L’NIA’ DI WEEK GEY: moDELLI organizzativi e requisiti ... · • Vanno individuati il...

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L’UNITA’ DI WEEK SURGERY: moDELLI organizzativi e requisiti

strutturaliDott. Raffaele Zanella – DireZIONE MEDICA OSPEDALIERA

[email protected]

Pieve di Cadore 15 set 2017

NORMATIVA

• DGR 3735 20 NOV 2007 / DGR 380 17 FEBBRAIO 2009 > W.S.

• PSSR 2012 -2016 29 GIU 2012

• DGR 2122 19 NOV 2013 > S.O.

• DGR 2688 29 DIC 2014 > W.S.

ALLEGATO A Dgr n. 2688 /2014 *

• UNITA’ di WEEK SURGERY: articolazione organizzativa del regime di ricovero ordinario;

• Presa in carico solamente di pazienti “programmati” , da percorso ambulatoriale ; NO trasferimento da altro regime.

• Distinzione tra percorso in urgenza/emergenza e ricoveri > 5 giorni, da quello con degenza < a 5 giorni, Day Surgery e ambulatoriale (NTR -2011);

• POSTI LETTO: 8 -10; Dgr. 2122/2013• Tasso di occupazione > 90% su 4 giorni;• SPAZI : a)dedicati per pazienti e personale; b) possono essere complanari

alla degenza ordinaria con spazi comuni per i serv. di supporto; disattivazione sabato e domenica degli spazi dedicati.(DGR 320/2013..)

• PIANIFICAZIONE DEI RICOVERI: distribuzione della durata del ricovero a scalare .

ALLEGATO A Dgr n. 2688 /2014**

• SALE OPERATORIE: spazi dedicati , con inizio alle 8.00 e termine alle 16.00 (auspicabile);1000 int. per sala operatoria.

• MODELLO ORGANIZZATIVO : organizzazione autonoma, con personale per l’assistenza dedicato e programmato su 5 giorni;

• Vanno individuati il Coordinatore infermieristico e il Referente medico. L’Atto Aziendale deve darne evidenza.

• CODIFICA: nella SDO , oltre al codice specialità, che riferisce anche alla Responsabilità clinica, va indicato il codice di regime erogativo “3”.

• DIAGNOSI PRE RICOVERO: documentazione completa (comprendente anche eventuali trattamenti post ricovero) e firmata dal medico che ha seguito l’iter pre-ricovero; documentazione inserita in C.C. ; quindi solo percorso amb. e proposta di ricovero .

ALLEGATO A Dgr n. 2688 /2014***

• ELEGGIBILITA’ DEI MALATI:

• Malattie che richiedono interventi di bassa e media

complessità, tecniche standardizzate , bassa incidenza

prevista di complicanze post-operatorie;

• Malati ASA1,2,3; malati ASA4 con esplicita valutazione

dell’anestesista;

• Malati in ASA3 e ASA4 , previsti nel percorso D.S. , ma

che necessitano di monitoraggio e osservazione per 1-

2 giorni per comorbilità;

• Malati non trattabili in D.S. per problemi logistici o

turbe psichiche gravi;

• Ove esistono Unità di Riabilitazione precoce possono

essere allargate le indicazioni.

ALLEGATO A Dgr n. 2688 /2014****

• GESTIONE DEI PROCESSI DI CURA:COME PER IL RICOVERO ORDINARIO (RICOVERO , DIMISSIONE, DOC. CLINICA, DOC IN SALA OPERATORIA) PREVISTA PRESA IN CARICO DIRETTA DEL MEDICO CHE HA ESEGUITO L’INTERVENTO ANCHE PER L’EVENTUALE NECESSITA’ DI RIENTRO IN OSPEDALE , O PER TRASFERIMENTO IN ALTRA U.O. O ALTRO REGIME.

• SELEZIONE INTERVENTI E PROCEDURE: previsti nell’Allegato B.

• INDICATORI PER IL MONITORAGGIO

I distretti provinciali

Distretto di Belluno

Distretto di Feltre

Geografia e territorio al 31.12.2016

2.748 Kmq (15% Veneto)

47 comuni

123.141 residenti

•Centro polif.

Auronzo di C.

ISTITUTO

CODIVILLA

PUTTI

•H. Pieve di C.

• H.Belluno

• H. Agordo

Le strutture sanitarie

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Ospedale di Feltre Struttura di

riferimento regionale per la chirurgia oncologica gastrointestinale – Punto di riferimento extraregionale

Ospedale di Belluno HUB

Ospedale di Pieve di Cadore

Nodo di Rete

Ospedale di Cortina Struttura

privata accreditata a indirizzo extraregionale

Ospedale di LamonNodo di rete

Monospecialistico riabilitativo

Ospedale di Agordo Nodo di Rete

Auronzo Centro Sanitario Polifunzionale

• Qual’è la difficoltà di cambiare e l’importanza delle motivazioni nel cambiamento?

