MAPPATURA OPPORTUNIT FORMATIVE STUDENTI CLI: ANALISI ORGANIZZATIVA E DELLE ATTIVIT PROFESSIONALI Periodo da sabato 22/10/11 a venerd 28/10/11 P.O./DSS: Conegliano U.O. :Chirurgia 3 piano (Dozz.) Sez/Sede: Degenze

Gruppo di studenti nella stessa U.O. : Genovesi Marco, Griggio Damiano. CONTESTO DELLULSS 7: Definire e descrivere la mission dellU.O. (indicando fonte):

L'unit operativa si occupa di gestire e dare adeguata risposta ai problemi di salute delle persone che afferiscono alla chirurgia, formulando diagnosi, attuando interventi terapeutici e programmi di prevenzione. Il Servizio certificato secondo la norma ISO 9001:2000. Fonte: http://www.ulss7.it/magnoliaPublic/istituzionale/strutture-e-assistenza/ospedali/conegliano/chirurgiagenerale

Rappresentare U.O. allinterno del Dipartimento e alla Struttura a cui afferisce

Dipartimenti strutturali ospedalieri intrapresidio.Ospedale

Intrapresidio

Ospedale di conegliano

Ospedale di Vittorio V.

Ospedale De Gironcoli

Medicina generale

Medicina specialistica

Chirurgia

Oculistica UOC

Chirurgia Generale UOC

Urologia UOC Pronto Soccorso UOC Anestesia e Rianimazione UOC

Dipartimenti Funzionali

Direttore dei Servizi Sociali

Direttore Sanitario

Dipartimenti Funzionali Transmurali

Dipartimenti Funzionali Sanitari Ospedalieri interpresidio

Nefro-urologico

Chilurgia Oncologica

Nefrologia e Dialisi UOC

ORL UOC

Urologia UOC

Chirurgia Generale CN UOC Chirurgia Generale V.V. UOC

Ostetricia e Ginecologia CN UOC Ostetricia e Ginecologia V.V. UOC

Oncologia UOC

DESCRIZIONE DELLA POPOLAZIONE afferente allU.O.22/10/11 S.B. (letto1) B.G.(letto2) D.A.(letto3) B.M.(letto4) L.L.(letto5) S.M (letto6) R.E.(letto6) (letto8a)vuoto Z.V.(letto8b) G.S.(letto9a) C.L.(letto9b) Z.G.(letto10a) S.M.(letto10b) R.V.(letto11) C.L.(letto12) G.V.(letto13) et 69 69 62 75 75 60 17 57 48 74 72 77 73 66 81 genere m m m m M f m m f f f f m m m religione cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica Studi n.d. n.d. obbligo n.d. n.d. superiore obbligo obbligo superiore n.d. superiore n.d. n.d. obbligo obbligo entrate dimissioni tipologia dimissione assistenza 3 2 Auto 2 2 Auto 3 Auto Auto Auto Auto 2 1 1 3

x x

domicilio

24/10/11 S.B. (letto1) B.G.(letto2) D.F(letto3) D.D.A.(letto3) C.A. (letto4) L.L.(letto5) R.E.(letto6) B.M.(letto8a) Z.V.(letto8b) G.S.(letto9a) S.A.(letto9b) C.L.(letto9b) Z.C(letto10a) Z.G.(letto10a) C.M(letto10b) S.M.(letto10b) R.V.(letto11) C.L.(letto12) G.V.(letto13)

et 69 69 72 62 47 75 17 75 57 48 73 74 78 72 80 77 73 66 81

genere m m f m f m m m m f f f f f f f m m m

religione cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica

studi n.d. n.d. obbligo obbligo superiore n.d. obbligo n.d. obbligo superiore obbligo n.d. obbligo superiore obbligo n.d. n.d. obbligo obbligo

