Dr.ssa Lavinia Fattorini

ASUR Marche Area Vasta 2

U.O.C. Anestesia Terapia Intensiva Analgesia

Ospedale di Jesi

Il catetere picc: l’esperienza organizzativa e formativa dell’ospedale di jesi

La nostra esigenza 2010-2011

• GESTIONE DOMICILIARE- AMBULATORIALE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO

• CATETERE CENTRALE - A MEDIO TERMINE

• UTILIZZABILE IN MANIERA DISCONTINUA – CONTINUA

• UTILIZZABILE IN AMBIENTE OSPEDALIERO – AMBULATORIALE - DOMICILIARE

• COMPATIBILE CON QUALSIASI TIPO DI CHEMIOTERAPICO – SOLUZIONE NUTRIZIONALE

• IMPIANTABILE IN PAZIENTI PARTICOLARLMENTE “FRAGILI”

• IMPIANTABILE A DOMICILIO/BED SIDE

OSPEDALE CIVILE JESI

POSTI LETTO:

297

ONCOLOGIA:

VISITE AMBULATORIALI

300-350 nuovi pz/anno

DAY HOSPITAL

6000 /anno

ADO-IOM

• Assistenza Domicilaire Oncologica – ADO – è organizzata attraverso una collaborazione tra l’Azienda Sanitaria Regionale di riferimento e Istituto Oncologico Marchigiano – IOM – Jesi e Vallesina.

• Assistenza domiciliare a persone affette da patologia oncologica o malattie croniche irreversibili in fase avanzata.

300 pazienti/anno

• 2010-2011: Corsi di formazione teorico pratico impianto e gestione

• Figure professionali:

Medici Anestesisti

Infermieri ADO-IOM

Infermieri Oncologia

IL NOSTRO PERCORSO formativO

Esperienza formativa

• CORSI DI FORMAZIONE PREVEDEVANO:

① LEZIONI TEORICHE

② LABORATORIO ECOGRAFICO E SIMULATION BASED EDUCATION

③ TIROCINIO CLINICO SU PAZIENTE CON DIRETTA SUPERVISIONE DI UN OPERATORE ESPERTO

ANNO 2011

• AMBULATORIO GRUPPO OPERATORIO• PROTOCOLLO IMPIANTO SICURO PICC ( SIP

GAVeCeLT 2010)• CONTROLLO POSIZIONE DELLA PUNTA DEL

CATETERE ATTRAVERSO SCOPIA INTRAOPERATORIA

• LE SEDUTE DI IMPIANTO VENIVANO ORGANIZZATE IN BASE ALLE RICHIESTE DELL’UNITÀ OPERATIVA DI ONCOLOGIA

• PICC TEAM COMPOSTO DA DUE UNITÀ

① RACCOLTA DATI PAZIENTE

① SCHEDA DI IMPIANTO DEL PRESIDIO

CASISTICA 2011PICC CASISTICA 2011

NUMERO PZ 60

DURATA PRESIDIO (gg) MEDIA 109

POSIZIONATI A DOMICILIO 0

POSIZIONATI IN REPARTO (bed side) 0

INFEZIONI (inf /1000 gg vita catetere)

00/1000 gg

TROMBOSI (tvp/1000 gg vita catetere)

1 (0,12%)0,12/1000g

RIMOZIONI ACCIDENTALI 5 (3%)

