Posiz. Eco Guidato Di Picc e Midline, Forse 2013

POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE

A cura di : Barbara Benerecetti e Antonia LiveraniPICC Team P.O. Faenza

Periferico- no soluz. ipertoniche (

CATETERE PICC

Centrale introdotto per via periferica- SI soluzioni ipertoniche- SI farmaci vescicanti

Lunghezza 40 60 cm.- Piccolo calibro (16 - 25G ovvero 5 - 2 Fr)- Morbido, flessibile, biocompatibile- Silicone o poliuretano 3^ generazione- Valvolato o non valvolato

A medio (lungo ?) termine (1 6 mesi)- SI utilizzo discontinuo- SI utilizzo extraospedaliero

Peripherally Inserted Central Catheter

CATETERE PICCINDICAZIONI

Nutrizione parenterale totale Monitoraggio della PVC Infusione di farmaci ad alta lesivit venosa Terapia antibiotica di lunga durata Vene periferiche non accessibili o

depauperate

Utilizzo di cateteri valvolati:- distali : Groshong

- prossimali :


NOTE DI TECNICA

Durata in situA punta aperta A punta chiusa (con valvola

di Groshong)-fino a 3 mesi in - da 3 mesi fino a un anno e

poliuretano pi (con media di 260 giornidei PICC in silicone

-serve eparinizzazione - solo lavaggio con fisiologica

La durata variabile e correlata al buon nursing

PICC/MidlinePosizionamento con tecnica standard

V. Basilica o Cefalica presso piega gomito (visibile/palpabile) Catheter through needle

(breakaway needle) Catheter over guidewire

(Seldinger diretto) Catheter through

introducer (ev. Seldinger indiretto su peel-away)

PICC/MidlineConseguenze del posizionamento con

tecnica standard


MALFUNZIONAMENTO(inginocchiamenti/fratture su piega del gomito)

LIMITE INVALICABILE IN PZ. CON ESAURIMENTO PATRIMONIO VENOSO PERIFERICO SUPERFICIALE

TROMBOFLEBITE(traumatismi da mobilit su piega del gomito)

LA SOLUZIONE


Micro-introduttore

Posizionamento eco-guidato


ACCESSI VENOSI CENTRALI DIRETTI ECOGUIDATIIncremento successi al 1 tentativo (> 95%)Maggiore impatto con operatori inespertiIncremento successi dopo fallimento blind (fino al 100%)Riduzione complicanze Costo efficace ?Outcome globale del paziente (mortalit, degenza) ?

Applicazione agli accessi ad inserzione periferica

Posizionamento eco-guidato

Localizzazione vene periferiche non visibili n palpabili

Impianto prossimale alla piega del gomito

1. ABOLIZIONE LIMITI DI INDICAZIONE

2. ABBATTIMENTO FATTORI DI RISCHIO PER MALFUNZIONAMENTO O TROMBOSI


Anatomia ecografica Necessita di training specifico

Il training agevole (semeiotica semplificata)

Vena:immagine circolare anecogena

Vena:

- comprimibile- non pulsatile

LO STRUMENTO

Site Rite 5

Ecografo dedicato Basso costo Semplice utilizzo Sonda a frequenza

variabile (5 - 10 MHz) per tessuti superficiali

No doppler, no m.d.c. Portatile


Scelta della vena

1. Vena Basilica2. Vena Brachiale3. Vena Cefalica

Accesso prossimale alla piega del gomito


Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile)

Sufficientemente lontana da strutture nobili a rischio di lesione

Calibro adeguato(0.4 10 mm)

1-2 cm. dal piano cutaneo

1. Vena Basilica


1. Vena Basilica Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile)




1. Vena Basilica

Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile)



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