III international picc day risultati favorevoli di questa...

09/06/2010

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OSPEDALE G.B. MORGAGNI-L. PIERANTONI

Dipartimento Toracico

Direttore Dott. D. Dell’Amore

Cremona 1 dicembre 2009

III international

picc dayriunione

monotematica

internazionale

dedicata ai PICC e ai

Midline

“TRE ANNI DI ESPERIENZA DEL

PICC TEAM

IN UN OSPEDALE

POLISPECIALISTICO:

RISULTATI E

CRITICITA”

Marta Mengozzi

[email protected]




La nostra storia come PICC team nasce alla

fine del 2006…

necessità di offrire maggiore varietà di

cateteri venosi centrali

aumentata richiesta da parte dei reparti

medici e chirurgici ma soprattutto del reparto

oncologico

risultati favorevoli di questa nuova metodica

di inserimento PICC

In passato avevamo posizionato con tecnica

“blind” cateteri centrali ad inserimento

periferico ma con elevata percentuale di

complicanze




Il nostro è un Ospedale polispecialistico a vocazione chirurgica/oncologica.

Con 570 posti letto.

Il modello organizzativo è basato su una struttura centrale high care e padiglioni satellite per il post-acuto e poi la gestione della cronicità in strutture territoriali o al domicilio.




Corso teorico-pratico per medici (2006)

Corso di formazione sul campo per infermieri (2007)




Progetto di formazione sul

campo

Tutor medico

90 ore di attività teorico pratica

10 inserimenti in autonomia senza complicanze

20 medicazioni in autonomia




Progetto di formazione sul

campo

Procedura aziendale

Istruzione operativa

Manuali informativi (per il paziente ed il personale sanitario)

Incontri di informazione/formazione

Database

Consenso informato

http://www.l-arcadinoe.com/it/wp-content/uploads/libri.gif

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organizzazione

3 medici appartenenti ad unità operative diverse(chirurgia toracica e senologia)

3 infermieriappartenenti ad unità operative diverse(senologia ed oncologia)

Dott.ssa Mengozzi [email protected]

Dott.ssa Argnani Desideria

[email protected]

Dott.ssa Annalisa Curcio

[email protected]

IP Raffaella Fuzzi

[email protected]

IP Paola Liverani

[email protected]

IP Tatiana Pietrucci

[email protected]




2 ambulatori “dedicati”

martedì dalle h 14-20

giovedì dalle h 8-14

Posizionamento (6-8)

Medicazioni (35-40)

Con richiesta del medico di base o di

un medico specialista ospedaliero

Una parte di PICC viene posizionata

al letto del paziente




Anamnesi (patologia di base, patologie correlate, tipo di terapia, fattori di rischio)

E.O. locale (presenza di lesioni cutanee del braccio, radioterapia)

Consenso informato

Reperimento venoso ecografico

Inserimento del catetere

Controllo radiologico




Il paziente viene dimesso dopo aver verificato radiologicamente la sede della punta del catatere

Referto della prestazione e cartellino personalizzato contenente le informazioni sul catetere

Appuntamento per la medicazione successiva

Manuale informativo per il paziente e per il personale sanitario se accede a strutture esterne

PICC Team AUSL Forlì: risultati preliminari




Dicembre 2006 16

Gennaio-Dicembre 2007 168 (6 Midline)

Gennaio-Dicembre 2008 263 (10 Midline)

Gennaio-Novembre 2009 305 (22 Midline)

Totale 752

PICC POSIZIONATI




Femmine 437 (58.1%)

Maschi 315 (41.9%)

Età media 61.78


mailto:[email protected]





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*In pazienti terminali (a breve aspettativa di vita) o in pazienti che

necessitano di terapia medio/breve

** 38 sono stati posizionati in vena ascellare/succlavia (“midline”) e

in 2 casi in vena femorale

***in 19 casi non riuscito il tentativo di inserimento

PICC a punta aperta 96*

PICC a punta chiusa (Groshong) 656





TIPI DI PICC UTILIZZATI





INDICAZIONI

9.6%

90.4%

Patologia

neoplastica

680 (90.4%)

Patologia non

neoplastica

72 (9,6%)





Neoplasie apparato digerente 313 (41.6%)

Neoplasie mammella 128 (17%)

Neoplasie apparato genito-urinario 59 (7.8%)

Neoplasie apparato respiratorio 51 (6.8%)

Neoplasie ematologiche 40 (5.3%)

Neoplasie orl 41 (5.4%)

Malnutrizione 37 (4.9%)

Miscellanea neoplastica 48 (6.4%)

Miscellanea non neoplastica 35 (4.6%)





Permanenza media del PICC 141gg

Range 2-481gg

Trombosi 27 + 2** 3.85%-3.78% (714)

Occlusioni 18 + 6** 3.2%-2.5% (714)

Infezioni 20 + 4** 3.2%-2.6% (714)

