Ottimizzazione esami di laboratorio per SM

M. Capobianco*, P. Martinetto§

*SCDO Neurologia 2 – CReSM§ SCDO Laboratorio Analisi

AOU S. Luigi Gonzaga

Problema: alti costi, razionalizzazione delle risorse

• Pannello immunologico

• Quali esami per immunomodulanti

• Quali esami per immunosoppressori

• Urocoltura

• Test di gravidanza

• Automazione delle richieste

Metodo di lavoro

• Analisi retrospettica degli accertamenti eseguiti

• Guidelines e Practical Recommendations

• Razionalizzazione dei protocolli

• Verrifica dei risultati in termine di:– Sicurezza paziente– Riduzione dei costi

Principali modifiche apportate

• Sistemi Reflex: TSH, bilirubina• Urocoltura non sistematica• Gravi-test non sistematico• Tipizzazione linfocitaria• Accorpamento protocolli:

– Diagnostico/pre-immunomodulante– Immunomodulanti– Immunosoppressori (compreso Tysabri e Gilenya)– Esami specifici (ad es. Ab anti-VZV)

Risultati

• No “unexpected” alterazioni o sintomi

• Riduzione spesa di 190000€

Protocolli

Immunomodulanti• Emocromo• Crea, Na+, K+• AST, ALT• Bilirubina reflex• TSH reflex• ANA• PCR• Es. urine

Immunosoppressori• Emocromo• Crea, Na+, K+• AST, ALT• Bilirubina reflex• Amilasi• PCR• Es. urine

Protocollo diagnosi/pre-terapia• Emocromo• VES, PCR• Glicemia• Crea, Na+, K+• Ca++, vit D-25-H• Fe++, ferritina, transferrina,

folati, VitB12• Uricemia• AST, ALT, GGT, ALP,

bilirubina• Colesterolo, TG, HDL• LDH• CK• Proteine totali, QPE• Esame urine

• PT, PTT, fibrinogeno• LAC, APCR, prot C, prot S,

ACA, antiB2GP1, omocisteina

• ANA, ENA• ANCA• C3, C4• RA test• IgGAM• Ab anti-transglutaminasi• Ab anti-cell parietali

gastriche• TSH reflex, Ab antiTPO

reflex• HIV, HBV, HCV, HAV,

treponema

Esami ad hoc“Modulazione sul paziente”

• Urocoltura

• Gravi-test

• Tipizzazione linfocitaria

• Screening virologico (HIV, HCV, HBV)

• Ab anti-VZV

• Glicemia, colesterolo, PSA, ecc.

Tipizzazione linfocitaria di screening per Tysabri

• T totali CD3+

• T helper CD3+/CD4+

• T citotossici CD3+/CD8+

• NK CD16+/CD56+

• B CD19+

• Ratio CD4+/CD8+