Medicazione Per Cateteri Drenaggi Percutanei Drain Lok Kerna
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NuovesoluzioniperlamedicazioneefissaggiodeiCVC(PICC,CICC,FICC)
inTerapiaIntensiva
AlessandraPanchettiDipartimentodiAnestesiaeRianimazione
AziendaUSLToscanaCentro,Pistoia
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Obiettiviü Strategieperminimizzareladislocazionedegli
accessiabreveemediotermine-ruolodelsitodiinserzione/emergenzacutanea
ü Strategieperidurreinfezionicateterecorrelate
ü Mantenerel’integritàcutaneadelsitodiemergenza
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Obiettivi
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Strategieperridurreladislocazione
Approcciomultimodale:• Fattorilegatialpaziente• FattorilegatialVAD1. Sceltadelcatetere2. SitodiemergenzacutaneadelVAD3. Tipodifissaggiodelcatetere4. Tipodimedicazione
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Novità
o Sceltadelsitodiemergenzacutanea• MetodoZIMestesoatuttiiVAD• Tunnellizzazionecutanea
o Sceltadeltipodifissaggio• Colla• DispositivodiancoraggiosottocutaneoSubcutaneouslyAnchoredSecurement(SAS)
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• PICC– Dawson’sZIMetunnellizzazione• CICC–‘Central’ZIMetunnellizzazione• FICC– tunnellizzazione
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JAVA,2011
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CentralZIM
• ZoneInsertionMethodforinsertionofCICC(centrallyinsertedcentralcatheters)
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neck
supraclavicular
infraclavicular
breastarea
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Sceltadelsitodiemergenzacutanea
FICCü Tunnellizzazioneadeccezioneemergenza
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SceltadelsitodiemergenzacutaneaFICC
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SceltadelsitodiemergenzacutaneaFICC
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SceltadelsitodiemergenzacutaneaFICC
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SceltadelsitodiemergenzacutaneaFICC
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SceltadelsitodiemergenzacutaneaFICC
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SCELTATIPODIFISSAGGIO
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Sistemadifissaggiodelcatetere
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Obiettivi
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Sistemadifissaggiodelcatetere
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Sistemadifissaggiodelcatetere
• Dispositiviadadesivitàcutanea• Sistemiintegratinellamedicazione• Dispositiviadancoraggiosottocutaneo
I cateteri venosi vanno stabilizzati e fissati utilizzandospecificidispositividistabilizzazionedisegnatipertalescopo(engineeredstabilizationdevice,ESD).
Una stabilizzazione inadeguata può provocare unadislocazioneaccidentaledelcatetereconcomplicanzetalidarichiederespessolaperditaprecocedell’accessovenosoINS2016
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Sistemadifissaggiodelcatetere
• Dispositiviadadesivitàcutanea
RimuoviESDalcambiodellamedicazioneperassicurareappropriataantisepsicutaneaeapplicaunnuovoESD.INS2016
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Sistemadifissaggiodelcatetere
• Dispositiviadadesivitàcutanea
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Sistemadifissaggiodelcatetere
• Sistemiintegratinellamedicazione
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Sistemadifissaggiodelcatetere
• Sistemiintegratinellamedicazione
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Sistemadifissaggiodelcatetere
• Dispositiviadadesivitàcutanea
Prendereinconsiderazioneilrischiodidannocutaneodaadesivo(MARSI)
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Sistemadifissaggiodelcatetere
• Dispositiviadadesivitàcutanea
Prendereinconsiderazioneilrischiodidannocutaneodaadesivo(MARSI)
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Sistemidifissaggiodelcatetere
StudiClinicidimostranoche isistemiadesivihanno una percentuale di dislocazione emigrazionetrail14-20%• PICCSecurementDressings–ARandomizedControlledTrialintheHomecare
SettingD.Broadhurst,R.Mallick,OttawaHospitalResearchIstitute,OttawaONCanada.AssociationforVascularAccess2014,PosterC3
• BeyondtheDressingforPICCs–StrategyforCost-SavingsandWorkEfficiency
JocelynHill,MN,RN,OCN,CVAA(c),VA_BC,StPaul’sHospital,Vancouver,BC,CanadaOralPresentation,WorldCongressVascularAccess,June2014
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Sistemadifissaggiodelcatetere
• Dispositiviadancoraggiosottocutaneo
GliESDadancoraggiosottocutaneostabilizzanoefficacementesiaiPICCcheiCICCinpazientiadulti.INS2016
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ü Sicuroü Nessunainterazioneconcollaistocrilicaü Costoefficaceü Migliorasicurezzaeconfortdelpazienteü Skillsnellainsezioneerimozione
Dispositivodiancoraggiocutaneo
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• Dispositivodiancoraggiocutaneoü Skillsnellainserzioneerimozione
• Adeguataincisionedell’exitsite• Ancoraggioprofondo• Utilizzocolla
Sistemadifissaggiodelcatetere
