Lo psicologo tra processi e significati di un intervento. Risultati ... - Gruppo Geode · 2019. 2....

Lo psicologo tra processie significati di un intervento.

Risultati della Ricerca Psicologi in Cure Palliative 2012

p

è

Federica Azzetta

Hospice di Abbiategrasso

Gruppo Geode

Abbiategrasso 6 Giugno 2013

Lombardia: 22

Veneto: 7

Emilia Romagna: 6

Puglia: 5

Lazio: 4

Liguria: 4

Piemonte: 5

Friuli Venezia Giulia: 3

Sicilia: 3

Basilicata: 2

Toscana: 2

Calabria: 1GIUGNO-DICEMBRE 2012

• IL PATTERN DI COLLEGAMENTO

-Modalità di connessione

tra lo psicologo e il sistema famiglia-paziente

• L’INTERVENTO DELLO PSICOLOGO IN CP

-I possibili e diversi percorsi di presa in carico psicologica in cure palliative

-Motivazioni dell’invio

• COLLOQUI E PERCORSI PSICOLOGICI

-Vincoli contestuali

-Spunti di analisi contestuale

• UNA SINTESI COME PARTENZA-Il profilo dello Psicologo esperto in cure palliativeSecondo la ricerca Psicologi in Cure Palliative 2012

• IL PATTERN DI COLLEGAMENTO

Modalità di connessione

tra lo psicologo e il sistema famiglia-paziente

SFIDE E OPPORTUNITÀ PER LA PSICOLOGIA NEL CONTESTO DELLE CURE PALLIATIVE

Bibliografia di riferimento

CARLI R., PANNICCIA M. R., Analisi della domanda, Il Mulino, Bologna, 2005.HUDSON P. ET AL, Guidelines for the Psychosocial and Bereavement Support of Family Caregivers of Palliative Care Patients, in Journal of Palliative Medicine, X, n. X, 2012, pp.1-7.TAN A., ZIMMERMANN C., RODIN G., Interpersonal processes in palliative care: an attachment perspective on the patient-clinician relationship, in Palliative Medicine, 2005, 19, pp. 143-150.UGAZIO V., Oltre la scatola nera, in, Terapia Familiare, vol. 19, pp.73-83, 1985.

Prima dellaPresa incarico

Al momentodella Presa in

carico

Dopo qualchegiorno

Susegnalazione

equipe

Altro

511 12

47

6

L'ATTIVAZIONE DELLO PSICOLOGO AVVIENE:

Lo Psicologo Esperto in Cure Palliative lavora con l’equipe

L’attivazione dello psicologo avviene senza una domanda esplicita da parte di pazienti e/o dei familiari

Lo Psicologo in cure palliative lavora a partire da una analisi del bisogno

TOT. 81

Prima dellaPresa in carico


carico

Dopo qualchegiorno

Susegnalazione

equipe

Altro

2 13

23

2


SETTING DOMICILIO

31 Questionari

23: Attivazione Psicologo su segnalazione dell’equipe

• Non autonomia, ma integrazione• Dipendenza del lavoro psicologico dall’equipe• Lavoro relazionale dell’equipe

• Quale linguaggio parlano gli psicologi con l’equipe?

• L’equipe sa vedere e riconoscere un bisogno emotivo?



carico

Dopo qualchegiorno

Susegnalazione

equipe

Altro

2

6

3


SETTING DAY HOSPICE

11 Questionari

6 Attivazione Psicologo su segnalazione dell’equipe

19 Colleghi• Lo psicologo vede la famiglia e il paziente senza necessariamente essere attivato

• Il colloquio psicologico rientra nella routine di presa in carico del Servizio

17 ColleghiSegnalazione dell’equipe



carico

Dopoqualchegiorno

Susegnalazione

equipe

Altro

2 10 9

17

1


SETTING HOSPICE

39 Questionari

17 Attivazione Psicologo su segnalazione dell’equipe

19 Al momento della attivazione del Servizio o dopo qualche giorno

parte integrante

81%

parzialmente

autonomo19%

parte integrante

88%

parzautonomo

4%

altro8%

parte integrante

67%

parz.autonomo

22%

altro11%

Figura 7 - Setting: DOMICILIO Figura 8 - Setting: DAY HOSPICEFigura 6 - Setting: HOSPICE

IL COLLOQUIO PSICOLOGICO CHE CONDUCE CON I PAZIENTI E I FAMILIARI È

Quale presa in carico?Percorsi psicologici in tempo breve?

