OTI e ulcere cutanee: entità del problema, economia

P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl RavennaScuola Superiore S. Anna (Pisa)[email protected]

OTI e ulcere cutanee: entità del problema, economia


far capire importanza: PAIN

• del problema ulcera cutanea cronica

• efficacia OTI nel trattamento interdisciplinare


incidenza - prevalenza

neoplasia: alta incidenza e breve durata ---> bassa prevalenza

ulcera pelle: bassa incidenza e lunga durata ---> alta prevalenza


(casi x 100.000 abitanti tra 0-84 anni - 2008)

Emilia Romagna

patologia uomini donne

tumore colon retto 458 283

tumore polmone 143 37

ulcere pelle 114

tumore stomaco 109 60

tumore prostata 108 -

Istituto Superiore di SanitàCentro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione

della Salute.

prevalenza


domanda = SDO x pz ambulatoriali x demoltiplicatore distanza

DRG RN Cesena FO RA FE Imola tot

270 214 113 18 591 510 80 1526

284 250 305 121 422 255 99 1452

266 164 78 59 232 291 16 840

468 42 22 174 203 76 22 539

271 77 97 177 75 16 12 454

113 4 7 7 16 15 6 55

114 4 4 5 17 9 1 40

altri DRGs

tot 786 642 617 1677 1283 246

5251


change managementanalisi scenari – gestione cambiamento

NOME INDIRIZZO CAP CITTÀ PRV COD.FISC. PATOLOGIA

Egidio 3 settembre 17 47891 Dogana RSMDRMGDOxxxxxx osteonecrosi cronica refrattaria

Marcello Carlo Forlanini 34 47100 Forli FC BCCMRCxxxxxx osteomielite mandibola

SofiaMartiri delle Foibe 13 47100 Forli FC

DDNSFOxxxxxxx sordità improvvisa

Cristian San Savino 112 48010 Fusignano RADLICSTxxxxxxxx necrosi cefalica destra


change management: analisi scenari

• Italia: 60 milioni e 45.000 abitanti• aumento:

– immigrati (+ 6,5% nel 2009) –anziani 75-84 anni (RA + 12,3%

nel 2010 >> 14,3% nel 2014)–divorzi (+ 2,3% nel 2009 vs 2006)

• famiglie piccole (media: 2,4 persone)


piede diabetico: analisi scenarioAusl Ravenna 2010 2014

anziani (75-84 anni) 61.391(12,3%)

92.851 (14,3%)

anziani diabetici (13%) 7981 12.070

piede diabetico(10,3/1000 diabetici)

82 149

pazienti candidati OTI (40%) 33 60


change management: analisi scenari

• Apelqvist J, J Intern Med 1994– 4.732 € guarigione senza amputazione– 31.802 € guarigione con amputazione

• Stockl K, Diabetes Care 2004 – 9.357 € costo medio x piede diabetico– 1.343 € grado 1 Wagner– 19.683 € grado 4-5 Wagner


prevenzione

• Anichini R., Diabetes Res Clin Pract 2007 applicando raccomandazioni International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) vi è riduzione amputazione maggiore 10,7 >> 6,24 / 100.000 abitanti

• Ortegon MM., Diabetes Care 2004 applicare linee guida IWGDF costa 17.751 € (1999) per ottenere la riduzione del 40% delle amputazioni maggiori

e significativo incremento Quality Adjusted Life Years (QALY)


MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE

Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non

DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE

MEDICO IPERBARICOMEDICO IPERBARICO

INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO

CENTRO CURA FERITE DIFFICILICENTRO CURA FERITE DIFFICILI

ORTOPEDICOORTOPEDICO

FISIATRA FISIATRA

AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO


DRG 271 MUlcere pelle

anno 2003-2006

13,1

12,0

10,7

9,7

12,5

14,2

11,4

9,99,79,2 8,9

6,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2003PRE-CCFD

2004 2005 Stima 2006

Anni

DR

G o

rdin

ari /

po

po

lazi

on

e

EMILIA ROMAGNA

ROMAGNA

RAVENNA

ricoveri per 100.000 abitanti


amputazione

- 50% media

regionale


OTI riduce la percentuale di amputazioni maggiori (quattro RCTs)

efficacia dell’OTI nel piede diabetico


rischio amputazione maggioreRR 0.31, IC 95%: 0.13 - 0.71

controllo

> 31 %

OTI

Chuck A.W. “Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive HBOT for diabetic foot ulcers”. Int J Technol Assess Health Care. 2008 Spring; 24(2):178-83.

NNT = 4

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH)Chuck AW “Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive HBOT for diabetic foot ulcers”. Int J Technol Assess Health Care. 2008 Spring;24(2):178-83.


guarigione completa a 1 anno94 pazienti, ulcera > 3 mesi, PTA in 10 pz (no ch.

vascolare)

controllo29 %

OTI 52%

NNT 4, p = 0.03

> 35 OTI: 61%

NNT 3, p = 0.009


Quality-Adjusted Life-Year (QALY) incremento aspettativa di vita media

corretto per la qualità della stessa.

std + OTI

3,64(+ 21%)

controllo3,01

Kranke P. “HBOT for chronic wounds”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1


costi del piede diabeticoR. Rychlik, Expertenforum

CLAIM

trattamento costi diretti (€)

costi indiretti (€)

totale (€)

terapia conservativa (incluso OTI)

21.646 1.434 23.080

(-14%)chirurgia maggiore

22.438 4.350 27.197

valutazione costi / paziente fino al loro pensionamento


modello di Markov

costo per paziente(nei dodici anni considerati)

controllo

32.314 euro

OTI

26.413 euro (-18,3%)



costo paziente/anno

(euro)

1° anno anni successivi

guarito 2.684 2.469

amputazione minore

6.871

(- 43%)6.656

non guarito 5.959 5.985

amputazione maggiore

12.186 7.435



periodo costo (€) numero pazienti

giorni di terapia (totale)

degenza media per

pz (gg)

terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)

292,042 642 6488 10,10

OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)

279,868 719 (+11%)

6435 (-5%)

8,95 (-11,6%)

Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital

based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.

OTI + terapia pressione negativa


nella cura feriteè essenzialeapproccio

interdisciplinare. OTI è efficace e contribuisce a ottimizzare le

risorse


www.iperbaricoravennablog.it

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