MAGNETOTERAPIA IN TRAVAGLIO

XI CONGRESSO REGIONALE AOGOI22-23 MARZO RIMINI

DR. ISABELLA NERI, DR.SSA FRANCESCA FONTANESI CLINICA OSTETRICA

AOU MODENA

AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAAGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAAGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAAGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINA

ZUSANLI-36STONIFICAZIONE

SANYINJIAO - 6 MPANALGESIA AZIONE SULLA DINAMICA UTERINA

ZHIYIN-V67AZIONE SULLA DINAMICAUTERINA E ANCHE SUL PERIODO ESPULSIVO

YANGLINGQUAN - 34 VBAZIONE SPECIFICA SULEGAMENTI E MUSCOLI

HEGU - 4 GITONIFICAZIONE, ANALGESIAAZIONE SULLA DINAMICA UTERINA

IL PARTO SECONDO LA MEDICINA TRADIZIONALE CINESE

PER UN PARTO ARMONIOSO OCCORRE UNA BUONA RISERVA E UNABUONA CIRCOLAZIONE DI QI E SANGUE: QUESTI DUE FATTORIDETERMINANO L’INSORGERE DI CO0NTRAZIONI VALIDE EREGOLARI.

I QUADRI SINDROMICI DI PARTO DISTOCICO SONO:I QUADRI SINDROMICI DI PARTO DISTOCICO SONO:

VUOTO (DEFICIT) DI QI E SANGUE

STASI DI QI

DEBOLEZZA COSTITUZIONALE, MULTIPARITA’ , MALATTIE, PROM, TRAVAGLIO PRETERMINE

IPOCINESIA UTERINA E PROTRARSI DEL TRAVAGLIOPALLORE E DEBOLEZZA

TONIFICARE QI E SANGUE

VUOTO DEL QI E DEL SANGUE

TONIFICARE QI E SANGUE

36 STOMACO TONIFICAZIONE GENERALE6 MILZA-PANCREAS4 GROSSO INTESTINO

67 VESCICA EFFETTO OSSITOCICO

ECCESSIVO TIMORE PER IL PARTOGRAVIDANZA VISSUTA CON PREOCCUPAZIONESENSAZIONE DI FREDDO

CONTRAZIONI IRREGOLARI (IPERCINESIA/DISCINESIA) E QUIND IPOCO EFFICACICIANOSI E NAUSEADIFFICOLTA’ NELLA DISCESA DELLA TESTA FETALE

STASI DI QI E SANGUE

DIFFICOLTA’ NELLA DISCESA DELLA TESTA FETALE

REGOLARIZZARE IL QI E FAR CIRCOLARE IL SANGUE:

3 FEGATO RIMUOVE LA STASI DI QI E SANGUE

6 MILZA-PANCREAS TONIFICAZIONE GENERALE4 GROSSO INTESTINO

67 VESCICA EFFETTO OSSITOCICO

NUMEROSI STUDI CINESI PRENDONO IN ESAME L’UTILIZZODELL’AGOPUNTURA PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINA MALIMITI METODOLOGICI NON NE CONSENTONO L’INSERIMENTONELLE REVISIONI OCCIDENTALI.

LE MAGGIORI EVIDENZE SCIENTIFICHE RIGUARDANO:

UTILIZZO NELLA PROM

INDUZIONE DEL TRAVAGLIO

STUDIO

PAZIENTI

CASO- CONTROLLO

100 GRAVIDE CON PROM A TERMINE: GRAVIDANZA FISIOLOGICA, SINGOLA, PRESENTAZIONE CEFALICA, SOLO NULLIPARE

Gaudernack et al. AOGS 2006Gaudernack et al. AOGS 2006

Agopuntura (43) Controlli (48)TEMPO PROM E

PROM

AGOPUNTURA

S 36; F 3; CV 4DOPO LA SEDUTA DI AGOPUNTUTA LA DONNA VA ACASA. SE ENTRO 24 ORE NON INIZIA IL TRAVAGLIO SIPROCEDE ALL’INDUZIONE FARMACOLOGICA

