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TRIAGE: QUANTI CODICI COLORE ?

DAL CASO CLINICO ALLA DECISIONEBologna 16/11/2013

?

Daniele Marchisio

Gruppo Formazione TriageA. O. Città della Salute e della Scienza Torino

TRIAGEQUANTI CODICE COLORE?

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MODELLO DI RIFERIMENTO

TRIAGE

Valutazione

Decisione

Raccolta dati

METODO DI TRIAGE• Rispetto Priorità• Sistematicità e Correttezza di Valutazione• “Pesatura” di tutti i problemi

• Approccio olistico alla persona• Realizzazione presa in carico• Considerazione tutti i problemi

CODICE DI PRIORITA’Priorità accesso al trattamento



TRIAGE

CODICE DI PRIORITA’

PERCORSI• Attivazione percorsi• Fast track

Gestione Attesa•Modalità e tempi rivalutazione•Assistenza durante l’attesa

Priorità accesso al trattamento

Messa in atto provvedimenti assistenziali•Presa in carico sistemazione, informazione,primi interventi, ….

DECISIONE DI TRIAGE



L’ attivita’ di Triage ha lo scopo di stabilire le priorità di accesso all’ area di trattamento.

Lo strumento pratico è l’assegnazione di un CODICE DI PRIORITA’



Patologie che non sottendono alcunaUrgenza

CODICE BIANCO

Pazienti che necessitano di prestazione medica differibile nel tempo senza rischi

CODICE VERDE

Pazienti in potenziale pericolo di vita Minaccia incombente di cedimento di una funzione vitale.

CODICE ROSSO

Pazienti in pericolo di vita Vi è il cedimento di una o più funzioni vitali



Rivalutazione Rivalutazione

accesso immediato

ogni 5’-15’

ogni 30’-60’



LINEE GUIDA SUL "TRIAGE" INTRAOSPEDALIERO PER GLI UTENTI CHE ACCEDONO DIRETTAMENTE IN PRONTO SOCCORSO.

CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANOACCORDO 25 ottobre 2001

(Gazzetta Ufficiale n. 285 del 7/12/2001)

“…è opportuno che vengano attribuiti codice colore sia per criteri dipraticità omogeneità ed efficacia visiva sia perché di immediatacomprensione anche da parte dei pazienti…”;



PRATICITA’OGGETTO DI DISCUSSIONE E CONFLITTO

STRUMENTO CRITERIO DI ACCESSO ALLA VISITA➠ a parità di codice

l’ordine temporale di arrivo è l’ultimo dei criteri per l’accesso alla visita

Ordine di priorità o tempi di attesa da far rispettare ?



OMOGENEITA’VARIABILITA’ TRA OPERATORI

• CONDIVISIONE MODELLO E METODOLOGIA

• PROTOCOLLI DI VALUTAZIONE

• FORMAZIONE

• ATTIVITA’ DI VERIFICA



OMOGENEITA’VARIABILITA’ TRA DIFFERENTI REALTA’



OMOGENEITA’VARIABILITA’ TRA DIFFERENTI REALTA’

AZIENDA ROSSO GIALLO VERDE BIANCO PASSAGGI

1 Sardegna 0,8 % 5,6 % 58,0 % 36 % 24 000

2 Emilia Rom. 3 % 27 % 54 % 16 % 27 00

3 Emila Rom 1,7 % 23,0 % 64,2 % 11,1 % 44 000

4 Emilia Rom 3,6 % 22,0 % 64 % 10,4 % 43 000

5 Emilia Rom 2,8 % 25, 5 % 59,2 % 5,9 % 46 000

6 Piemonte 1,1 % 19,2 % 45,6 % 34,1 % 43 000

7 Piemonte 0,7 % 15 % 78 % 8 % 78 000

8 Campania 1 % 23 % 71 % 5 % 72 000

9 Lombadia 2 % 2 0% 70 % 10 % 73 000

10 Liguria 2 % 22,2 % 64,5 % 11,3 88 000

“ MEDIA ”NAZ.

1 – 3 % 12 – 21 % 50 – 70 % 3-15 %



RossoGialloVerde 30’

Verde 60’

Bianco

RossoGialloVerde

Azzurro

Bianco

RossoGiallo PGiallo

Verde

Bianco

RossoGialloVede

RossoGiallo

Verde Bianco

RossoGiallo

Verde PriorVerde Bianco Azzurro

Bianco

Giallo Circ.