entrate dimissioni tipologia dimissione x x domicilio

x x x x x x Domicilio Domicilio domicilio

assistenza 3 2 Auto Auto Auto 2 3 2 Auto Auto Auto Auto 2 Auto 0 2 1 1 3

25/10/11 S.B. (letto1) B.G.(letto2) D.F(letto3) C.A. (letto4) L.L.(letto5) R.E.(letto6) D.G.(letto 8a) B.M.(letto8a) Z.V.(letto8b) G.S.(letto9a) S.A.(letto9b) Z.C(letto10a) C.M(letto10b) P.N(letto 11) R.V.(letto11) C.L.(letto12) G.V.(letto13)

et 69 69 72 47 75 17 76 75 57 48 73 78 80 50 73 66 81

genere m m f f m m m m m f f f f f m m m

religione cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica

studi n.d. n.d. obbligo superiore n.d. obbligo obbligo n.d. obbligo superiore obbligo obbligo obbligo diploma n.d. obbligo obbligo

entrate dimissioni tipologia dimissione

x x x Domicilio Domicilio

x x Domicilio

assistenza 3 2 Auto Auto 2 3 2 Auto Auto Auto Auto 2 0 Auto 1 1 3

26/10/11 S.B. (letto1) B.G.(letto2) D.F(letto3) C.A. (letto4) L.L.(letto5) R.E.(letto6) D.G.(letto 8a) H.E.(letto8b) G.S.(letto9a) S.A.(letto9b) Z.C(letto10a) C.M(letto10b) P.N(letto 11) C.L.(letto12) G.V.(letto13)

et 69 69 72 47 75 17 76 14 48 73 78 80 50 66 81

genere m m f f m m m m f f f f f m m

religione cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica n.d. cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica

studi entrate dimissioni tipologia dimissione n.d. n.d. obbligo superiore n.d. obbligo obbligo Media inf. x superiore obbligo obbligo obbligo diploma obbligo obbligo

assistenza 3 2 Auto Auto 2 3 Auto Auto Auto Auto 2 0 Auto 1 3

27/10/11 S.B. (letto1) B.G.(letto2) D.F(letto3) B.S(letto4) C.A. (letto4) L.L.(letto5) R.E.(letto6) D.G.(letto 8a) C.M.(letto8b) H.E.(letto8b) G.S.(letto9a) S.A.(letto9b) Z.C(letto10a) C.M(letto10b) P.N(letto 11) C.L.(letto12) G.V.(letto13)

et 69 69 72 53 47 75 17 76 67 14 48 73 78 80 50 66 81

genere m m f f f m m m m m f f f f f m m

religione cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica n.d. cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica

studi entrate dimissioni tipologia dimissione n.d. n.d. obbligo laurea x superiore x Domicilio n.d. obbligo obbligo obbligo x Media inf. x Domicilio superiore obbligo obbligo obbligo diploma obbligo obbligo

assistenza 3 2 Auto Auto Auto 2 3 Auto Auto Auto 3 x interv. Auto 2 0 Auto 1 3

28/10/11 S.B. (letto1) B.G.(letto2) D.F(letto3) F.C(letto4) B.S(letto4) L.L.(letto5) R.E.(letto6) F.A(letto8a) D.G.(letto8a) C.M.(letto8b) G.S.(letto9a) S.A.(letto9b) Z.C(letto10a) C.M(letto10b) P.N(letto 11) C.L.(letto12) G.V.(letto13)

et 69 69 72 60 53 75 17 67 76 67 48 73 78 80 50 66 81

genere m m f m f m m m m m f f f f f m m

religione cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica cattolica

studi n.d. n.d. obbligo diploma laurea n.d. obbligo obbligo obbligo obbligo superiore obbligo obbligo obbligo diploma obbligo obbligo

entrate dimissioni tipologia dimissione

x x x x Domicilio Domicilio

assistenza 3 2 Auto Auto Auto 2 3 3 Auto Auto 3 x interv. Auto 2 0 Auto 1 3

Numero di ricoveri annui e tasso di occupazione: Si calcola dividendo la somma delle giornate di degenza maturate nellanno da tutti i pazienti dimessi per il totale delle giornate disponibili nellarco dello stesso anno.

