio totale delle piastrine (PLT)9. Indice di distribuzione volumetrica dei globuli rossi (RDW)10. Volume piastrinico medio (MPV)11. Indice di distribuzione volumetrica delle piastrine (PDW)12. Piastrinocrito (PCT)13. Indice di distribuzione della concentrazione emoglobinica

(HDW)

Globuli rossi normali

L’ESAME EMOCROMOCITOMETRICOIl LEUCOCITOGRAMMA a 5 o più popolazioni eseguito dai CONTAGLOBULI con conta differenziale completa distingue le cellule in:

Inoltre sono presenti flags indicanti la presenza di:• Cellule atipiche e/o blasti• Cellule immature della serie mieloide e/o

eritroide• Grado di segmentazione dei neutrofili

Linfociti

Neutrofili EosinofiliBasofili Monociti

Anemia

Anemia can be defined as a reduction in the hemoglobin, hematocrit ( % of whole blood that is

comprised of red blood cells) or red cell number

Cause delle anemie pediatricheDifetto di produzione

Deficit midollare Anemia aplastica Leucemie, infezioni Farmaci

Carenze Ferro,folati Vit.B6,B12,E

Emolisi

Difetti di membranaEmoglobinopatieDifetti enzimaticiIsoimmune (Rh,ABO) Da Farmaci

Perdite ematiche

GastrointestinaliMestrualiTraumi

Fattori anamnestici nella valutazione delle anemie

Età Anamnesi familiare Dieta Farmaci Diarrea Infezioni

CLASSIFICAZIONE MORFOLOGICA DELLE ANEMIE

MICROCITICHE MCV < Valore normale

- ANEMIE SIDEROPENICHE- TALASSEMIE

MACROCITICO-MEGALOBLASTICHE

MCV > Valore normale

- DEFICIT DI FOLATI- DEFICIT DI VIT B12- SMD

CLASSIFICAZIONE MORFOLOGICA DELLE ANEMIE

NORMOCITICHE MCV normaleDA RIDOTTA PRODUZIONE DI EMAZIE:- Malattie infiammatorie cr.- Patologie neoplastiche- Nefropatie croniche- Endocrinopatie- An. Aplastiche da farmaci o tossine- LeucemieDa distruzione di emazie in circolo:- Anemie emoliticheDa perdita di gr:- An post-emorragica acuta

Diagnosi differenziale delle Anemie Microcitiche

Talassemia

N o N o N o N o N o N (o )

Anemia sideropenica

N

Esami

Sideremia T.B.C.I.FerritinemiaRiserve midollariSideroblastiF.E.P.Hb A2 o FSTfR

N o

ANEMIA SIDEROPENICA

FABBISOGNO QUOTIDIANO DI FERRO NELLE VARIE ETA’ DELLA VITA

PRIMA INFANZIABAMBINIADOLESCENTIDONNE IN ETA’ FERTILEGRAVIDEMASCHI ADULTI E DONNE IN MENOPAUSA

1.5 mg/Kg **4 - 1010 - 207 - 20

28 - 48 **

5 - 10

* IN PRESENZA DI UN’ASSORBIMENTO PARI AL 10 %** QUESTE QUANTITA’ SUPERANO L’APPORTO DIETETICO; E’ NECESSARIO INTEGRARE FINO AD UN MASSIMO DI 15 mg/die

mg/die *

ASSORBIMENTO DEL FERRO ALIMENTARE

- VEGETALI- PESCE- UOVA- CARNE

10 % circa15 % circa10 % circa30 % c circa

diversa biodisponibilità

Il Ferro è presente nella carne, nei vegetali, nelle uova

INDICI DI VALUTAZIONE DELLO STATO MARZIALE

SIDEREMIA 60 - 170 g/dl

CAPACITA’ LEGANTE DEL FERRO NON SATURO NEL SIERO (UIBC= Unsatured Iron Binding Capacity)

100 - 370 g/dl

TRANSFERRINA TOTALE (TIBC= Total Iron Binding Capacity) 230 - 430 g/ml

FERRITINA 12 - 150 ng/ml

RECETTORE SOLUBILE DELLA TRANSFERRINA (sTfR)