OMOGENEITA’

Rosso

Verde

Bianco

Giallo

TRA DIFFERENTI REALTA’



Rosso

Verde

Bianco

GialloRosa

Argento

Indaco

Fucsia

CODICE DI TRIAGE

CODICE DI PERCORSO

TRA DIFFERENTI REALTA’OMOGENEITA’



ATS (Australasian Triage Scale)

ATS 1: accesso IMMEDIATOATS 2: accesso entro 10’ATS 3: accesso entro 30’ATS 4: accesso entro 60’ATS 5: accesso entro 120’

Echelle Canadienne de Triage et de Gravitè

Niveau 1: accesso IMMEDIATO Niveau 2: accesso entro 15’Niveau 3: accesso entro 30’Niveau 4: accesso entro 60’Niveau 5: accesso entro 120’

Manchester Triage System

ROSSO: accesso IMMEDIATOARANCIO: accesso entro 10’GIALLO: accesso entro 60’VERDE: accesso entro 120’BLU: accesso entro 240’



Codici di Priorità•QUANTI CODICI ?

•QUALI CODICI ?

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Dalle Regioni:Linee d’indirizzo per il

triage in pronto soccorso.Proposta del Coordinamento Nazionale

Triage di Pronto Soccorso

Linee d’indirizzo per il triage in pronto soccorso, proposta del Coordinamento Nazionale

Triage



CODICE DENOMINAZIONE DEFINIZIONE TEMPI MAX DI ATTESA

1 EMERGENZA assenza o compromissione di una o più funzioni vitali

Accesso immediato alle aree di trattamento

2 URGENZA condizione stabile con rischio evolutivo o dolore severo

attivazione del percorso assistenziale entro 15 min

3 URGENZA DIFFERIBILE

condizione stabile senza rischio evolutivo consofferenza e ricaduta sullo stato generale chesolitamente richiede prestazioni complesse


4 URGENZA MINORE condizione stabile senza rischio evolutivo che richiedeprestazioni diagnostico terapeutiche semplici


5 NON URGENZA problema non urgente o di minima rilevanza clinica




CODICE DENOMINAZIONE TEMPI MAX DI ATTESA MODALITA’ E TEMPI DI RIVALUTAZIONE

1 EMERGENZA assenza o compromissione di una o più funzioni vitali

2 URGENZA attivazione del percorso assistenziale entro 15 min

osservazione diretta o video mediata con monitoraggio costante delle condizioni

3 URGENZA DIFFERIBILE


ripetizione di parte o tutte le fasi di valutazione, a giudizio dell’infermiere di triage, a richiesta del paziente o una volta trascorso iltempo di attesa max raccomandato

4 URGENZA MINORE attivazione del percorso assistenziale entro 120 min

5 NON URGENZA attivazione del percorso assistenziale entro 240 min



Organizzazione Flussi di Trattamento

Occorre Promuovere un modello organizzativo basato su Differenti Livelli di INTENSITA’ di CURE.

Organizzazione dei percorsi per flussi basati su:�Necessità di cure�Risorse necessarie�Garanzia di sicurezza

Al termine della valutazione l’infermiere, assegnato il codice di Triage, può attivare il percorso più appropriato tra quelli previsti dall’organizzazione, riducendo così l’intervallo diagnostico/terapeutico, agevolando e velocizzando il trattamento.



STANDARD “PROTOCOLLO TRIAGE”

CODICESTANDARD

“PROTOCOLLO TRIAGE”

1. EMERGENZA > 99%

2. URGENZA ≥ 85%

3. URGENZA DIFFERIBILE ≥ 80%

4. URGENZA MINORE ≥ 75%

5. NON URGENZA ≥ 75%

Valutazione del livello di aderenzaal protocollo di triage.

STANDARD “TEMPO DI ATTESA”

Codice Standard

“tempo attesa”

1. EMERGENZA 99%

2. URGENZA 85%

3. URGENZA DIFFERIBILE 80%

4. URGENZA MINORE 75%

5. NON URGENZA 75%

Valutazione del livello diappropriatezza organizzativadel sistema Pronto Soccorso inquanto incidente sulle attività ditriage e sulla rivalutazione.

VERIFICA DELL’ATTIVITÀ DI TRIAGE



TEMPO MASSIMO DI PERMANENZAIN PRONTO SOCCORSO e OBI

ATTESA VALUTAZIONE E TRATTAMENTO ATTESA RICOVERO

TRIAGE INIZIOVALUTAZIONE

MEDICO

RICHIESTALETTO

PRONTO PERIL RICOVERO

RICOVERO

(Standard Terminology ACEM settembre 2001)

TEMPO TOTALE PERMANENZA IN PRONTO SOCCORSO



COSA NON E’ IL CODICE DI PRIORITA’

• Codice di gravità• Indice di complessita’ assistenziale• Metodo per remunerare i passaggi di PS• Giudizio di appropriatezza delle prestazioni• Codice di percorso• Determinante la priorità per tutto il

percorso in PS



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Daniele Marchisio

Gruppo Formazione TriageA. O. Città della Salute e della Scienza Torino

TRIAGEQUANTI CODICE COLORE?