Fonte: http://statistica.regione.veneto.it

Anno 2010 totale pazienti nelle due divisioni di chirurgia Conegliano: 2102

Anno 2011 totale pazienti nelle due divisioni di chirurgia Conegliano: 1241

Nuovi ingressi/die e in che giorni sono concentrate ammissioni e dimissioni: La media degli ingressi in unit operativa di 2-3 al giorno secondo la disponibilit di posti letto e le necessit di interventi. Nell unit operativa di chirurgia lammissione dei pazienti per il ricovero viene pianificata in funzione della tipologia di intervento chirurgico da effettuare. I pazienti che necessitano di operazioni urgenti vengono ricoverati subito dopo lintervento nella degenza con posto letto disponibile ( 2 o 3 piano). Le date per gli interventi programmati di chirurgia addominale e toracica vengono concordate dal paziente con il medico o il primario, quindi il ricovero viene effettuato il giorno precedente. Gli utenti che devono effettuare interventi vascolari vengono ammessi il luned per essere operati il marted. Per quanto riguarda gli interventi programmati di senologia lingresso in degenza previsto per il luned o gioved per essere operati in giornata.

Elencare i 10 DRG pi rappresentati DRG delle procedure chirurgiche 38.12 Endoarteriectomia dei vasi del collo (TEA Carotide) 38.14 Endoarteriectomia dellaorta (TEA aorta) 38.16 Endoarteriectomia delle arterie addominali (TEA iliaca) 53.03 Riparazione monolaterale di ernia inguinale con protesi Ernioplastica monolaterale laparoscopica. 49.49 Emorroidectomia 47.01 Appendicectomia laparoscopica 51.23 Colecistectomia laparoscopica 43.5 Gastrectomia parziale con anastomosi esofagea. 32.4 Lobectomia polmonare 85.45 (85.46) Mastectomia radicale monolaterale.(bilaterale)

Descrivere gli strumenti utilizzati per valutare i livelli di dipendenza dei pazienti e percentuale di utilizzo: In U.O si utilizza la scala Norton (Stotts) per prescrivere l impiego ed il tipo del MAD Scala di Norton Per mettere in atto corrette misure preventive importante riconoscere i pazienti che con maggiore probabilit potranno andare incontro ad ulcere da decubito. Il Norton Clinical Scoring propone una relazione lineare tra punteggio ottenuto dal paziente e piaghe da decubito. Nella scala vengono considerati la condizione fisica generale, lo stato mentale, l'attivit, la possibilit di movimento e l'incontinenza e/o fecale. Per ogni parametro viene attribuito un punteggio variabile tra 1 e 4. Il livello pi elevato corrisponde ai migliori risultati osservati, mentre al punteggio 1 sono da collegarsi le condizioni peggiori. Quando il punteggio totale inferiore o uguale a 12 c' un elevato rischio piaghe. La tendenza attuale della scuola dermatologica e geriatrica statunitense quella di privilegiare diversi parametri predittivi. La flow-chart comportamentale del medico prevede infatti anche una valutazione globale delle condizioni fisiche del paziente, dello stato di salute del suo rivestimento cutaneo e dell'eventuale effetto "aging", dell'influenza di eventuali altre patologie concomitanti, dell'ambiente socioculturale di cui la persona fa parte. CONDIZIONI GENERALI I livelli di assistenza richiesti per ADI cio relativi a cure igieniche alimentazione medicazioni movimenti. 4 Buone: abile ad eseguire le proprie ADI. 3 Discrete: necessita di assistenza per alcune ADI. 2 Scadenti: richiede assistenza per pi ADI. 1 Pessime: totalmente dipendente su tutti gli ADI. STATO MENTALE Risponde alle domande verbali relative al tempo spazio e persone in modo soddisfacente e veloce. 4 Lucido: orientato nel tempo spazio e persone, risposta rapida. 3 Apatico: orientato nel tempo spazio e persone con una ripetizione della domanda. 2 Confuso: parzialmente orientato nel tempo spazio persone, la risposta pu essere rapida. 1 Stuporoso: totalmente disorientato, la risposta pu essere lenta o rapida, il paziente potrebbe essere in stato comatoso. DEAMBULAZIONE Distanza e indipendenza della deambulazione. 4 Normale: deambula fino a quando affaticato, cammina da solo o con l'assistenza di presidi (es. bastoni). 3 Cammina con aiuto: deambula fino a quando affaticato. Richiede l'assistenza di una persona per la deambulazione. Pu usare un presidio. 2 Costretta su sedia: cammina o si muove soltanto su sedia. 1 Costretto a letto: confinato a letto per tutte le 24 ore. MOBILITA' Quantit e controllo del movimento di una parte del corpo. 4 Normale: pu muovere e controllare le estremit come vuole. Pu o non pu usare un presidio. 3 Moderatamente limitata: pu usare e controllare le estremit con la minima assistenza di una altra persona. Pu o non pu usare un presidio. 2 Molto limitata: limitata indipendenza ai movimenti e al controllo delle estremit. Richiede una maggiore assistenza di una altra persona. Pu o non pu usare un presidio. 1 Immobile: non ha indipendenza nel movimento o controllo delle estremit. Richiede assistenza per il movimento di ogni estremit. INCONTINENZA Valutazione dell'insufficienza del controllo di urine e feci. 4 Assente: non incontinente di urine e/o feci. Pu avere un catetere. 3 Occasionale: incontinente di urine 1-2 volte die e/o feci 1 volta die. 2 Abituale urine: Incontinenza di urine pi di 2 volte die e/o feci 2-3 volte die ma non sempre. 1 Doppia: totale incontinenza di urine e feci. Fonte: http://www.ipasviparma.it

