Come organizzare un PICC team oggi - GAVeCeLTgavecelt.it/nuovo/sites/default/files/uploads/Basili -...
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ComeorganizzareunPICCteamoggi
Paolo BasiliInfermiere Coordinatore IFOTerapia del DoloreAmbulatorio Infermieristico I.G.A.V.Impianto e Gestione degli Accessi Venosi
q COSADOVREBBEFAREUNPICCTEAM?
q COMEDOVREBBEFARLO?
q QUALIFIGUREDOVREBBEROFARNEPARTE?
ComeorganizzareunPICCteamoggi?
Pianificazione del posizionamento dell’accesso venoso e contenimento delle complicanze meccaniche ed infettive
Ottimizzazione dell’impegno assistenzialeDiminuzione del rischio biologico per pazienti ed operatori
Riduzione dei tempi di degenza
RAZIONALIZZAZIONE DELLA SPESA SANITARIA
COSADOVREBBEFAREUNPICCTEAM?
STRATEGIE
Diffondere la cultura dell’accesso venosoScegliere il miglior sistema per ogni paziente
Rispetto delle procedureGiusti tempi di impianto
Fornire consulenzaCoinvolgere il paziente
Personale dedicatoFormazione
Informazione
COMEDOVREBBEFARLO?
QUALIFIGUREDOVREBBEROFARNEPARTE?
IMPIANTATOREMEDICOEINFERMIEREINFERMIEREPERLAGESTIONE
TEAMMULTIDISCIPLINARE
(AUDIT – DMT)
AnatomiaFisiologiaEcografia/ECGSterilitàCVPeCVCIndicazioniimpiantoGestionePatologiaecondizioniclinichedelpazienteCondizionesociale(caregiver – stiledivita– lavoro)
“CULTURADELL’IMPIANTO”PAROLE CHIAVE:
CONOSCERE SCEGLIERE
Algoritmo di scelta
Sistema idoneo
Giusto tempodi inserimento
DEFINIRSI SOLO PICC TEAM POTREBBE ESSERE RIDUTTIVO !
INSERIRE IL CONCETTO DI PICC TEAM IN UN CONTESTO PIÙ AMPIO
AMBULATORIOINFERMIERISTICOI.G.A.V.
Operativodal2010Ilserviziovieneapprovatonel2010dalD.G.dott.Bevere consuccessivaapprovazionedapartedellaDirezione
AziendaleedellaDirezioneSanitariadiPresidiodeiprotocollidigestioneedelleprocedurediimpianto.
Personalesanitarion.1infermierecoordinatoreconformazionespecifica(incomuneconTDD)
n.2infermiericonformazionespecifica(incomuneconDHTDD)
8
“PRESAINCARICO”- IMPIANTO
PROVENIENZA
INTERNA ESTERNA
CONSENSOINFORMATO(INFERMIERISTICO)
IMPIANTO(ECOGUIDA– ECG)
RADIOLOGIA
RICHIESTAMEDICA CONSULENZA
NESSUNPROBLEMA
CONTROLLOSUCCESSIVO
CONTROLLOSUCCESSIVO
NESSUNPROBLEMACOMPLICANZA
RILEVATAOSOSPETTA
TIPMIGRATION- DISLOCAZIONETROMBOSI
ROTTURAPARZIALEDELCATETEREEMBOLIZZAZIONECATETERE
SOSPETTAOACCERTATAINFEZIONECVCCORRELATA
TROMBOSIRILEVATADOPOACCERTAMENTOECODOPPLER
DERMATITISTRAVASODI FARMACO
RADIOLOGIA:TRADIZIONALEECOGRAFICA
INTERVENTISTICA
CONSULENZAINFETTIVOLOGO
AMBULATORIODELLETROMBOSI
DERMATOLOGIACHIRURGIAPLASTICA
“PRESAINCARICO”- GESTIONE
AMBULATORIO INFERMIERISTICO IGAV–PROCEDUREDI GESTIONECVCIFO– ISTITUTO REGINAELENA- POLOONCOLOGICODI ROMA
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Oltre 56.000 procedure di gestione
0100200300400500600700
PICCCVC LT
Oltre 3.500 impianti PICC direttiOltre 2.500 impianti CVC l.t. assistiti
AMBULATORIO INFERMIERISTICO IGAVIFO– ISTITUTO REGINAELENA- POLOONCOLOGICODI ROMA
STUDIOPROSPETTICO RANDOMIZZATO SUIPAZIENTIONCOLOGICIPORTATORI DI PICCESUICAREGIVER:
MEDICAZIONEAMBULATORIALE VS/MEDICAZIONEDOMICILIAREDICATETERE VENOSOCENTRALEADINSERIMENTOPERIFERICO(PICC)
PROGETTO“HOMEPICCHOME”PoloOncologicodiRomaIFO– IstitutoReginaElena
Studio randomizzato perilconfrontodellecomplicanze riscontratenellagestionedelcateterevenosocentraleadinserimento periferico (PICC)in
ambulatorio vslagestionedomiciliare.Prenderanno parteallostudio170pazientidivisi induebracci