TEMPO PROM E INIZIO TRAVAGLIO 29.1 ± 4.8 32.2 ± 4.9*

DURATA TRAVAGLIO(INDOTTE)

4.28 ± 0.5 6.5 ± 0.4*

UTILIZZO DI OXT>2 9/43 21/48*

* p<0.05

STUDIO

PAZIENTI

CASO- CONTROLLO

106 GRAVIDE CON PROM A TERMINE:GRAVIDANZA FISIOLOGICA, SINGOLA, PRESENTAZIONE CEFALICA. SOLO NULLIPARE

SelmerSelmer--Olsen et al. Acta Obstet Olsen et al. Acta Obstet Gynecol Scand, 2007Gynecol Scand, 2007

Agopuntura (48)

Controlli (53)

AGOPUNTURA

(48) (53)TEMPO PROM E INSORGENZA TRAVAGLIO 15h 20.5h*

UTILIZZO DI OSSITOCINA 64.6% 56.6%

DURATA DEL TRAVAGLIO 16.7% 17%

LE DONNE HANNO RICEVUTO TRE DIVERSI TRATTAMENTI A SECONDA DELLA DIAGNOSI CINESE. PUNTI COMUNI UTILIZZATI GI4 E S36

PHARMACOLOGICAL LABOUR INDUCTION

is obtained through intracervical / vaginal prostaglandins

and oxytocin infusion,

however the use of these agents could produce

fetal and maternal side effects:

OXYTOCIN caesarian sections

operative deliveries

PROSTAGLANDINES risk of uterine hyperstimulation,

with a consequent fetal distress

To avoid such side effects,

non-pharmacological methods of labour induction

in particular the use of ACUPUNCTURE received attention

COCHRANE REVIEW

Smith CA 2004“the effectiveness of acupuncture applied during the last month of

pregnancy for spontaneous labour onset remains to be demonstrated

due to insufficient data”

���� THE REVIEW INCLUDED 3 TRIALS OF 212 WOMEN

(Rabl 2001, Harper 2006, Gaudernack 2006). ����

Evidences from two trials suggest women receiving

acupuncture required less use of other induction methods

“ There is a need for well-designed randomised controlled trials

to evaluate the role of acupuncture to induce labour and for

trials to assess clinically meaningful outcomes”

acupuncture required less use of other induction methods

compared with women receiving standard care alone (Harper

2006, Gaudernack 2006)

The trials were of moderate methodological quality and

included small trials. Moreover the clinical implications of the

studies are limited by the inclusion of few clinical outcomes.

Electroacupuncture vs

observation applied for

three consective days starting at 40 weeks

trend to reduce rate of

labour induction,

latency and length of labour stages

Subsequent studies performed in post-date pregnancy

showed a weak effect and not clarify the issue!

Harper

2006

Acupuncture vs sham

applied for three

consecutive days before

no effects on the rate

of labour induction

and length of labour

Smith

2008consecutive days before

labour induction planned at 41+3 weeks

and length of labour stages

2008

Acupuncture vs sham vs

observation applied at 38

weeks (max 5 treatments

over a two week period)

no effects on latency,

rate of labour

induction and the length of labour stages

Asher

2009

Acupuncture vs sham

applied twice on the

same day at 41+6 week

no effects on labour onset within 24 h

Modlock

2010

2 women 6 women

96 OBSERVATION 99 ACUPUNCTURE

9 women required

labour induction

11 women required

labour induction

Pre-labour rupture of

membranes lasting > 18 h in

N.S.

Amniotic Fluid Index < 4

2 women 6 women

7 women

membranes lasting > 18 h in

absence of labour onset

5 women

79 spontaneous

onset of labor

83 spontaneous

onset of labor

8 5Undelivered

at 41+5

weeks

N.S.

