XXIV Congresso Nazionale ACOI SIMPOSIO INFERMIERISTICO La responsabilità giuridica dellInfermiere...

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XXIV Congresso Nazionale ACOI XXIV Congresso Nazionale ACOI SIMPOSIO INFERMIERISTICO SIMPOSIO INFERMIERISTICO La responsabilità giuridica dell’Infermiere” La responsabilità giuridica dell’Infermiere” Dott.ssa DAI Flora Coscetti Direttore Dipartimento Infermieristico Azienda Ospedaliero -Universitaria Pisana Direttore UO Prof.le Formazione Permanente e Complementare Personale Infermieristico AOUP

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XXIV Congresso Nazionale ACOIXXIV Congresso Nazionale ACOISIMPOSIO INFERMIERISTICOSIMPOSIO INFERMIERISTICO

““La responsabilità giuridica dell’Infermiere”La responsabilità giuridica dell’Infermiere”

Dott.ssa DAI Flora CoscettiDirettore Dipartimento Infermieristico Azienda Ospedaliero -Universitaria Pisana

Direttore UO Prof.le Formazione Permanente e Complementare Personale Infermieristico AOUP

Montecatini Terme, 28 Maggio 2005

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La responsabilità dell’infermiere consiste nel curare e nel

prendersi cura della persona nel rispetto della vita, della

salute, della libertà e della dignità dell’individuo”

Codice Deontologico dell’Infermiere, 1999 – Art. 1.3.

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Prendersi cura della persona significa rispondere con

competenza ed appropriatezza ai bisogni di assistenza

infermieristica intervenendo nelle situazioni dove non

vi sia la capacità dell’individuo a mantenere l’autonomia e il conseguente stato di equilibrio

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SCIENZA SCIENZA INFERMIERISTICAINFERMIERISTICA

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PRINCIPIPRINCIPIdella scienza infermieristicadella scienza infermieristica

Centralità della persona

Corpus di conoscenze scientifiche tecnico/relazionali

Metodo di lavoro scientifico

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“L’Infermiere:a) …………………

b) …………………

c) Pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico;

d) Agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali;

e) Per l’espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto;

f) ……………………….DM 14 Settembre 1994, n.739 – Art. 1, comma 3

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“Sa cosa fare”

“Sa perché farlo”

“Sa come farlo”

“Sa con che cosa farlo”

“Sa quali sono gli eventuali rischi”

“Sa come intervenire in caso di incidenti”

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…..omissis…. “L’infermiere è responsabile

dell’assistenza infermieristica”

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E’ un Infermiere che oltre ad essere responsabile dell’assistenza generale infermieristica

possiede specifiche competenze per operare all’interno dei Blocchi Operatori

DM 739/94 – ARTICOLO 1 – comma 5

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Consapevolezza del proprio ruolo e funzioni e delle relative responsabilità.

Forte equilibrio psico-emotivo e self-controll

Comportamento assertivo

Consapevolezza della peculiarità dell’ambiente e delle situazionj

Capacità di lavorare in gruppo

Intuito, attenzione, osservazione, scrupolo, determinazione

Precisione nelle azioni e buona memoria

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L’Infermiere di Sala Operatoria (Assistente di Sala/Strumentista) è responsabile della sicurezza e del

benessere del paziente, coordina le attività del personale di supporto, cura l’igiene, garantisce l’appropriatezza e la

sicurezza delle azioni infermieristiche nelle varie fasi del percorso assistenziale.

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Nelle attività di coordinamento l’Infermiere supervisiona le attività di Sala Operatoria ed in particolare:

• Ha la responsabilità di soddisfare i bisogni di salute e sicurezza del paziente

• Controlla le condizioni ambientali• Assicura l’approvvigionamento, la conservazione e il

corretto utilizzo dei materiali• Fa rispettare Linee Guida, Procedure e Protocolli• Controlla e conservare la documentazione sanitaria• Assicurare il corretto e razionale utilizzo della risorsa

umana• Predispone le condizioni affinché si instauri un clima di

collaborazione nell’équipe assistenziale intervenendo in caso di controversie

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Tutti sono tenuti ad assicurare che venga

rispettata l’assistenza globale in termini di

bisogni e diritti del paziente per tutto il

periodo di permanenza in Sala Operatoria

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Principali fattori di rischioPrincipali fattori di rischioin Sala Operatoriain Sala Operatoria