• Quale è l’importanza delle risorse economiche e umane nel processo di cambiamento?

• Sostenibilità…rapporto Brundtland, 1987..our common future ..più medicina non è = migliore medicina

Organizzazioni sanitarie e abitudini a cambiare

1.1.4 La Missione aziendale

• L’Azienda ULSS n. 1 di Belluno, quale ente strumentale della Regione del Veneto

(Chi siamo), ha il compito di realizzare le finalità del Servizio Socio-Sanitario Regionale impiegando nel processo di assistenza le risorse che le sono state assegnate in modo efficiente (Cosa vogliamo fare). I valori che ispirano l’azione dell’Azienda sono la tutela della salute quale bene collettivo ed individuale e l’equità di accesso dei cittadini ai servizi socio-sanitari (Perché lo facciamo).

1.1.5 La Vision aziendale

• ……La vision aziendale è orientata a:• - promuovere processi di partecipazione attiva e responsabile volti a sviluppare le capacità dei cittadini,

delle famiglie e della comunità di essere i primi “produttori”della propria salute e della propria qualità della vita;

• - ….- sviluppare percorsi assistenziali integrati, basati sul principio della presa in carico globale dell’utente, ed omogenei su tutto il territorio, nel rispetto dei vincoli di sostenibilità economica.

• …..L’Azienda mira a promuovere l’innovazione tecnologica, organizzativa e gestionale, nonché ad offrire le migliori pratiche assistenziali e di prevenzione e promozione della salute.


• L’Azienda ULSS n.1 di Belluno è attiva in un contesto territoriale interamente montano, a bassa densità abitativa (ambito territoriale di 2.748 Kmq., con una densità abitativa di 45,8abitanti per Kmq), ed elevato indice di vecchiaia, la cui specificità è riconosciuta dallo Statuto regionale del Veneto.

• In tale contesto, l’innovazione e lo sviluppo di reti assumono particolare importanza per garantire un’equa ed efficace erogazione dei livelli di assistenza.

CRONOPROGRAMMA DISTRETTO 1DGRV N. 2688 DEL 29 DICEMBRE 2014

• Centralizzazione delle urgenze sull’hub di BL a partire dal 2012

• 01 GEN 2015: Chirurgia di Agordo (07.2014 unico D.)

• 01 SET 2015 : Chirurgia di Pieve di Cadore

• 28 SET 2015 : Chirurgia di Belluno*

• 02 NOV 2015: Ortopedia di Agordo

• 01 LUG 2016 : Urologia*, Orl, Oculistica di Belluno

• 21 SET 2016 : Ortopedia di Belluno

O. AGORDO – W.S. (3)

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BELLUNO CHIRURGIA

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CONFRONTOWEEK-SURGERY E

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AGORDO CHIRURGIA ORDINARIO

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2015 2016 2017

PIEVE DI C. CHIRURGIA ORDINARIO

PIEVE DI C. CHIRURGIA WEEK-SURGERY

Numero Schede

OSPEDALE DI AGORDOAnno 2015

Anno 2016

1° sem 2017

(009) CHIRURGIA GENERALE 112 146 71

119 - Legatura e stripping di vene 17 7 4

147 - Resezione rettale senza CC 0 4 3

149 - Interventi maggiori su intestino crasso e tenue senza CC 1 1 0

158 - Interventi su ano e stoma senza CC 18 41 31

160 - Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC 8 8 2

161 - Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni con CC 0 0 1

162 - Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC 27 37 17

267 - Interventi perianali e pilonidali 4 16 4

270 - Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza CC 1 4 2

307 - Prostatectomia senza CC 1 0 0

311 - Interventi per via transuretrale senza CC 4 7 1

319 - Neoplasie del rene e delle vie urinarie senza CC 1 0 0

326 - Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età > 17 anni senza CC 0 1 0

329 - Stenosi uretrale, età > 17 anni senza CC 0 0 1

336 - Prostatectomia transuretrale con CC 0 1 0

337 - Prostatectomia transuretrale senza CC 1 3 0

339 - Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età > 17 anni 0 2 0

356 - Interventi ricostruttivi dell'apparato riproduttivo femminile 1 0 0

394 - Altri interventi sugli organi emopoietici 1 0 0

402 - Linfoma e leucemia non acuta con altri interventi chirurgici senza CC 1 0 0

408 - Alterazioni mieloproliferative o neoplasie poco differenziate con altri interventi 1 0 0