Treatment Treatment OnsetOnset

Treatment Treatment DurationDuration

3636SS

66SPSP

3434GBGB

6262BLBL

77HEHE

66PCPC

2020DuDu

3131--3232BLBL

3232--3434BLBL

44LILI

33LVLV

Lyrenas1997

36th weekOnce a week till

labour onsetx x x x

Zeisler1998

36th weekOnce a week till

labour onsetx x x

Tempfer1998

35th weekOnce a week till x x x1998

35th week week till labour onset

x x x

Harper 2006

40th weekEvery 3-4 days till

labour onsetx x

Smith 2008

41th week

2-3 days before the planned

induction at 41+3 weeks

x x x x x

Asher2009

38th week

Up to 5 treatments over a 2-

weeks period

x x x

Biochemical studies suggest that acupuncture stimulates

central oxytocin release and parasympathetic uterine

activity increasing uterine contractility

CLINICAL OBSERVATION NOT CONFIRM SUCH EFFECTS

heterogenity of treatments (timing, mode, duration)heterogenity of treatments (timing, mode, duration)

absence of ultrasound cervix length evaluation to asses the

acupuncture effect

DO NOT ALLOW TO REACH DEFINITIVE CONCLUSIONS

EFFECTS OF LI4 AND BL67 ACUPRESSURE ON LABOR PAINJ AND UTERIN ECONTRACTIONS IN THE FIRST STAGE OF LABORChung 2003 J Nurs Res (abstract)La stimolazione manuale di questi due punti confrontata ad os servazione siè dimostrata efficace nel ridurre la percezione dolorosa nel la prima fase manon di modificare la dinamica uterina durante la prima fase d el travaglio.

(127 casi-Taiwan)

EFFECTS OF SP6 ACUPRESSURE ON LABOR PAIN AND LENGTH OF DELIVE RY TIMEIN WOMEN DURING LABORLee MK, Chang SB, Kang DH 2004 J Altern Complement Med (abstract)La stimolazione per 30 minuti confrontata a semplice tocco si è dimostrataefficace nel ridurre in modo significativo sia la percezione del doloremisurata subito dopo, a 30 e 60 minuti dall’intervento che il tempo deltravaglio (considerando il tempo intercorso tra la dilatazi one cervicale di 3cm e il parto).

(75 casi-Korea)

EFFECTS OF LI4 ACUPRESSURE ON LABOR PAIN IN THE FIRST STAGE OF LABORHamidzadeh A J 2012 Midwifery Womens Health (abstract)La stimolazione manuale confrontata a semplice tocco si è dim ostrataefficace nel ridurre la percezione del dolore dopo 20, 60 e 120 inutidall’intervento e di ridurre la durata della prima e seconda fase del travaglio

100 casi-Iran

EFFECTS OF ACUPRESSURE AT THE SANYINJIAO POINT (SP6) ON THE P ROCESSOF ACTIVE PHASE OF LABOR IN NULLIPARAS WOMEN.OF ACTIVE PHASE OF LABOR IN NULLIPARAS WOMEN.Kashanian M, Shahali S 2009 J Matern Fetal Neonatal MedLa stimolazione per 30 minuti confrontata a semplice tocco si è dimostrataefficace nel ridurre in modo significativo la percezione del dolore, il tempodel travaglio (considerando il tempo intercorso tra la dila tazione cervicale di3 cm e il parto) e la quantità di ossitocina utilizzata durante i l travaglio.

120 casi-Iran

Rabl M 2001Inclusione di 3 trials (212 donne) Harper TC 2006

Gaudernack 2006

2012

Gaudernack 2006

1. L’EFFICACIA DELL’AGOPUNTURA PER INDURRE IL TRAVAGLIO NO NPUÒ ESSERE ANCORA VALUTATA PER LA SCARSITÀ DI STUDI INCLUSINELLA REVISIONE.

2. I RISULTATI RACCOLTI DA PICCOLI STUDI SOPRATTUTTOOSSERVAZIONALI SUGGERISCONO UN POSSIBILE EFFETTODELL’AGOPUNTURA NEL STIMOLARE L’INIZIO DEL TRAVAGLIO; MASONO NECESSARI STUDI RANDOMIZZATI

PROPOSTA DI INTERVENTO CHE PREVEDE

AGOPRESSIONE TRAMITE APPLICAZIONE SEMI

DI VACCARIA O MAGNETI

VIENE APPLICATA DALL’OSTETRICA

ALTO GRADO DI ACCETTAZIONE (FOBIA DELL AGO)