0.83 - 1.76 mg/l

F.E.P. 1-3 microg/gHB

STfR ( RECETTORE SOLUBILE DELLA TRANSFERRINA)

GLICOPROTEINA PRODOTTA DALLE CELLULE ERITROPOIETICHE, CIRCOLANTE NEL PLASMA DOVE SVOLGE UN IMPORTANTE RUOLO DI RECLUTAMENTO DEL FERRO, OLIGOMINERALE INDISPENSABILE PER LA SINTESI DELL’EMOGLOBINA E PER LA PRODUZIONE DI NUOVI GLOBULI ROSSI. E’ UN MARCATORE ESTREMAMENTE SENSIBILE DELLA CONCENTRAZIONE DEL FERRO FUNZIONALMENTE ATTIVO.

STfR

Utile nella diagnosi di:

- anemia sideropenica - anemia da malattia cronica - N- poliglobulie e policitemie - terapia con eritropoietina

SEQUENZA DEGLI EVENTI ASSOCIATI ALLA CARENZA DI FERRO

- sTfR- FERRITINA- SIDEREMIA- CAPACITA’ LEGANTE DEL FERRO (TIBC)- SATURAZIONE TRANSFERRINA (UIBC)- VCM- Hb

DEFICIT DI FERRO

ANEMIA SUBCLINIC

A

ANEMIA CONCLAMAT

A

PATOLOGIA DEL GLOBULO ROSSO (I)GR N aspetto sugli strisci

forma rotondeggiante, a lente biconcava, colore rosso-arancione, dimensioni 8 micron

ALTERAZIONE NOME

ASPETTO MORFOLOGIC

OSITUAZIONI PATOLOGICHE

FORMA

ACANTOCITADACRIOCITODREPANOCITOELLISSCOCITOCHERATOCITOMEGALOCITOSCHIZOCITOSTOMATOCITO

ACULEOLACRIMAFALCEOVALECORNOGIGANTETAGLIOBOCCA

Anemiediseritropoietiche,Anemie emolitiche acquisite, Talassemie, Anemia degli stati leucemici e preleucemici,Ellissocitos,Drepanocitosi,Sferocitosi

VOLUMEMICROCITAMEGALOCITARETICOLOCITA

Anemie siderocarenziale, Anemia degli stati leucemici e preleucemici, deficit vit.B 12

CROMIA IPOCROMIAIPERCROMIA

Anemie siderocarenziale, Anemia degli stati leucemici e preleucemici, deficit vit.B 12

GRANULOPOIESI

Tempo di produzione – 5-7 giorni

MIELOBLASTO PROMIELOCITOMIELOCITO

METAMIELOCITO

BAND FORM

GRANULOCITO CON

NUCLEO SEGMENTATO

GRANULOCITO

CIRCOLANTE

CLASSIFICAZIONE CINETICA DELLE NEUTROPENIE

PROMEGACARIOCITA

MEGACARIOCITA

CLASSIFICAZIONE DELLE TROMBOCITOPENIE CONGENITE 1PATOLOGIA TRASMISSIONE CLINICA LABORATORIO

Sindroma di Wiskott-Aldrich

X-linked Eczema, sindrome emorragica, aumento infezioni respiratorie

Meg: numero normale, morfologia alterata PLT: T ½ breve (5gg) MPV: 4 fl

Trombocitopenia con assenza del radio (TAR)

Andamento familiare

Aplasia del radio e pollici, anomalie cardiache , anomalie renali

Meg: assenti o (piccoli con basofilia e vacuolati) PLT: 15.000-30.000/mmc

Trombocitopenia con emangioma cavernoso (S. Kasabach-Merritt)

Non conosciuta Emangiomi carvernosi ad arti, tronco e visceri addominali; CID

Meg: normali per numero (15x106/Kg)

Anemia di Fanconi Autosomica recessiva Fragilità cromosomica

Sviluppo di mielodisplasia - LAM

Pancitopenia Mielodisplasia DEB test positivo

CLASSIFICAZIONE DELLE TROMBOCITOPENIE CONGENITE 2

PATOLOGIA TRASMISSIONE CLINICA LABORATORIO

Sindrome di Bernard-Soulier

Autosomica recessiva

Manifestazioni emorragiche

Deficit di adesione PLT Meg: normali PLT: T ½ o normale PLT grandi, in n° lievemente ridotto