Le nostre esigenze 2012-2013

ANNO 2012-2013

CORSO FORMAZIONE INFERMIERI GESTIONE CVC A BREVE - MEDIO -

LUNGO TERMINE

Corso formazione infermierigestione CATETERE VENOSO CENTRALE

ANNO 2012-2013

NUMERO CORSI 14

NUMERO INFERMIERI 286

PREVENZIONE:•INFEZIONI•TROMBOSI CATETERE CORRELATA•OSTRUZIONE CATETERE

RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE

① LAVAGGIO DELLE MANI – TECNICA NO TOUCH – GUANTI

② DISINFEZIONE CON CLOREXIDINA 2% E GARZE STERILI – DETERSIONE CON FISIOLOGICA DELLA CUTE

③ UTILIZZO SUTURELESS DEVICE PER IL FISSAGGIO E SOSTITUZIONE OGNI 7-10 GG

④ UTILIZZO DI CAPPUCCIO A VALVOLA A PRESSIONE NEUTRA –PRIMA DELL’UTILIZZO DISINFEZIONE DEL CAPPUCCIO A VALVOLA CON GARZA STERILE E CLOREXIDINA AL 2% PER ALMENO 15 SEC – SOSTITUZIONE OGNI 7 GG O SE SPORCHI DI SANGUE

⑤ LAVAGGIOPULSATO PRIMA E DOPO L’UTILIZZO DEL CATETERE CON 10-20 ML DI SOLUZIONE FISIOLOGICA

⑥ UTILIZZO DI MEDICAZIONI SEMIPERMEABILI E TRASPARENTI – SOSTITUZIONE OGNI 7 GG O SE SPORCA O STACCATA

PRIMA DI ACCEDERE AL SISTEMA INFUSIONALE: DISINFETTARE IL CONNETTORE CON CLOREXIDINA AL 2% E GARZA STERILE – FRIZIONARE PER 15 SEC.

DOPO ESECUZIONE DI UN PRELIEVO EMATICO DA PICC LAVAGGIO PULSATO CON 20 -30 ML DI SOLUZIONE FISIOLOGICA.

ACCERTARE EVENTUALI DISLOCAZIONI PRENDENDO VISIONE DELLA SCHEDA DI IMPIANTO

Seconda medicazione dopo 24 ore. (RNAO, 2005)

Medicazioni successive dopo 5/7 giorni. (INS, 2011)

Se il sito continua a sanguinare o a secernere, utilizzare medicazione con garza.

• DIPARTIMENTO DI EMERGENZA URGENZA – U.O.C. ANESTESIA TERAPIA INTENSIVA ANALGESIA

Dir.: Dr. T. Bernacconi

• DIPARTIMENTO MEDICO – U.O. ONCOLOGIA TERRITORIALE ASSISTENZA DOMICILIARE ONCOLOGICA E CURE PALLIATIVE

Dir. f.f.: Dr. L. Giuliodori

ANNO 2012 - PROCEDURA OPERATIVA CURA E GESTIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE AD INSERIMENTO PERIFERICO-

PROTOCOLLO SAFE INSERTION PICCS SIP GAVeCeLT 2010

1. LAVAGGIO DELLE MANI – MASSIME PROTEZIONE BARRIERA-ANTISEPSI CON CLOREXIDINA AL 2%

2. ESAME ECOGRAFICO DELLE VENE DEL BRACCIO E DEL COLLO PRIMA DELLA PROCEDURA

3. SCELTA DELLA VENA DI DIAMETRO APPROPIATO (FRENCH CATETERE ≤ mm vena)

4. IDENTIFICAZIONE ARTERIA RADIALE E NERVO MEDIANO PRIMA DI PUNGERE

5. PUNTURA ECOGUIDATA CON MICROINTRODUTTORE ADEGUATO

6. COMPRESSIONE/CONTROLLO DELLA VENA GIUGULARE INTERNA OMOLATERALE AL PASSAGGIO DEL CATETERE

7. CONTROLLO INTRAPROCEDURALE DELLA POSIZIONE DELLA PUNTA MEDIANTE METODO ECG

8. FISSAGGIO DEL CATETERE CON SISTEMA SUTURELESS

UTILIZZO DEL METODO ECG INTRACAVITARIO PER VERIFICARE LA POSIZIONE DELLA PUNTA DEL CATETERE

• IL CATETERE STESSO , ripieno di soluzione salina (COLONNA DI LIQUIDO ), funge da elettrodo intracavitario per la registrazione del ECG in II derivazione .