412 - Anamnesi di neoplasia maligna con endoscopia 1 1 0

467 - Altri fattori che influenzano lo stato di salute 0 1 0

494 - Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC 24 12 5

REGIME DI WEEK SURGERY

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Numero Schede

OSPEDALE DI AGORDO Anno 2015 Anno 2016 1° sem 2017

(036) ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 34 207 66

006 - Decompressione del tunnel carpale 0 0 1

008 - Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC 0 2 0

219 - Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, età > 17 anni senza CC 0 2 5

220 - Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, età < 18 anni 0 0 1

223 - Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC 2 14 13224 - Interventi su spalla, gomito o avambraccio eccetto interventi maggiori su articolazioni senza CC

0 5 2

225 - Interventi sul piede 1 16 10227 - Interventi sui tessuti molli senza CC 1 35 4

228 - Interventi maggiori sul pollice o sulle articolazioni o altri interventi mano o polso con CC 1 0 0

229 - Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC 3 9 6

230 - Escissione locale e rimozione di mezzi di fissaggio intramidollare di anca e femore 0 1 0

234 - Altri interventi su sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo senza CC 1 1 1

252 - Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età < 18 anni 0 1 0254 - Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba, eccetto piede, età > 17 anni senza CC

0 1 0


440 - Sbrigliamento di ferite per traumatismo 0 1 0

503 - Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 12 75 15

538 - Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 13 41 8

579 - Infezioni post-operatorie o post-traumatiche con intervento chirurgico 0 1 0


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Numero Schede

OSPEDALE DI BELLUNOAnno 2015

Anno 2016

1° sem2017

(038) OTORINOLARINGOIATRIA 0 133 110

050 - Sialoadenectomia 0 2 2053 - Interventi su seni e mastoide, età > 17 anni 0 29 18055 - Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 0 53 39057 - Interventi su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidectomia, età >17 anni 0 1 2058 - Interventi su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni 0 1 2

059 - Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età > 17 anni 0 15 13060 - Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni 0 15 15062 - Miringotomia con inserzione di tubo, età < 18 anni 0 1 1072 - Traumatismi e deformità del naso 0 3 1169 - Interventi sulla bocca senza CC 0 0 2

266 - Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC 0 0 5

290 - Interventi sulla tiroide 0 8 5394 - Altri interventi sugli organi emopoietici 0 1 2402 - Linfoma e leucemia non acuta con altri interventi chirurgici senza CC 0 3 2539 - Linfoma e leucemia con interventi chirurgici maggiori con CC 0 1 0540 - Linfoma e leucemia con interventi chirurgici maggiori senza CC 0 0 1

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Numero Schede

OSPEDALE DI PIEVE DI CADOREAnno 2015

Anno 2016

1° sem2017


114 - Amputazione arto superiore e dita piede per malattie apparato circolatorio 0 0 1

119 - Legatura e stripping di vene 22 16 0

155 - Interventi su esofago, stomaco e duodeno, età > 17 anni senza CC 0 1 1

158 - Interventi su ano e stoma senza CC 7 4 3

159 - Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni con CC 0 1 0

160 - Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC 4 14 3

162 - Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC 19 21 1

163 - Interventi per ernia, età < 18 anni 0 1 0

257 - Mastectomia totale per neoplasie maligne con CC 0 0 2

258 - Mastectomia totale per neoplasie maligne senza CC 2 5 4

260 - Mastectomia subtotale per neoplasie maligne senza CC 0 9 2261 - Interventi sulla mammella non per neoplasie maligne eccetto biopsia e escissione locale

5 14 18

262 - Biopsia della mammella e escissione locale non per neoplasie maligne 0 0 1

266 - Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC 1 3 0

267 - Interventi perianali e pilonidali 1 5 6


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Numero Schede

OSPEDALE DI PIEVE DI CADOREAnno 2015

Anno 2016

1° sem2017


286 - Interventi sul surrene e sulla ipofisi 0 0 1

288 - Interventi per obesità 0 5 5

289 - Interventi sulle paratiroidi 0 7 9

290 - Interventi sulla tiroide 0 43 25

311 - Interventi per via transuretrale senza CC 0 9 0

315 - Altri interventi sul rene e sulle vie urinarie 3 10 0

339 - Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età > 17 anni 2 1 2

344 - Altri interventi sull'apparato riproduttivo maschile per neoplasie maligne 0 1 0

350 - Infiammazioni dell'apparato riproduttivo maschile 0 1 0

357 - Interventi su utero e annessi per neoplasie maligne dell'ovaio o degli annessi 0 1 0

402 - Linfoma e leucemia non acuta con altri interventi chirurgici senza CC 0 0 1

408 - Alterazioni mieloproliferative o neoplasie poco differenziate con altri interventi 0 1 0