Data la terminalità, come cornice contestuale:Quali obiettivi di lavoro? Per quale cambiamento?

➢ Lo Psicologo Esperto in Cure Palliative lavora con l’equipe

➢ L’attivazione dello psicologo avvienesenza una domanda esplicita da parte del paziente o del familiare

➢ Lo Psicologo spesso non riceve una domanda dai suoi pazienti, ma egli stesso o l’equipe vedono un bisogno

PROFILO DELLO PSICOLOGO ESPERTO IN CURE PALLIATIVE

Ricerca Psicologi in Cure Palliative 2012


I possibili e diversi percorsi di presa in carico psicologica in cure palliative



DUMONT I., KISSANE D., Techniques for framing questions in conducting family meetings in palliative care, in Palliative and Supportive Care, 2009, 7, pp. 163-170.

UGAZIO V., Gli indirizzi terapeutici ad orientamento sistemico: il cambiamento come obiettivo terapeutico, in Rivista di Psicologia clinica, 1987.VIARO M., Formazione sistemica e visione professionale, in Terapia Familiare, vol. 82, 2006.

CHI SONO I PAZIENTI DELLO PSICOLOGO ESPERTO IN CURE PALLIATIVE?

L’ATTIVAZIONE DELLO PSICOLOGO È INDIRIZZATA A(indichi la percentuale)

PAZIENTI FAMILIARI

36%

64%

SETTING: HOSPICE

PAZIENTI n. psicologi

≤ 50% 33

≥ 50% 6

FAMILIARI n. psicologi

≤ 50% 10

≥ 50% 29

0

10

20

30

40

≤ 50% ≥ 50%

33

6

0

10

20

30

40

≤ 50% ≥ 50%

10

29

Totale 39 PSICOLOGI

HOSPICE

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Conoscenza e valutazione del bisogno psicologicodel paziente

Avvio Presa in carico psicologica

37

1

OBIETTIVO PRIMO COLLOQUIO CON I FAMILIARI

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Conoscenza e valutazione del bisogno psicologicodel paziente


37

1

OBIETTIVO PRIMO COLLOQUIO CON PAZIENTEHOSPICE

ALTRI COLL TERMINEDELL'INTERVENTO

AVVIO PRESA INCARICO

51%

23% 26%

DOPO IL PRIMO COLLOQUIO CON I FAMILIARI


AVVIO PRESA IN CARICO

44%

31%25%

DOPO IL PRIMO COLLOQUIO CON I PAZIENTI

Percentuale sul numero di pazienti/familiari dell’ultimo anno

HOSPICE



Pazienti Familiari

45%

55%

SETTING: DOMICILIO


≤ 50% 22

≥ 50% 9


≤ 50% 14

≥ 50% 17

0

10

20

30

40

≤ 50% ≥ 50%

22

9

Totale 31 PSICOLOGI 0

10

20

30

40

≤ 50% ≥ 50%

14

17

DOMICILIO

0 5 10 15 20 25 30

CONOSCENZA E VALUTAZIONE DEL BISOGNO PSICOLOGICO DEL PAZIENTE

AVVIO PRESA IN CARICO PSICOLOGICA PSICOLOGICA

ALTRO

26

1

2

OBIETTIVO PRIMO COLLOQUIO COL PAZIENTE

0 5 10 15 20 25

CONOSCENZA E VALUTAZIONE DEL BISOGNO PSICOLOGICO DEL PAZIENTE

AVVIO PRESA IN CARICO PSICOLOGICA PSICOLOGICA

ALTRO

25

2

2


DOMICILIO


AVVIO PIC

52%

16% 32%



84% LAVORO PSICOLOGICO


AVVIO PRESA IN CARICO

40%

19%

41%

DOPO IL PRIMO COLLOQUIO CON I PAZIENTI

81% LAVORO PSICOLOGICO

DOMICILIO



Pazienti Familiari

46%

54%SETTING: DAY HOSPICE/AMBULATORIO


≤ 50% 6

≥ 50% 5


≤ 50% 4

≥ 50% 7

0

10

20

30

40

≤ 50% ≥ 50%

6 5

0

10

20

30

40

≤ 50% ≥ 50%

47

Totale 11 PSICOLOGI

DAY HOSPICE

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Conoscenza e valutazione del bisognopsicologico del paziente