May-Hegglin anomaly

Autosomica dominante

Manifestazioni emorragiche

Megacariocitopoiesi inefficace PLT 40.000-80.000/mmc PLT giganti Corpi di Dohle-body-like nei N, Eos, M

Trombocitopenia amegacariocitica

X-linked Autosomica recessiva

Manifestazioni emorragiche Possibile progressione in anemia aplastica, mielodisplasia, leucemia

Anemia macrocitica HbF raramente elevata Midollo normocellulato con o assenza dei Meg

PATOLOGIA EZIO-PATOGENESI

CLINICA LABORATORIO

Porpora Trombocitopenica Idiopatica (ITP)

Pregresse infezioni virali; vaccinazioni, farmaci Autoimmunitaria

Manifestazioni emorragiche

Meg: normali o PLT: < 20.000/mmc MPV

S. emolitico uremica o S. di Gasser

Pregressa gastroenterite

Anemia emolitica IRA

Emazie ad elmetto Meg: normali PLT: n°

Porpora Trombotica Trombocitopenica o M. di Moschowitz

Autoimmunitaria (?) microtrombizzazione diffusa

Pallore, ittero, manifestazioni emorragiche, DAR, interessamento neurologico e renale

Anemia emolitica Bil. Diretta PLT: n°

CLASSIFICAZIONE DELLE TROMBOCITOPENIE ACQUISITE 1

PATOLOGIA EZIO-PATOGENESI CLINICA LABORATORIO

Porpora trombocitopenica amegacariocitica pura acquisita

Farmaci Tossine Alterazioni citochine

Manifestazioni emorragiche, progressione in anemia aplastica, mielodisplasia, leucemia

Meg: PLT: n°

Trombocitopenia neonatale

Secondaria infezioni Alloimmunizzazione

Manifestazioni emorragiche

PLT: n° per 2-3 mesi

CLASSIFICAZIONE DELLE TROMBOCITOPENIE ACQUISITE 2

PLASMACELLULE

MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMOIN CORSO DI INFEZIONE (I)

INFEZIONI BATTERICHE

Significative variazioni del numero, della morfologia e

della funzione dei leucociti.

INFEZIONI VIRALI

Modeste variazioni del numero e della funzione dei

neutrofili e dei linfociti

MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMOIN CORSO DI INFEZIONE (II)

PATOGENESI DELLA NEUTROPENIA

• Migrazione dei leucociti circolanti nella sede di infezione non accompagnata da un concomitante flusso di neutrofili dalle riserve midollari

• Richiesta sproporzionata di neutrofili nella sede di infezione e deplezione delle riserve midollari

PATOGENESI DELLA NEUTROFILIA

• iperplasia della serie mieloblastica e flusso di leucociti midollari nel torrente circolatorio, correlati alla gravità dell’infezione e alla presenza di piogeni

MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMOIN CORSO DI INFEZIONE (III)

INFEZIONI BATTERICHE

Fase acuta

Neutrofilia accompagnata o meno da un aumento delle forme immature (a banda, metamielociti, più raramente mielociti e promielociti) ed eosinofilia

Risoluzione

Riduzione della neutrofilia ed incremento nel numero dei monociti seguita da una linfocitosi relativa o assoluta e ricomparsa degli eosinofili

Guarigione

Ritorno nella norma del numero dei linfociti

MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMOIN CORSO DI INFEZIONE (IV)

INFEZIONI VIRALI

Fase acuta

Precoce neutropenia accompagnata da linfopenia, seguita da linfocitosi assoluta e persistente; modesto aumento del numero dei monociti e modesta eosinopenia

Occasionale riscontro di neutrofilia iniziale con presenza di forme immature circolanti.