443 - Altri interventi chirurgici per traumatismo senza CC 1 1 0

461 - Intervento con diagnosi di altro contatto con i servizi sanitari 5 4 1

467 - Altri fattori che influenzano lo stato di salute 1 0 0

468 - Intervento chirurgico esteso non correlato con la diagnosi principale 0 21 0

493 - Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune con CC 1 1 0

494 - Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC 5 32 1639

ALLEGATO A Dgr n. 2688 /2014

• INDICATORI PER IL MONITORAGGIO*

• CASI TRATTATI IN W.S. : la quota risulta essere pari al 62% (si è usata una proxy per definire gli interventi)

•

• PAZIENTI TRASFERITI AD ALTRE U.O.: la quota risulta essere pari a 0 (zero)•

• RICOVERO STESSO MDC ENTRO 30 GG: l’elaborazione effettuata ha condotto ad un valore pari allo 0,8%

• *:fonte CONTROLLO DI GESTIONE Dott. A. Capponi

• AGORDO

• Medici: da 4 a 2 = € 160.000/anno

• Infermieri/Oss: turno sab/dom 2/2/2

• Area omogenea di assistenza CH (09) / Ortopedia(36)

• PIEVE di CADORE

• Medici: da 5 a 4 * = € 80.000/anno

• Infermieri: turno sab/dom 2/2/2

• Area omogenea di assistenza CH (09) / Lungod.(60)

ASPETTI ECONOMICI

CONCLUSIONILa traduzione nel contesto del Distretto n. 1 di quando previsto dalle Schede ospedaliere nel 2013, in particolare nelle sedi nodi di rete ospedaliera di Agordo e Pieve di Cadore, ha rappresentato non tanto un ridimensionamento delle strutture sanitarie, quanto l’opportunità di una riqualificazione che, attraverso una nuova modalità organizzativa, economicamente e qualitativamente vantaggiosa, garantisce una precisa collocazione delle strutture stesse all’interno del sistema ospedaliero aziendale e regionale…

GRUPPO DEL CRIDOLA


• L’Azienda ULSS n.1 di Belluno è attiva in un contesto territoriale interamente montano, a bassa densità abitativa (ambito territoriale di 2.748 Kmq., con una densità abitativa di 45,8abitanti per Kmq), ed elevato indice di vecchiaia, la cui specificità è riconosciuta dallo Statuto regionale del Veneto.

• In tale contesto, l’innovazione e lo sviluppo di reti assumono particolare importanza per garantire un’equa ed efficace erogazione dei livelli di assistenza.

Scenario

• Contesto demografico• Crescente invecchiamento della

popolazione• Aumento della quota dei grandi

vecchi

• Contesto clinico• Continua evoluzione delle

tecnologie biomediche• con ricadute sugli esiti e sui costi

• Contesto tecnologico• Prospettive innovative

nell’organizzazione dei servizi• sanitari e sociali (es.

telemedicina)• Information technology

• Contesto sociale• modifica della percezione e

della domanda in salute• progressiva riduzione del

supporto familiare• Contesto economico• Crescita dei costi per la

salute• Riduzione delle risorse• Contesto epidemiologico• Aumento delle patologie

cronico degenerative• Aumento della disabilità

46

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REGOLAMENTO PER LA DEFINIZIONE DEGLI STANDARD QUALITATIVI, STRUTTURALI, TECNOLOGICI E QUANTITATIVI RELATIVI ALLA ASSISTENZA OSPEDALIERA

• Presidi osp. di base : 80/150.000 ab.• Presidi osp. di 1° liv.: 150/300.000 ab.• Presidi osp. Di 2° liv.: 600/1.200.000 ab.

• Dotazione minima per l’accreditamento dal 1° gennaio 2015: 60 posti letto

• 3,7 pl/1000ab (di cui 0,7 per cod.56 e 60 –almeno 0,2 per quest’ultimo-) PSSR: 3-0,5-1,2

• 1995 : 300.000 pl > 2014 : 185.000 pl

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Compartecipazione alla spesa

• Entrate anno € 3 mld.

• Spesa sanitaria nel 2015: 112 mld.

• 50% della popolazione con esenzione

• Costo per la medicina difensiva: 10,5% della Spesa sanitaria.

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REGOLAMENTO PER LA DEFINIZIONE DEGLI STANDARD QUALITATIVI, STRUTTURALI, TECNOLOGICI E QUANTITATIVI RELATIVI ALLA ASSISTENZA OSPEDALIERA

• Indice di occupazione dei p.l.: >= 80% (90*)

• Degenza media ric. ord.: 7 giorni (6*)(media)

• Dotazione p.l. per uoc : 17

• Rapp. Pers. Amm./ Pers. San.: <= 7%

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