Monitoraggio infermieristico in ‘post triage’INF. GUIDO CAIRONI

SOREU DEI LAGHI – ASST LARIANA

CONGRESSO NAZIONALE ACEMC – PARMA – 19, 20 MAGGIO 2016

..monitoraggio

1.

�Misurazione

2.

� Confronto con standard

3.

� Osservazione ed interpretazione

Monitoraggio≠

Monitor

Il Monitor NON E’

Terapeutico

Triage

SALA

TIME 0’

TIME 0’

TIME 15’

TIME 60’

Osservazione diretta, video mediata, costanteOsservazione diretta,

video mediata, costanteOsservazione diretta,

video mediata, costante

Coordinamento Nazionale Triage 2012

Rivalutazione a giudizio del triagista, a richiesta, o dopo 30’Rivalutazione a giudizio del

triagista, a richiesta, o dopo 30’Rivalutazione a giudizio del

triagista, a richiesta, o dopo 30’

POST TRIAGEPOST TRIAGE

Raccomandazione Ministero Salute n. 15 Febbraio 2013

Il MANCATO od ERRATO MONITORAGGIO,

e la mancata RIVALUTAZIONE del paziente

possono determinare evento sentinella che

richieda la messa in atto di misure di

prevenzione e protezione

TRIAGE • Processo dinamico• Codice di priorità modificabile durante l’attesa

TRIAGE • Responsabilità nei confronti dell’utente in attesa

TRIAGE • Necessità di rivalutazione e monitoraggio

� MONITORAGGIO

� RIVALUTAZIONE

Chi

monitorare?

Servono LG,

Protocolli?

MonitoraggioSEMPLICE?

MonitoraggioCOMPLESSO E TECNOLOGICO?

Electronic vital signs monitoringmay limit nurse’s interaction with

the patientHogan (2006)

Continuous vital signs monitoringcan improve detection of deteriorating vital signs

Fagan et al (2012), Gross, et al (2011)

COME SCEGLIERE QUALE PARAMETRO MISURARE E QUALE ASPETTO OSSERVARE?

� Parametri vitali ‘classici’

� Coscienza, FR, SpO2, FC, PA, TC

� Monitoraggio ECG

� Monitoraggio EGA

� Monitoraggio Glicemico

� Osservazione diretta

� Osservazione video-mediata

� Osservazione ‘parente-mediata’

COME SCEGLIERE QUALE PARAMETRO MISURARE E QUALE ASPETTO OSSERVARE?

The selection of appropriate vital signsmeasures appears to be influenced by nurses’ clinical judgement, rather then adhering to mandated policy.

The implication of incomplete sets of vital

signs is the potential to miss recognition of deteriorating patients.(Cardona et al, 2016)

Monitoraggio ‘globale’ ed ‘automatizzato’

• Carenza di risorse: ‘..fully automated monitoring liberate nurses from mechanical tasks and allowthem to focus on the human dimensionsof patient care..’

Monitoraggio ‘globale’ ed ‘automatizzato’

Eccesso di allarmi??

� Falsi allarmi� Fenomeno della ‘desensibilizzazione’ da allarme e mancata risposta

Eccesso tecnologico?

Annals of emergency medicine, Vol

1,45, 2005

Annals of emergency medicine, Vol

1,45, 2005

Annals of emergency medicine, Vol

1,45, 2005

� Capnografia con maschera� Pneumotacografia� Monitoraggio acustico con microfoni nasali� Termistori nasali (variazioni di temperatura)� Rivelatori di condensazione durante l’espirazione, a fibre ottiche

� Transdermal fiberoptic photoplethysmography� Estensometri toracici a variazione di impedenza

Carenza di risorse: ‘..fully automated monitoring liberate nursesfrom mechanical tasks and allow them to focus on the human dimensions of patientcare..’

Under Triage

Over Triage

Overcrowding

Carenza di risorse ed affollamento dei PS

…

‘Ordiniamo’ la ‘collezione’ dei nostri dati?

NEWS

• Piattaforma standard e linguaggio comune• Più o meno valido del giudizio clinico?• Applicabile a tutte le tipologie di pazienti?• Utile in fase di Triage e Post-Triage?• Quando e quante volte applicare i punteggi• ..per ora.. consigliate ulteriori valutazioni per migliorarne l’affidabilità?• Aiuto nel ‘metter ordine’ durante il monitoraggio

1 – 4 Basso rischio

5 – 6 o punteggio 3 per un singolo parametro

Medio rischio

≥ 7 Alto rischio

Grazie!