PR

IMO

CO

LLC

ON

PZ

8

1

OBIETTIVO PRIMO COLLOQUIO COL PAZIENTE

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Conoscenza e valutazione del bisognopsicologico del paziente


PR

IMO

CO

LL C

ON

FAM

8

1


DAY HOSPICE



50%

8%

42%





42%

18%

40%

DOPO IL PRIMO COLLOQUIO CON I PAZIENTIDAY HOSPICE

➢ Psicologo Esperto in Cure Palliative lavora prevalentemente con i familiari

➢ Percorsi psicologici con familiari

➢Colloqui con i pazienti: “conoscenza e valutazione del bisogno”

LA COMUNICAZIONE CIRCOLAREPaziente elemento di connessione con la famiglia e con l’equipe




Motivazioni dell’invio



NISSIM R. ET AL., Managing Cancer and Living Meaningfully: A qualitative study of a brief individual psychotherapy for individuals with advanced cancer, in , Palliative Medicine, n. 26 (5), 2011, pp. 713-721.SLUZKI C.E., Processo di produzione del sintomo e modelli di mantenimento, in Terapia familiare, n. 9, 1981.UGAZIO V., Ipotizzazione e processo terapeutico, in Terapia Familiare, vol. 16, 1984.

•Psicopatologia

•Paziente piange

•Problemi relativi alla consapevolezza•Problemi relazionali/familiari•Non accettazione della terminalità

•Ansia •Depressione

•Problemi assistenziali •Problemi con l’equipe •Fatica del personale

LA MOTIVAZIONE DELLA SEGNALAZIONE

ANSIA

DEPRESSIONE

CONSAPEVOLEZZA

PROBL. RELAZIONALI/FAMILIARI

PSICOPATOLOGIA

FATICA DEL PERSONALE

NON ACCETTAZIONE TERMINALITÀ

PAZIENTE PIANGE

PROBLEMICON L'EQUIPE

PROBLEMI ASSISTENZIALI

6,2

6,4

6,4

6,4

2,2

3,6

5,2

4,3

3,7

1,7

MOTIVAZIONI INVIO PAZIENTI

PSICOPATOLOGIA

ANSIA

DEPRESSIONE

CONSAPEVOLEZZA

PROBLEMI REL/FAM

PSICOPATOLOGIA

FATICA PERSONALE

NON ACCETTAZIONE TERMINALITÀ

PAZIENTE PIANGE

PROBLEMI CON L'EQUIPE

PROBLEMI ASSISTENZIALI

6,3

5,5

6,3

6,4

3,1

3,9

6,5

3

4,2

2

MOTIVO INVIO FAMILIARI

PSICOPATOLOGIA

➢ L’intervento dello Psicologo esperto in cure palliative:-Accettazione della terminalità-Problemi relazionali/familiari-Consapevolezza

➢ Elevato l’indice Ansia e Depressione

➢ Indice molto basso la Psicopatologia




Vincoli contestuali



LIOSSI C., HATIRA P., MYSTAKIDOU K., The use of genogram in palliative care, in Palliative Medicine, 1997, 11, pp. 455-461. MIYASHITA M. ET AL., Good Death Inventory: A Measure for Evaluating Good Death from the Bereaved Family Member’s Perspective, in Journal of Pain and Symptom Management, 35, 5, 2008, pp. 486-497.

COLLOQUI/PERCORSI PSICOLOGICIHOSPICE

per mancanza ditempo

per contratto condizionicliniche del

paziente

120

24

SE NON FA IL COLLOQUIO CON I PAZIENTI È

per mancanza ditempo

per contratto condizioni clinichedel paziente

120

23

SE NON FA IL COLLOQUIO CON I FAMILIARI È

COLLOQUI/PERCORSI PSICOLOGICIDOMICILIO

mancanza di tempo contratto condizioni cliniche pz

3 1 22


mancanza di tempo contratto condizioni clinichedel paziente

3 1 20


COLLOQUI o PERCORSI PSICOLOGICIDAY HOSPICE

condizioni fisiche mancanza di tempo contratto

6

3


condizioni fisiche mancanza di tempo contratto

7

2


STRUMENTI

ALCUNI 25

NESSUNO

6

ALCUNI29

NESSUNO

10

QUALI E PER CHE COSA

• Obiettivi su pazienti

• Obiettivi sui familiari

• Obiettivi per l’equipe

10 ALCUNI


➢Tempo, Malattia e Psicologia:quali percorsi di presa in carico possibile?