Difetti di comunicazioneMancato rispetto delle procedure

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Difetti di comunicazioneDifetti di comunicazione

Comunicazione non efficace

Scambio di persona

Assenza di consenso scritto

Documentazione sanitaria non completamente compilata

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Mancato rispetto delle procedureMancato rispetto delle procedure

Smarrimento protesiNon corretta posizione del pazienteUstioni da piastraCaduta da lettino operatorio/barellaContaminazione potenziale per rottura della tecnica

di sterilitàRitenzione di tamponi, aghi, garze e strumenti

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ORIENTATO AL PAZIENTE

ORIENTATO ALL’AMBIENTE

Percorso assistenzialePercorso assistenziale

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PRIMA FASE

ACCOGLIENZA

SECONDA FASE

PREPARAZIONE

TERZA FASE

INTERVENTO

QUARTA FASERISVEGLIO

QUINTA FASETRASPORTO

RISK

MANAGEMENT

SESTA FASEPROCEDURE

TRACCIABILITA’

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Accoglienza in Sala OperatoriaAccoglienza in Sala Operatoria

L’Infermiere:

Fornirà specifiche informazioni volte a stimolare la collaborazione, diminuire lo stress, instaurare un rapporto di fiducia e collaborazione, favorire l’adattamento ambientale…

Prende visione della Cartella Clinica controllando gli esami ematochimici, l’ECG, esami radiologici, emogruppo, eventuali richieste trasfusionali, consenso informato adeguatamente firmato….

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Preparazione all’interventoPreparazione all’interventoL’Infermiere: Provvede a rimuovere indumenti nel rispetto dell’intimità

del paziente Provvede al trasferimento del paziente dalla barella al letto

operatorio Reperisce un accesso venoso e collabora con gli altri

professionisti nel monitoraggio clinico e strumentale dei principali parametri vitali

Collabora al corretto posizionamento del paziente sul letto operatorio

Prepara il paziente provvedendo ad eseguire l’antisepsi preoperatoria del sito chirurgico

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Preparazione all’interventoPreparazione all’intervento(CONTINUA)(CONTINUA)

L’Infermiere:

Garantisce l’igiene ambientale ed il corretto accesso alla Camera Operatoria

Predispone il materiale necessario all’intervento controllandone l’integrità e la corretta funzionalità e procede al conteggio

Garantisce la sterilità dei materiali e delle procedure operatorie

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INTERVENTOINTERVENTO

Garantisce: La corretta sequenza degli atti operatori. Il mantenimento della sterilità. L’attenta conta dei materiali (dati/resi). Il corretto e tempestivo invio di eventuali campioni. La disponibilità di strumenti e materiali aggiuntivi. Favorisce lo sviluppo e il mantenimento di un clima

sereno e collaborativo anche nei momenti di maggiore tensione.

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Risveglio dall’interventoRisveglio dall’intervento

L’Infermiere

Controlla e Valuta costantemente:

Stato di coscienza

Respirazione

Riflessi e tono muscolare

Parametri vitali

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Trasporto del pazienteTrasporto del paziente

L’Infermiere in collaborazione con il Medico Anestesista predispone le condizioni per il trasporto in sicurezza del paziente

Trasferiscono il paziente dal letto operatorio alla barella e viene trasportato nell’unità di degenza previa autorizzazione del medico anestesista ed affidato all’infermiere congiuntamente a tutta la documentazione e alle procedure da svolgere nel post operatorio

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Rispetto delle procedure e Rispetto delle procedure e Tracciabilità degli interventiTracciabilità degli interventi

“Insieme di azioni professionali finalizzate ad un obiettivo”

DPR 14/1/97 – DGR Toscana 944/97

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PROCEDURAPROCEDURARequisitiRequisiti

Definizione dell’oggetto della ProceduraAmbito di applicazionePersonale che deve svolgere l’attivitàModalità OperativaModalità di registrazioneFrequenza e modalità di aggiornamento

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Uniformare i comportamenti è fondamentale

anche e soprattutto per affrontare in maniera

razionale ed efficace l’emergenza*

*Nell’emergenza ogni cosa deve essere eseguita correttamente e velocemente.