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• Dispositivodiancoraggiocutaneoü Skillsnellainserzioneerimozione
• Conchiglianoncontattocutaneo• Conchigliasollevata
Sistemadifissaggiodelcatetere
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• Dispositivodiancoraggiocutaneoü Skillsnellainserzioneerimozione
• Rimozionemediantesplittingetaglioconforbici
• Utilizzareanestesialocaleincasodisegnilocalidiinfiammazionecronica
Sistemadifissaggiodelcatetere
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• Dispositivodiancoraggiocutaneoü Skillsnellainserzioneerimozione
• Sepazienteattivo(bambini)utilizzarestandardsuterlessdevicepeevitaretrazioneaccidentale
Sistemadifissaggiodelcatetere
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SAS
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SAS
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SAS
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AlcuneNovità…
• Colla• DispositivodiancoraggioSottocutaneo
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CollaN-Butil-cianoacrilate 2-octil-cianoacrilate
• Polimerizzavelocemente • Maggiorforzatensile
• Piùrigido-protezionecontroforzedirette
Piùflessibile–protezionecontroforzelaterali
• Menocostoso • Ridottareazionetermicaallapolimerizzazione
• Richiede24oreperessereimpermeabile
• Immediatamenteimpermeabile
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Collaü Sicura–ancheneiprematuriü Noninterazionetracollaepoliuretanoü Faciledaapplicareü Costoefficaceü Attivitàantimicrobicaü Migliorasicurezzaeconfortdelpazienteü Ulteriorestabilizzazionedelcatetere
(applicatosterilmenteadognimedicazione)
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Rushbrook,J.L,etal.,Theantimicrobialeffectof2-octylcyanoacrylate(Dermabond®)skinadhesive.JofInfPrev.2014.15(6).p.236-239.
Prince,D.,etal.,Antimicrobialeffectandproposedmethodofactionofatopicalsurgicaladhesive.AJIC.2017.
Prince,D.,etal.,ImmobilizationandDeathofBacteriabyFloraSeal®MicrobialSealant.IntJPharmaSciInvent,2017.6:p.45-49.
ProprietàantimicrobicheversoiGrampositivi,chepersisteper10gg.Hameccanismodiazionebattericida,facendotamponiintornoanellodiinibizionenoncresconopiùcolture.InoltrecreabarrieraallapenetrazionebattericasiaperGrampositivichenegativi
Colla:Attivitàantimicrobica
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CollaeSAS
• Effettosinergico– Collariducerischiodisanguinamentoexitsite– SAS+collaridottorischiodicontaminazionebatterica• Collasigillaexitsite• SASevitaipuntidisuturaepemetteaccurataantisepsiexitsite
– SAS+collariduconoilrischiodidislocazione• Collaperiprimi7-10gg• SASpertuttalavitadelVAD
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SASetunnellizzazione
Prevenzionecontaminazioneextraluminale
StabilizzazioneCutanea
VADalungotermine
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SASeBundle
• SASruolonelbundledellaprevenzionedelleinfezioni– SASevitaipuntidisutura– SASminimizzaimovimentidelcateterealivelloexitsite– SASpermetteantisepsiexitsitea360°,puòessereutilizzatoconbiopatch
• SASruolonelbundledellaprevenzionedelletrombosi– SASprevieneImovimentidelcatetereall’internodelvaso
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Strategieperridurreladislocazionedegliaccessialungotermine
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PICCtunnellizzati
1)Medicazionetrasparente
2)SitodiemergenzanellazonaverdediDawson3)Stabilizzazione:Cuffia(posizionataa>2cmdall’exitsite)SASCuffia+SAS
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PICCtunnellizzati
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CICCtunnellizzati
1)Medicazionetrasparente
2)Sitodiemergenzainsedesottoclaveare3)Stabilizzazione:Cuffia(posizionataa>2cmdall’exitsite)SASCuffia+SAS
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CICCtunnellizzati
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FICCtunnellizzati
1)Medicazionetrasparente
2)Sitodiemergenzainsedeaddominaleolungolacoscia3)stabilizzazione:Cuffia(posizionataa>2cmdall’exitsite)SASCuffia+SAS
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FICCtunnellizzati
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ü Strategieperminimizzareladislocazionedegli
accessiabreveemediotermine-ruolodelsitodiinserzione/emergenzacutanea
ü Strategieperridurreinfezionicateterecorrelate
ü Mantenerel’integritàcutaneadelsitodiemergenza
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Strategieperidurreinfezionicateterecorrelate
LE RACCOMANDAZIONI GAVECELT 2017 PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DA DISPOSITIVI PER ACCESSO VENOSO
1. CORRETTA INDICAZIONE - Verifica dell’indicazione all’accesso venoso, scelta del dispositivo più appropriato (periferico vs. centrale) e sua rimozione appena non è più indispensabile.
2. CORRETTA ASEPSI - Igiene delle mani con gel idroalcolico, prima dell’impianto e prima e dopo ogni manovra di gestione; massime precauzioni di barriera durante l’inserzione di dispositivi per accesso centrale o accesso periferico di lunga durata; antisepsi cutanea con clorexidina 2% in alcool - in applicatori monodose sterili - prima dell’impianto e al momento del cambio della medicazione.