Risoluzione

Ritorno graduale nella norma

MANIFESTAZIONI EMATOLOGICHE IN CORSO DI MALATTIE INFETTIVE IN ETA’ PEDIATRICA

Modificazioni frequenti

Del numero assoluto e della conta differenziale dei leucociti

Modificazioni occasionali

• Anemia

• Anomalie della coagulazione

• Piastrinopenia

MO

DIF

ICAZ

ION

I DEL

L’EM

OCR

OM

OIN

CO

RSO

DI M

ALAT

TIE

INFE

TTIV

E Hb , Ht ,reticolociti = 0 o , sferociti

ANEMIA EMOLITICA ACUTA

EMOGRAMMA

PATOGENESI

IN CORSO DI

Presenza di emolisine ed agglutinine a freddo e blocco maturativo

•Setticemia batterica (streptococcica, stafilococcica, meningococcica, pneumococcica)

•Setticemia virale

•Setticemia protozoaria (toxoplasmosi, leishmaniosi viscerale, malaria)

MO

DIF

ICAZ

ION

I DEL

L’EM

OCR

OM

OIN

CO

RSO

DI M

ALAT

TIE

INFE

TTIV

E Hb , Ht ,reticolociti = 0 o , sferociti

ANEMIA EMOLITICA AUTOIMMUNE

EMOGRAMMA

PATOGENESI

IN CORSO DI

Ab contro Ag dei microrganismi infettanti o contro neo-ag provocati dall’infezione e cross-reagenti con Ag I o i dei GR

•Rosolia•Morbillo•Epatite A, B• Influenza•Mononucleosi• Inf. mycoplasma

•Citomegalovirus•Adenovirus•Herpes simplex•Herpes zoster•Sifilide congenita•Tubercolosi

MO

DIF

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ION

I DEL

L’EM

OCR

OM

OIN

CO

RSO

DI M

ALAT

TIE

INFE

TTIV

E Hb (3-4 g/dL),reticolociti = 0 o , sferociti, normoblasti, eritrofagocitosi

EMOGLOBINURIA PAROSSISTICA NOTTURNA

EMOGRAMMA

PATOGENESI

IN CORSO DI

IgG (emolisina bifasica di Donath-Landstein) anti Ag eritrocitari del sistema P

•Morbillo•Parotite•Varicella• Influenza•Mononucleosi• Infezioni virali

respiratorie

MO

DIF

ICAZ

ION

I DEL

L’EM

OCR

OM

OIN

CO

RSO

DI M

ALAT

TIE

INFE

TTIV

E

Hb 3-9 g/dL ,reticolociti

ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA

EMOGRAMMA

PATOGENESI

IN CORSO DI

Blocco maturativo dell’eritropoiesi

• Infezioni virali respiratorie• Infezioni virali gastrointestinali

MO

DIF

ICAZ

ION

I DEL

L’EM

OCR

OM

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CO

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DI M

ALAT

TIE

INFE

TTIV

EMONONUCLEOSI INFETTIVA

Entro due settimane dall’esordio

• Anemia emolitica autoimmune (0,4-3% dei casi)

• GB: 20.000/mmc (talora fino a 50.000/mmc) linfocitosi assoluta o relativa con 20% di forme atipiche (T-linfociti), persistente per 4-12 settimane

Nella seconda – terza settimana dall’esordio

• Neutropenia autoimmune in genere transitoria

• Presenza di granulazioni tossiche (corpi di Dhole)

• Modesta piastrinopenia transitoria (nel 50% dei casi) possibile marcata piastrinopenia autoimmune

MO

DIF

ICAZ

ION

I DEL

L’EM

OCR

OM

OIN

CO

RSO

DI M

ALAT

TIE

INFE

TTIV

EESANTEMA CRITICO O VI MALATTIA

Nelle prime 24-36 ore

• GB: 20.000/mmc

• Neutrofilia assoluta

Nella seconda – terza giornata

• Leucopenia

• Neutropenia

• Linfocitosi relativa

• Rara piastrinopenia

Ritorno nella norma

entro 1 settimana

MO

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ION

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TIE

INFE

TTIV

EVARICELLA

• GB nella norma o aumentati

• Piastrinopenia transitoria, talora persistente secondaria alla presenza di Ab anti-piastrine