PROCESSI: azioni e meccanismi che caratterizzano il ciclo produttivo delle prestazioni infermieristiche (tabella) compilata per singola sezione dellUO

*Obtv. = codifica piano obiettivi di tirocinio **Frequenza di osservazione non prevista prevista ma mai osservata 1 volta in 2 settimane 1 volta alla settimana 1 volta al giorno codice numerico 0 1 2 3 4

*** Chi esegue = Figura che prevalentemente compie lattivit (abbreviazione) Operatori di Supporto (Op. Supp.), Infermiere Generico (Inf. Gen.), Puericultrice (Puer.), Vigilatrice dInfanzia/Inf. Ped. (Inf. Ped.), Infermiere (Inf.), Ostetrica (Ost.), Fisioterapista (Fkt), Logopedista (Log.), Dietista, Medico, altro specificare

Legenda per la rilevazione

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

1. Predisporre ausili e attrezzature per indagini endoscopiche (colon, bronco, laringo, gastro) e ripristino del materiale. 2. Predisporre unit persona adulta

6b

0

4b

2

Inf / Op. Supp. Op.Supp. Op.Supp. Op. Supp

3. 4. 5.

Rifacimento letto vuoto Rifacimento letto occupato Effettuare trasferimenti (trasporto) intraospedalieri di pazienti

4b 4b 4a

2 4 4

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

Coop est. 6. 7. 8. Fornire informazioni di contesto all'utente Redigere note di assistenza (consegna-diario inf.) Applicare precauzioni standard e precauzioni basate sulla via di trasmissione: aerea droplet (flugge) contatto ematica 4i 7a 7b1 4 4 4 Inf. Inf. Inf. Medico. Op.supp

9.

Effettuare la decontaminazione/pulizia dei materiali

7b

4

Inf./ Op Supp. Inf./ Op Supp. Inf./ Op Supp. Inf.

10. Effettuare la disinfezione dei materiali

7b

4

11. Eliminare rifiuti a rischio biologico e non

7b

4

12. Applicare misure di asepsi (lavaggio chirurgico, guanti,campo sterile) 13. Effettuare e verificare la sterilizzazione e/o alta disinfezione dei materiali 14. Raccogliere dati oggettivi mediante esame fisico auscultazione, osservazione, percussione, palpazione

7b

2

7b

0

2a

4

Inf

15. Utilizzare scale di valutazione

2a

2

Inf

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

Norton VAS NRS-VNR Barthel Altro spec.