Si rende necessario a questo proposito una buona pianificazione del lavoro.

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PROCEDURAPROCEDURAconteggio garze, aghi, taglienti e conteggio garze, aghi, taglienti e

strumenti chirurgicistrumenti chirurgiciFASI: Prima di iniziare l’intervento. Prima che inizi la chiusura di una cavità. Prima che inizi la chiusura della ferita

chirurgica. Alla fine dell’intervento. Al momento del cambio dello strumentista e/o

dell’infermiere di sala.

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PROCEDURAPROCEDURAconteggio garze, aghi, taglienti e conteggio garze, aghi, taglienti e

strumenti chirurgicistrumenti chirurgici(continua)(continua)

Garze, taglienti e strumenti conteggiati devono essere specificati nella documentazioni intra operatoria del paziente.

Solo in casi di indiscussa emergenza si può rinunciare al conteggio pre operatorio.

L’omissione del conteggio e la ragione per la quale non è stato effettuato devono essere registrate nella documentazione clinica del paziente.

Gli strumenti procedurali devono essere presenti in tutte le sale operatorie per assicurare alti standard di sicurezza e qualità.

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MATRICE DI RESPONSABILITA’MATRICE DI RESPONSABILITA’Tratto da AICO L.A. Rigon, E.Thiene “Assistenza Infermieristica in Sala Tratto da AICO L.A. Rigon, E.Thiene “Assistenza Infermieristica in Sala

Operatoria” Linee Guida e Procedure - CE Ambrosiana, Milano 2003Operatoria” Linee Guida e Procedure - CE Ambrosiana, Milano 2003

ATTIVITA’ Coordinatore Infermiere Strumentista

Infermiere di Sala

Medico Chirurgo

Applicazione della procedura X X X XControllo durante l’esecuzione della procedura

X XVerifica che tutto il materiale utile alla procedura sia presente

X XPreparazione dei dispositivi (ferri chirurgici, fili, lame ecc.)

X X XControllo e verifica dei ferri chirurgici utilizzati. X X XAssistenza e trascrizione dei materiali prelevati X

Fornitura di indicazioni scritte sulla procedura da adottare

X X X X

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REGISTRO INFERMIERISTICO DI SALA OPERATORIAREGISTRO INFERMIERISTICO DI SALA OPERATORIA

n.progressivo e data d’intervento

Cognome Nome e data di nascita del paziente

Tempo operatorio

Entra in Sala

Inizio intervento

Fine intervento

Esce dalla Sala

Posizionamento Intervento Previsto

Elezione

Urgenza

EU

Tipo di anestesia

Esame istologico SI NO GENERALELOCO-REGIONALETOPICAINFILTRAZIONETRONCULAREPLESSICASEDAZIONEC.NEUROASSIALE

Conta garze Strumentario Dispositivi impiantati

Formato: Formato:

date rese date rese Conta:dato reso

Dispositivi e strumenti di supporto Personale infermieristico, ostetrico, OSS, OTA, Ausiliario

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L’Infermiere assume la responsabilità in base al livello di competenza

raggiunto e ricorre, se necessario, all’intervento o alla consulenza di

esperti. Riconosce che l’integrazione è la migliore possibilità per far

fronte ai problemi dell’assistito; riconosce altresì l’importanza di

prestare consulenza, ponendo le proprie conoscenze ed abilità a

disposizione della comunità professionale

Codice Deontologico dell’Infermiere 1999, art. 3.2.

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La responsabilità dell’infermiere La responsabilità dell’infermiere consiste nel consiste nel curarecurare e e prendersi curaprendersi cura

della persona, nel rispetto della vita, della persona, nel rispetto della vita, della salute, della libertà e della della salute, della libertà e della

dignità dell’individuodignità dell’individuo

Codice Deontologico dell’Infermiere, Art. 1.3Codice Deontologico dell’Infermiere, Art. 1.3