PAROTITE• GB nella norma o ridotti con linfocitosi relativa

• Presenza di plasmacellule circolanti

• Raramente presenza di reazione linfocitaria leucemoide

• Piastrinopenia (rara) in assenza di Ab anti-piastrine

Meningite / orchite / pancreatite

• GB aumentati con neutrofilia

MO

DIF

ICAZ

ION

I DEL

L’EM

OCR

OM

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CO

RSO

DI M

ALAT

TIE

INFE

TTIV

E MORBILLO

• Leucopenia con linfocitosi

• Leucocitosi con neutrofilia complicanza

broncopolmonare

raramente

• Anemia emolitica autoimmune

• Piastrinopenia

MO

DIF

ICAZ

ION

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L’EM

OCR

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CO

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ALAT

TIE

INFE

TTIV

EBRUCELLOSI (Gram -)

• Anemia normocromica, normocitica

• Gb nella norma

• Linfocitosi relativa

Occasionalmente può riscontrarsi

• Leucopenia con linfocitosi relativa

• Leucocitosi con neutrofilia

• Pancitopenia secondaria ad ipersplenismo

MO

DIF

ICAZ

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I DEL

L’EM

OCR

OM

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CO

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DI M

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TIE

INFE

TTIV

EPERTOSSE (Gram -)

Fase catarrale (prima - seconda settimana)

• GB nella norma o lievemente aumentati

Fase accessuale (seconda – sesta settimana)

• GB: 5–15.000/mmc (23%), 15-25.000/mmc (36%), >40.000/mmc (41%)

• Linfocitosi assoluta (70%)

• Eosinofili talora aumentati

In caso di

• GB>50.000/mmc (talora con neutrofilia) complicanza broncopolmonare

Nei pazienti di età < 6 mesi

• GB nella norma nella maggioranza dei casi

MO

DIF

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L’EM

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ALAT

TIE

INFE

TTIV

EROSOLIA

Congenita

• Anemia emolitica persistente (nel 15-30% dei casi)

• GB nella norma o auementati o ridotti

• Presenza di linfociti atipici circolanti

• Piastrinopenia in genere transitoria (40-80% dei casi)

Acquisita

• Anemia emolitica autoimmune (rara)

• GB nella norma o ridotti

• Linfocitosi con presenza di linfociti atipici e plasmacellule circolanti

• Piastrinopenia transitoria, talora severa (1/3000 casi)

MO

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L’EM

OCR

OM

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ECITOMEGALOVIRUS

Forma congenita

• Severa anemia emolitica nei primi giorni di vita o nelle prime 3-6 settimane (Hb 5 g/dl)

• GB 20.000/mmc

• Talora neutofili immaturi in circolo

• Piastrinopenia (50% dei casi)

Forma acquisita

• Leucocitosi con linfocitosi assoluta (presenza di linfociti atipici)

• Piastrinopenia (29% dei casi)

MO

DIF

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L’EM

OCR

OM

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CO

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DI M

ALAT

TIE

INFE

TTIV

ETUBERCOLOSI

• anemia moderata ( raramente anemia emolitica

autoimmune)

• GB nella norma

• Meno frequentemente leucopenia con modesta

neutrofilia, monocitosi ed eosinofilia

Nella TBC miliare e meningea

• neutrofilia

• Piastrinopenia secondaria ad interessamento

midollare o a CID o ad ipersplenismo

MO

DIF

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ION

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L’EM

OCR

OM

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CO

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DI M

ALAT

TIE

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TTIV

EFEBBRE TIFOIDE (Gram -)

• Anemia normocromica, normocitica secondaria a

sanguinamento intestinale e ad inibizione tossica

midollare

• GB nella norma con neutrofilia relativa, non

infrequente leucopenia

• piastrinopenia

Nei pazienti di età < 1 anno

• GB: 8-25.000/mmc

• Neutrofilia assoluta

• Eosinofili assenti

MO

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INFE

TTIV

EINFEZIONI DA HAEMOPHILUS INFLUENTIAE (Gram -)

Polmonite

• GB > 18.000/mmc – neutrofilia, forme a “banda”