3. SCELTA CORRETTA DEL SITO DI EMERGENZA – Per gli accessi periferici, evitare le zone di flessione; per gli accessi centrali, preferire (nell’ordine) il terzo medio del braccio, la zona sottoclaveare e la zona sopraclaveare; evitare il sito di emergenza al collo o all’inguine (tranne che in urgenza); tunnellizzare un dispositivo per accesso venoso centrale se ciò è necessario per ottimizzare il sito di emergenza.
4. TECNICA CORRETTA DI IMPIANTO - Utilizzare sempre l’impianto ecoguidato per il posizionamento dei dispositivi centrali e dei dispositivi periferici di lunga durata.
5. FISSAGGIO APPROPRIATO: evitare sempre punti di sutura e cerotti; stabilizzare invece il dispositivo con un sistema sutureless appropriato (integrato nella medicazione, o ad adesività cutanea, o ad ancoraggio sottocutaneo).
6. PROTEZIONE DEL SITO DI EMERGENZA - Utilizzare membrane trasparenti semipermeabili ad alta traspirabilità, associate a feltrini a rilascio di clorexidina o a sigillo del sito di emergenza con colla al cianoacrilato.
7. PROTEZIONE DELLA LINEA INFUSIONALE: - Disinfettare le porte di accesso strofinando con soluzioni alcoliche alla clorexidina 2% oppure applicando port protectors (cappucci disinfettanti) sopra ai connettori senz’ago; lavare e chiudere il sistema soltanto con soluzione fisiologica, usando siringhe preriempite.
8. FACILITARE L’ADOZIONE DI QUESTE RACCOMANDAZIONI - Utilizzare carrelli dedicati, kit omnicomprensivi e checklist, sia per l’impianto che per la gestione.
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Protezionedelsitodiemergenza
• IlsitodiemergenzadelcateterevacopertocongarzesteriliomedicazionitrasparentisemipermeabilisteriliIA
• Seilpazientesudaprofusamenteoseilsitosanguinao
vièungemiziodisiero,occorreutilizzaremedicazionicongarzafinoallarisoluzionedelproblemaII
Ovepossibile,preferirelemedicazionitrasparentisemipermeabili.
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Protezionedelsitodiemergenza
Caratteristiche:• Trasparente• Poliuretanoadaltapermeabilità-scambioottimalediossigenoevaporeacqueochemantengonoilcorrettogradodiumiditàexitsite
• Impermeabileailiquidi,batterievirus• Faciledaapplicare• Faciledarimuovere,senzacausaretraumicutaneiancheneipazienticonpellemoltofragile
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Protezionedelsitodiemergenza
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Protezionedelsitodiemergenza
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Protezionedelsitodiemergenza
![Page 67: Nuove soluzioni per la medicazione e fissaggio dei …gavecelt.it/nuovo/sites/default/files/uploads/Panchetti...Nuove soluzioni per la medicazione e fissaggio dei CVC (PICC, CICC,](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022042713/5fadcf372ecaad5cd578deef/html5/thumbnails/67.jpg)
Pellicolapoliuretanoconidrogeltrasparenteabasediclorexidinagluconato
Protezionedelsitodiemergenza
Biopatch-feltrinoalentorilasciodiclorexidina
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Protezionelineainfusionale• PortProtectorsCappucciconmeccanismodidisinfezionepassiva
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• LGSHEA2014Utilizzarecappuccicontenentiunantisettico(portprotectors)cosìdaproteggereipuntidiaccessoallelineeinfusionali.EvidenzaI
• INS2016Ladisinfezionedelconnettoresenz’agopuòessereattuataancheconmodalità‘passiva’mediantecappuccicontenentisostanzedisinfettantitipoalcoolisopropilico(portprotectors);questometodoriducesignificativamentelacontaminazionemicrobicaintraluminale,riducendoilrischiodiinfezionibatteriemichecatetere-correlate
Protezionelineainfusionale
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ü Strategieperminimizzareladislocazionedegli
accessiabreveemediotermine-ruolodelsitodiinserzione/emergenzacutanea
ü Strategieperidurreinfezionicateterecorrelate
ü Mantenerel’integritàcutaneadelsitodiemergenza
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Mantenereintegritàcutaneadelsitodiemergenza
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Dannocutaneodaadesivo-MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury(MARSI)
Mantenereintegritàcutaneadelsitodiemergenza
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Mantenereintegritàcutaneadelsitodiemergenza
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TAKEHOMEMESSAGE
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1. Prevenzionedelladislocazione
Approcciomultimodale:- SceltadelVAD- Sceltasitodiemergenzacutanea- Sceltadeidispositividistabilizzazionecutanea- Sceltadellemedicazioni-integritàdellacute
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2. Soluzioniperlamedicazione
VarieopzionidisponibiliinrelazionealladurataeutilizzodelVADinambitointra/extraospedaliero• Colla+membrane• Colla+membraneconsistemadifissaggiointegrato• Colla+membrane+standardsuturelessdevice• Colla+membrane+SAS• Colla+membrane+tunnelling+SAS• Colla+membrane+tunnelling+cuff
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3. Novità- Tunnellizzazione- Colla- Dispositiviadancoraggiosottocutaneo
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