PROGETTODI RICERCAINFERMIERISTICO
12
AGGIORNAMENTO
DATIPAZIENTIARRUOLATI
0
10
20
30
40
50
60
70
PAZIENTEDOMICILIARE
PAZIENTEAMBULATORIALE
OCCUPAZIONEPAZIENTIARRUOLATI
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
DECESSI RIMOZIONEACCIDENTALE
TROMBOSI INTERRUZIONEOFINEDITERAPIA
INFEZIONEEXITSITE
CAUSEDI CHIUSURAANTICIPATADELLOSTUDIO
Collegamentoonline contuttiirepartiRichiesteintranetperimpiantoeconsulenzaEliminazionedelcartaceoTracciabilitàperimpiantoegestioneRegistrocomplicanzeStatisticheStoriaclinicadelpazienteriferitaall’accessovenoso 16
AGOSTO2015– LUGLIO2016
TROMBOSIEPICC– OSSERVAZIONEPRELIMINARE
DATIPARZIALI
PICCPOSIZIONATIn.551
PICC 4 Fr MONOLUME alto flusso PUR punta apertaVV Brachiale 80% - VV Basilica 20%
TROMBOSIPICC/correlate20(3.6%)ETA’ MEDIA 55aa (Maschi 7 – Femmine 13)
Periododiosservazione post-posizionamento1agosto2015– 29novembre2016(16MESI)
Il16-20%deiPICCposizionatisonoancorainsitu(circa90)
IgiornimedidiinsorgenzadellaTVPrispettoalladatadiimpiantosono72,8
COLLEGAMENTO DIRETTO CON L’AMBULATORIO DELLE TROMBOSI
PATOLOGIA PICC TVP %
ANGIOSARCOMA*(FVLetero)
2 1* 50
CARCINOSIPERITONEALE*(FVH1299R etero)
4 1* 25
OVAIO*(FVH1299R etero)
17 1* 5.88
KCOLECISTI 1 1 100
KCOLON1pz.(FL V+PTRA etero)
66 4 6.00
KMAMMELLA1pz(FVLetero)2pz (FVH1299Retero)
58 5 8.62
PATOLOGIA PICC TVP %
KRETTO*(PTRAetero)
19 1* 5.20
SARCOMA1pz(FVH1299Retero)
48 3 6.25
KVULVA 1 1 100
LINFOMAH. 7 1 14
LEIOMIOSARCOMA 1 1 100
TVPEPICC
PATOLOGIA PICC TVP
KCERVICE 12 0
KVESCICA 9 0
LINFOMAN.H. 29 0
MELANOMA 10 0
OSTEOSARCOMA 10 0
KGASTRICO 28 0
KPOLMONE 50 0
MIELOMAMULTIPLO 24 0
KPANCREAS 33 0
Altre patologie tumoralitrattate con PICC senza trombosi
TVPEPICC
ALMOMENTODELLARICHIESTADI POSIZIONAMENTOPICCANALISIEMATICHEPERCOAGULAZIONE:
PT(tempodiprotrombina)aPTT (tempoditromboplastinaparzialeattivata)FIBRINOGENOAT(antitrombina)PC(proteinaC)PS(proteinaS)aPCR (resistenzaproteinaCattivata)DosaggiofattoreVIII
EDINOLTREANAMNESIPERSONALEEFAMILIAREPER:q EVENTITROMBOTICIq TROMBOFILIAEREDITARIAEDACQUISITA
Nell’eventualitàdianamnesifamiliareepersonalepositivapereventitromboticiSiattivanoindaginidisecondolivello(FattoreVLeiden eProtrombinaanomala)
PREVENIREODIMINUIREILRISCHIO?
AMBULATORIO INFERMIERISTICO IGAVIFO– ISTITUTO REGINAELENA- POLOONCOLOGICODI ROMA
ProduzioneedutilizzodelconsensoinformatoinfermieristicoProduzionedilibrettoinformativoperipazientiperunacorrettaconvivenzacongliaccessivenosicentraliProduzionediunlibrettoproceduraleperl’esecuzionedellamedicazionedeicateterivenosi
I.G.A.V.SERVIZIO DI
IMPIANTO E GESTIONE DEGLI ACCESSI VENOSI
AMBULATORIO INFERMIERISTICO DI IMPIANTO E GESTIONE DEGLI ACCESSI VENOSI
PIANO -1 ATTESA 6
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PaoloBasiliCristiano CanestrariVanessa RizzoLambertoLaurenziMariaPerrone
INFORMAZIONE
OCCORREUNMODELLOORGANIZZATIVOSPECIFICOPEROGNIREALTA’OSPEDALIERACHESIINTEGRICONLAMISSIONECONLESTRUTTUREESISTENTI
COINVOLGENDOLEALL’INTERNODELLAORGANIZZAZIONESTESSA
PEROGNIAMBITODI COMPETENZA/CORRELATA
NONSIPUO’PIU’IGNORAREL’ASPETTORELATIVOALLAQUALITA’DELLAVITAPERCHE’
ILPAZIENTENONE’UNMALATODI PROFESSIONEEPERTANTOL’ASPETTOPSICOLOGICOESOCIALE
DEVE“FARPARTEDELTEAM”
ComeorganizzareunPICCteamoggi?Conclusioni……
Dott.ssa Laura ContiDott.ssa Lorella Pelagalli Dott. Giulio VallatiDott. Giuseppe Vercillo
Inf. Cristiano CanestrariInf. Vanessa Rizzo