LIBERTA’ DI MOVIMENTO

AURICOLOTERAPIA

PROPOSTA DI INTERVENTO CHE PREVEDE

AGOPRESSIONE TRAMITE APPLICAZIONE SEMI DI

VACCARIA O MAGNETI

SEMI DI VACCARIASI TRATTA DI MICROSFERE DI ORIGINE VEGETALE RAPPRESENTATEDAI SEMI DI UNA PIANTA CHIAMATA VACCARIA (Vaccaria Segetalis ePyramidata) APPARTENENTE ALLA FAMIGLIA DELLE Cariofillacee.

VENGONO APPLICATI AL PUNTO DI AGOPUNTURA TRAMITE UNPICCOLO CEROTTO. SI TROVANO IN COMMERCIO SFUSI O GIA’MONTATI SU CEROTTO.

SONO UTILIZZATI SOPRATUTTO IN CINA E IN OCCIDENTE.

MAGNETILA “MAGNETOPUNTURA UTILIZZA MAGNETI CIRCOLARI DI PICCOLEDIMENSIONI , DI DIAMETRO DI 1-2 mm PLACATI IN ORO/ARGENTO CHEVENGONO APPLICATI TRAMITE UN PICCOLO CEROTTO AL PUNTO DIAGOPUNTURA.SOMMANO ALL’EFFETTO PRESSORIO QUELLO LEGATO AL FLUSSOMAGNETICO CHE DIPENDE DALL’INTENSITA’ DEL MAGNETE (100-80 0GAUSS).

SONO UTILIZZATI SOPRATUTTO IN GIAPPONE.

AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAUTERINA

AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAUTERINASANYINJIAO - 6 MP

ANALGESIA AZIONE SULLA DINAMICA UTERINA

HEGU - 4 GITONIFICAZIONE, ANALGESIAAZIONE SULLA DINAMICA UTERINA

4 GROSSO INTESTINO-HEGU (VALLE CHIUSA)

INDICAZIONI

ALGIE DI OGNI TIPO, PATOLOGIA ORL,CEFALEA ,CERVICAL GIA

ANALGESIA CHIRURGICA DENTARIA E DEL COLLO

TRAVAGLIO DI PARTO PROLUNGATO

6 MILZA-PANCREAS-SANYINJIAO (riunione dei tre yin)

INDICAZIONI

PATOLOGIA OSTETRICO-GINECOLOGICA DI VARIA NATURA

PARTO DISTOCICO

CEFALEA

IPOASTENIA ARTI INFERIORI

CRITERI INCLUSIONE

ETA MATERNA 18-40 anniGRAVIDANZA FISIOLOGICACONSENSO INFORMATODILATAZIONE BOCCA UTERINA >3 cm

CRITERI INCLUSIONE

DISEGNO DELLO STUDIO

RICHIESTA PARTOANALGESIAPREGRESSO TAGLIO CESAREO

CONSENSO INFORMATOINCLUSIONE A 36 settimane PRESSO AMBULATORIO GRAVIDANZA A T ERMINERANDOMIZZAZIONE VS OSSERVAZIONEAPPLICAZIONE STIMOLO A DILATAZIONE 3cmDURATA DELLO STIMOLO MAX 4 ORE (?)

SCOPO DELLO STUDIO

DURATA PRIMA FASE TRAVAGLIODURATA SECONDA FASE TRAVAGLIOUTILIZZO OSSITOCINA

% TAGLIO CESAREO

TRAVAGLIO

COMPLIANCE DELLA DONNA

% TAGLIO CESAREOPESOAPGAR/EMOGASANALISI

QUESTIONARIO VOLTO A VALUTARE IL GRADODI ACCETTAZIONE DELLA PAZIENTE

PARTO

NECESSITA’ DI DISEGNARESTUDI RANDOMIZZATI E CONTROLLATI

NECESSITA’ DI DIFFONDERE LE TECNICHE DI MTCCOINVOLGENDO LA FIGURA DELL’OSTETRICA-AGOPRESSIONE-AURICOLOTERAPIA