➢Lavoro con i pazienti: lavoro di connessione per un intervento con i familiari?lavoro di connessione per un intervento con l’equipe?





KANEKLIN C., SCARATTI G., Formazione e narrazione. Costruzione di significato e processi di cambiamento personale e organizzativo , Raffaello Cortina, Milano, 1988.SELVINI PALAZZOLI M. et al., Sul fronte dell’organizzazione, Feltrinelli, Milano, 1983 (2).SELVINI PALAZZOLI M., BOSCOLO L., CECCHIN G., PRATA G., Paradosso e controparadosso, Raffaello Cortina Editore, Milano, 2003.SGARRO M., Il lutto in psicologia clinica e psicoterapia, Centro Scientifico Editore, Torino, 2008.


Spunti di analisi contestuale

Dipendente34%

Libero Professionista

49%

Altro17%

CONTESTOTipo di contratto

2740

14

Dipendente LiberoProfessionista

Altro

TIPO DI SERVIZIO

1

29

47

4

Privato Profit Privato NonProfit

S.S Pubblico Misto

2

40

31

5

Ente Profit Ente Non Profit S.S Pubblico Misto

CONTRATTO CON

PER NIENTE 2

POCO 11

ABBASTANZA 35

MOLTO 25

GRADO DI SODDISFAZIONE LAVORATIVA



SIROIS F., Psychiatric aspects of chronic palliative care: Waiting for death, in Palliative and Supportive Care, 2012, 10, 205-211.GALFIN J.M., WATKINS E.R., Construal level, rumination, and psychological distress in palliative care, in Psycho-Oncology, 2012, 21, pp. 680-683.HANDSAKER S., DEMPSEY L., FABBY C., Identifying and treating depression at the end of life and among the bereaved, in International Journal of Palliative Nursing, 2012, 18,2, pp. 91-97.PERIYAKOIL V.S., KRAEMER H.C., NODA A., Measuring Grief and Depression in Seriously III Outpatients Using the Palliative Grief Depression Scale, in Journal of Palliative Medicine, 15, 12, 2012.

• UNA SINTESI COME PARTENZA

Il profilo dello Psicologo esperto in cure palliative

Secondo la ricerca Psicologi in Cure Palliative 2012Gruppo Geode-Hospice di Abbiategrasso



Psicologo Esperto in Cure Palliative

Intervento psicologico all’interno del lavoro con l’equipe.

Lavora senza una domanda esplicita da parte del paziente o del familiare.

Lavora prevalentemente con i familiari.

Colloqui con i pazienti: colloqui di conoscenza e valutazione del bisogno.

Avvia percorsi psicologici con familiari.




I principali temi della attivazione e dunque dell’intervento psicologico sono:Accettazione della terminalitàProblemi relazionali/familiariConsapevolezza

Elevato indice di Ansia e Depressione: dal DSM alle Cure Palliative

Indice molto basso la Psicopatologia

Specialist psychologicalinterventions, suchas psychotherapy

Counselling andspecific psychologicalinterventions, such asanxiety management

Psychologicaltechniques, such as

problem-solving

Compassionate communicationsand general psychological support

MENTAL HEALTH SPECIALISTS

TRAINED AND ACCREDITED PROFESSIONALS

HEALTH - AND SOCIAL CARE PROFESSIONALS

WITH ADDITIONAL EXPERTISE

ALL HEALTH - AND SOCIAL

CARE PROFESSIONALS

LEVEL IV

LEVEL III

LEVEL II

LEVEL I

EUROPEAN JOURNAL OF PALLIATIVE CARE, 2011; 18 (5)*Adapted from the NICE ‘Recommended model of professional psychological assessment and support’9




Spazio Relazionale

Competenze e abilità dello psicologo

Competenze e abilità relazionali dell’equipe

Lo psicologo tra processie significati di un intervento.

Risultati della Ricerca Psicologi in Cure Palliative 2012

p

è

Federica AzzettaHospice di Abbiategrasso

Gruppo Geode

GRAZIE

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