Meningite – altre gravi infezioni

• Forme a “banda”: 5.000/mmc e/o neutrofili: 10.000/mmc

Sepsi

• GB > 15.000/mmc

Epiglottite

• GB: 20-40.000/mmc

MO

DIF

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ALAT

TIE

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TTIV

EINFEZIONI DA MENINGOCOCCO (Gram -)

• Lieve anemia

• GB > 10.000/mmc

• Neutrofilia

• GB nella norma o ridotti = cattiva prognosi

• Piastrinopenia secondaria a endotossine batteriche o

a CID

MO

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L’EM

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DI M

ALAT

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TTIV

EINFEZIONI DA STAFILOCOCCO AUREO (Gram

+)

• Anemia moderata normocromica

• GB: 15-33.000/mmc

• Neutrofilia assoluta (80-95%), presenza di

granulazioni tossiche, vacuoli e corpi di Dohle

all’interno dei neutrofili

• Linfocitopenia relativa

• Piastrinopenia (60% dei casi) durante la prima

settimana, seguita da “rebound” piastrinico

MO

DIF

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L’EM

OCR

OM

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ALAT

TIE

INFE

TTIV

ESTREPTOCOCCO EMOLITICO GRUPPO A

(Gram +)

Tonsilliti – faringiti – scarlattina – infezioni prime vie aeree

• Anemia (in corso di setticemia/broncopolmonite)

• GB: 8-30.000/mmc

• Neutrofilia assoluta (forme a “banda” aumentate)

• Eosinofili aumentati

• Piastrinopenia (in corso di setticemia/broncopolmonite)

GB< 12.500/mmc + tampone faringeo positivo = portatore

Nelle infezioni cutanee (impetigine piodermite, erisepela) non si osservano in genere alterazioni del numero dei leucociti

MO

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DI M

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TIE

INFE

TTIV

EINFEZIONI DA

DIPLOCOCCO PNEUMONIAE (Gram +)

Polmonite

• GB: 15-40.000/mmc

• Neutrofilia assoluta

• GB < 5.000/mmc = cattiva prognosi

Sepsi

• Anemia lieve

• GB > 15.000/mmc

MO

DIF

ICAZ

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I DEL

L’EM

OCR

OM

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CO

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DI …

.COAGULAZIONE INTRAVASCOLARE

DISSEMINATA• Piastrinopenia (< 50-100.000/mmc)

• Anomalie della funzionalità piastrinica

• Schistociti del sangue periferico (50% dei casi)SINDROME UREMICO-EMOLITICO

• Anemia emolitica microangiopatica di grado lieve grave; reticolociti = aumentati

• Alterazioni della forma delle emazie (schistociti, a forma di berretto frigio, di elmo)

• GB: 15-20.000/mmc

• Piastrinopenia nell’86% dei casi (31% PLT < 25.000/mmc)

MO

DIF

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L’EM

OCR

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DI …

MALATTIA REUMATICA• Anemia di grado lieve – moderato, normocromica,

normocitica

• GB normali o aumentati (15.000/mmc)

• Neutrofilia

• Piastrinopenia (raramente < 100.000/mmc)

• Anemia presente nel 62% dei casi di grado lieve, normocromica, normocitica; reticolociti = normali

• Anemia emolitica autoimmune, talvolta severa (<7 g/dl); test di Coombs +

• GB ridotti nel 43% dei casi (raramente < 2.000/mmc)

• Piastrinopenia o piastrinosi (20% dei casi) con alterazioni della funzionalità paistrinica

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

MO

DIF

ICAZ

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I DEL

L’EM

OCR

OM

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CO

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DI …

ARTRITE REUMATOIDE• Anemia presente nel 50% dei casi, infrequente nella

fase inattiva; di grado lieve, normocromica normocitica o ipocromica normocitica (raramente microcitica): reticolociti ridotti

• GB: 20-30.000/mmc ( 86.000/mmc) con precursori mieloidi in circolonella AR sistemica

• GB nella norma nella forma di AR pauciarticolare

• Eosinofili pari > 5% nel 55% dei casi di ARG

• Basofili aumentati, linfociti plasmocitoidi

• PLT > 400.000/mmc (talora PTI)