16. Rilevare altezza/lunghezza peso indice di massa corporea (BMI) plica cutanea e/o circonferenza addominale

2a

3

Inf.

17. Rilevare caratteristiche dei polsi: periferici apicale

2 a- 4d

4

Inf.

18. Rilevare il valore della pressione arteriosa monitoraggio a monitor cruento monitoraggio intermittente non invasivo

2 a- 4d

4

Inf.

19. Rilevare frequenza e qualit della respirazione 20. Rilevare SaO2 con sensore cutaneo

2 2 2

a- 4c a- 4c a- 4f

4 4 4

Inf. Inf. Inf.

21. Rilevare la temperatura corporea (specificaremodalit) : Termometro timpanico. 22. Raccogliere dati riferiti dal soggetto (sintomi, altre informazioni) 23. Prelevare campioni di feci 2a

4

Inf.

6a

3

Inf./ Op Supp.

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

24. Prelevare campioni di urine

6a

3

Inf./ Op Supp. Inf. Inf. Inf. Medico Inf. Medico

25. Effettuare test stick urine 26. Prelevare campioni di escreato 27. Prelevare campioni di sangue venoso 28. Prelevare campioni di sangue arterioso 29. Effettuare test ematologici semplici (es. glucotest, emogasanalisi)da: sangue venoso sangue arterioso

6b 6 6 6 6

1 1 4 2 4

30. Rilevare pressione venosa centrale: da trasduttore con colonna ad acqua

4d

N.V.

31. Calcolare il bilancio entrate/uscite nelle 24h 32. Valutare ristagno gastrico 33. Effettuare ECG a 12 derivazioni 34. Posizionare in: Fowler/Semi-Fowler Supina Laterale Trendelemburg Anti-Trendelemburg

4g 4e 4e 6b 4

4 4 3 4

Inf. Inf Inf. Inf./ Op Supp.

35. Trasferire con sollevatore

4

1

Inf./ Op Supp. Inf./ Op

36. Trasferire:

4

4

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

Supp. letto-sedia letto-barella 4 4 Inf./ Op Supp. Inf./ Op Supp. Fkt

37. Supportare nella deambulazione

38. Applicare ausili di contenzione (sponde, polsini, cinture..) 39. Effettuare mobilizzazione passiva su segmenti corporei 40. Effettuare bagno a letto completo

4i

1

4

1

4b

1

Inf./ Op Supp. Op Supp. Inf./ Op Supp. Op.Supp. Op. Supp. Op. Supp. Inf./ Op Supp. Inf./ Op Supp. Inf./ Op Supp. Inf. Inf./ Op Supp. Inf. Sacerdote

41. Curare laspetto esteriore 42. Effettuare pulizia: cavo orale

4b 4b

4 1

43. Effettuare pulizia: viso 44. Effettuare pulizia: mani 45. Effettuare pulizia: piedi 46. Effettuare pulizia: area genito-perineale

4b 4b 4b 4b

4 4 3 4

47. Favorire il comfort ambientale

4

a 8

4

48. Ricomporre la salma

4

1

49. Identificazione della salma 50. Trasferimento della salma

4 4

1 1

51. Supporto al lutto

8a

1

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

52. Somministrare alimenti per via orale

4e

4

Inf./ Op Supp. Inf. Inf. Inf. Inf. Inf. Inf.

53. Somministrare preparati dietetici per via enterale 54. Somministrazione attraverso sondino naso gastrico 55. Somministrazione attraverso PEG-altra stomia 56. Posizionamento SNG 57. Aspirare secrezioni: oro-faringee e/o naso-faringee 58. Aspirare secrezioni tracheali da protesi respiratoria: Tubo naso-oro tracheale Cannula tracheostomica

4e 4e 4e 4e 4c 4g 4c 4g

1 1 1 1 1 1

59. Effettuare pulizia della tracheotomia 60. Posizionare ausili per eliminazione a letto e in stanza 61. Effettuare esplorazione rettale Asportare fecalomi

4b 4g

1 4

Inf. Inf./ Op Supp. Inf.

