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Progetto SMComitato Tecnico Scientifico:

• IMBALZANO GIUSEPPE Direttore Sanitario - ASL di Bergamo

• SILEO CLAUDIO Direttore Sanitario A.O. Ospedali Riuniti - Bergamo

• PEREGO LAURA Direttore Dipartimento Cure Primarie - ASL di Bergamo

• MAZZOLENI MARZIANO Medico di Assistenza Primaria (MAP) - ASL di Bergamo

• FAGIUOLI STEFANO Direttore U.O.C. Gastroenterologia - A.O. Ospedali Riuniti di Bergamo

• SILEO FULVIO Responsonsabile USSD Dietologia Clinica - A.O. Ospedali Riuniti di Bergamo

• TREVISAN ROBERTO Presidente SID – Sezione Lombardia Società Italiana di Diabetologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo

Responsabile Scientifico: • dott. FULVIO SILEO Responsabile USSD Dietologia Clinica – A.O. Ospedali

Riuniti di BergamoGregis Marco

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Distribuzione di obesità e sovrappeso in Italia in entrambi i sessi e per classi di età

Dati Istat 2007

18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 74-75 75-79 <80 Totale

22,6

2,1

31,2

39,5

44,7 46,1 46,043,5

37,534,2

13,1

4,37,7

11,914,8 15,7 15,4

13,310,4 9,8

Sovrappeso*Obesità*

Gregis Marco

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Dimensione del problema

• In provincia di Bergamo circa 300.000 persone sono obese o in sovrappeso.

• Almeno 400 pz per un medico massimalista

• 400 x 50 minuti annui per un intervento minimo Circa 300 ore di lavoro annuo

Gregis Marco

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US Preventive Service task force(USPSTF) West J Med 2000 July 173(:1) 5:6

Evidenza I : l’evidenza attuale sembra insufficiente a

raccomandare pro o contro il counseling piu’ o meno intenso di promozione della perdita di peso attraverso modifiche dello stile di vita nell’ambito del setting delle cure primarie ………………………………………………………

Gregis Marco

5

Relazione fra BMI e Mortalità

300Age at Issue

Bray GA. Overweight is risking fate. Definition, classification, prevalence and risks. Ann NY Acad Sci 1987;499:14-28.

20-29250

Mor

talit

y R

atio

Body Mass Index (kg/[m2])

200

150

100

50

150

30-39

20 25 30

LowRisk

4035

HighRisk

ModerateRisk

Gregis Marco

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Progetto Sindrome Metabolica

Individuare i soggetti non riconoscibili attraverso i singoli fattori di rischio per ora codificati e attraverso le carte di rischio CV attualmente in uso, ma sicuramente portatori di insulino-resistenza, e quindi a rischio di sviluppare entro qualche anno diabete e/o malattie cardiovascolari .

Gregis Marco

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Le tante facce della stessa medaglia

Insulino resistenza

Gregis Marco

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La sindrome metabolica è un insieme di alterazioni che agiscono sinergicamente nell’accrescere

il rischio di aterosclerosi

PAS=Pressione Arteriosa Sistolica; PAD=Pressione Arteriosa Diastolica

CRITERI NCEP-ATP III 2001

Ipertrigliceridemia (≥150 mg/dl, o terapia farmacologica in corso)

Bassi livelli di colesterolo HDL (<40 mg/dl nell’uomo e <50 mg/dl nella donna)

Ipertensione arteriosa (PAS ≥130 mmHg o PAD ≥85 mmHg o terapia farmacologica in corso

Aumento della glicemia a digiuno (≥100 mg/dl o diagnosi di diabete)

Obesità addominale (>102 cm per l’uomo e >88 cm per la donna)

Ipertrigliceridemia (≥150 mg/dl)

Bassi livelli di colesterolo HDL (<40 mg/dl nell’uomo e <50 mg/dl nella donna)

Ipertensione arteriosa (≥130/≥85 mmHg)

Aumento della glicemia a digiuno (≥110 mg/dl)

CRITERI IDF 2005Obesità addominale (≥94 cm per l’uomo e 80 cm per la donna di etnia europea), più almeno due dei seguenti criteri:

Presenza di almeno tre dei seguenti criteri:

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La misurazione della circonferenza addominale

consente l’identificazione dei soggetti a rischio Una corretta misurazione va eseguita a metà tra margine

costale inferiore e limite superiore della cresta iliaca

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CIO’ CHE NON SI MISURA(e registra) NON ESISTE

PA Assetto metabolico Rischio CV • PESO• ALTEZZA• BMI• CIRCONFERENZA ADDOMINALE• MATERIALE CONSEGNATO• COUNSELING

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COOPERATIVA DI MG MEDIFARM CAMPANIADIPARTIMENTO SCIENZA MEDICHE PREVENTIVE

FACOLTA’ DI MEDICINA UNIVERSITA’ FEDERICO II DI NAPOLI (A.Farese-P.Auricchio-G.Alise-S.Marotta-E.troiano)

• Lo studio indica in termini quantitativi quale sarebbe l’impatto epidemiologico e decisionale conseguente che avrebbe l’adozione dei criteri della IDF Consensus Conference 2005 sulla valutazione epidemiologica della sindrome metabolica

• Nel campione la prevalenza aumenterebbe passando dal 33,4% della classificazione ATP III al 44, 42% della classificazione IDF.

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SSN luogo della mediazione culturale

Nessuna scelta è neutra

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Progetto SMSTRUMENTI

• BILANCIA• CENTIMETRO• MATERIALE INFORMATIVO STRUTTURATO SU

ALIMENTAZIONE E ATTIVITA FISICA• ORGANIZZAZIONE

Gregis Marco

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Progetto SM• 2 minuti per scheda per 150 schede = 300 minuti (5 ore annue)

• 2 minuti per scheda per 80 schede = 160 minuti (3 ore annue)

RICETTA VERDE 5 MINUTI X 300 PERSONE= 1.500 MINUTI (25 ORE ANNUE )

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INCENTIVI PROGETTO GESTIONE INTEGRATA DIABETE

• 3,08 EU PER ASSISTITO (INDENNITA’ GOVERNO CLINICO)

• 80.000 EU PER LA PRESA IN CARICO DI ALMENO 80% DEI PZ. SEGNALATI

• INSIEME AL PROGETTO EPATOPATIA CRONICA 20 CREDITI ECM

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