• Registrazione dell’ECG all’interno del sistema vascolare invece che dalla superficie cutanea.

• Il catetere rimpiazza l’elettrodo standard (rosso) normalmente posizionato a livello della spalla dx.

ECG-guida: Principi Base• catetere in SVC onda P

come ECG di superficie.

• onda P aumenta in ampiezza massima ampiezza (1/2 o = QRS) giunzione cavo atriale.

• P con iniziale deflessione negativa porzione prox atrio dx, bifasica atrio dx, negativa V.dx

ANNO 2012• CONSOLIDATO E AMPLIATO IL TEAM DEDICATO

ALL’INSERIMENTO DEL PICC

• PROGRAMMATO DUE SEDUTE AL MESE PER L’IMPIANTO PICC

• ESEGUITI CIRCA 100-150 ACCESSI NELL’ANNO 2012 IN REPARTO MEDICO E CHIRURGICO PER LA GESTIONE DEI PICC E SISTEMI TOT. IMPIANTABILI DA PARTE DEL SERVIZIO ADO-IOM & ANESTESIA

• UNIFORMATO I MATERIALI ALL’INTERNO DELLA ZONA TERRITORIALE DI JESI:

MEDICAZIONI SEMITRASPARENTI

CLOREXIDINA AL 2%

CAPPUCCI A VALVOLA A PRESSIONE NEUTRA

STURULESS DEVICE - STATLOCK®

Casistica anno 2012

PICC CASISTICA 2012

NUMERO PICC IMPIANTATIPz oncologici

135123

DURATA MEDIA gg 113

IMPIANTO BED SIDE 4

IMPIANTO A DOMICILIO 2

RIMOZIONI ACCIDENTALI 6 (4,4%)

OCCLUSIONE 4 (3%)

INFEZIONI n/10000 gg vita catetere

10,06/1000 gg

TVP n/10000 gg vita catetere

6 (4,4%)0,4/1000 gg

CASISTICA 2013

PICC CASISTICA AGOSTO 2013

NUMERO DI PICC IMPIANTATIPZ ONCOLOGICI

9182

IMPIANTO BED SIDE 3

DURATA MEDIA gg 74

TVPNum. Casi./1000g vita catetere

2 (1,8%)0,3/1000gg vita catetere

IINFEZIONINum. Casi./1000g vita catetere 0

0/1000 gg vita catetere

DISLOCAZIONI ACCIDENTALI 5 (5,5%)

OCCLUSIONI 5 (5,5%)

NUM. PICC

DUARATA gg TVP-PICC corr.

R.Scott et al. –Chest- 2010 2014 7 (<1-78) 3%

Moraza-Dulanto et. al – Enferm Clin - 2013 165 92 3%

Pittiruti et al. – Critical Care 2012 89 22 2% (2/89)

Bellesi et al. – Supp. Care Cancer - 2013 60 19 (6-124) 2.3 / 1000 gg (5%)

ROTTURA DEL CATETERE 2011

REAZIONE ALLERGICA ALLA MEDICAZIONE

Trattamento con idrocolloide

12 settembre

14 settembre

14 settembre

17 settembre

ROTTURA DELLO STATLOCK

I nostri progetti per l’anno 2013-2014

• AMBULATORIO – CONSULENZA INFERMIERISTICA

• PROCEDURA OPERATIVA PER IL TRATTAMENTO – DEFINIZIONE TROMBOSI VENOSA PERICATETERE

• REVISIONE PROCEDURA OPERATIVA - GESTIONE TERAPIA CATETERE TERAPIA NUTRIZIONALE

• ADDESTRAMENTO DI ALTRE DUE UNITÀ PER AMPLIARE IL PICC TEAM

• REVISIONE SCHEDA DI IMPIANTO – CONSENSO INFORMATO – BROCHURE PER I PZ

GRAZIE PER L’ATTENZIONE