Rottura 20 2.6%

Sfilamento accidentale 15 +1** 2.1%

Intolleranza del pz 4 0.6%

Eritema cutaneo 2 0.3%

Reflusso ematico 1 0.1%

COMPLICANZE

** midline





Trombosi 27 + 2** 3.85%-3.78%(714)

27 PICC di cui 6 pa= 6.25% (su 96PA)

21 pc= 3.2% (su 656PC)

3.78% (su 714PICC)

2 MIDLINE 5.3% (su 38)

COMPLICANZE

** midline





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Occlusione 18 + 6** 3.2%-2.5%(714)


11 pc= 1.7% (su 656PC)

2.52% (su 714PICC)

6 MIDLINE 15.8%(38)

COMPLICANZE

** midline





Infezione 20 + 4** 3.2%-2.8%(714)


13 pc= 2% (su 656PC)

2.8% (su 714PICC)

4 MIDLINE 10.5%(38)

COMPLICANZE

** midline





Criticità

Incremento dell’attività

Costo del dispositivo

Gestione

Complicanze




Criticitàincremento della attività

ambulatoriale/gestionale

in questi tre anni di attività il PICC è risultato un

cvc ben tollerato e gradito dai pazienti e dai

medici infatti il numero di cateteri inseriti è

andato costantemente aumentando e con esso

il numero di medicazioni. Da qui la necessità di

rafforzare il gruppo di operatori e la disponibilità

ambulatoriale




…altra criticità…

il costo del dispositivo

In considerazione della diffusione che il

PICC sta avendo speriamo che i costi dei

materiali possano essere ridotti




…altra criticità…Gestione a domicilio da parte dei famigliari

Necessità di addestramento per le medicazioni

semplici e lavaggi al domicilio, in ambulatorio

alle prime medicazioni ma costante

attenzione ed eventuali riaggiornamenti nel

corso degli accessi ambulatoriali successivi.

Di fatti la gestione rimane a carico del picc team




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…altra criticitàle complicanze.

Sono oggetto di massima osservazione ed attenzione

Abbiamo creato un database che

contiene i dati relativi alla nostra attività,

cerchiamo di monitorare le complicanze con

particolare attenzione per la trombosi. Resta

comunque il fatto che la trombosi è la

complicanza più frequente (3.78%) e anche

la più temibile.

Abbiamo recentemente aderito ad uno studio sulla

incidenza delle trombosi in collaborazione con l’AUSL di

Rimini (impiantano picc con tecnica blind)




Conclusioni

Le criticità emerse nel nostro breve

percorso sono state stimolo di

miglioramento, e cerchiamo di

affrontarle migliorando ove possibile

i percorsi messi in atto




Conclusioni

Abbiamo intrapreso attraverso una

campagna di informazione più estesa una

maggiore divulgazione della metodica e dei

risultati raggiunti al fine di ottenere un

allargamento delle indicazioni soprattutto per

pazienti cronici, non neoplastici che

necessitano di trattamenti prolungati in

ospedale o sul territorio




Conclusioni

Stiamo osservando i tempi di permanenza in

sede del catetere e nel corso dei tre anni di

esperienza si sono sicuramente allungati in un

numero sempre maggiore di casi in cui il

PICC risulta ben funzionante, ben gestito e

ben tollerato.




Conclusioni

dopo questa iniziale esperienza di 752

posizionamenti con incidenza di complicanze

accettabile riteniamo il PICC un valido aiuto

per i pazienti oncologici e non. In particolare

esprimiamo buona soddisfazione per il PICC

Groshong*, abbiamo invece incontrato

maggiori problematiche con i PICC punta

aperta e con i Midline, ma la casistica relativa

alle rispettive tipologie di caterere è minore

rispetto il picc pc e quindi ci riserviamo di

esprimere un giudizio futuro più approfondito.




Conclusioni

a rafforzare questa conclusione

stiamo distribuendo ai pazienti che

hanno un PICC da almeno tre mesi

un questionario di gradimento.

Al momento abbiamo raccolto 53

schede ed i risultati preliminari

rafforzano anche i risultati clinici.




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Conclusioni

L’analisi delle prime 53 schede ha evidenziato

buoni risultati

Ritiene che il PICC sia stato un presidio

utile per lei? Si = 53 = 100%

In caso di necessità riposizionerebbe

il PICC?

Si 49 = 92.5% Non so = 4 = 7.5%




Conclusioni

A fronte dell’attività che noi svolgiamo cliniche e

didattiche esiste tutto il lavoro di coinvolgimento

della Direzione Sanitaria e della Direzione

Infermieristica che si sono sempre dimostrati

disponibili a sostenere la partecipazione attiva

degli infermieri e comunque il lavoro del team

PICC. Senza la collaborazione delle varie figure

aziendali non sarebbe possibile ottenere buoni

risultati e confermarli e implementarli nel tempo.







Grazie per l’attenzione

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