L’applicazione della L’applicazione della ventosa ostetricaventosa ostetrica

L’applicazione della L’applicazione della ventosa ostetricaventosa ostetrica

XI Congresso RegionaleXI Congresso Regionale

Rimini 21 marzo 2013Rimini 21 marzo 2013

Applicazione di ventosaApplicazione di ventosa

Applicazione di ventosa: Applicazione di ventosa: livello di rischiolivello di rischio

•• Basso (applicazione standard)Basso (applicazione standard)

•• Moderato (prova di parto con Moderato (prova di parto con •• Moderato (prova di parto con Moderato (prova di parto con ventosa)ventosa)

•• Alto (presenza di Alto (presenza di controindicazioni relative)controindicazioni relative)

Basso rischioBasso rischio

•• Ritardo della progressione della parte presentata con Ritardo della progressione della parte presentata con testa visibile durante le contrazioni testa visibile durante le contrazioni

•• Condizioni del feto non rassicurantiCondizioni del feto non rassicuranti•• Condizioni del feto non rassicurantiCondizioni del feto non rassicuranti

•• Madre esaustaMadre esausta

•• Indicazione elettiva al raccorciamento del II stadioIndicazione elettiva al raccorciamento del II stadio

Rischio moderatoRischio moderato

•• Arresto della progressione della PP con testa non Arresto della progressione della PP con testa non visibile durante le contrazionivisibile durante le contrazioni

•• Condizioni del feto non rassicuranti con PP non Condizioni del feto non rassicuranti con PP non visibilevisibilevisibilevisibile

•• Ritardo della progressione della PP con sospetta Ritardo della progressione della PP con sospetta sproporzione borderline (es. pregresso parto sproporzione borderline (es. pregresso parto operativo)operativo)

•• Parto del II gemello con PP non visibileParto del II gemello con PP non visibile

•• Combinazione di più di una condizione a basso rischioCombinazione di più di una condizione a basso rischio

Rischio elevatoRischio elevato

•• Ritardo della progressione con sospetto distress Ritardo della progressione con sospetto distress fetale e malposizione in una multipara con cervice fetale e malposizione in una multipara con cervice non completamente dilatatanon completamente dilatata

•• Distress fetale conclamatoDistress fetale conclamato•• Distress fetale conclamatoDistress fetale conclamato

•• Secondo gemello con PP non impegnata con cervice Secondo gemello con PP non impegnata con cervice in parte riformatain parte riformata

•• Associazione di più di una condizione di rischio Associazione di più di una condizione di rischio moderatomoderato

Le cinque regole di base per Le cinque regole di base per un uso sicuro della ventosaun uso sicuro della ventosa

• Il parto deve essere completato entro 15 minuti dall’applicazione della ventosa (il tempo medio stimato in più di 400 parti: 6 minuti).

• La testa, non il tumore da parto, deve scendere ad ogni trazione.

• Il parto deve essere espletato con 3 trazioni (se la testa • Il parto deve essere espletato con 3 trazioni (se la testa corona, una quarta trazione è permessa).

• La ventosa non deve essere applicata più di due volte. (La seconda applicazione deve essere eseguita da un operatore esperto).

• Se il parto con ventosa non riesce, a dispetto di un corretto posizionamento e di una corretta trazione, non applicare il forcipe.

Modificato da: Managing Obstetric Emergencies and Trauma: The MOET Course Manual by Charles Cox, Charlotte Grady Kate Howell - RCOG Press, 2007

Indicazioni e condizioni Indicazioni e condizioni permittentipermittenti

Prima di decidere di eseguire un parto con ventosa:

• Mettere in atto interventi per ridurre la necessità di ricorrere al parto con la necessità di ricorrere al parto con ventosa

• Essere sicuri che il parto operativo sia necessario

• Decidere il momento giusto per l’espletamento del parto

Indicazioni e condizioni Indicazioni e condizioni permittentipermittenti

• Essere consapevoli del livello del rischio del partorischio del parto

• Predisporre un equipe adeguata

• Avere la possibilità di accedere alla sala operatoria velocemente

Controindicazioni Controindicazioni assoluteassolute

• Presentazione non di vertice

• Dilatazione cervicale non completa

• Testa non impegnata

• Sproporzione cefalo-pelvica

• Coagulopatie fetali

Controindicazioni relativeControindicazioni relative

• Indice di posizione sfavorevole

• Testa allo scavo medio

• Prematurità fetale (prima della 34^ • Prematurità fetale (prima della 34^ settimana aumenta il rischio di cefaloematoma, emorragia intracranica e ittero)

Il parto operativo vaginaleIl parto operativo vaginale

In che posizione mi son In che posizione mi son messo messo

lo devi sapere adessolo devi sapere adesso

The Flexion PointThe Flexion Point

Sulla sutura sutura sagittale a 3 cm dalla fontanella posteriore

The Handbook of Vacuum Delivery in Obstetric Practice Aldo Vacca

Corretta applicazione di Corretta applicazione di ventosaventosa

The Handbook of Vacuum Delivery in Obstetric Practice By Aldo Vacca

Identificazione del Identificazione del Flexion PointFlexion Point

In low stations In low-mid stations

The Handbook of Vacuum Delivery in Obstetric Practice Aldo Vacca

Determinare la distanza di Determinare la distanza di inserzione della ventosainserzione della ventosa

The Handbook of Vacuum Delivery in Obstetric Practice Aldo Vacca

Il meccanismo di applicazione di Il meccanismo di applicazione di applicazione deve replicare il applicazione deve replicare il

meccanismo del travagliomeccanismo del travaglio

Direzione della trazioneDirezione della trazione

Applicazione di ventosa Applicazione di ventosa nelle posizioni posteriorinelle posizioni posteriori

Nelle posizioni posteriori Nelle posizioni posteriori se la ventosa è applicata se la ventosa è applicata correttamente e non esiste una sproporzione fetocorrettamente e non esiste una sproporzione feto--pelvicapelvica la testa flette e progredisce facilmente e la testa flette e progredisce facilmente e

rapidamente senza grandi sforzi rapidamente senza grandi sforzi

per cui

Dove sono le fontanelle?

Scende o non scende questa

testa?

Conseguenze “cosmetiche”:• Chignon, discromie, abrasioni superficiali del

cuoio capelluto Lesioni clinicamente non significative:• Cefaloematoma, emorragie retinicheLesioni clinicamente significative:

Effetti sul neonatoEffetti sul neonato

Lesioni clinicamente significative:• Lacerazioni estese dello scalpo, emorragia

subgaleale (SGH), emorragia intracranica (ICH), fratture delle ossa craniche

Lesioni indirette e concomitanti:• Lesioni del plesso brachiale, frattura dell’omero

associate con distocia di spalla

Rischi materniRischi materni

• Lacerazioni cervicali

• Lacerazioni di III e IV grado 10-30%• Lacerazioni di III e IV grado 10-30%

• Lacerazioni vaginali o ematomi

• Incontinenza urinaria o fecale

• Trauma psicologico

Documentazione Documentazione

• Indicazioni

• Visita ostetrica (presentazione/ posizione/livello PP)posizione/livello PP)

• Valutazione CTG

• Applicazione della ventosa: trazioni, distacco, durata dell'applicazione

Conclusioni Conclusioni

• Prevenzione del parto operativo

• Presenza di indicazioni permittenti e assenza di controindicazioniassenza di controindicazioni

• Informare la paziente/consenso verbale

• Equipe con adeguato training

• Piano di riserva

E adesso…attenzione alla mia testa!