4g

1

62. Effettuare clistere: a piccolo volume a grande volume

4g

2

Inf.

63. Gestire stomie: gastrica intestinale urinaria

4b

4

Inf.

64. Sostituire sistemi di drenaggio endocavitari:

6d

4

Inf.

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

torace altre cavit

65. Effettuare cateterismo vescicale: nel maschio nella femmina

4g

2

Inf.

66. Posizionare catetere venoso periferico (CVP) 67. Posizionamento di PICC e midline

6d 6d

4 0

Inf.

68. Somministrare ossigeno: con maschera o casco per NIV (ventilazione non invasiva) con maschera con sonda (occhialini) 4c e 6c 4 Inf. 4c e 6c 4 Inf.

69. Somministrare farmaci per nebulizzazione (aerosol e spray)

70. Somministrare farmaci: per via venosa in bolo e in infusione per via peridurale

6c

4

Inf.

71. Somministrare farmaci per via sottocutanea 72. Somministrare farmaci per via intramuscolare 73. Somministrare farmaci per via: orale sublinguale

6c 6c 6c

4 4 4

Inf. Inf. Inf.

74. Somministrare farmaci per via topica:

6c

2

Inf.

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

otologica oftalmica trans dermica cutanea vaginale

75. Infondere sangue e derivati, in collaborazione 76. Medicare accessi vascolari periferici 77. Medicare accessi vascolari centrali 78. Medicare lesioni cutanee lesioni da pressione lesioni vascolari ustioni

6c4 6d 6d 6d

3 4 4 2

Inf. Medico Inf. Inf. Inf.

79. Medicare: ferite chirurgiche sito del drenaggio

6d

4

Inf.

80. Indicare eventuali modalit strutturate di ascolto 81. Applicare tecniche non farmacologiche per gestione ansia- dolore: visualizzazione guidata rilassamento muscolare progressivo respirazione diaframmatica massaggio superficiale

8a 6c

0 3 Inf.

82. Valutazione del bisogno educativo

8

3

Inf.

*Obtv. Attivit

**Frequenza:

***Chi esegue:

83. Educare il paziente a Gestire le stomie, effettuare stick glicemico, autosomministrazione insulina. 84. Educare il familiare a Gestire la ferita chirurgica a domicilio. 85. Educare la badante a Somministrare la terapia per os, provvedere ad una dieta corretta. 86. Educazione Group Care 87. Educazione di rinforzo al follow-up su: Preoperatorio, postoperatorio.

8b

3

Inf.

8b

3

Inf.

8b

3

Inf.

8 8b

0 3 Inf

Altre informazioni utili Sono presenti dei percorsi terapeutici formalizzati? No S Se s, quali? Sono presenti Infermieri con competenze cliniche specifiche (es. PICC, Enterostomista, MIDLINE, rieducazione pavimento pelvico, altro)? No S Se s, quali? Enterostomista.

Schema di servizio settimanale: riportare N. Infermieri/Vigilatrici Infanzia/Infermieri Pediatrici:

22.10 Mattina Pomeriggio Notte Spezzato 2 2 0 2

23.10 2 2 1 0 3 2 0

24.10 3

25.10 3 3 2 0

26.10 3 2 2 0

27.10 3 2 2 0 2 2 0

28.10 3

Se presente Infermiere Generico aggiungere + n. IG

Schema di servizio settimanale: riportare N. Operatori di Supporto:

22.10 Mattina Pomeriggio Notte Spezzato 1 0 0 1 1 1 0

23.10 1 1 0 0

24.10 1 1 0 0

25.10 1 1 0 0

26.10 1 1 0 0

27.10 1 1 0 0

28.10 1

Spazio per note/osservazioni: _________________________________