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CODICE:Sistema alternativo di segnali, caratteri o cifre



CODICE DI PRIORITA’

Organizzazione dellaUnita’ Operativa

Età, sesso, handicap TRIAGE

Esperienza triagista

Percorsi interni

Gestione Sala d’attesa

Tipo di strutturaospedaliera

Protocolli dellaUnità Operativa



RACCOMANDAZIONE 15Ministero Salute febb. 2013

L’errata attribuzione del codice di Triage può determinareEVENTO SENTINELLA che richiede la messa in atto dimisure di prevenzione e protezione

• TRIAGE TELEFONICO

•TRIAGE SUL POSTO

•TRIAGE IN PRONTO SOCCORSO

OBIETTIVO:

“RIDURRE I RISCHI DI GRAVE DANNO O MORTE LEGATIAD UNA ERRATA ATTRIBUZIONE DI CODICE DI TRIAGE”



RACCOMANDAZIONE 15Ministero Salute febb. 2013

Triage Ospedaliero“Processo articolato che prevede attività con diversi gradi di complessità

possibilità di evento avverso”

Tre ambiti di criticità:•ORGANIZZATIVO STRUTTURALE

•ASSISTENZIALE

•RELAZIONALE

Raccolta Dati Carente

Non Corretto Utilizzo Risorse Tecnologiche Protocolli

Rivalutazione Carente

Sbilanciamento Ruoli Over Rule

Limiti di Comunicazione

Integraz.ione sist.

Dotazione Personale

Struttura



RACCOMANDAZIONE 15Ministero Salute febb 2013

AZIONI:

� predisposizione PROTOCOLLI PROCEDURE

� FORMAZIONE ADDESTRAMENTO

� SOLUZIONI ORGANIZZ. STRUTTURALI

LOGISTICHE



ESPERIENZA PROFESSIONALE

Linee Guida

Protocolli

ProcedureTraining

specifico sul triage

Modello di riferimento

Scelta decisionale interventi il più adeguati

possibile al caso clinico ed alla situazione

PREPARAZIONE DI BASE



TRIAGE GLOBALEValutazione completa, professionale, secondometodologia definita che tiene conto di tutti i problemidel paziente, realizzando la presa in carico della personaattraverso approccio olistico



IL PROCESSO DI TRIAGE1. LA VALUTAZIONE “SULLA PORTA”

2. LA RACCOLTA DATI (VALUTAZIONE SOGGETTIVA E OGGETTIVA)

3. LA DECISIONE DI TRIAGE

4. LA RIVALUTAZIONE



1. VALUTAZIONE SULLA PORTA• A :ASPETTO GENERALE• A: PERVIETA’ DELLE VIE AEREE• B: RESPIRO• C: CIRCOLO• D: EVIDENTI DEFICIT NEUROLOGICI O

ALTERAZIONI DELLA COSCIENZA



2. RACCOLTA DATIVALUTAZIONE COMPLETA, PROFESSIONALE

SVOLTA CON UNA METODOLOGIA DEFINITADATI SOGGETTIVI DATI OGGETTIVI



2. RACCOLTA DATIVALUTAZIONE SOGGETTIVA

• IL SINTOMO PRINCIPALE

• L’EVENTO PRESENTE

• IL DOLORE

• I SINTOMI ASSOCIATI

• LA STORIA MEDICA

PASSATA

VALUTAZIONE OGGETTIVA�DATI OSSERVATI

(come appare il paziente)� DATI MISURATI

(parametri vitali)� DATI RICERCATI

(esame fisico mirato)

A = vie aereeB = respiroC = circoloD = deficit neurologiciH = storia/esame completo

E = esposizioneF = febbreG = parametri vitali

P = provocato/alleviatoQ = qualitàR = irradiazione/regioneS = gravitàT = tempo

T = tetanoE = eventiS = storiaT = terapieA = allergie

CONFERMA DEL SINTOMO PRINCIPALE



DECISIONE DI TRIAGE

ASSEGNAZIONE DEL CODICE DI PRIORITA’

valutazione delle condizioni presenti del paziente

possibilità di complicanze entro breve e medio termine

disponibilità di risorseIntuizione ed esperienza

+

3. DECISIONE DI TRIAGE

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